Kết quả điều trị phẫu thuật chấn thương cột sống cổ thấp trật cài diện khớp không liệt tủy và liệt tủy không hoàn toàn

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương cột sống cổ (CSC) thấp trật cài diện khớp chấn thương vững cột sống cổ nghiêm trọng, gây tử vong hay tàn phế với tỉ lệ cao tổn thương tủy cổ Tổn thương gây gánh nặng cho gia đình xã hội, quốc gia phát triển nước ta - có đến 71% số bệnh nhân (BN) bị chấn thương CSC thấp thuộc độ tuổi lao động [1] Tại Bắc Mỹ năm 2008 có 300.000 trường hợp chấn thương cột sống cổ số bệnh nhân chấn thương năm 20.000 trường hợp Số tiền nước Mỹ trả khoảng 9,7 tỷ USD hàng năm [2] Trong trật cài diện khớp chiếm đến 10% hậu lại vơ nghiêm trọng Khoảng 37% trật cài diện khớp bên 90% trật cài diện khớp bên chẩn đoán tổn thương tủy nhập viện [3] Nguyên nhân gây chấn thương cột sống cổ trật cài diện khớp chấn thương cúi cột sống cổ dẫn đến hai diện khớp đốt sống phía bị trật sau phủ lên diện khớp đốt sống phía Hậu ống sống bị thu hẹp, tủy sống bị chèn ép gây tổn thương thần kinh, dẫn tới liệt tủy hồn tồn hay khơng hồn tồn, nặng gây tử vong Thế kỷ qua, ngành phẫu thuật cột sống có nhiều tiến nhờ vào tiến công nghệ, kỹ thuật hiểu biết giải phẫu học, sinh bệnh học cột sống Càng ngày có nhiều cơng trình nghiên cứu có giá trị cơng bố Các tác giả chứng minh rằng: chấn thương cột sống cổ có trật cài diện khớp, điều trị phẫu thuật định tuyệt đối [4] Hiện có nhiều chiến lược nắn trật cài diện khớp khác phẫu thuật đường trước đơn thuần, đường sau đơn thuần, đường trước sau, đường sau trước hay đường trước sau trước Mỗi cách tiếp cận có mức độ phức tạp khác mục tiêu chung nắn trật, làm vững cột sống giải phóng chèn ép tủy làm giảm biến chứng, di chứng liệt tủy tạo điều kiện phục hồi tối đa Trên giới Việt Nam có nhiều nghiên cứu chấn thương cột sống cổ thấp nghiên cứu riêng chấn thương cột sống cổ thấp trật cài diện khớp Vì để góp phần cho bác sĩ lâm sàng có thêm sở cho q trình điều trị, lựa chọn phương pháp nắn trật phù hợp tiến hành nghiên cứu: “Kết điều trị phẫu thuật chấn thương cột sống cổ thấp trật cài diện khớp không liệt tủy liệt tủy khơng hồn tồn” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh chấn thương cột sống cổ thấp trật cài diện khớp khơng liệt, liệt tủy khơng hồn toàn bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Đánh giá kết điều trị phẫu thuật chấn thương cột sống cổ thấp trật cài diện khớp không liệt, liệt tủy khơng hồn tồn bệnh viện Hữu nghị Việt Đức CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu cột sống cổ Cột sống cổ gồm đốt nối từ lỗ chẩm đến đốt sống ngực Có số tác giả coi hộp sọ đốt sống cổ (C0), chia làm đoạn cấu trúc chức khác [5]: - Các đốt sống cổ cao: gồm đốt đội (C1) đốt trục (C2) Các đốt sống cổ thấp: Từ đốt sống cổ (C3) đến đốt sống cổ (C7) Hình 1.1- A: Hình cột sống cổ thấp Hình 1.1- B: Đốt sống cổ thấp Hình 1.1-B: 1-Thân đốt, 2- Lỗ ngang, 3- Cuống cung, 4- Mỏm ngang, 5- Bản sống, 6- Mỏm gai, 7- Ống sống, 8- Diện khớp, 9- Củ sau, 10- Củ trước Nguồn: Daffner (1992), Semin roentgrnol [6] Đặc điểm cấu trúc đốt sống cổ thấp: phía trước thân đốt đĩa đệm, chịu đựng hầu hết lực nén ép dọc trục Phía sau gồm sống, mỏm khớp, mỏm gai, dây chằng hạn chế vận động mức cột sống, chủ yếu chống lực căng 1.1.1 Xương, khớp, đĩa đệm • Xương Thân đốt sống cổ thấp: Độ lớn đốt sống gia tăng từ xuống dưới, tăng dần độ lớn có liên quan đến khả chịu lực thân đốt [7] Đốt sống C3 - C7 có chiều ngang: 17 - 22 milimét (mm), chiều sâu: 15 - 17,7 mm Mỏm nhú đốt sống cổ thấp nhô lên bờ sau thân đốt Mỏm nhú khớp với bờ sau thân sống tạo thành khớp Luschka Mỏm nhú có tác dụng chống nghiêng bên mức, phối hợp động tác với mỏm khớp làm cho cổ xoay nghiêng bên, mức làm trật mấu khớp [8] • Bản sống, ống sống Bản sống nơi vững để dây chằng bám vào, lực tác động thông qua sống, mỏm gai làm chuyển động cột sống Bản sống cứng nên nhiều tác giả dùng sống làm chỗ kết hợp xương Ống sống cổ thấp hẹp ống sống cổ cao C3 - C7: rộng: 23 - 24,5 mm, sâu: 15 - 18,5 mm • Mỏm gai Mỏm gai thành phần sau xương sống, hướng sau xuống Từ C3 - C6, mỏm gai thường chẻ đôi đỉnh Mỏm gai nơi bám dây chằng gai, liên gai, chúng có tác dụng chống gập mức hữu hiệu nhờ tay đòn dài Dựa vào lợi học mà mỏm gai chọn làm nơi kết hợp xương hiệu • Mỏm khớp Mỏm khớp thuộc loại khớp lồi, có bao hoạt dịch, bao khớp lỏng lẻo chắn, mặt khớp nằm mặt phẳng trán, hướng từ xuống từ trước sau đối diện với trục xoay (H 1.2A) Bình thường, mỏm khớp cột sống cổ thấp không chịu lực nén ép dọc trục trừ ngửa cổ (H1.2B) Hình 1.2A: Mặt khớp nằm mặt phẳng trán 1.2B: Mỏm khớp chịu lực CS ngửa Nguồn: White & Panjabi (1990),Clinical orthopeadics [9] Khi ngửa cổ, mỏm khớp có tác dụng chống trượt trước hạn chế gập, duỗi, xoay, nghiêng bên Khi cúi cổ, khả khơng Sự chuyển động cột sống định hướng mặt khớp Mỏm khớp nơi kết hợp xương • Đĩa đệm Đĩa đệm nằm đốt sống, gồm nhân nhầy 15 - 16 vòng xơ bao chung quanh, nhiệm vụ chúng nâng đỡ, giữ vững cột sống hấp thu lực, chống lại cử động mức, chống lại lực ép dọc trục Nhưng nhiệm vụ giảm theo tuổi Đĩa đệm lót sụn dưới, có tác dụng chịu lực nén ngăn ngừa thoát nhân đĩa đệm vào thân đốt sống 1.1.2 Dây chằng cổ • Dây chằng Các dây chằng (DC) giữ vững cột sống bao gồm: DC liên gai, DC vàng, DC bao khớp, DC dọc sau DC dọc trước [9], (H1.3) Độ vững DC thay đổi tùy loại DC tùy vùng cột sống Sức mạnh DC dựa vào độ lớn cánh tay đòn dài hay ngắn nơi chúng bám vào [8] Hình 1.3: Đĩa đệm dây chằng CSC 1-Màng mái (lá trước d/c dọc sau), 2- Vành xơ đĩa đệm, 3- Nhân nhầy, 4- Dây chằng dọc trước, 5- Dây chằng vàng, 6- Dây chằng liên gai Nguồn: Howard S An (1994), Surgery of the cervical spine Cánh tay đòn khoảng cách từ nơi bám DC đến trục xoay Trục xoay trước DC dọc sau vài mm (H1.4) Hình 1.4: Tay đòn dây chằng từ Biểu đồ 1.1: Độ dài tay đòn (inches) nơi bám đến trục xoay dây chằng Nguồn: Panjabi and White (1990), Clinical orthopeadics[9] Một dây chằng dù khỏe có tay đòn ngắn khả chống lực căng khơng mạnh mơ men nhỏ, không dây chằng yếu mà tay đòn dài Đó “lợi học” sau lớn trước Điều chứng minh công thức: M= F x D (M: mơmen; F: lực; D: tay đòn) Dây chằng liên gai yếu nhờ có tay đòn dài = inches (Biểu đồ 1.1), nên sức chịu lực căng tốt • Các cổ Muốn vận động thân mình, tác động lên cột sống trực tiếp gián tiếp Với đặc điểm cấu trúc vị trí thể học, có chức khác - Cơ dựng sống bám từ xương chẩm đến xương Chức năng: làm duỗi nghiêng cột sống - Cơ ngang gai bám từ mỏm ngang sang mỏm gai; làm xoay cột sống - Các xoay ngắn, xoay dài bám trực tiếp vào sống đốt sống đến mỏm ngang đốt sống dưới, tác động làm xoay đốt sống - Cơ ức - đòn - chũm tác động gián tiếp làm gập cột sống, co làm đầu nghiêng xoay Cơ ức - đòn - chũm làm gập cột sống mạnh nhờ to tay đòn dài (tính từ thành trước cổ đến trục xoay) Do vậy, việc tập luyện phục hồi chức làm cho mạnh mẽ điều quan trọng Nhưng co lâu dài gây đau mãn tính 1.1.3 Tủy sống mạch máu tủy • Tủy sống Tủy cổ đốt sống đội (C1) đến đốt sống ngực Phình tủy cổ chứa tế bào thần kinh vận động chi Mặt ngoài: tủy sống chia thành nửa phải - trái Mỗi nửa có thừng trước, sau bên Cấu trúc bên gồm: chất xám, chất trắng ống tủy trung tâm (H1.5) - Chất xám: gồm cột (trước, sau bên) xếp thành hình chữ H Ở CSC khơng có sừng bên mà có sừng trước chứa thần kinh vận động sừng sau chứa thần kinh cảm giác - Chất trắng: nằm bao quanh chất xám, có thừng (trước, bên sau) Chất trắng tạo nên bó sợi dẫn truyền thần kinh có bao myelin Hình1.5: Tủy màng tủy 1-khoang màng cứng, 2-khoang màng cứng, 3-khoang nhện, 4-thân đốt sống, 5-hạch rễ lưng, 6-mỏm khớp, 7-màng não tủy, 8-màng cứng, 9-màng nhện, 10-màng nuôi, 11-chất trắng, 12-thừng sau, 13-thừng trước, 14-thừng bên, 15-thần kinh gai, 16-rễ lưng, 17-rễ bụng (trước), 18-khe trước, 19-ống tủy trung tâm, 20-chất xám, 21-sừng bên, 22-sừng trước, 23sừng sau, 24-chất trung gian trung tâm, 25-rãnh sau Nguồn: Pearson Education, inc publishing as Benjamin Cummings (2006) Đường dẫn truyền vỏ tủy xếp hướng thân cho đường dẫn truyền vận động bàn tay nằm cùng, dẫn truyền vận động bàn chân ngồi Điều giải thích có chèn ép tủy cổ từ ngồi vào chân bị ảnh hưởng trước tay, chèn ép từ tay ảnh hưởng nặng chân • Mạch máu tủy sống Hình 1.6: Mạch máu ni rễ tủy sống cổ Nguồn: Nguyễn Quang Quyền (1997), Atlas Giải phẫu người [10] Quan sát (H 1.6) cho thấy 2/3 tủy trước nuôi động mạch gai trước thông qua nhánh nhánh ngồi, 1/3 tủy sau ni động mạch gai sau bên thông qua nhánh ngang Mỗi rễ thần kinh nuôi cặp động mạch rễ trước sau Động mạch rễ sau nhận máu từ nhánh động mạch lỗ liên sống động mạch tủy 10 1.2 Cơ chế chấn thương Cơ chế chấn thương vùng cột sống cổ thấp nhiều tác giả đề cập đến Hodsworth người phân loại tổn thương cột sống cổ thành cột trụ: cột trụ trước cột trụ sau • Cột trụ trước gồm dây chằng dọc trước, thân đốt sống, đĩa đệm, dây chằng dọc sau • Cột trụ sau gồm chân cuống sống, mảnh sống, gai sau, dây chằng khớp, dây chằng liên gai Allen Ferguson cộng phân loại chi tiết thương tổn cột sống theo chế chấn thương, ưu điểm cách phân loại phân tích hướng lực vị trí cổ lúc chấn thương phân tích chi tiết đĩa đệm, mức độ nặng nhẹ thương tổn thần kinh [11] Bao gồm: • Tổn thương ép gập • Tổn thương ép thẳng trục • Tổn thương gập giãn • Tổn thương ép ưỡn Trong chế chế tổn thương gập giãn hay gặp chế gây nên trật cài diện khớp Lực kéo giãn tư gây gập gây tổn thương dây chằng xương Đốt sống đoạn tổn thương bị di lệch trước gây nên tổn thương cấu trúc có trật khớp hay bên Bên cạnh trật khớp bên chế gập xoay Theo nghiên cứu Ernst Sim cộng sự, trật khớp bên tạo với lực xoay có ý nghĩa 10.2 ± 2.7Nm Sau cài, phạm vi chuyển động cột sống cổ giảm đáng kể so với bình thường (p < 0.05) [12] Trật khớp bên gãy xương tạo với lực tác động vừa phải lực xoay thêm vào bề mặt diện khớp bị TÀI LIỆU THAM KHẢO Võ Văn Sĩ (2000), Điều trị gãy trật cột sống C3-C7 phương pháp mổ "nắn-néo ép-hàn xương" lối sau, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, Hồ Chí Minh Philipp L, Klaus F, Gert M, et al (2009) Epidemiology of traumatic spine fractures injury IntJ.care injured, 40, 166-172 Andreshak J, Dekutoski M (1997) Management of unilateral facet dislocation: a review of the literature Orthopedics, 20, 917-926 Ahmad Nassr M.D, Joon Y Lee M.D, Marcel F.Dvorad, et al (2008) Variation in Surgical Treatment of Cervical Facet Dislocations SPINE, 33, 188-193 Đỗ Xuân Hợp (1997), Giải phẫu đại cương giải phẫu đầu mặt cổ, Nhà xuất Y học, Hà Nội Daffner R.H (1992) Evaluation of cervical vertebral injuries Semin Roentgrnol, 27, 239-253 Panjabi M M, Duranceau J and Coel V (1991) Cervical human vertebrae: Quantitative three dimension anatomy of the middle and lower region Spine, 16, 861-869 Southwick W O (1964) Normal cervical spine JBJS, 8, 1767-1781 Panjabi M M and White A A (1990) Clinical biomechanics of the 10 spine Clinical orthopaedics, 33, 1-125 Nguyễn Quang Quyền (1997), Atlas Giải phẫu người theo Frank H 11 Netter Nhà xuất Y học, Hà Nội Johannes B., Rick B D (2000) Pathophysiology and tretment of Acute 12 Spine Cord Injuris Surgery of Spine trauma, 2, 45-59 Neil Duggal M D., Robert H., Chamberlain M S, et al (2009) Unilateral Cervical Facet Dislocation: Biomechanics of Fixation Spine, 13 30, 164 – 168 Kocis J P, Visna P, Mzik V, et al (2008) Injuries to the lower cervical spine Acta Chir Orthop Traumatol Crech,71,366-372 14 Nemecek S (1978) Morphological evidence of microcirculatory 15 disturbance in experimental spine cord trauma Adv Neurol, 20, 395-405 Dohrmam G.J., Wagner F.C., Bucy P.C (1972) Transitory traumatic paraplegia: electron microscopy of early alterations in myelinated 16 nervefiber Neurosurg, 36, 407- 415 Frankel H L., Hancock D O., Hyslop G et al (1969) The value of postural reduction in the initial management of closed injuries of the 17 spine with paraplegia and tetraplegia I Paraplegia, 7(3), 179-192 Ditunno J F., Young W., Donovan W H et al (1994) The international standards booklet for neurological and functional classificaton of spine 18 cord injury American Spine Injury Association Paraplegia, 32, 70-80 Angenson C (1993) Traumatisme du rachis cervical Imprime par sur 19 EMC Consulte, 23, 1-68 Bailey R W, Badgley C E (1960) Stabilization of cervical spine by 20 anterior fusion JBJS, 5, 565-599 Allen S E (1987) Spinal anatomy and surgical approaches Campbell 21 operative orthopaedics, 4, 3091-3097 Stauffer E S., Kell G A (1977) Fracture dislocations of the cervical spine Instability and recurrent deformity following treatment by anterior 22 interbody fusion JBJS, 1A, 45 Natio M., Kurose S., Oyama M (1993) Anterior cervical fusion with the 23 Caspa instrumentation system International orthopaedics, SICOT, 73-76 Lethevan R M (1989) Fractures dislocations and fractures dislocation 24 of spine Campbell ‘s operative orthopaedics, 45, 2704 – 2746 Bucholz W R (1992) Lower cervical spine injuries Skeletal trauma, 1, 25 26 699-727 Bennett G (1964) History Injuries of the spine,1,1-56 Robinson R A., Southwick W O (1960) Indications and technique for early stabilization of the neck in some fracture dislocation of the cervical spine South Med, 53, 565 27 Murphy M J., Southwick W O (1999) Cervical approach to the spine 28 The spine, 2, 1530-1531 Roy Camile, Mazel R C., Edouard B (1988) Luxations et luxation fractures du rachis cervical inferieur Anatomique du rachis cervical, 5, 29 30 6-15 Anderson A P (1998) Lower cervical spine Skeletal Trauma, 1, 908 Orozco D R., Llovet-Tapies J (1970) Osteosintesis en las fractures de 31 raquis cervical Rev Orthop Traumatol, 14, 285-288 Hà Kim Trung (2005), Chẩn đoán điều trị phẫu thuật chấn thương cột sống cổ có tổn thương thần kinh bệnh viện Việt Đức, Trường đại học 32 Y Hà Nội, Hà Nội Vũ Văn Cường (2014), Đánh giá kết điều trị phẫu thuật chấn thương cột sống cổ thấp có liệt tủy qua đường cổ trước bệnh viện 33 Hữu nghị Việt Đức, Trường đại học Y Hà Nội, Hà Nội Gauvrit J I., Tresan G., Lejune J P et al (2003) Traumatismes 34 mesdullaires Encycl Mesd Chir, 31, 670-677 Võ Văn Thành (2003), Bệnh học phẫu thuật thần kinh, Nhà xuất Y 35 học, Hà Nội Ganjun Feng, Ying Hong et al (2012) Anterior Decompression and Nonstructral Bone Grafting and Posterior Fixation for Cervical Facet 36 Dislocation With Traumatic Disc Herniation Spine 37(25), 2082-2088 Võ Văn Sĩ (2001) Điều trị gãy CSC C3-C7 phương pháp Nắn – 37 néo – ép – hàn xương lối sau bên Tạp chí ngoại khoa, 3, 13-18 Đặng Việt Sơn (2009), Nghiên cứu chẩn đoán kết điều trị chấn thương cột sống cổ thấp bệnh viện Việt Đức, Trường đại học Y Hà 38 Nội, Hà Nội Nguyễn Quang Minh (2014), Đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh kết điều trị phẫu thuật chấn thương cột sống cổ thấp có liệt tủy, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 39 Vi Trường Sơn (2013) Kết ban đầu điều trị chấn thương cột sống cổ thấp phẫu thuật bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ Tạp chí Y học 40 thực hành, 859, 8-10 Đỗ Đào Vũ (2006), Bước đầu đánh giá hiệu phục hồi chức bệnh nhân liệt tứ chi sau chấn thương cột sống cổ, Đại học Y Hà Nội, Hà 41 Nội Jefferson R Wilson, Alexander Vaccaro et al (2013) The impact of facet dislocation on clinical outcomes after cervical spinal cord injury Spine, 42 38, 97-103 Đào Văn Nhân (2005), Nghiên cứu chẩn đoán tổn thương giải phẫu bệnh điều trị phẫu thuật cột sống cổ thấp với đường mổ trước bên bệnh 43 viện Việt Đức, Trường ĐH Y Hà Nội, Hà Nội Đỗ Mạnh Hùng, Nguyễn Lê Bảo Tiến, Đinh Ngọc Sơn cs (2016) Phẫu thuật nắn trật đường trước chấn thương cột sống cổ trật cài 44 diện khớp Tạp chí chấn thương chỉnh hình, Số đặc biệt, 84-90 Wei Du, Cheng Wang, Jiangwei Tan et al (2013) Management of subaxial cervical facet dislocation through anterior approach monitored 45 by spinal cord evoked potential Spine, 39, 48-52 Zhengfeng Zhang, Chao Liu, Ziping Mu et al (2016) Anterior facetectomy 46 for reduction of cervical facet dislocation Spine, 41, 403-409 Rizzolo S J., Piazza M R., Cotler J M et al (1991) Intervertebral disc 47 injury complicating cervical spine trauma Spine, 27, 1-4 Do Koh Y., Lim T H., Won You J et al (2001) A biomechanical comparison of modern anterior and posterior fixation of the cervical 48 spine Spine, 26, 15-21 Payer M., Schmidt M (2005) Management of traumatic bilateral locked 49 facets of the subaxial cervical spine Contemp Neurosurg, 27, 1-4 Alexander R, Vaccaro et al (2007) The subaxial cervical spine injury classification system A novel approach to recognize the importance of morphology, neurology, and integrity of the Disco-Ligamentous 50 Complex Spine, 32(21), 2365-2374 Bohlman H., Abdu W A (1992) Techniques of subaxial posterior 51 cervical spine fusions: An overview Orthopedics, 15(3), 287-295 Junichi M., Hiroshi N., Takeya W (2001) Combined anterior and posterior instrumentation in severe fracture – dislocation of the lower cervical spine with help of navigation Journal of clinical neuroscience, 52 8, 446-450 Zhang H Q., Li K H., Long W R (2002) Anterior approach in the surgical treatment of cervical fracture and spinal cord injury Europe 53 PMC, 27(2), 139-142 Song K J., Lee K B (2008) Aterior versus combined anterior and posterior fixation/fusion in the treatment of dislocation – flexion injury in 54 the lower cervical spine Journal of Clinical neuroscience, 15, 36-42 Myklebbush J., Pintar F., Yoganandan N (1988) Tensile strength of spine 55 ligaments, Spine, 13, 526 -531 Craig A B (1991) Unilateral facet dislocations and fracture dislocations 56 57 of the cervical spine JBJS, 73-B, 977-981 Southwick W O (1964) Normal cervical spine JBJS, 8, 1767 -1781 Paul C., Ivancic PhD, Adam M et al (2007) Mechnism of cervical spinal cord injury during Bilateral Facet Dislocation Spine, 32, 2467- 58 2473 Satyen Mehta, Ben Goss et al (2011) Computed tomographic artifact 59 suggesting vervical facet subluxation Spine, 36, 1038-1041 Tumialan L M., Dadashev V., Laborde D V et al (2009) Management of traumatic cervical spondyloptosis in a neurologically intact patient: 60 case report Spine, 34, 703 - Tumialan L M., Theodore N (2012) Basilar artery thrombosis after reduction of cervical spondyloptosis: a cautionary report J Neurosurg Spine, 16, 492-496 61 Acikbas C., Gurkanlar D (2010) Post-traumatic C7-T1 spondyloptosis in a patient without neurological defi cit: a case report Turk Neurosurg, 62 20, 257-60 Trịnh Đình Lợi, Nguyễn Đình Tùng (2014) Kết bước đầu phẫu thuật nắn chỉnh làm cứng lối trước điều trị gãy trật cột sống cổ 63 64 thấp Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 18, 63-67 Amacher A L (1993) Cervical spondyloptosis J Neurosurg, 78, 853 Bhojraj S Y et al (1992) Posttraumatic cervical spondyloptosis at C6–7 with late-onset cord compression: a new clinical entity Case report J 65 Neurosurg, 77, 792-794 Chadha M , Singh A P., Singh A P (2010) Spondyloptosis of C6-C7: a 66 rare case report Chin J Traumatol, 13, 377-379 Cautilli R A., Joyce M F., Lin P M (1972) Congenital elongation of the pedicles of sixth cervical vertebra in identical twins J Bone Joint Surg, 54, 653-656 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Họ tên bệnh nhân:…………………………… Giới:…………………… Ngày tháng năm sinh:……………………………………………………… Địa chỉ:……………………………………………………………………… Nguyên nhân chấn thương: TNLĐ…TNGT…TNSH… TNBL……Khác… Sơ cứu ban đầu: Collier cổ: Có/Khơng……………………………………… II Lâm sàng • • • Triệu chứng Đau cổ……….Đau rễ………Cứng cổ………….Nuốt vướng………… Triệu chứng thực thể Rối loạn vận động:……………/5 Rối loạn cảm giác: Mất hoàn tồn CG: /…Giảm cảm giác:… Cảm giác bình thường:…… Rối loạn tròn: Có/Khơng……………………………………………… Đánh giá theo phân độ AIS (ASIA Impairment Scale): A…… ….B ……… C………….D………….E……… III Cận lâm sàng • • • • • • • Tổn thương tầng hay tầng:…………………………………………… Mức độ trật theo Meyerding:…………………………………………… Vị trí tổn thương:………………………………………………………… Trật cài bên hay bên:………………………………………………… Gãy diện cài hay khơng: Có/Khơng……………………………………… Tình trạng thân đốt sống………………….……………………………… Tình trạng tổn thương tủy MRI…………………………………… IV Phương pháp mổ: • • Đường mổ Đường trước đơn thuần………………………………………………… Đường sau đơn thuần……………………………………………………… • - Kết hợp đường……………………………………………………… Thời gian chờ mổ:…………….Giờ……………………………………… Thời gian mổ:…………………Phút…………………………………… Lượng máu mất:………………ml……………………………………… Số lượng máu cần truyền:…………… đơn vị V Sau mổ Ngay sau mổ * Lâm sàng: - Rối loạn vận động:……………/5 - Rối loạn cảm giác:……………………………………………………… Mất hoàn toàn CG:…….Giảm cảm giác:……Cảm giác bình thường:… Rối loạn tròn: Có/Khơng… ………………………………………… Đánh giá theo phân độ AIS (ASIA Impairment Scale): A…… ….B ……… C…………….D…………….E………… • • • * Cận lâm sàng: - Mức độ trật sau nắn:…………………………………………………… * Biến chứng sớm: - Nhiễm trùng vết mổ…………………………………………………… - Viêm phổi………………………………………………………………… - Nhiễm khuẩn tiết niệu………………………………………………… - Lt tì đè………………………………………………………………… - Suy hơ hấp……………………………………………………………… - Tử vong………………………………………………………………… Sau tháng: * Lâm sàng Rối loạn vận động:……………/5 Rối loạn cảm giác:……………………………………………………… Mất hoàn toàn CG:…….Giảm cảm giác……Cảm giác bình thường:…… Rối loạn tròn: Có/Khơng…………………………………………… Đánh giá theo phân độ (AIS ASIA Impairment Scale): A…… ….B ……… C…………….D…………….E………… * Biến chứng - Nhiễm trùng vết mổ…………………………………………………… - Viêm phổi………………………………………………………………… - Nhiễm khuẩn tiết niệu…………………………………………………… - Lt tì đè…………………………………………………………… … - Suy hơ hấp……………………………………………………………… - Tử vong………………………………………………………………… BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐINH THẾ HƯNG KếT QUả ĐIềU TRị PHẫU THUậT CHấN THƯƠNG CộT SốNG Cổ THấP TRậT CàI DIệN KHớp không liệt tủy liệt tủy không hoàn toàn Chuyờn ngnh : Ngoi khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Đinh Ngọc Sơn TS Nguyễn Hoàng Long HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập làm luận văn, em nhận nhiều quan tâm giúp đỡ từ phía nhà trường, bệnh viện, gia đình bạn bè Nhân dịp em xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: Ban giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, phòng Đào tạo sau đại học Bộ mơn Ngoại tồn thể thầy cô giáo quan tâm, giúp đỡ em suốt trình học tập nghiên cứu PGS.TS Nguyễn Văn Thạch, TS Nguyễn Lê Bảo Tiến tập thể khoa Phẫu thuật cột sống – Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức tạo điều kiện cho em hồn thành khố luận TS Đinh Ngọc Sơn TS Nguyễn Hoàng Long – người thầy trực tiếp hướng dẫn, dìu dắt, tận tình quan tâm bảo cho em thời gian học tập, nghiên cứu hồn thành khố luận Các thầy hội đồng bảo vệ đề cương dành cho em ý kiến vô quý báu để em hồn thiện khố luận Cuối em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè người đồng hành động viên em suốt chặng đường vừa qua Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Học viên Đinh Thế Hưng LỜI CAM ĐOAN Tôi Đinh Thế Hưng, học viên Bác sỹ Nội trú khóa 40, chuyên ngành Ngoại khoa, Trường Đại học Y Hà Nội Tôi xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Đinh Ngọc Sơn TS Nguyễn Hồng Long Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Học viên Đinh Thế Hưng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CSC : Cột sống cổ BN : Bệnh nhân DC : Dây chằng DCLG : Dây chằng liên gai DCV : Dây chằng vàng DCDT : Dây chằng dọc trước DCDS : Dây chằng dọc sau DCBK : Dây chằng bao khớp ASIA : American Spinal Injury Association AIS : ASIA Impairment Scale CT : Computed tomography MRI : Magnetic Resonance Imaging KHX : Kết hợp xương BA : Bệnh án PHCN : Phục hồi chức TCDK : Trật cài diện khớp MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ... phẫu thuật chấn thương cột sống cổ thấp trật cài diện khớp khơng liệt tủy liệt tủy khơng hồn tồn” với mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh chấn thương cột sống cổ thấp trật cài diện. .. thấp trật cài diện khớp không liệt, liệt tủy không hoàn toàn phẫu thuật khoa - phẫu thuật cột sống bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Tiêu chuẩn chẩn đốn trật cài diện khớp: thấy hình ảnh hai diện khớp. .. trật cài diện khớp không liệt, liệt tủy khơng hồn tồn bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Đánh giá kết điều trị phẫu thuật chấn thương cột sống cổ thấp trật cài diện khớp khơng liệt, liệt tủy khơng hồn