NGHIÊN cứu TÌNH TRẠNG sức KHỎE RĂNG MIỆNG, NHU cầu điều TRỊ và ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ một số BIỆN PHÁP CAN THIỆP CHO NGƯỜI CAO TUỔI tại TỈNH yên bái

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ DUY HƯNG NGHI£N CøU TìNH TRạNG SứC KHỏE RĂNG MIệNG, NHU CầU ĐIềU TRị Và ĐáNH GIá HIệU QUả MộT Số BIệN PHáP CAN THIệP CHO NGƯờI CAO TUổI TạI TỉNH YÊN BáI LUN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======= VŨ DUY HƯNG NGHI£N CøU TìNH TRạNG SứC KHỏE RĂNG MIệNG, NHU CầU ĐIềU TRị Và ĐáNH GIá HIệU QUả MộT Số BIệN PHáP CAN THIệP CHO NGƯờI CAO TUổI TạI TỉNH YÊN BáI Chuyờn ngành : Răng Hàm Mặt Mã số : 62720601 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.Lương Ngọc Khuê PGS.TS.Trương Mạnh Dũng HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu, đã nhận được sự hướng dẫn, giúp đỡ quý báu của các thầy cô, các anh chị, các bạn Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, nhân dịp hoàn thành luận văn này, xin được bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: Ban Giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội, Ban lãnh đạo Viện đào tạo Răng Hàm Mặt, Bộ môn Nha khoa cộng đồng – Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Phòng Đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội đã tạo điều kiện giúp đỡ thời gian nghiên cứu và giúp hoàn thành luận án Phó Giáo sư Tiến sĩ Lương Ngọc Khuê Phó giáo sư Tiến sĩ Trương Mạnh Dũng: người thầy - nhà khoa học kính mến đã trực tiếp và tận tình hướng dẫn nghiên cứu Các thầy cô hội đồng chấm luận án đã cho những đóng góp quý báu để hoàn chỉnh luận án này Lãnh đạo Sở Y tế Hà Nội, phòng Nghiệp vụ Y – Sở Y tế Hà Nội, Sở Y tế tỉnh Yên Bái, tập thể các cán y tế thuộc các trạm y tế của tỉnh Yên Bái đã tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình học tập, nghiên cứu Các đồng nghiệp và bạn bè đã giúp hết sức nhiệt tình, để có thể triển khai nghiên cứu và theo dõi bệnh nhân suốt quá trình và hoàn thành luận án Các bệnh nhân đã tin tưởng, tự nguyện tham gia vào nghiên cứu và phối hợp với quá trình thực nghiên cứu Sau cùng, trân trọng cảm ơn những người thân gia đình, đặc biệt là Mẹ, Vợ và hai đã động viên, là nguồn lực tinh thần công việc hàng ngày của Hà Nội, ngày 10 tháng 08 năm 2019 Nghiên cứu sinh Vũ Duy Hưng LỜI CAM ĐOAN Tơi Vũ Duy Hưng, nghiên cứu sinh khóa 34 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Răng Hàm Mặt, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy PGS.TS Lương Ngọc Khuê PGS.TS Trương Mạnh Dũng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, dược xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng 08 năm 2019 Người viết cam đoan Vũ Duy Hưng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHYT : Bảo hiểm y tế BQR : Bệnh quanh BS : Bác sỹ CPITN : Chỉ số nhu cầu điều trị nha chu cộng đồng DT : Chỉ số sâu FDI : Liên đoàn nha khoa quốc tế FT : Chỉ số trám HQCT : Hiệu can thiệp MBR : Mảng bám MT : Chỉ số NCS : Nghiên cứu sinh NCT : Người cao tuổi PVS : Phỏng vấn sâu QHI : Chỉ số Quigle & Hein RHM : Răng hàm mặt SKRM : Sức khỏe miệng SMT (DMFT) : Chỉ số sâu trám VSRM : Vệ sinh miệng WHO : Tổ chức y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Thực trạng nhu cầu điều trị bệnh miệng người cao tuổi 1.1.1 Bệnh sâu 1.1.1.1 Thực trạng bệnh sâu người cao tuổi 1.1.1.2 Nhu cầu điều trị bệnh sâu người cao tuổi 1.1.2 Bệnh quanh 1.1.2.1 Thực trạng bệnh quanh người cao tuổi 11 1.1.2.2 Nhu cầu điều trị viêm quanh người cao tuổi .13 1.1.3 Tình trạng .15 1.1.3.1 Thực trạng người cao tuổi 16 1.1.3.2 Nhu cầu phục hình người cao tuổi 17 1.2 Các biện pháp phòng bệnh miệng cho người cao tuổi .18 1.2.1 Các biện pháp điều trị dự phòng bệnh sâu .19 1.2.1.1 Các nội dung dự phòng sâu 19 1.2.1.2 Vai trò nước súc miệng fluor phòng điều trị tổn thương sâu sớm 22 1.2.2 Một số biện pháp điều trị dự phòng bệnh quanh 25 1.2.2.1 Điều trị bệnh quanh 25 1.2.2.2 Dự phòng bệnh quanh 28 1.2.3 Chăm sóc sức khoẻ miệng ban đầu người cao tuổi 32 1.2.3.1 Đại cương .32 1.2.3.2 Vấn đề giáo dục nha khoa hay phòng bệnh cấp I 33 1.2.3.3 Các biện pháp phòng bệnh tích cực hay phòng bệnh cấp II 33 1.2.3.4 Nội dung hoạt động thúc đẩy sức khoẻ miệng .35 1.2.3.5 Nội dung tổ chức mạng lưới dịch vụ lâm sàng .36 1.3 Một số nghiên cứu can thiệp bệnh miệng người cao tuổi .37 Chương 39 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Nghiên cứu mô tả cắt ngang .39 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 39 2.1.2 Phương pháp nghiên cứu .39 2.1.3 Mẫu nghiên cứu 39 2.1.4 Cách chọn mẫu 41 2.1.5 Các bước tiến hành nghiên cứu 42 2.1.6 Kỹ thuật thu thập số liệu .42 2.1.7 Các số biến số nghiên cứu mô tả cắt ngang 43 2.2 Nghiên cứu can thiệp 48 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 48 Là người cao tuổi sinh sống địa bàn phường, xã: Đồng Tâm, Yên Ninh, Đại Đồng, Tân Hương thuộc tỉnh Yên Bái .49 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu .49 2.2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu .49 2.2.4 Chọn mẫu 50 51 2.2.5 Các bước tiến hành nghiên cứu 51 2.2.6 Các hoạt động can thiệp 53 2.2.6.1 Can thiệp giáo dục nha khoa 53 2.2.6.2 Hoạt động can thiệp phòng chống bệnh miệng nước súc miệng Fluor 0,2% 55 a)Vật liệu công cụ thu thập thông tin 55 b) Quy trình thực khám lâm sàng 57 c) Quy trình kỹ thuật thực can thiệp: 57 2.2.7 Các tiêu chuẩn sử dụng đánh giá .58 2.2.7.1 Các tiêu chuẩn sử dụng đánh giá tổn thương sâu răng: 58 2.2.7.2 Nhận định kết 60 2.2.7.3 Chỉ số đánh giá hiệu can thiệp: 60 2.2.8 Thiết kế nghiên cứu: Là nghiên cứu can thiệp ngẫu nhiên có đối chứng nhằm đánh giá hiệu phòng điều trị bệnh miệng dung dịch nước xúc miệng fluor 0,2%, sau tháng, 12 tháng 18 tháng theo dõi 60 Thiết kế nghiên cứu minh họa qua sơ đồ sau: 60 2.2.9 Các biến số nghiên cứu .62 2.2.10 Độ tin cậy 63 2.2.11 Hạn chế sai số nghiên cứu 63 2.2.12 Theo dõi, quản lý bệnh nhân thu thập số liệu nghiên cứu 63 2.3 Xử lý phân tích số liệu 65 Các thông tin định lượng: 65 2.4 Đạo đức nghiên cứu 65 Chương 67 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 67 3.1 Thực trạng bệnh miệng nhu cầu điều trị bệnh miệng người cao tuổi Yên Bái 67 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 67 3.1.2 Tình trạng bệnh miệng người cao tuổi 69 80 3.2 Đánh giá hiệu can thiệp đề xuất số biện pháp can thiệp cho phòng bệnh miệng chương trình chăm sóc sức khỏe miệng ban đầu cho người cao tuổi tỉnh Yên Bái 80 3.3 Một số yếu tố liên quan đến nhu cầu điều trị miêng người cao tuổi tỉnh Yên Bái 96 3.3.1 Đối với người cao tuổi 96 3.3.1.1 Tình hình bệnh miệng NCT 96 3.3.1.2 Ảnh hưởng bệnh miệng đến sức khỏe NCT 96 3.3.1.3 Nhu cầu khám chữa bệnh NCT 97 3.3.1.4 Kiến thức, thực hành phòng chống bệnh miệng NCT.98 3.3.2 Đối với cán Y tế hệ thống sách Y tế chăm sóc sức khỏe 98 3.3.2.1 Cung ứng dịch vụ y tế 98 3.3.2.2 Tài y tế 99 3.3.2.3 Nhân lực y tế 100 3.3.2.4 Dược trang thiết bị y tế 101 3.3.2.5 Thông tin y tế 102 3.3.2.6 Quản lý nhà nước y tế 103 Chương 103 BÀN LUẬN 103 4.1 Mô tả thực trạng bệnh miệng, nhu cầu điều trị người cao tuổi tỉnh Yên Bái 103 4.1.1 Đặc trưng cá nhân nhóm đối tượng nghiên cứu 103 4.1.2 Tình trạng bệnh miệng NCT Yên Bái 106 4.2 Nhu cầu điều trị bệnh miệng số yếu tố liên quan tới bệnh miệng người cao tuổi tỉnh Yên Bái 116 4.2.1 Nhu cầu điều trị thân 117 4.2.2 Nhu cầu phục hình .118 4.2.3 Nhu cầu điều trị bệnh quanh .120 4.2.4 Một số yếu tố liên quan tới bệnh miệng người cao tuổi tỉnh Yên Bái .121 4.2.4.1 Đối với người cao tuổi 121 * Đặc điểm đối tượng nghiên cứu .121 * Nhận xét tình hình bệnh miệng người cao tuổi .122 * Nhận xét ảnh hưởng bệnh miệng đến sức khỏe người cao tuổi 122 * Nhận xét nhu cầu khám chữa bệnh miệng người cao tuổi 123 ……………………………………………………………………………………… … ………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Những ý kiến đề xuất ơng/bà để phòng chống bệnh miệng cho người cao tuổi địa phương ta gì? - Về hệ thống tổ chức chuyên ngành khám chữa RHM địa phương, sở nên nào? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… … …………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… - Về chế độ sách khám chữa bệnh/phòng bệnh miệng cho người cao tuổi? ……………………………………………………………………………………… … …………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… - Những điều kiện cần thiết để tổ chức thực chăm sóc bệnh miệng tốt cho người cao tuổi gì? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… - Về nhân lực: cán chuyên môn (BS RHM, điều dưỡng nha khoa) cho tuyến (tỉnh, huyện, xã) nên nào? số lượng, nhu cầu đào tạo/tập huấn, chế độ sách với cán ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… … …………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… - Nhu cầu trang bị sở vật chất (ghế máy nha), trang thiết bị, thuốc cho tuyến nào? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… … …………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… - Loại dịch vụ khám/chữa bệnh miệng cho người cao tuổi tuyến (loại dịch vụ (nhổ răng, chữa răng, làm giả)? Tuyến thực hiện? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… - Về giá dịch vụ nên nào? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… - Các hoạt động phòng bệnh bệnh miệng cần tổ chức thực cho người cao tuổi để giảm tỷ lệ mắc bệnh miệng người cao tuổi? chịu trách nhiệm tổ chức thực hiện, nên thực đâu, nào…? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… - Thực tế có cần cung cấp kiến thức, hướng dẫn phòng bệnh miệng cho người cao tuổi khơng? Nội dung, phương pháp, tài liệu, đơn vị/người thực hiện)? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… - Những ý kiến đề xuất khác để phòng bệnh miệng cho người cao tuổi nói chung địa phương ông/bà? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Trân trọng cảm ơn Ơng/Bà đóng góp ý kiến quý báu! TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VIỆN ĐÀO TẠO RĂNG HÀM MẶT BẢN HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU/THẢO LUẬN NHÓM NGƯỜI CAO TUỔI Thời gian: Địa điểm: Người vấn: Người ghi chép: Họ tên người vấn:……………………………………… Địa chỉ:……………………………………………………………………………… Chức vụ:……………………………………………………………………………… NỘI DUNG Nhận xét ơng/bà tình hình bệnh miệng người cao tuổi địa phương - Có nhiều người cao tuổi mắc bệnh miệng hay không? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… - Các bệnh miệng hay mắc người cao tuổi bệnh gì? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… - Nguyên nhân mắc bệnh miệng người cao tuổi? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… - Người cao tuổi thuộc nhóm tuổi hay mắc bệnh miệng hơn? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… - Người cao tuổi thuộc nghề nghiệp trước hay mắc nhiều bệnh miệng? (nông dân, CBVC, công nhân, nghề tự do…) ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… - Người cao tuổi mắc bệnh miệng có khám chữa bệnh khơng? Vì sao? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Nhận xét ơng/bà ảnh hưởng bệnh miệng đến sức khỏe người cao tuổi địa phương ta nào? - Những ảnh hưởng bệnh miệng đến sức khỏe người cao tuổi nói chung? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… - Những ảnh hưởng bệnh miệng đến sức khỏe trước mắt người cao tuổi? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… - Những ảnh hưởng bệnh miệng đến sức khỏe lâu dài người cao tuổi? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… - Các biến chứng thường gặp bệnh miệng người cao tuổi? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Nhận xét ông/bà dịch vụ khám chữa bệnh miệng địa phương ta nào? - Khi người cao tuổi bị bệnh miệng khám/chữa bệnh có thuận tiện? có khó khăn gặp phải (thời gian, địa điểm, thủ tục giấy tờ…)? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… - Khả chuyên môn khám, chữa bệnh miệng cán y tế địa phương có đáp ứng yêu cầu người cao tuổi không? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… - Về giá có phù hợp với người cao tuổi khơng (cao/thấp/vừa phải?) ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… - Những điểm mà ơng/bà thấy hài lòng chưa hài lòng khám/chữa bệnh miệng? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… - Cần làm để người cao tuổi khám/chữa bệnh miệng hài lòng hơn? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Nhận xét ông/bà nhu cầu khám chữa bệnh miệng người cao tuổi địa phương ta nào? - Hiện người cao tuổi có cần khám, chữa bệnh miệng không? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… - Thực tế địa phương ta người cao tuổi có khám, chữa bệnh miệng không, người hay khám/chữa bệnh miệng? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… - Địa phương ta có nhiều người cao tuổi mắc bệnh miệng lại không khám/chữa khơng? lý khơng khám/chữa…? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… - Những bệnh miệng người cao tuổi thường khám/chữa? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Nhận xét ông/bà kiến thức, thực hành phòng chống bệnh miệng người cao tuổi địa phương ta nào? - Người cao tuổi có biết cần phải chăm sóc miệng khơng, có biết bệnh miệng mà người cao tuổi hay mắc không, biết lý mắc bệnh miệng người cao tuổi không? Biết việc cần làm để phòng bệnh miêng khơng? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… - Người cao tuổi thường làm để phòng bệnh miệng? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… - Người cao tuổi có mong muốn cung cấp kiến thức, hướng dẫn phòng bệnh miệng khơng? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… - Hiện người cao tuổi cung cấp kiến thức, hướng dẫn phòng bệnh miệng chưa, hình thức nào? Tổ chức nào? Ai thực hiện? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Những ý kiến đề xuất ơng/bà để thực phòng chống bệnh miệng người cao tuổi địa phương ta tốt gì? - Ơng bà có mong muốn để chăm sóc miệng cho người cao tuổi tốt hơn? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… - Cần có sách khám chữa bệnh/phòng bệnh miệng cho người cao tuổi địa phương ta? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… - Cần tổ chức cung cấp dịch vụ khám/chữa bệnh miệng cho người cao tuổi địa phương ta cho tốt hơn? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… - Về giá dịch vụ khám chưa bệnh, phòng bệnh miệng cho người cao tuổi nên nào? (hỗ trợ, bảo hiểm y tế, người sử dụng dịch vụ trả…? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… - Các hoạt động dự phòng bệnh miệng cần tổ chức thực cho người cao tuổi để giảm tỷ lệ mắc bệnh miệng người cao tuổi địa phương ta? chịu trách nhiệm tổ chức thực hiện, nên thực đâu, nào…? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… - Về truyền thông giáo dục sức khỏe phòng chống bệnh miệng, người cao tuổi muốn cung cấp kiến thức, hướng dẫn phòng bệnh miệng nào? phương pháp nào? Do thực hiện, thực đâu phù hợp? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… - Những ý kiến khác ông/bà để phòng bệnh miệng cho người cao tuổi địa phương ta nay? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Trân trọng cảm ơn Ơng/Bà đóng góp ý kiến quý báu! MỘT SỐ HÌNH ẢNH KHÁM LẤY SỐ LIỆU CAN THIỆP Hướng dẫn cho người cao tuổi cách phòng chống bệnh miệng Nước xúc miệng Fluor 2% cung cấp cho đối tượng can thiệp Hình ảnh người cao tuổi Hình ảnh người cao tuổi Hình ảnh Mòn người cao tuổi Hình ảnh Mòn cổ người cao tuổi Hình ảnh cao răng, viêm lợi người cao tuổi Hình ảnh cao răng, viêm lợi người cao tuổi Hình ảnh sâu người cao tuổi ... Nghiên cứu tình trạng sức khỏe miệng, nhu cầu điều trị đánh giá hiệu số biện pháp can thiệp cho người cao tuổi tỉnh Yên Bái với mục tiêu sau: Mô tả thực trạng sức khỏe miệng của người cao. .. BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======= V DUY HNG NGHIÊN CứU TìNH TRạNG SứC KHỏE RĂNG MIệNG, NHU CầU ĐIềU TRị Và ĐáNH GIá HIệU QUả MộT Số BIệN PHáP CAN THIệP CHO NGƯờI CAO. .. xuất số biện pháp can thiệp cho phòng bệnh miệng chương trình chăm sóc sức khỏe miệng ban đầu cho người cao tuổi tỉnh Yên Bái 80 3.3 Một số yếu tố liên quan đến nhu cầu điều trị miêng người cao