Thông tin tài liệu
SSO -Tự học chỉnh nha sso ysem www inar bsc hinh nha com © Bản quyền thuộc Y company Bài 13: Trình tự dây cung Sơ lược hệ thống dây cung chỉnh nha 1.1 Theo hình dạng cung hàm - Dây hình trứng (ovoid) - Dây hình vng (square) - Dây hình tam giác (tapered) Để đảm bảo đạt kết điều trị tốt trì vững ổn nên chọn dây cung theo hình dạng cung hàm điểm ban đầu Mọi thay đổi hình dạng cung hàm dẫn đến tái phát sau điều trị Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 13: Trình tự dây cung chuẩn ! PAGE 1.2 Theo hình dạng lát cắt dây - Dây thiết diện tròn - Dây thiết diện vng - Dây bện: để tăng thêm tính đàn hồi cho vật liệu cứng (như thép khơng rỉ) Có thể gặp dây bện từ nhiều sợi thép SS nhỏ Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 13: Trình tự dây cung chuẩn 1.3 Theo đặc tính dây: a Dây Niti: Là loại dây cung đàn hồi có hai đặc tính quan trọng tính nhớ tính siêu đàn hồi Tính nhớ khả trở lại hình dạng ban đầu sau biến dạng dẻo Hợp kim Ni-Ti sử dụng để chế tạo dây cung chỉnh nha Nitinol dạng martensite ổn định vào cuối thập niên 70 Dây Nitinol có đặc điểm đàn hồi cao, cứng lại thiếu tính dẻo Để khắc phục nhược điểm này, nhiều sản phẩm khác đời với tính dẻo cao so với Nitinol Những sản phẩm xếp vào loại M-NiTi Cuối thập niên 80, sản phẩm NiTi đời, với tính dẻo vượt trội so với loại sản phẩm M-NiTi, có đặc điểm cấu trúc hạt austenite Sản phẩm gọi A-NiTi, hay gọi Chinese-NiTi, phát triển Trung Quốc Trong chỉnh nha cố định, dây A-NiTi hữu ích pha làm thẳng làm phẳng dạng dây tròn, giai đoạn sau cần độ cứng dây M-NiTi lại thích hợp hơn, thường sử dụng dạng dây vuông b Dây TMA (dây Beta): loại cung đàn hồi sử dụng phổ biến, giá thành cao dây Niti TMA có đặc điểm cứng M-NiTi, dẻo cung thép TMA thích hợp giai đoạn trung gian pha làm thẳng pha kết thúc, cung phụ có tác dụng đánh lún c Dây kích hoạt nhiệt (HaNT): Là dây cung mềm làm lạnh quay trở lại trạng thái dây cung Niti sau nguội d Dây cung không đàn hồi: Thường sử dụng dây thép không rỉ (gọi tắt dây SS) hợp kim Crom-Cobalt Cần phải bẻ dây để tạo lực chỉnh nha sử dụng cung không đàn hồi Bẻ dây với dây không đàn hồi thực phổ biến với kỹ thuật Edgewise Với kỹ thuật dây thẳng, cung không đàn hồi sử dụng chủ yếu giai đoạn đóng khoảng bẻ dây giai đoạn hồn tất Dây cung trình tự thay dây theo giai đoạn 2.1 Giai đoạn làm thẳng (alignment) làm phẳng cung Sau gắn khâu mắc cài, dây cung sơ khởi buộc vào mắc cài Bất chuyển dạng dây cung gây lực đặt lên răng, hoạt hóa chế sinh học di chuyển Nếu có mắc cài khâu khơng thể di chuyển Răng di chuyển để đáp ứng với lực áp dụng, dây cung phương pháp tiện dụng để áp dụng lực Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 13: Trình tự dây cung chuẩn ! PAGE Trong SSO, dây cung sơ khởi ln dây cung Niti Các dây có TRÍ NHỚ để dây cung bị bóp méo khỏi hình dạng ban đầu, muốn quay lại hình dạng nguyên thủy Dây cung bị vặn xoắn buộc vào mắc cài lệch lạc, tạo nên lực dây chằng nha chu dây cung muốn trở lại hình dạng ban đầu Lực xoắn vặn, hợp kim làm dây cung, nhiệt hóa dây cung, kích thước dây cung xác định mức độ lực đặt lên Người ta nhận thấy lực giải phóng từ dây cung 012N (Niti) nhỏ so với dây 014N, dây 014N lại nhỏ dây 016N lượng xoắn vặn Dây cung sơ khởi chọn dựa lượng chen chúc nhiều hay khả chịu đựng bệnh nhân Thường có phản ứng đau áp dụng lực lớn lên mô nha chu để làm di chuyển giới hạn sinh học, tuần hồn mơ nha chu bị ngắt, ngăn hoạt động tế bào hủy cốt bào tạo cốt bào Do đó, nên dùng dây 012N với xoay nặng bệnh nhân người lớn nhạy cảm Có thể trì dây 012N 2-3 tháng khơng cần hoạt hóa lại Nếu khơng thẳng hàng tồn bộ, cần thay dây Niti khác phụ thuộc vào độ lệch lạc lại cung hàm Có thể dùng dây 012N 014N khơng cần ý đến hình dạng khơng ảnh hưởng đến hình dạng cung Những dây cung dùng để thẳng mắc cài Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 13: Trình tự dây cung chuẩn ! PAGE Dùng dây 014N khởi đầu trường hợp khơng có chen chúc nặng Dây cung trì miệng khơng biến dạng vòng 4-5 tháng, đơi cần dùng dây để hoàn thành giai đoạn làm thẳng Cần để ý đến biến dạng dây cung dây cung buộc vào xoay mà khơng thể uốn trở lại hình dạng ban đầu Ta sử dụng mẫu nghiên cứu hàm để xác định hình dạng cung hàm Bước để chọn dây cung chuẩn xác định xem hàm có hình tròn, tam giác hay vng Có thể sử dụng Template bán sẵn để phục vụ mục đích Có thể sử dụng dây 016N trường hợp có chen chúc nhẹ, dây cung phải lựa chọn dựa vào hình dạng kích thước cho bệnh nhân KHƠNG đặt cung nong 016N khơng muốn nong, dây cung nong rộng cung Một trường hợp nong mức cần tối thiểu MỘT NĂM để phục hồi Có thể tái hoạt hóa dây cung miệng buộc vào tất mắc cài, thay bị biến dạng Cũng dùng dây 016N dây cung thứ sau dây 012N 014N bị biến dạng cần thay Dây cung 18X25 kích hoạt nhiệt (HA Niti) sử dụng mắc cài có thơng số Li (lingual root torque) La (labial root torque) Dây cung cần làm lạnh so với nhiệt độ miệng để làm “mềm hơn” linh hoạt giúp đặt dễ dàng vào khe mắc cài Tại nhiệt độ miệng, dây cung cứng lại, bắt đầu nhả lực lên Dây cung gần sử dụng sau đặt dây 012N 014N tháng Liên tục buộc dây vào mắc cài lần hẹn khoảng tháng, dây nằm thụ động khe mắc cài thay dây 19X25SS Dây cung sử dụng dây cung “làm thẳng” hỗn hợp, có gắn khâu 6, gắn mắc cài cửa trên, dây cung qua 6-2-2-6 Trong trường hợp gần Class I mà có chen chúc, cần dùng dây 18X25 HA Niti cho tồn q trình điều trị Dây cung thép bện (thường xoắn từ sợi) không sử dụng chương trình SSO dây cung đòi hỏi phải thay hàng tháng biến dạng vĩnh viễn Do dây Niti hiệu nhờ tiết kiệm thời gian ghế Chỉ có trường hợp sử dụng dây thép xoắn thép bện để làm thẳng bệnh nhân có tiền sử dị ứng với Nickel Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 13: Trình tự dây cung chuẩn ! PAGE 2.2 Buộc dây cung hoàn toàn (dây cung nằm thụ động khe mắc cài) Tiến hành làm thẳng mắc cài mắc cài buộc hoàn toàn Mục tiêu giai đoạn làm thẳng để dây cung nằm thụ động khe mắc cài Mắc cài đặt vị trí tiêu chuẩn, sau dây cung Niti buộc vào nằm THỤ ĐỘNG khe mắc cài Khi dây nằm vị trí thụ động mắc cài buộc dây cung vào khe mắc cài thun chỗ Nếu dây cung chưa nằm thụ động (ví dụ: bạn phải ấn dây vào khe mắc cài giải phóng áp lực dây bị bung ra), cần buộc dây thép (ligature) Ligature thép giữ dây cung niti giai đoạn chưa thụ động buộc dây vào mắc cài hồn tồn Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 13: Trình tự dây cung chuẩn ! PAGE Khi dây cung Niti trở nên thụ động tất khe mắc cài hai hàm, bạn phải xác định lại xem mắc cài gắn chỗ hay khơng Nếu mắc cài gắn đúng, khơng bị xoay Nếu mắc cài bị gắn sai vị trí cần phải gắn lại để chỉnh lại độ xoay góc sai Góc mắc cài bị sai định giá phim Panorama tiến trình, mẫu nghiên cứu tiến trình Sai sót chiều cao khơng cần phải gắn lại, sai sót sửa dễ dàng giai đoạn hồn tất Khi có sai sót chiều cao mắc cài phân đoạn phải gắn lại mắc cài để tránh sai sót tiến trình điều trị Sai lầm phổ biến người học đặt vị trí mắc cài từ đến hàm gần nướu để tránh cắn chạm lên cửa Nếu khơng sửa sai sót ngăn cản điều chỉnh cắn sâu, gây vấn đề cản trở làm nhô vùng cửa trước Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 13: Trình tự dây cung chuẩn ! PAGE Học viên phải lấy mẫu nghiên cứu triến trình vào cuối giai đoạn làm thẳng để kiểm tra vị trí đặt mắc cài (có thể tham khảo ý kiến người hướng dẫn) Dấu lấy alginate phòng mạch đổ mẫu chỉnh nha labo Cần lấy dấu sáp cắn để mài mẫu hàm theo tương quan, tái lập khớp cắn trung tâm việc đặt mẫu hàm lên bàn phẳng Đối với học viên điều trị ca cần phải gắn lại số mắc cài 2.3 Giai đoạn dây cung cứng (wire progression) Sau giai đoạn làm thẳng, bắt đầu giai đoạn dây cung cứng với mục đích đặt dây cung thép chữ nhật vào khe mắc cài hai cung hàm Dây cung thép (SS) thường sử dụng dây 19X25, cho mục đích sau: • Tạo torque chân răng tương quan với khác Cải thiện trì “các chân làm thẳng”, thân • Làm phẳng cung để sửa cắn sâu • Tạo điều kiện hỗ trợ việc mắc thun Mỗi cung hàm giai đoạn dây cung cứng chuẩn bị để buộc dây cung thép vuông Nếu đặt dây thép vuông 19X25 (SS) sau làm thẳng dây Niti gây đau đớn mức bong mắc cài Liệu trình dây SSO Có hai liệu trình sử dụng SSO: liệu trình dây tiêu chuẩn liệu trình dây đàn hồi 3.1 Liệu trình dây truyền thống: • 014ss: cứng dây 016N khác biệt vật liệu Phải sửa toàn xoay trước dây Niti cho dây cung nằm thụ động khe mắc cài Chỉ để dây miệng tháng • 016ss: để tháng Phải chắn chọn hình dạng kích thước dây cho bệnh nhân (cá nhân hoá) Áp dụng nguyên tắc cho dây cung trừ dây 012N 014N Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 13: Trình tự dây cung chuẩn ! • PAGE 020ss: dùng tháng Dây 020ss dùng để kéo lui nanh trước dùng dây vuông Trong trường hợp dùng dây 020ss vài tháng • 19X25SS: Dùng đến tháng để thiết lập độ torque chân Trong suốt thời gian này, sử dụng thun liên hàm để điều chỉnh cung Hạng I • 21x25ss: dây cung vng kích thước đủ lớn để tạo độ torque tối đa Không thường hay sử dụng trường hợp, hay dùng cung trường hợp Hạng III để chống nghiêng cửa trước Chú ý có nhiều trình tự dây khác Để tạo môi trường làm việc thuận lợi phòng mạch, điều quan trọng phải có trình tự dây cung tiêu chuẩn Khi nhân viên hiểu quy trình cơng việc bạn cần biết dây cung đặt trường hợp Quy trình dây kiểm định nhiều năm xem trình tự dây đơn giản không đắt tiền Tuy nhiên với phát triển dây cung đàn hồi sử dụng liệu trình dây Trong chương trình SSO giới thiệu trình tự để học viên tham khảo 3.2 Trình tự dây cung đàn hồi • Đi dây 012N dây 014N 2-3 tháng Khơng làm thẳng điều ngăn cản chỉnh torque từng phân đoạn dây cung làm thẳng hình vng Với dây 012N 014N khơng phụ thuộc vào hình dạng ban đầu cung • Đi dây 016N để khử toàn độ xoay Chú ý dây 016N cần chọn hình dạng cho phù hợp với cung hàm chẩn đoán ban đầu Sau khử toàn xoay cung hàm, tùy vật liệu chọn mà có hai hướng xử trí sau: a Dây 18X25N nhiệt (HaNT): Dây cung “làm lạnh buộc vào mắc cài” khoảng 4-6 tháng sau làm lỏng sơ khởi dây Niti tròn Trong suốt thời gian này, cần gắn lại mắc cài bị sai để mắc cài nằm vị trí Dây cung giữ nguyên chỗ suốt thời gian điều trị này, Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 13: Trình tự dây cung chuẩn ! PAGE 10 khơng cần tháo khỏi miệng Nếu dây cung trì chỗ đủ lâu, sau thay 19X25ss Nếu bạn tháo bỏ dây 18X25 HA Niti sau khơng thể mắc dây 19X25ss, cần thay dây cung chuyển đổi, thường dây 020ss tháng trước 19X25SS (xem video để thấy khác biệt dây Niti HaNT - website SSO) b Dây 17X25N chỉnh torque chân răng, để 4-6 tháng để tạo độ torque phù hợp Mục đích gắn dây 19X25SS để chuyển qua giai đoạn dây cung cứng Nếu bạn tháo bỏ dây 17X25N sau khơng thể mắc dây 19X25ss, cần thay dây cung chuyển đổi, thường dây 19X25N tháng trước 19X25SS Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 25: Kỹ thuật đóng khoảng: Cơ chế, kỹ thuật! PAGE 2.1.Thun 2.1.1 Thun chuỗi Là cao su tổng hợp nên có biến dạng lớn theo thời gian Các nhà sản xuất chế tạo thun từ urethane nên cho khả cung cấp lực nhẹ liên tục có độ biến dạng lớn Thun chuỗi tốt hoạt hóa có thời gian sử dụng 60 ngày Thun ngấm nước bọt miệng, nên biến dạng vĩnh viễn phá hủy phân tử cấu trúc thun Thun bị trương lên ngấm màu dịch vi khuẩn nước bọt ngấm vào ô trống lưới thun Nước bọt, lực nhai, vôi nhiệt độ miệng có ảnh hưởng đến độ biến dạng lực thun nhả Trong nghiên cứu so sánh thun chuỗi lò xo Niti (Bệnh viện Queen Mary, 2003), họ so sánh lực lượng khoảng đóng (tính theo mm) hai loại khí cụ Kết lực trì q trình đóng khoảng thun chuỗi lò xo đóng khoảng Hơn lượng đóng khoảng nhổ khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê Họ nhận thấy lực ban đầu thun chuỗi nhả tương đương 209g lò xo đóng 300g Sau tuần, thun chuỗi 50% cường độ lực ban đầu lò xo đóng giảm lực nhanh chóng sau tuần sử dụng Lượng khoảng đóng tuần thun chuỗi 0.21mm với lò xo đóng khoảng 0.26mm Như khơng có khác biệt đáng kể hai khí cụ đóng khoảng Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 25: Kỹ thuật đóng khoảng: Cơ chế, kỹ thuật! PAGE Khơng nên dùng thun chuỗi đóng khoảng lớn lý liên quan đến mức độ lực Ví dụ, thun đặt từ cối tới cối, ban đầu nhả lực 400g cung 350g Trong trường hợp nhổ cối nhỏ thun chuỗi bị căng mức vị trí nhổ răng, gây xoay liền kề khoảng trống Nếu khơng căng thun khơng thể đóng khoảng Thun chuỗi hữu ích đóng nhiều khoảng nhỏ giai đoạn cuối điều trị, đồng thời tránh mở khoảng giai đoạn điều trị nâng cao Tùy theo khoảng cách trung tâm mắt thun mà chia thun chuỗi làm loại: a Thun đóng liên tục: Khuyên dùng cho đóng khoảng hàm Thun có khoảng liên mắt thun 3mm Thun liên tục thường nhả lực ban đầu cao giữ lực dư lâu thun cách quãng Bell khuyên nên căng thun gấp lần độ dài ban đầu mức độ lực mong muốn Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 25: Kỹ thuật đóng khoảng: Cơ chế, kỹ thuật! PAGE b Thun ngắn: Khuyên dùng đóng khoảng cung Khoảng cách mắt thun 3.5mm c Thun dài: Sử dụng để đóng khoảng cung Khoảng cách mắt thun 4mm d Thun dài: khoảng cách mắt thun 4.5mm, lợi điểm vòng lỗ nên hạn chế mắc thức ăn, vệ sinh miệng dễ hơn, hạn chế bệnh nha chu 2.1.2 Đóng khoảng thun chuỗi cung phần Việc sử dụng thun chuỗi chỉnh nha phổ biến Thường chúng dùng để đóng khoảng, hiệu để xoay đánh lún Thun chuỗi phải dùng cẩn thận có nguy nhả lực mức gây thêm rắc rối Trong trường hợp chen chúc phía trước với nanh mọc cung răng, cách làm thẳng, làm phẳng đóng khoảng đồng thời dùng cung liên tục hai dây cung phân đoạn: cung phân đoạn tròn vng, đặt từ cối đến nanh (cả bên phải bên trái) Các dây cung tạo “đường ray” để di chuyển nanh vào khoảng nhổ răng, sau đặt thun Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 25: Kỹ thuật đóng khoảng: Cơ chế, kỹ thuật! PAGE chuỗi từ cối đến nanh bắt đầu kéo lui nanh Cùng lúc chạy dây Niti theo tiêu chuẩn (từ cối sang cối bên kia) để làm thẳng làm phẳng cung a Ưu điểm: - Làm thẳng, làm phẳng đóng khoảng - Giảm thời gian điều trị - Tránh việc đánh lún cửa bên làm thẳng cung dây Niti - Tránh việc làm nhô khối cửa - Trong trường hợp này, thay thun chuỗi lò xo đóng khoảng b Nhược điểm: - Thun chuỗi nhả lực lớn, làm xoay thân khơng chủ đích - Thun chuỗi tự ấn hằn vào nướu - Thun chuỗi đàn hồi c Khun dùng: - Cung phân đoạn có kích thước lớn để loại trừ xoay khơng chủ đích - Lò xo đóng thun chuỗi dùng - Thay thun tuần lần Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 25: Kỹ thuật đóng khoảng: Cơ chế, kỹ thuật! - PAGE Bẻ tie-back cung phân đoạn mặt gần nanh để giữ cung nằm mắc cài - Đặt thun từ móc cối đến cánh xa mắc cài nanh Làm tránh xoay Đặt thun chỗ buộc ligature cánh gần mắc cài - Neo chặn cối 2.1.3.Đóng khoảng thun chuỗi từ cối tới cối Cơ thun chuỗi từ R6 tới R6 hữu ích trường hợp: - Đóng khoảng - Mất neo chặn - Làm lỏng xương ổ - Làm lùi khối trước - Làm sâu khớp cắn phía trước Chuỗi thun đặt từ R6-R6 giải phóng lực ban đầu 400g hàm 350g hàm dưới, từ từ giảm hết lực a Ưu điểm: - Dễ tháo bỏ đặt vào - Đóng khoảng 1mm tháng - Có thể dùng làm neo chặn đặt từ cối đến cối Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 25: Kỹ thuật đóng khoảng: Cơ chế, kỹ thuật! - PAGE Có thể đóng cắn hở phía trước thun chuỗi từ R6-R6 b Nhược điểm: - Độ bền trung bình thun chuỗi khoảng 20 ngày Từ thời điểm lực độ đàn hồi bị triệt tiêu - Một vài loại thun ngấm màu nhanh thun khác - Có thể làm xoay cối khơng chủ đích - Có thể đứt gây di chuyển không mong muốn c Khuyên dùng: - Để tránh torque làm sâu thêm đường cong Spee (do hiệu ứng Roller coaster), đặt dây cung lớn suốt trình đóng khoảng thun chuỗi Hiệu ứng Roller Coaster - Cảnh giác đặt thun chuỗi từ R6-R6 trường hợp cắn sâu - Dùng neo chặn cối, đặc biệt trường hợp đòi hỏi thay đổi dạng mặt - Không đặt nhiều lực thun chuỗi, làm bong mắc cài - Thay thun sau 21 ngày Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 25: Kỹ thuật đóng khoảng: Cơ chế, kỹ thuật! PAGE 2.2 Đóng khoảng lò xo mở thun kết hợp Chúng ta đóng khoảng nhổ đóng khe thưa cửa việc kết hợp hai hệ thống lực: lực kéo lực đẩy Ví dụ: thun chuỗi kết hợp với lò xo mở Niti Bằng việc kết hợp lực này, di chuyển nhanh a Ưu điểm: - Đóng khoảng 1.5-2mm tháng - Đặt lực lớn làm di chuyển răng, rút ngắn thời gian điều trị b Nhược điểm: - Nghiêng thân khơng chủ đích - Di chuyển nhanh, gây tiêu chân - Thun chuỗi giảm đàn hồi theo thời gian Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 25: Kỹ thuật đóng khoảng: Cơ chế, kỹ thuật! PAGE 10 c Khuyên dùng: - Dùng dây cung cứng đóng khoảng - Neo chặn cạnh điểm đặt lò xo Làm loại trừ di gần di xa - Tránh dùng học với có bệnh nha chu chân ngắn - Thay lò xo thun tuần lần 2.3 Đóng khoảng với lực song song Đóng khoảng hai lực song song (phía phía ngồi) Phải gắn thêm nút, mắc cài khí cụ phía để gắn lực song song mặt giống mặt ngồi 2.3.1 Thun chuỗi kết hợp với lò xo Niti a Ưu điểm - Di chuyển nhanh - Giảm thời gian điều trị - Có hai lực song song đồng thời - Loại trừ hiệu ứng phụ xoay nghiêng Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 25: Kỹ thuật đóng khoảng: Cơ chế, kỹ thuật! - PAGE 11 Có thể thay thun lò xo b Nhược điểm - Nguy tiêu chân cao - Mắc thức ăn vào thun chuỗi gây viêm nướu c Khuyên dùng: - Nhận định khoảng trống cần đóng, sau định neo chặn phù hợp trường hợp - Đặt neo chặn thêm vòm miệng - Khơng phối hợp lực có chân ngắn có bệnh nha chu - Thay thun tuần lần 2.4 Đóng khoảng cánh tay đòn Cánh tay đòn khí cụ đơn giản dễ sử dụng, thường dùng để kéo lui nanh khe cửa Xác định lực cánh tay đòn sinh chiều dài tay đòn định lượng chân Cơ chế phát sinh lực từ cánh tay đòn gần với tâm cản, việc đóng khoảng xảy nhanh chóng ổn định (di chuyển tịnh tiến) Sinh lực việc gắn cung chữ nhật hình chữ C vào nút dán vào Cung gắn phía nướu thân lực sinh từ thun chuỗi, lò xo thun liên hàm oz Kéo lui nanh, sử dụng cánh tay đòn Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 25: Kỹ thuật đóng khoảng: Cơ chế, kỹ thuật! PAGE Đóng khe thưa cửa, sử dụng cánh tay đòn a Ưu điểm - Kiểu di chuyển răng: tịnh tiến - Giảm nghiêng khơng chủ đích, bị kéo lui với lực gần tâm cản - Di chuyển nhanh b Nhược điểm: - Do độ dài cánh tay đòn, gây kích thích nướu hằn dấu lên nướu - Mất thời gian cho labo chế tạo - Cánh tay đòn bị rơi khỏi vị trí dán tác dụng c Khuyên dùng: Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | 12 © Bản quyền thuộc Y company Bài 25: Kỹ thuật đóng khoảng: Cơ chế, kỹ thuật! - PAGE 13 Chụp phim Panorama trước đặt cánh tay đòn để thiết lập tâm cản xác định chiều dài cánh tay đòn - Có thể sử dụng lực liên mắc cài để hỗ trợ đóng khoảng nhanh - Nếu hình thành tam giác đen sau đóng khoảng xem xét cắt kẽ phần men - Phẫu thuật cắt phanh mơi cho bệnh nhân có định 2.5 Đóng khoảng thun liên hàm Thun liên hàm có đặc tính sau: - Khơng bị biến dạng q giới hạn đàn hồi - Đẳng hướng (nhả lực theo hướng) - Tính chất vật lý đồng Nói cách đơn giản, thun quay trở lại hình dáng ban đầu sau lực biến dạng lớn; thun chế tạo từ cao su tự nhiên, latex polymer cao su tổng hợp a Ưu điểm - Bệnh nhân tự mắc tháo thun - Tháo bỏ sau sử dụng - Không cần bác sỹ chỉnh nha kích hoạt - Có thể thay -3 lần ngày b Nhược điểm: - Hỏng đàn hồi - Ngấm dịch - Sau 24 miệng giải phóng mùi khó chịu - Nhả lực khơng kiểm sốt khơng sử dụng - Lực không định phụ thuộc vào hợp tác bệnh nhân - Dễ thun Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 25: Kỹ thuật đóng khoảng: Cơ chế, kỹ thuật! - PAGE 14 Cần hợp tác bệnh nhân Một gói thun nội hàm chứa 50-100 vòng thun, lực thun nhẹ-trung bình-nặng-siêu nặng (phụ thuộc vào đường kính độ dày thun) Lực thun đo ounces (1 oz=28.34g) gói thun có thị màu bên ngồi để phân biệt gói thun khác Đường kính thun Lực Nhẹ 1.8oz 3mm=1/8” 10mm=3/8” Trung bình 2.7 4mm=3/16” 12mm=1/2” Nặng 6mm=1/4” 14mm=9/16” Siêu nặng 18 8mm=5/16” 16mm=5/8” 18mm=11/16” Thường định lực thun cho thun kéo căng dài gấp lần đường kính thực Bắt buộc phải trì tốt sau chỉnh nha tích cực Điều vô quan trọng phải nhớ kỹ đầu lựa chọn sai khí cụ trì việc bệnh nhân khơng hợp tác làm thay đổi toàn kết điều trị Trong trường hợp điều trị nhổ răng, ta thấy phản ứng vị trí nhổ nhiều vị trí khác Vấn đề chỉnh sửa khí cụ trì nhựa nhiệt (máng bảo vệ miệng) phối hợp với thun liên hàm Máng bảo vệ làm từ acetate 0.060” cắt ngang vị trí nhổ răng, sau gắn nút vào để mắc thun đóng khoảng Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 25: Kỹ thuật đóng khoảng: Cơ chế, kỹ thuật! PAGE a Ưu điểm: - Nhanh dễ chế tạo, dễ sử dụng - Thun đặt tháo dễ dàng - Thuận tiện có tính thẩm mỹ cao - Đóng khoảng theo khối - Hạn chế tối đa xoay nghiêng b Bất lợi - Bắt buộc bệnh nhân phải hợp tác 100% - Đóng khoảng chậm (0.5mm tháng) - Nếu máng không tiếp xúc tốt với rớt ngồi mắc thun - Gây cắn hở c Khuyên dùng: - Phải đeo ngày đêm - Thay thun hàng ngày (24h/lần) - Dùng thun 1/8” - Mức độ lực khoảng 4-6oz - Kéo thun căng gấp lần đường kính thun - Trong trường hợp khí cụ bị rớt mắc thun, cần phải đệm nhựa để khí cụ bám chặt vào hàm - Có thể mắc thun chồng chéo để tăng tốc độ đóng khoảng - Việc thêm nút tăng chi phí cho hàm trì - Trong trường hợp có xuất triệu chứng khớp thái dương hàm cần phải bỏ đóng khoảng Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | 15 © Bản quyền thuộc Y company Bài 25: Kỹ thuật đóng khoảng: Cơ chế, kỹ thuật! PAGE 16 Trong trường hợp tái phát đôi chút sau chỉnh nha tích cực, ta thấy có khe cửa bị mở cửa Khe đóng khí cụ trì Hawley tháo lắp cải tiến: a Ưu điểm: - Dễ chế tạo - Dễ lắp thun hàm, dễ tháo bỏ b Nhược điểm: - Phụ thuộc vào hợp tác bệnh nhân - Khơng kiểm sốt độ tip torque - Đóng khoảng chậm (0,5mm tháng) - Nếu khơng điều chỉnh hàm trì cách hàm lỏng rớt mắc thun c Khuyên dùng: - Thun phải qua điểm cung răng, không gây vài di chuyển khơng chủ đích - Khí cụ phải đeo ngày đêm - Thay thun 24h lần - Sử dụng thun 3/16” ¼” Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 25: Kỹ thuật đóng khoảng: Cơ chế, kỹ thuật! PAGE 17 - Lực thun nhả phải khoảng 4-6oz - Thun kéo căng dài gấp lần đường kính thun - Trong trường hợp khí cụ bị rớt khỏi miệng mắc thun cần phải đệm nhựa để tăng độ sát khít - Mài bớt mặt khí cụ phép kéo lui cửa (hết phần 1) Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | ... | BS Hồ Mộng Thùy Dương | SSO -Tự học chỉnh nha sso ysem www inar bsc hinh nha com © Bản quyền thuộc Y company Bài 15: Các hệ thống mắc cài Mắc cài khí cụ chỉnh nha phổ biến nhất, mang lại... | BS Hồ Mộng Thùy Dương | SSO -Tự học chỉnh nha sso ysem www inar bsc hinh nha com © Bản quyền thuộc Y company Bài 16: Mô học di chuyển Mô học di chuyển Một điều quan trọng bạn phải hiểu đáp... nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | SSO -Tự học chỉnh nha sso ysem www inar bsc hinh nha com © Bản quyền thuộc Y company Bài 14: Lò xo, thun, loop Lò xo cách
Ngày đăng: 12/09/2019, 16:16
Xem thêm:
