NGHIÊN cứu tỉ lệ, đặc điểm tổn THƯƠNG ĐỘNG MẠCH CẢNH và ĐỘNG MẠCH CHI dưới BẰNG SIÊU âm DOPPLER ở BỆNH NHÂN TRÊN 50 TUỔITRƯỚC PHẪU THUẬT VAN TIM

7 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM HOÀNG YẾN NGHI£N CứU tỉ lệ, ĐặC ĐIểM TổN THƯƠNG ĐộNG MạCH CảNH Và ĐộNG MạCH CHI DƯớI siêu âm doppler BƯNH NH¢N TR£N 50 TITríc PHÉU THT VAN TIM Chun ngành : Tim mạch Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐINH THỊ THU HƯƠNG HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI PHM HONG YN NGHIÊN CứUtỉ lệ, ĐặC ĐIểM TổN THƯƠNG ĐộNG MạCH CảNH Và ĐộNG MạCH CHI DƯớI siêu âm doppler BệNH NHÂN TRÊN 50 TI Tríc PHÉU THT VAN TIM Chun ngành : Tim mạch Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐINH THỊ THU HƯƠNG HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, phòng Đào tạo đại học, Bộ mơn Tim mạch – Trường Đại học Y Hà Nội; Ban giám đốc Viện Tim mạch Quốc gia Đặc biệt, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Đinh Thị Thu Hương Bộ môn Tim mạch– Trường Đại học Y Hà Nội, người hết lòng dạy bảo, dìu dắt tơi suốt q trình học tập trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Thầy Cô giáo Bộ môn Tim mạch– Trường Đại học Y Hà Nội bác sỹ viện Tim mạch Quốc gia hết lòng dạy dỗ, bảo tơi trình học tập thực luận văn Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới gia đình người thân yêu dành cho tơi u thương, chăm sóc tận tình, động viên, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 15 tháng 10 năm 2017 Tác giả Phạm Hoàng Yến LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố nghiên cứu khác Hà Nội, ngày 15 tháng 10 năm 2017 Tác giả Phạm Hoàng Yến DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ACS: Hội chứng vành cấp AVC: Vơi hóa vòng van động mạch chủ AVS: Vơi hóa van động mạch chủ BMI: Body Mass Index- Chỉ số khối thể BN: Bệnh nhân CABG: Mổ bác cầu chủ vành CAS: Hẹp động mạch cảnh Dd: Đường kính thất trái tâm trương ĐM: Động mạch ĐM: Động mạch ĐMC: Động mạch chủ ĐMCD: Động mạch chi ĐMCN: Động mạch cảnh ngồi ĐMCT: Động mạch cảnh Ds: Đường kính thất trái tâm thu ĐTĐ: Đái tháo đường EDV: Vận tốc cuối tâm trương EF: Phân suất tống máu thất trái HC: Hẹp van động mạch chủ HHL: Hẹp van hai HoC: Hở van động mạch chủ HoHL: Hở van hai MAC: Vơi hóa vòng van hai PAD: Bệnh động mạch ngoại biên PSV: Vận tốc đỉnh tâm thu TALĐMP: Tăng áp lực động mạch phổi TC: Triệu chứng THA: Tăng huyết áp TIA: Transient Ischemic Attack-Thiếu máu não thoáng qua VHL: Van hai VNTM: Viêm nội tâm mạc WHO: World Health Organization-Tổ chức Y tế Thế Giới X ± SD: Trung bình ± độ lệch chuẩn XVĐM: Xơ vữa động mạch MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 BỆNH VAN TIM VÀ CAN THIỆP VAN TIM 1.1.1 Bệnh van tim3 1.1.2 Can thiệp phẫu thuật van tim 1.2 ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH CẢNH VÀ ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI Ở BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT VAN TIM TRÊN 50 TUỔI 1.2.1 Tổn thương động mạch cảnh động mạch chi 1.2.2 Đặc điểm lâm sàng 10 1.2.3 Một số yếu tố nguy liên quan đến tổn thương ĐM cảnh ĐMCD 11 1.2.4 Một số nghiên cứu tổn thương ĐM cảnh ĐMCD bệnh nhân có bệnh van tim 16 1.3 PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH CẢNH VÀ ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER MẠCH MÁU 21 1.3.1 Hình ảnh siêu âm Doppler động mạch bình thường 21 1.3.2 Hình ảnh siêu âm Doppler động mạch bị tổn thương 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 29 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.2.1 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 29 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2.3 Công cụ thu thập số liệu 30 2.2.4 Các bước tiến hành 30 2.3 CÁC THÔNG SỐ ĐÁNH GIÁ 33 2.3.1 Triệu chứng lâm sàng 33 2.3.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh van tim 33 2.3.3.Tiêu chuẩn đánh giá siêu âm ĐM cảnh ĐMCD 34 2.3.4 Tiêu chuẩn đánh giá THA, ĐTĐ, rối loạn mỡ máu, béo phì: 34 2.4 XỬ LÝ SỐ LIỆU 34 2.5 KHÍA CẠNH ĐẠO ĐỨC CỦA ĐỀ TÀI 2.6 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 35 36 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 37 3.2 ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH CẢNH VÀ ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI 42 3.2.1 Tỷ lệ có tổn thương ĐM cảnh , ĐMCD 42 3.2.2 Tỷ lệ tổn thương ĐM cảnh ĐMCD theo tuổi, giới, khu vực 45 3.2.3 Tỷ lệ tổn thương ĐM cảnh ĐMCD theo bệnh lý van tim 47 3.2.4 Vị trí tổn thương có ý nghĩa tắc mạch huyết khối ĐMCa ĐMCD 48 3.2.5 Đặc điểm lâm sàng theo tổn thương ĐMCa ĐMCD 50 3.2.6 Đặc điểm cận lâm sàng 52 3.3 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TỔN THƯƠNG ĐM Ở BỆNH NHÂN CÓ BỆNH VAN TIM TRƯỚC PHẪU THUẬT 56 3.3.1 Phân bố bệnh tổn thương động mạch theo nhóm tuổi, giới 56 3.3.2 Một số yếu tố nguy liên quan tới tổn thương động mạch 57 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 60 4.1 TÌNH HÌNH CHUNG CỦA BỆNH NHÂN 60 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới 60 4.1.2 Một số yếu tố liên quan đến thấp tim 60 4.1.3 Phân bố bệnh nhân theo bệnh van tim 4.1.4 Một số đặc điểm chung khác 61 61 4.2 ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH CẢNH VÀ ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI Ở BỆNH NHÂN TRƯƠC PHẪU THUẬT VAN TIM62 4.2.1 Tỷ lệ có tổn thương ĐMCa ĐMCD 62 4.2.2 Đặc điểm tổn thương động mạch cảnh động mạch chi 63 4.2.3 Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm tổn thương ĐMCa ĐMCD bệnh nhân trước phẫu thuật van tim 65 4.2.4 Tỷ lệ tổn thương ĐMCa ĐMCD theo bệnh lý van tim 67 4.3 KHẢO SÁT MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TỔN THƯƠNG ĐMCa VÀ ĐMCD Ở BỆNH NHÂN TRƯỚC PHẪU THUẬT VAN TIM 67 4.3.1 Tổn thương động mạch theo tuổi nhóm tuổi 4.3.2 Tổn thương động mạch theo giới tính 68 67 75 (OR= 3,5, p