MỘT số PHƯƠNG PHÁP gây tê NHÃN cầu

MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP GÂY TÊ NHÃN CẦU Bsck1 Lê Hồng Hà Bv Trưng Vương GIẢI PHẪU NHÃN CẦU Hốc mắt hốc xương có: - Chiều sâu 40 - 50 mm - Thể tích khoảng 30ml - Gồm có thành: + Thành (trần hốc mắt) + Thành (sàn hốc mắt) + Thành (thành thái dương + Thành (thành mũi) II Thuốc gây tê nhỏ mắt Tetracain 1% (Dicaine) - Bắt đầu tê sau phút, kéo dài 15 phút - Dùng: + khám mắt, đo nhãn áp + tiểu phẫu: mổ chắp, lẹo, lấy dị vật, mổ mộng, quặm, cắt khâu kết mạc giác mạc + phẫu thuật lấy t3, tăng nhãn áp, bong võng mạc… - Cách dùng: nhỏ lần giọt Nhỏ -3 lần, cách 2–3 phút muốn tê sâu - Có độc tính với tế bào biểu mơ giác mạc, làm chậm lành sẹo Muốn điều trị đau nhức giác mạc dùng thuốc giảm đau tồn thân II Thuốc gây tê nhỏ mắt Propacain 0,5% - Bắt đầu tê 30 giây, kéo dài 15 phút - Thận trọng: bị dị ứng, bệnh tim, cường giáp - Sử dụng lâu dài làm chậm lành vết thương - Sau nhỏ, không dụi mắt Benoxinate 0,4% Oxybuprocain (Novésine) Cocain 1% III Thuốc tê tiêm chỗ Procain 1-2% (Novocain): - Bắt đầu có tác dụng sau 7-8 phút, kéo dài 30-45 phút - Liều an toàn 10mg/kg thể trọng III Thuốc tê tiêm chỗ Lidocain 2% - Tác dụng sau phút, kéo dài 60 phút Mạnh gấp lần Procain - Liều an tồn 4,5mg/kg thể trọng - Nếu có Adrenalin liều an tồn 7mg/kg thể trọng III Thuốc tê tiêm chỗ Bupivacain (Marcain) 0,5% 0,75% - Tê chậm Lidocain, 10-15 phút sau tiêm tác dụng kéo dài 4-6 - Khi dùng, người ta thường pha chung với Lidocain theo tỉ lệ 1:1 Lidocain cho tác dụng sớm, Bupivacain cho tác dụng kéo dài IV Các phương pháp gây tê nhãn khoa Gây tê dưới kết mạc:  IV Các phương pháp gây tê nhãn khoa Gây tê dưới tenon:  Ưu điểm: Thể tích thuốc tê ít, chất lượng tê cải thiện Dùng để bổ sung cho tra tê không hiệu quả hoặc cho gây tê CNC  Nhược điểm: không gây bất hoạt nhãn cầu và hạn chế như thuốc tra IV Các phương pháp gây tê nhãn khoa Gây tê dưới tenon:  Kỹ thuật: sau tra thuốc tê, dùng kẹp nhỏ, nâng nhẹ kết mạc lên chọc kim kết mạc hướng phía sau Thuốc tiêm vào bao tenon la tỏa sâu phía sau Tiêm 2-4 ml thuốc tê vào lớp thượng củng mạc, thuốc tê lan toả xung quanh củng mạc làm phong bế các dây thần kinh mi IV Các phương pháp gây tê nhãn khoa Gây tê dưới tenon:  IV Các phương pháp gây tê nhãn khoa Gây tê hậu nhãn cầu: phương pháp phổ biến trước Ưu điểm: vơ cảm tồn bộ nhãn cầu  Nhược điểm: gây nhiều biến chứng nặng nề như  + Chọc kim gây tổn thương nội nhãn, tổn thương thị thần kinh, teo thần kinh thị giác   + Tụ máu hậu nhãn cầu gây tổn thương dây thần kinh thị giác, gây liệt vận nhãn thị lực (thường thời) + Thuốc tê theo màng não lan xuống trung khu hơ hấp làm bệnh nhân ngưng thở tử vong Ta phải có sẵn dụng cụ đặt nội khí quản, thường bệnh nhân hồi phục sau khoảng thuốc tê tan dần IV Các phương pháp gây tê nhãn khoa Gây tê hậu nhãn cầu:  tổn thương thị thần kinh IV Các phương pháp gây tê nhãn khoa Gây tê hậu nhãn cầu: phương pháp phổ biến trước Mục đích: làm liệt vận nhãn cảm giác nhãn cầu Kỹ thuật: dùng kim tiêm dài chọc qua da qua đồ dưới, qua phía nhãn cầu, đưa thuốc vào chóp phía sau nhãn cầu IV Các phương pháp gây tê nhãn khoa Gây tê hậu nhãn cầu: + Đâm kim vào nơi giáp 2/3 1/3 bờ xương hốc mắt Khi kim chạm xương nhấc nhẹ lên đâm chéo vào chóp cơ, trực trực Bơm 2ml thuốc tê + Tiêm hậu nhãn cầu bị tụ máu hậu nhãn cầu (hematoma – “tơm”), phải hỗn mổ tuần IV Các phương pháp gây tê nhãn khoa Gây tê hậu nhãn cầu: The patient is asked to look at a point in the distance with the pupil in a central position Enter the skin at point B with a 25-27 gauge 2.5cm needle The needle is kept perfectly vertical and penetrates approximately 1.5cm deep through the skin The position of the skin penetration at point B is well inferior to the orbital brim The needle is then walked over the orbital brim The needle is pushed over the brim by the left thumb of the operator.  Inject mL of LA here to block the orbicularis oculi muscle, but ALWAYS ASPIRATE BEFORE INJECTING! Next, advance the needle into the inferolateral peribulbar space anterior to the equator of the globe and inject ml of LA.  Finally, advance the needle past the equator but still outside of the cone and inject ml of LA.  Next, withdraw the needle while simultaneously injecting a small amount of local anesthetic subcutaneously After the needle is withdrawn and the skin is anesthetized, pressure is applied to the skin against the maxillary bone.  The index finger maintains pressure on the area where the first injection was given, while the second peribulbar injection is being administered The medial peribulbar space is entered through the caruncle just lateral to the medial canthus.  The needle is advanced as it remains vertical and parallel to the laminal paparisa.  Stay close to the bone, and inject mL of LA here Finally, a third injection can be given superior and lateral to point C above the globe Remove the needle and apply light pressure to the orbit and its contents IV Các phương pháp gây tê nhãn khoa Gây tê cạnh nhãn cầu:  - Nhằm đưa thuốc vào khu vực trước sau xích đạo nhãn cầu, tiêm qua da qua đồ - Ít gây tai biến so với tê hậu cầu Vì vậy, năm gần đây, phương pháp dùng phổ biến để gây tê - Tiêm ngồi chóp cơ, xa nhãn cầu,  thị thần kinh, màng cứng, lỗ thị giác - Tiêm một lượng thuốc tê lớn 6-10ml vào hốc mắt có thể gây phù căng mi ... thuốc tê IV Các phương pháp gây tê nhãn khoa Gây tê mi mắt – túi lệ a Tiêm tê mi trên: IV Các phương pháp gây tê nhãn khoa Gây tê mi mắt – túi lệ a Tiêm tê mi trên: IV Các phương pháp gây tê nhãn. .. sau khoảng thuốc tê tan dần IV Các phương pháp gây tê nhãn khoa Gây tê hậu nhãn cầu:   tổn thương thị thần kinh IV Các phương pháp gây tê nhãn khoa Gây tê hậu nhãn cầu: phương pháp phổ biến trước... vận nhãn cảm giác nhãn cầu Kỹ thuật: dùng kim tiêm dài chọc qua da qua đồ dưới, qua phía nhãn cầu, đưa thuốc vào chóp phía sau nhãn cầu IV Các phương pháp gây tê nhãn khoa Gây tê hậu nhãn cầu: