10 một số phương pháp gây tê vùng

MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP GÂY TÊ VÙNG BS Tạ Ngân Giang Bộ mơn GMHS Mục tiêu học tập • Nêu nguyên tắc gây tê tủy sống, gây tê đám rối cánh tay • Nêu định, chống định, tai biến phiền nạn gây tê tủy sống • Nêu định gây tê đám rối cánh tay (đường liên bậc thang, đòn, nách) Gây tê tuỷ sống Nguyên tắc • Thuốc tê bơm vào khoang nhện, hoà vào dịch não tuỷ, phong bế rễ thần kinh từ tuỷ sống → phong bế cảm giác đau vùng thể rễ chi phối • Tê tuỷ sống thực đốt sống thắt lưng (L1 – L5) • Thay đổi tư bệnh nhân sau gây tê ảnh hưởng lên mức phong bế thuốc Gây tê tuỷ sống Gây tê tủy sống Gây tê tuỷ sống Gây tê tuỷ sống Ưu điểm • Dễ thực hiện, chi phí thấp • Thời gian chờ tác dụng ngắn • Tác dụng hồn tồn • Mềm Nhược điểm • Thời gian tác dụng ngắn • Khó kiểm sốt mức phong bế Gây tê tuỷ sống Chỉ định • Phẫu thuật chi • Phẫu thuật bụng dưới, sản khoa • Phẫu thuật thận, tiết niệu • Phẫu thuật tầng sinh mơn Gây tê tuỷ sống Chống định • Bệnh nhân shock, thiếu khối lượng tuần hồn • Rối loạn đơng máu, điều trị chống đơng • Nhiễm trùng chỗ chọc kim • Dị ứng thuốc tê • Bệnh nhân từ chối Gây tê tuỷ sống Tai biến, phiền nạn • Tụt huyết áp: giãn mạch, ức chế giao cảm • Suy hô hấp: ức chế hô hấp (phong bế cao) tác dụng thuốc nhóm morphine • Nơn, buồn nơn • Đau đầu • Bí đái Gây tê đám rối cánh tay: liên bậc thang • Kích thích thần kinh: tìm đáp ứng delta, tam đầu, nhị đầu cánh tay, cẳng tay • Chọc kim:     Cao: ngang mức sụn nhẫn Thấp: xương đòn – cm Hướng xuống dưới, vào Sâu: < 3cm • Tiêm thuốc cường độ kích thích 0.3 - 0.5mA đáp ứng • Thể tích thuốc: 20 – 30ml Gây tê đám rối cánh tay: liên bậc thang Tai biến • Liệt TK hồnh:  Chọc cao  Thể tích thuốc lớn • Tràn khí màng phổi (ít gặp) → Nguy hiểm bệnh nhân già, bệnh lý hô hấp Gây tê đám rối cánh tay: liên bậc thang Tai biến • Hội chứng Claude – Bernard: phong bế giao cảm cổ • Khàn tiếng: phong bế TK quặt ngược • Tổn thương thần kinh • Chọc vào mạch máu • Tiêm thuốc vào khoang nhện Gây tê đám rối cánh tay: liên bậc thang Chống đinh • Liệt hồnh bên đối diện • Tràn khí màng phổi bên đối diện • COPD nặng, suy hơ hấp • Gây tê bên • Rối loan đông máu Gây tê đám rối cánh tay: đòn Phong bế ĐRCT ngang mức thân & ngành: • TK bì • TK • TK quay • TK trụ Thường khơng phong bế • TK bì cánh tay (C8,T1) • TK vai (C5,C6) • TK đòn (C3, C4) Gây tê đám rối cánh tay: đòn Chỉ định • Các phẫu thuật từ ½ cánh tay đến bàn tay Gây tê đám rối cánh tay: đòn Kỹ thuật • Tư thế: BN nằm ngửa, đầu quay sang bên đối diện (có thể kê gối vai) • Mốc giải phẫu:  Xương đòn  Cơ ức đòn chũm (đầu đòn)  Động mạch đòn Gây tê đám rối cánh tay: đòn • Chọc kim:  Ngay xương đòn  Phía ngồi ĐM đòn 1- cm,  Hướng xương sườn • Dị cảm • Kích thích thần kinh: tìm kích thích vận động bàn ngón tay • Thể tích thuốc tê: 20-40 ml Gây tê đám rối cánh tay: đòn Tai biến • Tràn khí MP • Liệt TK hồnh (ít đường liên bậc thang) • Chọc vào ĐM • Tổn thương TK Gây tê đám rối cánh tay: đòn Chống định • TKMP bên đối diện • Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nặng • Gây tê bên • Rối loạn đông máu • Nhiễm trùng Gây tê đám rối cánh tay: đường nách Gây tê nhánh tận ĐRCT: • TK • TK quay • TK trụ • TK bì (±) Gây tê đám rối cánh tay: đường nách Chỉ định • Phẫu thuật bàn tay • Phẫu thuật từ 1/3 cánh tay – cẳng tay (nếu phong bế TK bì) Gây tê đám rối cánh tay: đường nách Kỹ thuật • Tư thế: BN nằm ngửa, cánh tay dạng 90o, khuỷu gấp • Mốc giải phẫu: động mạch cánh tay Gây tê đám rối cánh tay: đường nách Kỹ thuật • Chọc kim: hướng song song, phía ĐM cánh tay • Dị cảm • Kích thích thần kinh     TK giữa: gấp ngón tay, cổ tay, sấp cẳng tay TK quay: duỗi ngón tay, cổ tay, ngửa cẳng tay TK trụ: gấp ngón tay 4, TK bì: gấp cẳng tay vào cánh tay (cơ nhị đầu) • Thể tích thuốc tê: 20- 40ml Gây tê đám rối cánh tay: đường nách • Tai biến, phiền nạn: chọc vào ĐM cánh tay • Chống định:  Hạch nách/ tiền sử phẫu thuật có nạo vét hạch nách  Không vận động khớp vai, cánh tay bệnh lý/ chấn thương ... thắt lưng (L1 – L5) • Thay đổi tư bệnh nhân sau gây tê ảnh hưởng lên mức phong bế thuốc Gây tê tuỷ sống Gây tê tủy sống Gây tê tuỷ sống Gây tê tuỷ sống Ưu điểm • Dễ thực hiện, chi phí thấp • Thời... nguyên tắc gây tê tủy sống, gây tê đám rối cánh tay • Nêu định, chống định, tai biến phiền nạn gây tê tủy sống • Nêu định gây tê đám rối cánh tay (đường liên bậc thang, đòn, nách) Gây tê tuỷ sống Nguyên... Bí đái Gây tê tủy sống Phòng ngừa • Tụt huyết áp: - Gây tê liều thấp (đặc biệt bệnh nhân già) - Chú ý tư sau gây tê - Bù đủ dịch, máu - Thuốc co mạch: ephedrin, vasopressin… Gây tê tủy sống •