KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG CỔ THẤP TRẬT CÀI DIỆN KHỚP KHÔNG LIỆT, LIỆT TỦY KHÔNG HOÀN TOÀN

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐINH THẾ HƯNG KÕT QU¶ ĐIềU TRị PHẫU THUậT CHấN THƯƠNG CộT SốNG Cổ THấP TRậT CàI DIệN KHớp không liệt, liệt tủy không hoàn toµn Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Đinh Ngọc Sơn TS Nguyễn Hoàng Long HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Trong quá trình học tập làm luận văn, em nhận được rất nhiều sự quan tâm giúp đỡ từ phía nhà trường, bệnh viện, gia đình bạn bè Nhân dịp em xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: Ban giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, phòng Đào tạo sau đại học và Bợ mơn Ngoại cùng tồn thể các thầy giáo quan tâm, giúp đỡ em suốt quá trình học tập nghiên cứu PGS.TS Nguyễn Văn Thạch, TS Nguyễn Lê Bảo Tiến tập thể khoa Phẫu thuật cột sống – Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức tạo điều kiện cho em hoàn thành khoá luận TS Đinh Ngọc Sơn TS Nguyễn Hoàng Long – người thầy trực tiếp hướng dẫn, dìu dắt, tận tình quan tâm chỉ bảo cho em thời gian học tập, nghiên cứu hoàn thành khoá luận Các thầy cô hội đồng bảo vệ đề cương dành cho em ý kiến vơ cùng quý báu để em có thể hồn thiện khoá luận Cuối cùng em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè người đồng hành động viên em suốt chặng đường vừa qua Hà Nội, ngày 08 tháng 10 năm 2017 Học viên Đinh Thế Hưng LỜI CAM ĐOAN Tôi Đinh Thế Hưng, học viên Bác sỹ Nội trú khóa 40, chuyên ngành Ngoại khoa, Trường Đại học Y Hà Nội Tôi xin cam đoan: Đây luận văn bản thân trực tiếp thực hiện sự hướng dẫn TS Đinh Ngọc Sơn TS Nguyễn Hồng Long Cơng trình khơng trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu khác được công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn chính xác, trung thực khách quan, được sự xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về cam kết Hà Nội, ngày 08 tháng 10 năm 2017 Học viên Đinh Thế Hưng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AIS : ASIA Impairment Scale ASIA : American Spinal Injury Association BA : Bệnh án BN : Bệnh nhân CSC : Cột sống cổ CT : Computed tomography DC : Dây chằng DCBK : Dây chằng bao khớp DCDS : Dây chằng dọc sau DCDT : Dây chằng dọc trước DCLG : Dây chằng liên gai DCV : Dây chằng vàng KHX : Kết hợp xương MRI : Magnetic Resonance Imaging PHCN : Phục hồi chức TCDK : Trật cài diện khớp MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu cột sống cổ 1.1.1 Xương, khớp, đĩa đệm .4 1.1.2 Dây chằng cổ 1.2 Cơ chế chấn thương 10 1.3 Sinh bệnh học chấn thương tủy cổ .11 1.3.1 Cơ chế tiên phát chấn thương tủy 11 1.3.2 Cơ chế thứ phát .11 1.3.3 Các thương tổn bệnh học chấn thương tủy .13 1.3.4 Rối loạn lâm sàng chấn thương tủy cổ 14 1.4 Triệu chứng lâm sàng 16 1.5 Cận lâm sàng .18 1.6 Các phương pháp điều trị 21 1.7 Thời điểm phẫu thuật 25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2.1 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 26 2.2 Đối tượng nghiên cứu 26 2.3 Thiết kế quy trình nghiên cứu 27 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .27 2.3.2 Quy trình nghiên cứu 27 2.4 Mẫu nghiên cứu 28 2.5 Nội dung nghiên cứu 28 2.5.1 Đánh giá chung .28 2.5.2 Chẩn đoán chấn thương cột sống cổ thấp trật cài diện khớp 28 2.5.3 Điều trị phẫu thuật 36 2.6 Phân tích xử lý số liệu 41 2.7 Đạo đức nghiên cứu 41 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 42 3.1.1 Đặc điểm về tuổi 42 3.1.2 Đặc điểm về giới 42 3.1.3 Đặc điểm về nghề nghiệp 43 3.1.4 Nguyên nhân chấn thương 43 3.1.5 Đặc điểm về cấp cứu ban đầu .44 3.2 Đặc điểm lâm sàng chẩn đoán hình ảnh 44 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 44 3.2.2 Đặc điểm về chẩn đoán hình ảnh 47 3.3 Mối liên quan tổn thương về thần kinh tổn thương về giải phẫu .49 3.4 Kết quả điều trị phẫu thuật 50 3.4.1 Phương pháp mổ 50 3.4.2 Thời gian trước mổ 50 3.4.3 Thời gian mổ lượng máu mất mổ 51 3.5 Đánh giá kết quả sau phẫu thuật 52 3.6 Đánh giá kết quả khám lại sau tháng .53 3.7 Điều trị phục hồi chức sau phẫu thuật 55 3.8 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật .56 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 58 4.1.1 Đặc điểm về tuổi 58 4.1.2 Đặc điểm về giới tính 58 4.1.3 Đặc điểm về nghề nghiệp 58 4.1.4 Nguyên nhân chấn thương 59 4.1.5 Đặc điểm về cấp cứu ban đầu .59 4.2 Đặc điểm lâm sàng 60 4.2.1 Triệu chứng 60 4.2.2 Đặc điểm lâm sàng về tổn thương thần kinh 61 4.3 Đặc điểm về chẩn đoán hình ảnh 62 4.3.1 Vị trí tổn thương chẩn đoán hình ảnh 62 4.3.2 Đặc điểm trật cài diện khớp 62 4.4 Mối liên quan tổn thương về thần kinh tổn thương về giải phẫu .64 4.5 Phương pháp điều trị 65 4.6 Kết quả điều trị 68 4.6.1 Kết quả sau phẫu thuật 68 4.6.2 Kết quả khám lại sau tháng 69 4.7 Phục hồi chức .71 KẾT LUẬN 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân độ tổn thương thần kinh Frankel 17 Bảng 1.2: Phân độ tổn thương thần kinh theo ASIA .18 Bảng 2.1: Một số mốc thể về vận động 29 Bảng 2.2: Phân loại tổn thương thần kinh chấn thương cột sống theo AIS 31 Bảng 3.1: Phân bố về nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 43 Bảng 3.2: Đặc điểm về cấp cứu ban đầu đối tượng nghiên cứu .44 Bảng 3.3: Đánh giá các triệu chứng 44 Bảng 3.4: Đánh giá rối loạn vận động 45 Bảng 3.5: Đánh giá về rối loạn cảm giác 45 Bảng 3.6: Đánh giá mức độ trật theo phân loại Meyerding 47 Bảng 3.7: Đặc điểm tổn thương trật cài diện khớp cắt lớp vi tính cộng hưởng từ 48 Bảng 3.8: Mối liên quan tổn thương về thần kinh giải phẫu 49 Bảng 3.9: Đánh giá về thời gian trước mổ 50 Bảng 3.10: Thời gian mổ lượng máu mất mổ 51 Bảng 3.11: Mối liên quan về thời gian mổ, số lượng máu mất mổ từng phương pháp mổ .51 Bảng 3.12: Đánh giá kết quả sau mổ 52 Bảng 3.13: Đánh giá mức độ trật sau sau phẫu thuật 53 Bảng 3.14: Đánh giá kết quả khám lại 54 Bảng 3.15: Đánh giá kết quả X-quang khám lại 54 Bảng 3.16: Các biến chứng sau phẫu thuật 54 Bảng 3.17: Mối liên quan tổn thương thần kinh trước phẫu thuật kết quả khám lại sau phẫu thuật 56 Bảng 3.18: Mối liên quan mức độ trật sau mổ kết quả khám lại sau phẫu thuật 56 Bảng 3.19: Mối liên quan kết quả khám lại sau phẫu thuật phương pháp mổ .57 Bảng 3.20: Mối liên quan mức độ trật sau mổ phương pháp mổ .57 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 42 Biểu đồ 3.2: Phân bố về giới đối trượng nghiên cứu 42 Biểu đồ 3.3: Phân loại các nguyên nhân chấn thương 43 Biểu đồ 3.4: Đánh giá về rối loạn tròn .46 Biểu đồ 3.5: Phân loại tình trạng tổn thương thần kinh theo AIS 46 Biểu đồ 3.6: Vị trí tổn thương chẩn đoán hình ảnh 47 Biểu đồ 3.7: Phân loại các phương pháp mổ 50 Biểu đồ 3.8: Đánh giá tình trạng tổn thương thần kinh sau mổ theo AIS 52 Biểu đồ 3.9: Đánh giá tổn thương thần kinh theo phân độ AIS sau tháng 53 Biểu đồ 3.10: Điều trị phục hồi chức sau phẫu thuật 55 73 4.6.2 Kết khám lại sau tháng Đánh giá kết quả khám lại sau phẫu thuật dựa vào việc phân tích các yếu tố: Kết quả hồi phục về thần kinh đánh giá theo tình trạng phục hồi về vận động, cảm giác, tròn thang điểm AIS Kết quả nắn chỉnh về giải phẫu biến chứng Xquang Biến chứng lâm sàng Tỷ lệ tử vong Kết quả nghiên cứu chúng thấy sau tháng khám lại có 13 bệnh nhân (29,5%) mức tổn thương thần kinh AIS B, 12 bệnh nhân (27,3%) mức tổn thương AIS E bệnh nhân tử vong (9,1%) Từ đó cho thấy tỷ lệ bệnh nhân có hồi phục tốt chiếm tỷ lệ cao 36,4%, phục hồi khá chiếm tỷ lệ 29,5%, không phục hồi chiếm tỷ lệ 34,1% So với kết đánh giá tình trạng thần kinh sau mổ thì kết quả khám lại có kết quả hồi phục đáng kể cho thấy sự phục hồi về thần kinh quá trình cần theo dõi, tập luyện rất lâu dài Kết quả chúng thấp với nghiên cứu Zang H Q 82,1% [52], [61] phù hợp với nghiên cứu Hà Kim Trung 75% [31], [62] Sự khác Zang H Q nghiên cứu Hàn Quốc quốc gia phát triển trình độ y tế cao nên quá trình tập luyện, chăm sóc phục hồi chức được chú trọng Hơn cần theo dõi lâu dài tổng quan để có thể đánh giá chính xác tỷ lệ hồi phục sau mổ Bên cạnh đó nghiên cứu thấy có sự khác có ý nghĩa thống kê về mức độ hồi phục thần kinh mức độ tổn thương thần kinh AIS trước mổ 52% số bệnh nhân AIS B trước mổ không có sự hồi phục về thần kinh hầu số bệnh nhân AIS B trước mổ có hồi phục chỉ hồi phục về cảm giác 83,3% số bệnh nhân AIS C 57,1% số bệnh nhân có AIS D trước mổ có sự hồi phục tốt sau mổ Điều cho thấy việc hồi phục bệnh nhân sau mổ phụ thuộc vào tình trạng tổn thương thần kinh trước mổ 74 Những bệnh nhân có AIS C AIS D trước mổ thì tiên lượng hồi phục rất tốt Tất cả các bệnh nhân AIS E trước mổ thì sau mổ không có bất kì thiếu sót thần kinh Như vậy các phương pháp nắn trật phương pháp an tồn, hiệu quả khơng làm tổn thương thêm thần kinh Nghiên cứu cho thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê mức độ phục hồi thần kinh với mức độ trật sau mổ phương pháp mổ Mặc dù mổ đường tạo điều kiên tối đa nhất cho việc nắn trật phục hồi tủy nhiên phục hồi tủy còn phụ thuộc vào rất nhiều yếu tố khác nên với cỡ mẫu chưa đủ lớn chúng chưa tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa các yếu tố Chúng chụp lại X-quang cho 40 bệnh nhân tới khám lại thấy rằng: 97,5% số bệnh nhân khám lại cho kết quả liền xương tốt, chỉ có bệnh nhân (2,5%) bị bong nẹp cổ trước được phẫu thuật lại Theo Song K J nghiên cứu 50 trường hợp thì có trường hợp gãy vít sau tháng, sau mổ tháng thấy sự cốt hóa vị trí ghép xương tháng sự liền xương gần hoàn chỉnh lấy lại chức sau 12 tháng [53], [65] Hà Kim Trung phẫu thuật cho 98 trường hợp chấn thương cột sống cổ thấy có trường hợp rò thực quản muộn, trường hợp di lệch thứ phát đặt vít không đúng chỗ, trường hợp nặng sau mổ, trường hợp di lệch mảnh ghép xương [31] Tổng trường hợp chiếm 4,08% Như vậy kết quả nghiên cứu chúng tương đồng với kết quả Song K J thấp kết quả cùa Hà Kim Trung Sự khác 10 năm trở lại sự phát triển chuyên ngành cột sống rất mạnh mẽ Việt Nam đặc biệt các kỹ thuật ngày hoàn thiện đổi vì thế hạn chế được các biến chứng quá trình phẫu thuật Biến chứng loét tỳ đè biến chứng hay gặp nhất chiếm tỷ lệ 54,5%, nhiễm khuẩn tiết niệu chiếm 45,5%, viêm phổi chiếm 18,2% Kết quả 75 phù hợp với kết quả Võ Văn Sĩ [1], Vũ Văn Cường [32] tỷ lệ biến chứng loét tỳ đè nhiễm khuẩn tiết niệu chiếm tỷ lệ cao nhất Tất cả các bệnh nhân bị loét tì đè đều có AIS B trước mổ quá trình phục hồi chậm Tỷ lệ biến chứng còn cao chúng ta chưa có sự quan tâm đúng mức tới công tác chăm sóc sau mổ bên cạnh đó sự hiểu biết áp dụng quy trình chăm sóc bệnh nhân còn chưa tốt đặc biệt với bênh nhân liệt tủy Ngoài thời gian chăm sóc kéo dài nên nhiều gia đình không đủ kiên nhẫn kinh tế để chăm sóc tốt cho bệnh nhân Trong nghiên cứu thấy có bệnh nhân (9,1%) tử vong, đó bệnh nhân tử vong vòng tháng, bệnh nhân tử vong vòng tháng bệnh nhân tử vong vòng tháng Cả trường hợp đều có AIS B trước phẫu thuật, sau phẫu thuật phải thở máy kéo dài dẫn tới viêm phổi nặng, đề kháng kháng sinh Như vậy nguyên nhân chủ yếu gây tử vong cho các bệnh nhân chấn thương CSC trật cài diện khớp suy hô hấp các nhiễm trùng hội Theo nghiên cứu Đỗ Mạnh Hùng về chấn thương cột sống cổ có trật cài diện khớp 14 bệnh nhân thì bệnh nhân tử vong sau mổ chiếm tỷ lệ 14,2% [43] Kết quả tương đồng với nghiên cứu chúng Hiện với sự phát triển gây mê hồi sức, sở vật chất hiện đại, trình độ kinh nghiệm các phẫu thuật viên ngày được nâng tầm làm giảm tỷ lệ tử vong cải thiện các chức thần kinh tốt cho bệnh nhân 4.7 Phục hồi chức Tại bệnh viện, sau mổ các bệnh nhân đều được các bác sĩ chuyên khoa phục hồi chức hướng dẫn tập luyện, lăn trở tạo điều kiện tốt cho phục hồi thần kinh giảm các biến chứng 76 Tất cả các bệnh nhân sau viện đều được chúng hướng dẫn tập phục hồi chức chuyển tới các trung tâm phục hồi chức Tại đó các bệnh nhân được tập luyện cách khoa học bản nhất Kết quả thấy 75% số bệnh nhân được tập phục hồi chức năng, đó có 25% bệnh nhân tập PHCN sở y tế đúng quy cách 25% số bệnh nhân khơng tập PHCN phục hời thần kinh hồn toàn viện Tuy nhiên quá trình theo dõi chúng thấy quá trình phục hồi chức quá trình lâu dài, đòi hỏi cần có sự kiên trì điều kiện kinh tế tốt nên có 4/10 bệnh nhân sau tháng tập luyện các sở y tế thấy tiến triển bệnh nhân quá chậm nên về nhà để tự tập phục hồi chức Theo tác giả Đào Nguyên Vũ, việc tập PHCN sớm cải thiện tốt về cảm giác, vận động sau tháng tránh được các nguy nhiễm trùng, loét [40] Vì vậy cần nâng cao sự hiểu biết bệnh nhân, gia đình tồn xã hội về vai trò phục hời chức để nâng cao kết quả phục hồi cho bệnh nhân 77 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 44 trường hợp chấn thương cột sống cổ thấp trật cài diện khớp khơng liệt, liệt tủy khơng hồn tồn được phẫu thuật bệnh viện hữu nghị Việt Đức từ ngày 15/3/2016 đến ngày 15/3/2017 chúng đưa số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh - Đối tượng nghiên cứu chấn thương cột sống cổ thấp trật cài diện khớp khơng liệt, liệt khơng hồn tồn chủ ́u nam giới (84,1%), độ tuổi lao động (59,1%), nông dân chiếm tỷ lệ chủ yếu (34,1%) nguyên nhân hay gặp nhất tai nạn lao động (38,6%) - Đau cổ triệu chứng quan trọng gặp 100% các bệnh nhân chấn thương cột sống cổ thấp trật cài diện khớp - Tỷ lệ bệnh nhân có tổn thương thần kinh đánh giá theo thang điểm AIS mức độ B chiếm tỷ lệ cao nhất (56,8%) - Vị trí tổn thương trật cài diện khớp hay gặp nhất C5C6 chiếm 38,6% - Mức độ trật hay gặp nhất theo Meyerding độ III chiếm 52,3% - Trên X-quang cắt lớp vi tính thấy tổn thương hay gặp nhất trật cài diện khớp bên (75%), đơn thuần (45,5%) - Trên cộng hưởng từ thấy 100% bệnh nhân có tổn thương đĩa đệm vàtỷ lệ bệnh nhân có đụng dập tủy chiếm tỷ lệ cao (90,9%) Kết điều trị phẫu thuật chấn thương cột sống cổ thấp trật cài diện khớp - Tỷ lệ bệnh nhân có sự hồi phục tốt về triệu chứng thần kinh lâm sàng chiếm 36,4%, khá 29,5%, trung bình 25% có bệnh nhân có biến chứng tử vong chiếm 9,1% - Kết quả nắn chỉnh giải phẫu cho thấy sau phẫu thuật có 81,8% nắn chỉnh hoàn toàn về giải phẫu, 18,2% còn trật sau phẫu thuật chỉ độ I 78 - Tỷ lệ liền xương sau phẫu thuật cao chiếm 97,5% - Có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về khả phục hồi thần kinh mức độ tổn thương thần kinh trước mổ - Phương pháp mổ đường phương pháp hay được sử dụng nhất phẫu thuật chấn thương cột sống cổ trật cài diện khớp (50%) - Phương pháp mổ đường có tỷ lệ nắn chỉnh sau mổ tốt nhất so với phương pháp mổ đường trước đường sau đơn thuần có ý nghĩa thống kê - Chưa thấy có sự khác có ý nghĩa thống kê khả phục hồi thần kinh sau mổ các phương pháp mổ - Biến chứng hay gặp nhất loét tỳ đè chiếm 54,5% TÀI LIỆU THAM KHẢO Võ Văn Sĩ (2000), Điều trị gãy trật cột sống C3-C7 phương pháp mổ "nắn-néo ép-hàn xương" lối sau, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, Hồ Chí Minh Philipp L, Klaus F, Gert M, et al (2009) Epidemiology of traumatic spine fractures injury IntJ.care injured, 40, 166-172 Andreshak J, Dekutoski M (1997) Management of unilateral facet dislocation: a review of the literature Orthopedics, 20, 917-926 Ahmad Nassr M.D, Joon Y Lee M.D, Marcel F.Dvorad, et al (2008) Variation in Surgical Treatment of Cervical Facet Dislocations SPINE, 33, 188-193 Đỗ Xuân Hợp (1997), Giải phẫu đại cương giải phẫu đầu mặt cổ, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội Daffner R.H (1992) Evaluation of cervical vertebral injuries Semin Roentgrnol, 27, 239-253 Panjabi M M, Duranceau J and Coel V (1991) Cervical human vertebrae: Quantitative three dimension anatomy of the middle and lower region Spine, 16, 861-869 Southwick W O (1964) Normal cervical spine JBJS, 8, 1767-1781 Panjabi M M and White A A (1990) Clinical biomechanics of the spine Clinical orthopaedics, 33, 1-125 10 Nguyễn Quang Quyền (1997), Atlas Giải phẫu người theo Frank H Netter Nhà xuất bản Y học, Hà Nội 11 Johannes B., Rick B D (2000) Pathophysiology and tretment of Acute Spine Cord Injuris Surgery of Spine trauma, 2, 45-59 12 Neil Duggal M D., Robert H., Chamberlain M S, et al (2009) Unilateral Cervical Facet Dislocation: Biomechanics of Fixation Spine, 30, 164 – 168 13 Kocis J P, Visna P, Mzik V, et al (2008) Injuries to the lower cervical spine Acta Chir Orthop Traumatol Crech,71,366-372 14 Nemecek S (1978) Morphological evidence of microcirculatory disturbance in experimental spine cord trauma Adv Neurol, 20, 395-405 15 Dohrmam G.J., Wagner F.C., Bucy P.C (1972) Transitory traumatic paraplegia: electron microscopy of early alterations in myelinated nervefiber Neurosurg, 36, 407- 415 16 Frankel H L., Hancock D O., Hyslop G et al (1969) The value of postural reduction in the initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia I Paraplegia, 7(3), 179-192 17 Ditunno J F., Young W., Donovan W H et al (1994) The international standards booklet for neurological and functional classificaton of spine cord injury American Spine Injury Association Paraplegia, 32, 70-80 18 Angenson C (1993) Traumatisme du rachis cervical Imprime par sur EMC Consulte, 23, 1-68 19 Bailey R W, Badgley C E (1960) Stabilization of cervical spine by anterior fusion JBJS, 5, 565-599 20 Allen S E (1987) Spinal anatomy and surgical approaches Campbell operative orthopaedics, 4, 3091-3097 21 Stauffer E S., Kell G A (1977) Fracture dislocations of the cervical spine Instability and recurrent deformity following treatment by anterior interbody fusion JBJS, 1A, 45 22 Natio M., Kurose S., Oyama M (1993) Anterior cervical fusion with the Caspa instrumentation system International orthopaedics, SICOT, 73-76 23 Lethevan R M (1989) Fractures dislocations and fractures dislocation of spine Campbell ‘s operative orthopaedics, 45, 2704 – 2746 24 Bucholz W R (1992) Lower cervical spine injuries Skeletal trauma, 1, 699-727 25 Bennett G (1964) History Injuries of the spine,1,1-56 26 Robinson R A., Southwick W O (1960) Indications and technique for early stabilization of the neck in some fracture dislocation of the cervical spine South Med, 53, 565 27 Murphy M J., Southwick W O (1999) Cervical approach to the spine The spine, 2, 1530-1531 28 Roy Camile, Mazel R C., Edouard B (1988) Luxations et luxation fractures du rachis cervical inferieur Anatomique du rachis cervical, 5, 6-15 29 Anderson A P (1998) Lower cervical spine Skeletal Trauma, 1, 908 30 Orozco D R., Llovet-Tapies J (1970) Osteosintesis en las fractures de raquis cervical Rev Orthop Traumatol, 14, 285-288 31 Hà Kim Trung (2005), Chẩn đoán điều trị phẫu thuật chấn thương cột sống cổ có tổn thương thần kinh bệnh viện Việt Đức, Trường đại học Y Hà Nội, Hà Nội 32 Vũ Văn Cường (2014), Đánh giá kết điều trị phẫu thuật chấn thương cột sống cổ thấp có liệt tủy qua đường cổ trước bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, Trường đại học Y Hà Nội, Hà Nội 33 Gauvrit J I., Tresan G., Lejune J P et al (2003) Traumatismes mesdullaires Encycl Mesd Chir, 31, 670-677 34 Võ Văn Thành (2003), Bệnh học phẫu thuật thần kinh, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội 35 Ganjun Feng, Ying Hong et al (2012) Anterior Decompression and Nonstructral Bone Grafting and Posterior Fixation for Cervical Facet Dislocation With Traumatic Disc Herniation Spine 37(25), 2082-2088 36 Võ Văn Sĩ (2001) Điều trị gãy CSC C3-C7 phương pháp Nắn – néo – ép – hàn xương lối sau bên Tạp chí ngoại khoa, 3, 13-18 37 Đặng Việt Sơn (2009), Nghiên cứu chẩn đoán kết điều trị chấn thương cột sống cổ thấp bệnh viện Việt Đức, Trường đại học Y Hà Nội, Hà Nội 38 Nguyễn Quang Minh (2014), Đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh kết điều trị phẫu thuật chấn thương cột sống cổ thấp có liệt tủy, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 39 Vi Trường Sơn (2013) Kết quả ban đầu điều trị chấn thương cột sống cổ thấp phẫu thuật bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ Tạp chí Y học thực hành, 859, 8-10 40 Đỗ Đào Vũ (2006), Bước đầu đánh giá hiệu phục hồi chức bệnh nhân liệt tứ chi sau chấn thương cột sống cổ, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 41 Jefferson R Wilson, Alexander Vaccaro et al (2013) The impact of facet dislocation on clinical outcomes after cervical spinal cord injury Spine, 38, 97-103 42 Đào Văn Nhân (2005), Nghiên cứu chẩn đoán tổn thương giải phẫu bệnh điều trị phẫu thuật cột sống cổ thấp với đường mổ trước bên bệnh viện Việt Đức, Trường ĐH Y Hà Nội, Hà Nội 43 Đỗ Mạnh Hùng, Nguyễn Lê Bảo Tiến, Đinh Ngọc Sơn cs (2016) Phẫu thuật nắn trật đường trước chấn thương cột sống cổ trật cài diện khớp Tạp chí chấn thương chỉnh hình, Số đặc biệt, 84-90 44 Wei Du, Cheng Wang, Jiangwei Tan et al (2013) Management of subaxial cervical facet dislocation through anterior approach monitored by spinal cord evoked potential Spine, 39, 48-52 45 Zhengfeng Zhang, Chao Liu, Ziping Mu et al (2016) Anterior facetectomy for reduction of cervical facet dislocation Spine, 41, 403-409 46 Rizzolo S J., Piazza M R., Cotler J M et al (1991) Intervertebral disc injury complicating cervical spine trauma Spine, 27, 1-4 47 Do Koh Y., Lim T H., Won You J et al (2001) A biomechanical comparison of modern anterior and posterior fixation of the cervical spine Spine, 26, 15-21 48 Payer M., Schmidt M (2005) Management of traumatic bilateral locked facets of the subaxial cervical spine Contemp Neurosurg, 27, 1-4 49 Alexander R, Vaccaro et al (2007) The subaxial cervical spine injury classification system A novel approach to recognize the importance of morphology, neurology, and integrity of the Disco-Ligamentous Complex Spine, 32(21), 2365-2374 50 Bohlman H., Abdu W A (1992) Techniques of subaxial posterior cervical spine fusions: An overview Orthopedics, 15(3), 287-295 51 Junichi M., Hiroshi N., Takeya W (2001) Combined anterior and posterior instrumentation in severe fracture – dislocation of the lower cervical spine with help of navigation Journal of clinical neuroscience, 8, 446-450 52 Zhang H Q., Li K H., Long W R (2002) Anterior approach in the surgical treatment of cervical fracture and spinal cord injury Europe PMC, 27(2), 139-142 53 Song K J., Lee K B (2008) Aterior versus combined anterior and posterior fixation/fusion in the treatment of dislocation – flexion injury in the lower cervical spine Journal of Clinical neuroscience, 15, 36-42 54 Myklebbush J., Pintar F., Yoganandan N (1988) Tensile strength of spine ligaments, Spine, 13, 526 -531 55 Craig A B (1991) Unilateral facet dislocations and fracture dislocations of the cervical spine JBJS, 73-B, 977-981 56 Southwick W O (1964) Normal cervical spine JBJS, 8, 1767 -1781 57 Paul C., Ivancic PhD, Adam M et al (2007) Mechnism of cervical spinal cord injury during Bilateral Facet Dislocation Spine, 32, 24672473 58 Satyen Mehta, Ben Goss et al (2011) Computed tomographic artifact suggesting vervical facet subluxation Spine, 36, 1038-1041 59 Tumialan L M., Dadashev V., Laborde D V et al (2009) Management of traumatic cervical spondyloptosis in a neurologically intact patient: case report Spine, 34, 703 - 60 Tumialan L M., Theodore N (2012) Basilar artery thrombosis after reduction of cervical spondyloptosis: a cautionary report J Neurosurg Spine, 16, 492-496 61 Acikbas C., Gurkanlar D (2010) Post-traumatic C7-T1 spondyloptosis in a patient without neurological defi cit: a case report Turk Neurosurg, 20, 257-60 62 Trịnh Đình Lợi, Nguyễn Đình Tùng (2014) Kết quả bước đầu phẫu thuật nắn chỉnh làm cứng lối trước điều trị gãy trật cột sống cổ thấp Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 18, 63-67 63 Amacher A L (1993) Cervical spondyloptosis J Neurosurg, 78, 853 64 Bhojraj S Y et al (1992) Posttraumatic cervical spondyloptosis at C6–7 with late-onset cord compression: a new clinical entity Case report J Neurosurg, 77, 792-794 65 Chadha M , Singh A P., Singh A P (2010) Spondyloptosis of C6-C7: a rare case report Chin J Traumatol, 13, 377-379 66 Cautilli R A., Joyce M F., Lin P M (1972) Congenital elongation of the pedicles of sixth cervical vertebra in identical twins J Bone Joint Surg, 54, 653-656 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Họ tên bệnh nhân:…………………………… Giới:…………………… Ngày tháng năm sinh:……………………………………………………… Địa chỉ:……………………………………………………………………… Nguyên nhân chấn thương: TNLĐ…TNGT…TNSH… TNBL……Khác… Sơ cứu ban đầu: Collier cổ: Có/Không……………………………………… II Lâm sàng Triệu chứng - Đau cổ……….Đau rễ………Cứng cổ………….Nuốt vướng………… Triệu chứng thực thể  Rối loạn vận động:……………/5  Rối loạn cảm giác: Mất hoàn toàn CG: /…Giảm cảm giác:… Cảm giác bình thường:……  Rối loạn tròn: Có/Không……………………………………………… Đánh giá theo phân độ AIS (ASIA Impairment Scale): A…… ….B ……… C………….D………….E……… III Cận lâm sàng  Tổn thương tầng hay tầng:……………………………………………  Mức độ trật theo Meyerding:……………………………………………  Vị trí tổn thương:…………………………………………………………  Trật cài bên hay bên:…………………………………………………  Gãy diện cài hay không: Có/Không………………………………………  Tình trạng thân đốt sống………………….………………………………  Tình trạng tổn thương tủy MRI…………………………………… IV Phương pháp mổ: Đường mổ  Đường trước đơn thuần…………………………………………………  Đường sau đơn thuần………………………………………………………  Kết hợp các đường……………………………………………………… Thời gian chờ mổ:…………….Giờ……………………………………… Thời gian mổ:…………………Phút…………………………………… Lượng máu mất:………………ml……………………………………… Số lượng máu cần truyền:…………… đơn vị V Sau mổ Ngay sau mổ * Lâm sàng: - Rối loạn vận động:……………/5 - Rối loạn cảm giác:……………………………………………………… Mất hoàn toàn CG:…….Giảm cảm giác:……Cảm giác bình thường:… - Rối loạn tròn: Có/Không… ………………………………………… Đánh giá theo phân độ AIS (ASIA Impairment Scale): A…… ….B ……… C…………….D…………….E………… * Cận lâm sàng: - Mức độ trật sau nắn:…………………………………………………… * Biến chứng sớm: - Nhiễm trùng vết mổ…………………………………………………… - Viêm phổi………………………………………………………………… - Nhiễm khuẩn tiết niệu………………………………………………… - Loét tì đè………………………………………………………………… - Suy hô hấp……………………………………………………………… - Tử vong………………………………………………………………… Sau tháng: * Lâm sàng  Rối loạn vận động:……………/5  Rối loạn cảm giác:……………………………………………………… Mất hoàn toàn CG:…….Giảm cảm giác……Cảm giác bình thường:……  Rối loạn tròn: Có/Không…………………………………………… Đánh giá theo phân độ (AIS ASIA Impairment Scale): A…… ….B ……… C…………….D…………….E………… * Biến chứng - Nhiễm trùng vết mổ…………………………………………………… - Viêm phổi………………………………………………………………… - Nhiễm khuẩn tiết niệu…………………………………………………… - Loét tì đè…………………………………………………………… … - Suy hô hấp……………………………………………………………… - Tử vong………………………………………………………………… ... sống cổ thấp trật cài diện khớp không liệt, liệt tủy khơng hồn tồn bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ 15/3/2016 đến 15/3/2017 Đánh giá kết điều trị phẫu thuật chấn thương cột sống cổ thấp trật cài diện. .. Kết điều trị phẫu thuật chấn thương cột sống cổ thấp trật cài diện khớp không liệt, liệt tủy không hoàn toàn” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh chấn thương cột sống. .. chấn thương cột sống cổ trật cài diện khớp chấn thương quá cúi cột sống cổ dẫn đến cả hai diện khớp đốt sống phía bị trật sau phủ lên diện khớp đốt sống phía Hậu quả ống sống bị