MODULE II SSO GIỚI THIỆU TỔNG QUAN về CHỈNH NHA

Dây cung sẽ bị vặn xoắn khi được buộc vào mắc cài của các răng lệch lạc, tạo nên lực trên dây chằng nha chu vì dây cung muốn trở lại hình dạng ban đầu.. Dây cung này có thể được duy trì

Trang 1

Bài 13: Trình tự dây cung

1 Sơ lược hệ thống dây cung chỉnh nha

1.1 Theo hình dạng cung hàm

- Dây hình trứng (ovoid)

- Dây hình vuông (square)

- Dây hình tam giác (tapered)

Để đảm bảo đạt kết quả điều trị tốt và duy trì vững ổn thì nên chọn dây cung theo hình dạng của cung hàm ở điểm ban đầu Mọi thay đổi hình dạng cung hàm đều

có thể dẫn đến tái phát sau điều trị

Trang 2

Bài 13: Trình tự dây cung chuẩn ! PAGE2

1.2 Theo hình dạng lát cắt của dây

- Dây thiết diện tròn

- Dây thiết diện vuông

- Dây bện: để tăng thêm tính đàn hồi cho vật liệu cứng (như thép không rỉ) Có thể gặp dây bện từ nhiều sợi thép SS nhỏ

Trang 3

Bài 13: Trình tự dây cung chuẩn

1.3 Theo đặc tính của dây:

a Dây Niti: Là loại dây cung đàn hồi có hai đặc tính quan trọng là tính nhớ và tính siêu

đàn hồi Tính nhớ là khả năng trở lại hình dạng ban đầu sau khi biến dạng dẻo

Hợp kim Ni-Ti đầu tiên được sử dụng để chế tạo dây cung trong chỉnh nha là Nitinol dưới dạng martensite ổn định vào cuối thập niên 70 Dây Nitinol có đặc điểm đàn hồi cao, cứng nhưng lại thiếu tính dẻo Để khắc phục nhược điểm này, nhiều sản phẩm khác ra đời với tính dẻo cao hơn so với Nitinol Những sản phẩm này được xếp vào loại M-NiTi

Cuối thập niên 80, một sản phẩm mới của NiTi nữa ra đời, với tính dẻo vượt trội so với các loại sản phẩm M-NiTi, có đặc điểm cấu trúc hạt austenite Sản phẩm này được gọi là A-NiTi, hay còn gọi là Chinese-NiTi, do phát triển đầu tiên ở Trung Quốc

Trong chỉnh nha cố định, dây A-NiTi rất hữu ích trong pha làm thẳng và làm phẳng dưới dạng dây tròn, nhưng trong những giai đoạn sau cần độ cứng thì dây M-NiTi lại thích hợp hơn, và thường sử dụng dưới dạng dây vuông

b Dây TMA (dây Beta): cũng là loại cung đàn hồi được sử dụng phổ biến, tuy giá thành

cao hơn dây Niti TMA có đặc điểm cứng hơn M-NiTi, nhưng dẻo hơn cung thép TMA rất thích hợp trong các giai đoạn trung gian giữa pha làm thẳng và pha kết thúc, cũng như các cung phụ có tác dụng đánh lún răng

c Dây kích hoạt nhiệt (HaNT): Là dây cung mềm ra khi làm lạnh và quay trở lại trạng

thái của dây cung Niti sau khi nguội

d Dây cung không đàn hồi: Thường sử dụng dây thép không rỉ (gọi tắt là dây SS)

hoặc hợp kim Crom-Cobalt Cần phải bẻ dây để tạo lực chỉnh nha khi sử dụng cung không đàn hồi Bẻ dây với dây không đàn hồi được thực hiện rất phổ biến với kỹ thuật Edgewise Với kỹ thuật dây thẳng, cung không đàn hồi sử dụng chủ yếu trong giai đoạn đóng khoảng hoặc bẻ dây trong giai đoạn hoàn tất

2 Dây cung và trình tự thay dây theo giai đoạn

2.1 Giai đoạn làm thẳng (alignment) và làm phẳng cung răng

Sau khi gắn khâu và mắc cài, dây cung sơ khởi sẽ được buộc vào mắc cài Bất cứ sự chuyển dạng nào của dây cung này cũng gây ra lực đặt lên răng, hoạt hóa cơ chế sinh học của di chuyển răng Nếu chỉ có mắc cài và khâu thì không thể di chuyển răng được Răng di chuyển để đáp ứng với lực áp dụng, và dây cung là phương pháp tiện dụng để

áp dụng lực này

Trang 4

Trong SSO, dây cung sơ khởi sẽ luôn luôn là dây cung Niti Các dây này có TRÍ NHỚ để khi dây cung bị bóp méo khỏi hình dạng ban đầu, nó sẽ muốn quay lại hình dạng nguyên thủy của mình Dây cung sẽ bị vặn xoắn khi được buộc vào mắc cài của các răng lệch lạc, tạo nên lực trên dây chằng nha chu vì dây cung muốn trở lại hình dạng ban đầu Lực xoắn vặn, hợp kim làm dây cung, nhiệt hóa dây cung, và kích thước dây cung sẽ xác định mức độ lực đặt lên răng

Người ta nhận thấy rằng lực giải phóng từ dây cung 012N (Niti) nhỏ hơn so với dây 014N, và dây 014N lại nhỏ hơn dây 016N do lượng xoắn vặn Dây cung sơ khởi được chọn dựa trên lượng chen chúc nhiều hay ít và khả năng chịu đựng của bệnh nhân Thường sẽ có phản ứng đau nếu chúng ta áp dụng lực quá lớn lên mô nha chu để làm

di chuyển răng trong giới hạn sinh học, tuần hoàn tại mô nha chu bị ngắt, ngăn hoạt động tế bào của hủy cốt bào và tạo cốt bào

Do đó, nên dùng dây 012N với những răng xoay nặng hoặc ở bệnh nhân người lớn nhạy cảm Có thể duy trì dây 012N trong 2-3 tháng không cần hoạt hóa lại Nếu răng không thẳng hàng toàn bộ, thì cần thay dây Niti khác phụ thuộc vào độ lệch lạc còn lại trên cung hàm Có thể dùng dây 012N và 014N không cần chú ý đến hình dạng vì nó không ảnh hưởng đến hình dạng cung răng Những dây cung này chỉ được dùng để căn thẳng các mắc cài

Trang 5

Dùng dây 014N khởi đầu trong các trường hợp không có chen chúc nặng Dây cung này

có thể được duy trì trong miệng không biến dạng trong vòng 4-5 tháng, và đôi khi chỉ cần dùng một dây này để hoàn thành giai đoạn làm thẳng Cần để ý đến sự biến dạng của dây cung nếu dây cung được buộc vào các răng xoay mà không thể uốn và trở lại hình dạng ban đầu của nó

Ta có thể sử dụng mẫu nghiên cứu hàm dưới để xác định hình dạng cung răng hàm dưới Bước đầu tiên để chọn dây cung chuẩn là xác định xem hàm dưới có hình tròn, tam giác hay vuông Có thể sử dụng Template bán sẵn để phục vụ mục đích này

Có thể sử dụng dây 016N trong các trường hợp có chen chúc nhẹ, nhưng dây cung này phải được lựa chọn dựa vào hình dạng và kích thước cho từng bệnh nhân KHÔNG đặt cung nong 016N khi không muốn nong, vì dây cung này có thể nong rộng cung răng Một trường hợp nong quá mức cần tối thiểu MỘT NĂM để phục hồi Có thể tái hoạt hóa dây cung này trong miệng cho đến khi buộc được vào tất cả các mắc cài, hoặc thay nếu

nó đã bị biến dạng Cũng có thể dùng dây 016N là dây cung thứ 2 sau dây 012N hoặc 014N đã bị biến dạng và cần thay thế

Dây cung 18X25 kích hoạt nhiệt (HA Niti) khi sử dụng mắc cài có thông số Li (lingual root torque) hoặc La (labial root torque) Dây cung này cần được làm lạnh hơn so với nhiệt độ trong miệng để làm nó “mềm hơn” và linh hoạt hơn giúp đặt dễ dàng vào khe mắc cài Tại nhiệt độ miệng, dây cung sẽ cứng lại, bắt đầu nhả lực lên răng Dây cung này gần như luôn được sử dụng sau khi đặt dây 012N hoặc 014N được 2 tháng Liên tục buộc dây vào mắc cài trong mỗi lần hẹn khoảng 6 tháng, cho đến khi dây nằm thụ động trong khe mắc cài và thay dây 19X25SS nếu có thể Dây cung này cũng được sử dụng như dây cung “làm thẳng” đối với bộ răng hỗn hợp, có gắn khâu răng 6, gắn mắc cài các răng cửa trên, và dây cung sẽ đi qua các răng 6-2-2-6 Trong các trường hợp gần được Class I mà có chen chúc, có thể chỉ cần dùng một dây 18X25 HA Niti cho toàn

bộ quá trình điều trị

Dây cung thép bện (thường là xoắn từ 3 sợi) sẽ không được sử dụng trong chương trình SSO vì các dây cung này đòi hỏi phải thay hàng tháng do biến dạng vĩnh viễn Do đó dây Niti sẽ hiệu quả hơn nhờ tiết kiệm thời gian trên ghế răng Chỉ có trường hợp duy nhất sử dụng dây thép xoắn hoặc thép bện để làm thẳng là khi bệnh nhân có tiền sử dị ứng với Nickel

Trang 6

2.2 Buộc dây cung hoàn toàn

(dây cung nằm thụ động trong khe mắc cài)

Tiến hành làm thẳng mắc cài cho đến khi mắc cài được buộc hoàn toàn

Mục tiêu của giai đoạn làm thẳng

là để dây cung nằm thụ động

trong khe mắc cài Mắc cài đặt

trên răng ở vị trí tiêu chuẩn, sau

đó dây cung Niti được buộc vào

cho đến khi nó nằm THỤ ĐỘNG

trong khe mắc cài Khi dây đã

nằm ở vị trí thụ động tại mỗi mắc

cài thì có thể buộc dây cung vào

khe mắc cài bằng thun tại chỗ

Nếu dây cung chưa nằm thụ

động (ví dụ: bạn phải ấn dây vào

khe mắc cài và khi giải phóng áp lực đó thì dây có thể bị bung ra), thì cần buộc bằng dây thép (ligature) Ligature thép sẽ giữ dây cung niti trong giai đoạn chưa thụ động này cho đến khi có thể buộc dây vào mắc cài hoàn toàn

Trang 7

Khi dây cung Niti trở nên thụ động trong tất cả

các khe mắc cài ở cả hai hàm, bạn phải xác

định lại xem mắc cài đó được gắn đúng chỗ

hay không Nếu mắc cài đã được gắn đúng,

thì không còn răng nào bị xoay nữa Nếu mắc

cài nào bị gắn sai vị trí thì cần phải gắn lại để

chỉnh lại độ xoay hoặc góc sai Góc mắc cài bị

sai được định giá bằng phim Panorama tiến

trình, hoặc mẫu nghiên cứu tiến trình Sai sót

về chiều cao của một răng nào đó có thể

không cần phải gắn lại, vì những sai sót này

sẽ được sửa dễ dàng trong giai đoạn hoàn

tất

Khi có sai sót về chiều cao mắc cài của cả

phân đoạn răng có thể sẽ phải gắn lại mắc cài

để tránh sai sót tiếp theo trong tiến trình điều

trị Sai lầm phổ biến nhất là người học đặt vị trí mắc cài từ răng 3 đến răng 3 hàm dưới quá gần nướu để tránh cắn chạm lên răng cửa trên Nếu không sửa sai sót này sẽ ngăn cản điều chỉnh cắn sâu, và có thể gây ra các vấn đề cản trở làm nhô vùng răng cửa trước

Trang 8

Học viên phải lấy mẫu nghiên cứu triến trình vào cuối giai đoạn làm thẳng để kiểm tra về

vị trí đặt mắc cài (có thể tham khảo ý kiến của người hướng dẫn) Dấu được lấy bằng alginate tại phòng mạch và đổ mẫu chỉnh nha tại labo Cần lấy dấu sáp cắn để mài mẫu hàm theo tương quan, tái lập khớp cắn trung tâm bằng việc đặt mẫu hàm lên bàn phẳng Đối với học viên điều trị những ca đầu tiên có thể cần phải gắn lại một số mắc cài

2.3 Giai đoạn dây cung cứng (wire progression)

Sau giai đoạn làm thẳng, sẽ bắt đầu giai đoạn dây cung cứng với mục đích là đặt được dây cung thép chữ nhật vào khe mắc cài của hai cung hàm Dây cung thép (SS) thường

sử dụng là dây 19X25, cho các mục đích sau:

• Tạo torque chân răng ở mỗi răng trong tương quan với các răng khác Cải thiện

được duy trì khi “các chân răng được làm thẳng”, cũng như các thân răng

• Làm phẳng các cung răng để sửa cắn sâu

• Tạo điều kiện hỗ trợ việc mắc thun

Mỗi cung hàm trong giai đoạn dây cung cứng được chuẩn bị để có thể buộc được dâycung thép vuông Nếu đặt dây thép vuông 19X25 (SS) ngay sau khi làm thẳng bằng dâyNiti thì sẽ gây đau đớn quá mức hoặc bong mắc cài

3 Liệu trình đi dây trong SSO

Có hai liệu trình đi đây được sử dụng trong SSO: liệu trình dây tiêu chuẩn và liệu trình dây đàn hồi

3.1 Liệu trình dây truyền thống:

• 014ss: cứng hơn dây 016N do khác biệt về vật liệu Phải sửa toàn bộ xoay trước bằng dây Niti sao cho dây cung nằm thụ động trong khe mắc cài Chỉ để dây này trong miệng trong 1 tháng

• 016ss: chỉ để 1 tháng Phải chắc chắn chọn đúng hình dạng và kích thước dây cho từng bệnh nhân (cá nhân hoá) Áp dụng nguyên tắc này cho mọi dây cung trừ dây 012N và 014N

Trang 9

• 020ss: chỉ dùng trong 1 tháng Dây 020ss này có thể được dùng để kéo lui răng nanh trước khi dùng dây vuông Trong những trường hợp như vậy thì có thể dùng dây 020ss trong vài tháng

• 19X25SS: Dùng ít nhất 3 đến 4 tháng để thiết lập độ torque chân răng Trong suốt thời gian này, có thể sử dụng thun liên hàm để điều chỉnh cung răng trên và dưới

về Hạng I

• 21x25ss: đây là dây cung vuông kích thước đủ lớn để tạo độ torque tối đa Không thường hay được sử dụng trong các trường hợp, chỉ hay được dùng nhất ở cung răng trên trong các trường hợp Hạng III để chống nghiêng răng cửa ra trước.Chú ý rằng có rất nhiều trình tự đi dây khác nhau Để tạo ra môi trường làm việc thuận lợi nhất tại phòng mạch, điều quan trọng là phải có trình tự dây cung tiêu chuẩn Khi nhân viên đã hiểu được quy trình thì công việc của bạn là cần biết dây cung đó được đặt trong trường hợp nào Quy trình đi dây này đã được kiểm định trong nhiều năm và được xem là trình tự đi dây đơn giản và không đắt tiền Tuy nhiên với sự phát triển của dây cung đàn hồi thì hiện giờ ít sử dụng liệu trình đi dây như trên Trong chương trình SSO chỉ giới thiệu về trình tự này để học viên tham khảo

3.2 Trình tự đi dây cung đàn hồi.

• Đi dây 012N và dây 014N trong 2-3 tháng Không làm thẳng mọi răng vì điều này

sẽ ngăn cản chỉnh torque của từng răng hoặc từng phân đoạn răng ở dây cung làm thẳng hình vuông Với dây 012N và 014N thì không phụ thuộc vào hình dạng ban đầu của cung răng

• Đi dây 016N để khử toàn bộ độ xoay ở các răng Chú ý tại dây 016N cần chọn hình dạng cho phù hợp với cung hàm chẩn đoán ban đầu

Sau khi đã khử toàn bộ xoay ở mọi răng trên cung hàm, tùy vật liệu được chọn mà có hai hướng xử trí sau:

a Dây 18X25N nhiệt (HaNT): Dây cung này được “làm lạnh và buộc vào mắc cài” trong khoảng 4-6 tháng sau khi làm lỏng sơ khởi răng bằng dây Niti tròn Trong suốt thời gian này, cần gắn lại mắc cài bị sai để mọi mắc cài đều được nằm ở vị trí đúng Dây cung được giữ nguyên tại chỗ trong suốt thời gian điều trị này,

Trang 10

không cần tháo khỏi miệng Nếu dây cung được duy trì tại chỗ đủ lâu, thì sau đó

có thể thay đây 19X25ss Nếu bạn tháo bỏ dây 18X25 HA Niti và sau đó không thể mắc được dây 19X25ss, thì cần thay dây cung chuyển đổi, thường là dây 020ss trong 1 tháng trước khi đi đây 19X25SS

(xem video để thấy sự khác biệt giữa dây Niti và HaNT - tại website SSO)

b Dây 17X25N chỉnh torque chân răng, để trong 4-6 tháng để tạo độ torque phù hợp Mục đích là gắn được dây 19X25SS để chuyển qua giai đoạn dây cung cứng Nếu bạn tháo bỏ dây 17X25N và sau đó không thể mắc được dây 19X25ss, thì cần thay dây cung chuyển đổi, thường là dây 19X25N trong 1 tháng trước khi đi đây 19X25SS

Trang 11

và “lò xo đóng”.

1 LÒ XO MỞ: trông giống như lò xo ruột gà với các vòng xoắn không chạm

nhau Dây cung được luồn vào tâm của lò xo và lo xo sẽ được NÉN lại giữa các mắc cài Khi lò xo muốn quay lại hình dạng ban đầu, nó sẽ tăng lực đẩy vào mỗi răng kế cận lò xo, gây “mở” khoảng Lò xo mở được dùng trong chương trình SSO có thể từ vật liệu thép hoặc Niti Mỗi loại có các đặc tính khác nhau và tạo ra kiểu lực tác dụng khác nhau lên răng

Lò xo mở bằng thép được hoạt hoá 25% chiều dài nguyên thủy giữa các mắc cài Bạn phải cắt các đoạn lò xo từ dây lò xo dài sao cho nó có chiều dài lớn hơn

Trang 12

Bài 14: Lò xo, thun, loop ! PAGE2

khoảng cách giữa các mắc cài, đặt nó vào dây cung, và sau đó nén lò xo giữa các mắc cài Nếu khoảng gian mắc cài là 10mm, thì bạn sẽ cắt đoạn lò xo dài xấp xỉ 12.5mm

Lò xo mở bằng thép có thể đặt trên dây 016N CHỈ ở phân đoạn răng cửa hoặc trên dây thép ở giai đoạn dây cung cứng cả phân đoạn răng trước và sau Lò xo mở thường được dùng ở giai đoạn làm thẳng để tạo khoảng mắc dây cung làm thẳng vào các răng

bị khoá Lò xo mở thường được dùng ở phân đoạn răng sau để mở khoảng (hoặc mở lại

khoảng đã bị đóng) của các răng mất *Lò xo mở bằng thép giải phóng lực lớn hơn lò

xo Niti, và do đó được sử dụng để di chuyển nhiều răng Có thể hoạt hoá lò xo mở

Niti 50%, và khi được hoạt hóa thì lò xo Niti giải phóng một lực nhỏ có thể áp dụng để di chuyển MỘT RĂNG rất hiệu quả Đặt lò xo mở Niti để mở khoảng trong nội một cung hàm sẽ rất thiếu hiệu quả Do đó lò xo mở Niti được sử dụng phổ biến nhất trong giai đoạn dây cung cứng để di xa một răng

Khoảng cách trung bình giữa các mắc cài là

9mm và giữa các răng cối nhỏ thì còn nhỏ

hơn nữa Lực sinh ra bởi lò xo thép khi thu

Trang 13

Bài 14: Lò xo, thun, loop

xo này và do đó có thể sử dụng nó để “duy trì khoảng” Để duy trì khoảng, ví dụ khi mất răng và bạn không muốn khoảng đó bị đóng, có thể cắt một mảnh lò xò đóng SS có độ rộng đúng bằng khoảng gian mắc cài của răng kế cận và đặt lò xo vào dây cung Không cần phải tốn thêm chi phí cho vật liệu Niti chỉ vì mục đích này, do đó chúng ta không cần phải dùng lò xo đóng Niti để giữ khoảng

Cũng có thể kéo căng lò xo đóng bằng cách kéo một đầu làm dài lò xo Lò xo sau đó sẽ muốn trở lại trạng thái ban đầu, giải phóng lực ở mỗi đầu của lò xo Lò xo đóng được sử dụng theo cách này để ĐÓNG KHOẢNG hoặc KÉO LÙI RĂNG Một ví dụ phổ biến là sử dụng lò xo đóng để kéo lui răng nanh vào vị trí răng 4 bị nhổ Lò xo đóng bằng thép (nếu bạn chọn loại vật liệu này cho mục đích này) được cắt từ cuộn lò xo đóng khoảng và sau

đó kéo giữa răng cối và răng nanh Lò xo đóng bằng thép sẽ được hoạt hóa 25%, và giải phóng lực lớn hơn, gây ra di gần răng cối bằng với kéo lui răng nanh Nếu thay thế bằng

lò xo đóng Niti, thì hoạt hóa 50% sẽ giải phóng lực nhỏ hơn nhiều, dẫn đến gần 100% răng nanh bị kéo lùi trong khi răng cối giữ nguyên vị trí Hiệu quả điều trị khác biệt này là

do thay đổi về lực và giá trị neo chặn của răng cối và răng nanh

Trang 14

Lò xo đóng Niti được dùng để kéo lui “một răng” dọc theo dây cung tròn Lò xo đóng khoảng bằng thép giải phóng nhiều lực hơn và do đó được dùng để di chuyển nhiều phân đoạn răng

Lò xo thép khi kích hoạt sẽ cung cấp lực như sau:

Một số hãng chế tạo lò xo siêu đàn hồi với 3 loại

nhẹ, trung bình và mạnh, tương ứng lực như sau:

Trang 15

2 Thun buộc mắc cài (thun tại chỗ)

Thun buộc mắc cài có nhiều màu khác nhau, đáp ứng yêu cầu của trẻ em Thun buộc mắc cài được chế tạo dưới dạng thanh ngắn hoặc dài tùy theo nhà sản xuất

http://daitan.49p.vn/UserProductDetail.aspx?pId=646

3 Chỉ thép buộc mắc cài (ligature)

• Loại ngắn (buộc bằng kim Mathew)

• Loại dài (buộc bằng tay)

Trang 16

Cách buộc ligature cố định dây cung trong khe mắc cài

Trang 17

5 Thun liên hàm

Thun liên hàm hoặc band cao su là vòng latex làm

từ ống latex cắt mỏng Vị trí mắc thun thường từ

R3 đến R6 hay R7 Khoảng cách từ R3 đến R6

hay R7 thay đổi ở mỗi bệnh nhân, nhưng nói

chung, không thay đổi nhiều lắm và sự thay đổi

không tạo ra nhiều khác biệt đối với lực thun Để

đơn giản hóa việc tính lực do thun tạo ra, chúng ta

có thể xem khoảng cách từ R3 đến R6 và R7 giữa

các bệnh nhân là đồng nhất, trung bình giữa R3 –

R6 khoảng 25mm và giữa R3 – R7 khoảng 35mm Khoảng cách này chỉ là khoảng cách được tính lúc miệng ngậm và khi miệng há, khoảng cách này sẽ tăng lên

Khi mắc thun liên hàm, lực tạo ra gồm hai thành phần lực: lực đứng và lực ngang Giả sử khi mắc thun hạng II tạo thành tam giác vuông, các góc còn lại là 30 và 60 độ, với thun 9 oz, lực đứng sẽ là 4.5 oz và lực ngang sẽ là 7.8 oz Một cách khác để tính lực chính xác là dùng thước đo lực

Thun được gắn vào móc bi ở khâu răng cối hoặc mắc cài răng nanh, móc Kobyashi trên các mắc cài răng cối nhỏ, và loop keyhole hoặc hook bấm trên dây cung

Sau đây là các loại thun thông dụng trên lâm sàng và những số liệu đo đạc khi kích hoạt (activation):

Trang 18

• 25mmx2 (hai sợi) = 18 oz

Sau khi mang thun một thời gian, thun sẽ bị thoái lực (decay) Mức độ thoái lực của thun 1/4 6 oz chỉ còn khoảng 5 oz sau 24h, ở độ dài 25mm Do vậy, nên thay thun 2 lần mỗi ngày

Thun 1/8 được sử dụng thay cho thun 1/4 nếu khoảng cách quá ngắn Thường sử dụng

2 sợi 1/8 để đóng khoảng giữa R3 và R6 khi có nhổ răng cối nhỏ thứ nhất

d.Thun 3/8 6 oz:

Thun 3/8 thường sử dụng với headgear nghịch chiều hay Face mask Khoảng cách trung bình từ R3 đến cung mặt khoảng 40mm và từ khoảng R7 đến cung mặt khoảng 70mm

Trang 19

6 Thun chuỗi:

Thun chuỗi được chế tạo từ polyurethane Bình thường polyurethane có màu trong, và màu xám, xanh hay đỏ… là do nhà sản xuất pha màu, chứ không ảnh hưởng đến tính chất của chúng Thun chuỗi ban đầu có đặc tính hút nước bọt nên rất nhanh thoái lực và đổi màu Đó cũng là lý do nhà sản xuất thêm màu xám, xanh… vào thun chuỗi nhằm che lấp tình trạng nhiễm màu của thun Hiện nay, đã có loại thun chuỗi chất lượng cao, ít ngấm nước bọt và mức độ thoái lực thấp hơn nhiều so với loại thun chuỗi ban đầu Trên lâm sàng không thể phân biệt được hai loại thun chuỗi bình thường và loại chất lượng cao này với nhau, nhưng nếu mua thun chuỗi giá thấp thì chắc chắn là loại thoái lực nhanh

Dù là loại bình thường hay tốt, thun chuỗi (power chain) đều gồm có 3 loại: lực nhẹ, lực trung bình (regular chain) hay thun chuỗi không liên tục và loại lực kéo dài (super chain) hay thun chuỗi liên tục

a Thun chuỗi không liên tục

Thun chuỗi không liên tục tạo lực 20 oz (10 lỗ) nếu mắc từ R6 này đến R6 đối bên, với khoảng cách trung bình giữa 2 R6 khoảng 90mm Mức độ thoái lực của thun chuỗi trung bình khá nhanh:

• Sau 1 tuần: 7.5 oz

• Sau 1 tháng : 2 oz

Trang 20

Nếu mắc từ R3 đến R6 (khoảng cách 13mm) với 2 vòng sẽ cung cấp lực 20 oz và cũng chỉ còn 2 oz sau 1 tháng

b Thun chuỗi liên tục

Thun chuỗi liên tục cũng cung cấp lực tương

tự thun chuỗi không liên tục khi mới mắc thun,

nhưng mức độ thoái lực thấp hơn Trên lâm

sàng, mắc thun này 4 lỗ với khoảng cách căng

18mm sẽ cung cấp lực 14 oz, nhưng sau 1

tháng vẫn còn 7.5 oz

Thun liên tục này có chỉ định khi cần duy trì lực

trong cả tháng, như trong trường hợp cần

đóng khoảng R3 hoặc đóng các khoảng rộng

Nếu chỉ giữ các răng với nhau thì không cần

sử dụng thun chuỗi loại này

Chú ý: Mắc cài tại đầu tận của dây chun chuỗi

nên được chằng cùng với ligature thép để

tránh xoay răng Chun chuỗi rất hay được sử

dụng để đóng khoảng giữa các răng, mặc dù

đôi khi nó có thể dùng để giữ khoảng đã gần như đóng kín Cũng có thể sử dụng lacing ligature thép để giữ khoảng đã đóng, và biện pháp này tạo ít lực chủ động lên răng hơn

so với chun chuỗi

7 Sử dụng loop trên dây cung trong chương trình SSO

Hai loại loop trên dây cung được dùng trong chương trình SSO là: Keyhole loop (hoặc Hook bấm chế tạo sẵn) và T loop Các loop này xác định hệ thống cơ học khác nhau, giảm thiểu suy nghĩ trong những ngày bận rộn ở phòng mạch Cả 2 loại loop đều được tạo hình trước, cho phép thực hành được hiệu quả hơn, và không tạo khác biệt nhiều giữa các bác sỹ

7.1 Keyhole loop hoặc hook bấm được đặt giữa răng cửa bên và răng nanh Đo

bằng thước milimet lưu động khoảng cách giữa bờ xa mắc cài răng cửa bên, hoặc đo trên mẫu hàm trên phầm mềm để xác định kích thước loop Cung có keyhole loop hoặc

T loop được đặt hàng trước về hình dạng và kích thước, hoặc bác sỹ chỉnh nha có thể

Trang 21

tự bẻ dây, mỗi bệnh nhân một loại cung

Thun và lò xo đóng khoảng bằng thép sau đó sẽ được gắn vào keyhole loop để chuyển các phân đoạn răng cùng một lúc

7.2 T Loops

Trong chương trình SSO, T loops được dùng làm loop đóng khoảng Khoảng cách từ một mắc cài răng cửa bên sang răng cửa bên đối diện cộng với một vài milimet, đo bằng thước mm

Dây cung đúng chuẩn sau đó sẽ được lựa chọn từ bộ dây cung đã bẻ Tloop trước và gắn vào cung răng Hoạt hóa loop 1mm tại chân đứng bằng việc kéo dây cung ra khỏi phía xa ống răng cối bằng kìm và sau đó bẻ dây cong lại để chống dây trượt lại về phía gần qua ống răng cối Động tác này gọi là cinchback Sau đó loop sẽ muốn quay trở lại

vị trí ban đầu của nó, giải phóng lực lên phân đoạn răng cửa (2-2) và phân đoạn phía sau Do sự khác biệt về giá trị neo chặn ở phía trước và sau nên các răng cửa sẽ được kéo lui gần như 100% bằng T loop

(Mời đón đọc bài giới thiệu chi tiết về T loop trong bài "Đóng khoảng")

Trong chương trình SSO, Keyhole loop và T loop chỉ được dùng trên dây 19x25ss Keyhole loop biểu thị “cơ học trượt” và T loop biểu thị “cơ học không ma sát”

Trang 22

Từ những loại khí cụ khâu trên tất cả các răng, đến mắc cài hàn qua khâu cho đến ngày nay chỉ là những mắc cài dán trên bề mặt răng, ngày càng cải thiện về hiệu quả cũng như thẩm mỹ

1 Các thế hệ mắc cài.

a Thế hệ 1: Thế hệ mắc cài không có thông số (không có sự xoay góc theo

ba chiều không gian)

b Thế hệ 2: Mắc cài tiền chỉnh (có tích hợp thông số theo ba chiều không gian)

Trang 23

Bài 15: Các hệ thống mắc cài ! PAGE2

c Thế hệ 3: Mắc cài cá nhân hóa (Mắc cài có thông số theo tình trạng răng của từng bệnh nhân

2 Cấu tạo mắc cài

Tất cả các hệ thống mắc cài có các đặc điểm chung như sau:

• Đế mắc cài

• Thân mắc cài

a Đế mắc cài có dạng chữ nhật hoặc dạng hình thoi, với độ cong tương ứng bề mặt

các răng Bề mặt đế được thiết kế dạng lưới (mắc cài kim loại), rãnh bàn cờ hay rãnh ngang (mắc cài sứ) nhằm mục đích lưu giữ vật liệu dán

Trong các hệ thống mắc cài cho kỹ thuật dây thẳng hiện nay, phần thân mắc cài gắn vào

đế có độ dày mỏng khác nhau giúp hạn chế bẻ dây điều chỉnh vị trí răng theo chiều ngoài trong

b Thân mắc cài thiết kế các cánh, tạo nên rãnh trượt ngang chứa dây

- Cánh mắc cài: có thể là 2 cánh, 4 cánh hoặc 6 cánh được chế tạo để buộc dây cung vào khe mắc cài bằng thun hoặc chỉ thép

Trang 24

Bài 15: Các hệ thống mắc cài

- Trên phần cánh mắc cài, thường có điểm định vị nằm ở phía xa-nướu để dễ dạng định

vị trên lâm sàng Các điểm định vị này có màu sắc khác nhau với từng răng giúp dễ dàng nhận diện mắc cài cho từng răng

- Khe mắc cài có kích thước 018 hoặc 022 Với kỹ thuật dây thẳng, mắc cài 022 được

ưa chuộng hơn Mắc cài này khi đóng khoảng sử dụng dây thép lớn, nên ít bị cong oằn hơn Ngược lại khi đóng khoảng bằng loop, mắc cài 018 được ưa chuộng hơn Hệ thống SSO dùng loại mắc cài với khe 022

- Mắc cài tự khóa: Có tích hợp thêm nắp hoặc clip nhằm giữ cố định dây cung trong khe mắc cài mà không tạo lực ma sát Nắp có thể là nắp rời hoặc tích hợp trong mắc cài Nắp rời có thể là thun nắp hoặc clip nhựa Những loại nắp rời này kém hiệu quả so với nắp thiết kế trong mắc cài Những mắc cài nắp/clip hiện nay chủ yếu là dạng thiết kế tích hợp trong mắc cài Mỗi hệ thống mắc cài có cách mở nắp riêng theo kiểu trượt hoặc kiểu lật, gọi là nắp trượt hay nắp lật Mắc cài nắp lật không đảm bảo độ chắc bằng mắc cài nắp trượt

Trang 25

c Các thông số của mắc cài

Được thiết kế để giảm thiểu bẻ dây

• Độ Tip (độ nghiêng gần-xa): Được tạo nên nhờ thiết kế độ nghiêng của khe

MC (hướng mặt đáy của khe MC) so với trục răng

• Độ torque (độ nghiêng ngoài trong): Được tạo nên nhờ thiết kế tạo độ nghiêng của trục đứng khe MC (vách đứng của cánh MC với mặt đáy MC)

Trang 26

3 Các hệ thống mắc cài trên thị trường Việt Nam hiện nay.

Hàm dưới 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35

Torque -220 -170 -110 00 00 00 00 -110 -170 -220Tip 00 00 +50 00 00 00 00 +50 00 00

Hệ thống mắc cài MBT có những thay đổi cả độ nghiêng và độ chìa các răng trước so với hê thống Roth

Cải tiến độ nghiêng của hệ thống MBT giúp giảm khuynh hướng cắn sâu do độ nghiêng nhiều của hệ thống Andrews gây ra, hạn chế khuynh hướng nghiêng chân răng nanh gần chân răng cối nhỏ Độ torque răng cửa trên và dưới đều thay đổi, giúp tránh mất torque trong quá trình kéo lui răng cửa những trường hợp điều trị hô Ngoài ra, hệ thống MBT có nhiều góc độ chìa cho răng nanh và răng cửa bên hàm trên, giúp dễ dàng lựa chọn trong điều trị

Trang 27

c Hệ thống mắc cài nắp/khóa

Hệ thống mắc cài nắp/khóa dựa trên nguyên tắc giảm thiểu độ ma sát trên răng do buộc thun mắc cài Mắc cài nắp không thay đổi các góc độ nghiêng và góc chìa trong các hệ thống mắc cài

Ưu điểm của mắc cài nắp là giảm thiểu ma sát trên dây trong pha trượt, tuy nhiên đây cũng chính là nhược điểm của mắc cài này trong pha hoàn tất do khó đặt dây hoàn toàn trong khe mắc cài

Trong các loại mắc cài nắp, đa số có kích thước theo chiều ngang tương đối nhỏ so với mắc cài thường, nên khó giải quyết độ xoay của răng Ngoài ra, việc định vị theo trục dọc có thể khó khăn do nắp mắc cài cản trở Riêng mắc cài Smart-clip của 3M vẫn đảm bảo về đặc điểm kích thước, cánh mắc cài và rãnh trục dọc nên ưu điểm hơn các loại mắc cài nắp khác Trong mắc cài Smart-clip, dây được giữ trong khe bằng khóa bên ngoài

Trang 28

SSO -Tự học chỉnh nha

sso.yseminar.vn

www.bschinhnha.com

Bài 16: Mô học di chuyển răng

1 Mô học của di chuyển răng

Một điều quan trọng là bạn phải hiểu được răng đáp ứng như thế nào với lực

di chuyển Để di chuyển hiệu quả nhất, một lực phải đáp ứng sinh học tốt cho từng bệnh nhân Vì có nhiều hệ thống mạch máu ở vùng dây chằng quanh răng hơn, trẻ em thường chịu được lực lớn hơn người lớn Răng di chuyển do

tế bào đáp ứng với lực

1.1 Đáp ứng sinh học mô nha chu:

Khi một lực tác động lên răng, nhưng chỉ trong thời gian ngắn, đáp ứng sinh học của mô nha chu là như nhau Khi thời gian tác động dưới 1 giây, lực được truyền toàn bộ qua xương ổ gây nên hiện tượng uốn cong xương ổ tùy theo cường độ lực, do gel lưỡng pha trong dây chằng không kịp chuyển từ trạng thái rắn sang trạng thái lỏng Lúc này, dây chằng nha chu không đóng vai trò quan trọng và răng cùng với xương ổ xem như một cấu trúc Khi thời gian tác động kéo dài đến 2 giây, gel lưỡng pha bắt đầu hóa lỏng và răng có thể di chuyển trong khoảng dây chằng nha chu Nếu lực tác động kéo dài thêm thì đáp ứng sinh học sẽ khác nhau tùy theo cường độ lực nhẹ hay mạnh

a Đáp ứng sinh học với lực nhẹ

Khi lực nhẹ (< 50g) kéo dài quá 2 giây, mạch máu vùng đặt lực bị ép, nhưng không bị tắc và máu vẫn còn lưu thông qua mạch máu bị ép này Phía bên đối diện vùng bị ép mạch máu sẽ giãn ra

Trang 29

Bài 16: Mô học của di chuyển răng ! PAGE2

Lực kéo dài sẽ làm giảm lưu lượng máu và nồng độ oxy cũng giảm thiểu dẫn đến phóng thích các chất trung gian hóa học như prostaglandin, interleukin-1, đồng thời các tế bào cũng bị biến dạng Chuyển hóa chất bên trong các tế bào thay đổi dưới tác dụng của các chất trung gian hóa học phóng thích ra như prostaglandin, interleukin-1 và tình trạng thiếu oxy Ngoài ra còn có tác động của NO (oxid nitric) và nhiều chất điều hòa hoạt động tế bào khác Khi lực kéo dài liên tục trên 4 giờ, AMP vòng bên trong tế bào bắt đầu gia tăng, chứng tỏ sự thay đổi hoạt động tế bào

Tại vùng chịu lực ép, các hủy cốt bào bắt đầu hủy xương vào ngày thứ 2 (48 giờ) đồng thời với hoạt động của tạo cốt bào phía chịu lực căng Huỷ xương trong trường hợp này là hủy xương trực tiếp và gọi là tiêu xương bề mặt (frontal resorption) Di chuyển răng sẽ bắt đầu khi có hiện tượng hủy xương Tạo cốt bào đáp ứng hoạt động tạo xương có nguồn gốc tại chỗ, trong khi đó các hủy cốt bào lại có hai nguồn gốc khác nhau, trong đó một số ít là tại chỗ và phần lớn là từ nơi khác theo dòng máu đến vùng hoạt động này

b Đáp ứng sinh học với lực mạnh

Khi lực tác động lên răng là lực mạnh, mạch máu trong màng nha chu sẽ bị tắc hoàn toàn Máu không đến được vùng chịu lực ép dẫn đến hoại tử vô mạch vùng này còn gọi là vùng hóa kính Do không có mạch máu đến vùng hóa kính này, hủy cốt bào không thể đến và như vậy xương ổ răng không thể bị tiêu từ phía màng nha chu như trong trường lợp lực nhẹ

Trang 30

Bài 16: Mô học của di chuyển răng

Khi xảy ra hoại tử, tái cấu trúc xương vùng tiếp xúc với mô thoái hóa kính này chỉ có thể thực hiện nhờ các tế bào từ các vùng lành mạnh, chưa bị phá hủy 3 – 5 ngày sau, các tế bào trong vùng xương tủy lân cận mới biệt hóa dẫn đến tình trạng tiêu xương bắt đầu từ phía xương tủy tiến về phiến cứng vùng hóa kính Tiêu xương theo hình thái này được gọi là tiêu xương ngầm (undermining resorption) Trong suốt quá trình hóa kính và tiêu xương ngầm, răng sẽ không di chuyển cho đến khi tiêu xương

cả phiến cứng Hiện tượng tiêu xương này mất thời gian 7 – 14 ngày mới đưa đến

sự di chuyển của răng Sau khi răng di chuyển, phải mất thời gian cho sự lành thương vùng hóa kính bao gồm sự tân tạo mạch, dọn dẹp mô hóa kính, tái cấu trúc dây chằng nha chu

Sự khác biệt giữa đáp ứng sinh học với lực nhẹ và lực mạnh có thể tóm tắt trong bảng sau:

Trang 31

1.2 Đáp ứng của mô nha chu với lực chỉnh nha:

Nếu lực quá mạnh, mạch máu sẽ ngưng hoạt động, như là garo tay để ngưng chảy máu, và các tế bào hoạt hóa trong dây chằng quanh răng sẽ di chuyển chậm lại hoặc thậm chí ngừng Dây chằng quanh răng sẽ bị hyaline hóa, thoái hóa kính, gây đau cho bệnh nhân Răng dừng di chuyển và cách duy nhất để hoạt hoá hệ thống này trở lại là để nguyên bào xương tái tạo xương từ tủy cốt bào vào dây chằng quanh răng

để giải phóng áp lực Đây gọi là “rear resorption” Có thời gian khoảng 3 tuần để bắt đầu di chuyển răng nếu cách di chuyển răng là “rear resorption” Nếu BN có lịch hẹn mỗi 2-3 tuần, và khí cụ bị hoạt hoá quá mức ở mỗi lần hẹn, răng sẽ di chuyển rất chậm Thường thì người mới làm hay mắc sai lầm là đặt lực quá mức, nên kết quả là

Trang 32

rất đau, răng di chuyển chậm và không hiệu quả

Khi đặt lực sinh học hiệu quả, răng sẽ di chuyển nhanh và không đau Với lực nhỏ, các tế bào tạo xương bám trên bề mặt xương, tiêu xương để kháng lại áp lực

Nguyên bào xương sẽ tạo ra các tế bào xương tiền thân ở vị trí đã định, ở đó sẽ canxi hóa thành xương mới trong 2-3 tháng Các tế bào xương không cản quang trên phim tia X và dễ nhầm lẫn thành xương mất hoặc viêm vùng quanh chóp

Lực sinh học hiệu quả đặt vào rằng đo được khoảng 150gr/cm2 bề mặt chân răng Lượng lực này cho phép mạch máu vùng dây chằng quanh răng mở để tế bào hoạt động Kết quả là răng di chuyển hiệu quả và không đau Đó là khoảng lực tối ưu để đặt vào làm răng di chuyển (không đo được chính xác là bao nhiêu)

So với người trưởng thành, thanh niên có sinh lý khác biệt tại thời điểm đầu đặt khí

cụ tạo lực Kiểu tiêu xương và tái tạo xương sẽ như nhau khi răng mọc Dây chằng quanh răng sẽ được mạch hóa cao độ và các tế bào sẽ xuất hiện khi răng di chuyển.Dây chằng quanh răng của người lớn bị bất hoạt, giảm tối thiểu kích thước, mạch hóa và mật độ tế bào Hệ thống di chuyển răng ở người trưởng thành có thể được bất hoạt suốt đời bởi việc đặt lực xuyên qua răng Người trưởng thành không thể chịu được lực lớn như thanh niên Thời gian bất hoạt hệ thống tái tạo sẽ chậm hơn 1 tuần Do đó không nên hi vọng thấy được những thay đổi về răng rõ rệt ở tháng đầu tiên Sẽ có răng dịch chuyển, nhưng khó thấy được bằng mắt thường

2 Tiêu chân răng khi chỉnh nha

Chiều dài chân răng ngắn lại là một vấn đề của điều

trị chỉnh nha Tại một thời điểm, lực mạnh sẽ làm

răng bị tiêu chân, nhưng sau đó lực nhẹ cũng làm cho

chân răng bị tiêu với một lượng tương tự Tiêu chân

không phải là trường hợp đặc biệt của hệ thống dây

cung nào, nhưng thường hay gặp ở người trưởng

thành hơn là trẻ em

Người ta đã chỉ ra rằng toàn bộ răng chịu lực chỉnh nha đều có tiêu chân cùng với việc di chuyển răng Nhưng chỉ có một vài trường hợp có chân răng ngắn hơn có thể nhận ra trên phim tia X

Một vài răng đặc biệt được nghiên cứu để nhận biết xem có bị tiêu chân tương ứng hay không Làm nhô răng cửa là hướng di chuyển duy nhất có chân răng luôn luôn bị

Trang 33

tiêu Răng đã điều trị nội nha sẽ tiêu ít hơn khi chỉnh nha, và không gặp vấn đề cứng khớp Điều trị càng kéo dài thì càng dễ tiêu chân răng

Vì không thể biết được bệnh nhân nào bị tiêu chân răng khi chỉnh nha, chúng ta phải

có một hệ thống phân loại bệnh nhân khi điều trị Trong SSO, ta chụp phim cận chóp

6 tháng 1 lần trong suốt quá trình điều trị để phát hiện xem răng có bị tiêu chân hay không Phim XQ được so sánh với phim lần trước, do đó ngay từ đầu nên chụp phim cận chóp để lưu trong bệnh án Rất hiếm khi gặp sự tiêu xương rõ rệt trong năm đầu của quá trình điều trị nhưng có thể trở thành vấn đề ở năm thứ 2

Nếu thấy có tiêu chân, phải thông báo với bệnh nhân về vấn đề này và độ nghiêm trọng của nó Phải đưa ra quyết định thay thế về mục tiêu điều trị và thời gian điều

trị Một nghiên cứu khuyên nên tạo dây cung thụ động, hoặc bất hoạt trong vòng 3

tháng, sau đó bắt đầu điều trị trở lại Bằng cách này các hủy ngà bào sẽ bị loại khỏi

hệ thống Kinh nghiệm điều trị lại các trường hợp này với tình trạng tiêu chân trước

đó (ngừng điều trị và sau đó điều trị lại) không ủng hộ nhận định này Sự tiêu chân (rất may là) dừng lại khi ngừng dùng lực chỉnh nha, nhưng trong các ca điều trị lại vẫn thấy tiếp tục tiêu chân

Phải tháo bỏ mắc cài hoặc khâu khỏi răng hoặc không tác động gì đến răng đã phát hiện tiêu chân Các răng còn lại được xác định vị trí, thay đổi mắc cài để kết thúc điều trị, giảm tổng thời gian điều trị cho các răng đã bị tổn thương

Điều quan trọng nhất là phải tìm ra các răng bị tiêu chân Chỉ khi nào biết bệnh thì mới chữa được bệnh!

3 Xác định dây cung có lực phù hợp ở giai đoạn làm thẳng

Chương trình SSO được thiết kế và kiểm nghiệm để cho phép bạn cung cấp dịch vụ chỉnh nha có thể dự đoán trước cho bệnh nhân Hệ thống dây cung và khí cụ hoạt động kết hợp với nhau nên bạn và cộng sự có thể dễ dàng hiểu được các bước điều trị Bạn sẽ giảm thiểu thời gian suy nghĩ sáng tạo ra khí cụ điều trị

Trong tất cả các trường hợp, bước đầu tiên là làm thẳng Dây cung đàn hồi được dùng để dựng các răng xoay mà không phải dùng lực quá mạnh Dây cung không được biến dạng khi lắp vào răng không thẳng hàng, và lực phải tác động lực vào răng liên tục trong một khoảng thời gian dài Những dây cung bị biến dạng vĩnh viễn phải được thay thế Vì dây cung Ni-Ti kháng lại sự biến dạng nên được dùng để không phải thay dây thường xuyên Các cách giữ dây cung trong mắc cài không được đứt hỏng trước dây cung

Trang 34

Do đó, ligature thép được buộc để giữ cung Ni-Ti bị uốn nằm trong mắc cài Dây thun tại chỗ chỉ được dùng khi dây cung đã nằm thụ động trong khe mắc cài

Cung thép đa sợi (Multi-strandedstainlesssteelwires) rất dễ bị biến dạng và phải thay hàng tháng, gây chấn thương cho bệnh nhân và mất thời gian trên ghế Do đó không nên dùng loại dây cung này làm thẳng trừ khi bệnh nhân bị dị ứng với Nickel.Mục tiêu của giai đoạn làm thẳng là xếp thẳng toàn bộ mắc cài bằng dây cung Mọi

sự xoay đều phải được giải quyết trong giai đoạn này và sau đó được duy trì đến khi kết thúc điều trị Điều này sẽ làm tăng khả năng duy trì, vì các tế bào quanh răng có thời gian đáp ứng lâu hơn với vị trí mới Để tiếp tục giai đoạn 2, gọi là giai đoạn dây cung cứng, toàn bộ sự xoay phải được sửa xong và dây cung đã nằm thụ động trong khe mắc cài Nếu dây cung nằm thụ động trong khe mắc cài mà vẫn còn xoay, thì phải có một mắc cài nào đó không được gắn đúng trước khi sang giai đoạn 2 Gần giai đoạn 2, phải chụp phim Panorex để kiểm tra góc chân răng Nếu

có vấn đề nào đó của chân răng, thì phải gắn lại MC, và trước giai đoạn cuối cũng phải làm như vậy

* Quy trình đặt dây cung trong giai đoạn làm thẳng:

- Dây 012N sơ khởi cho các trường hợp lệch lạc nặng Dây cung này đảm bảo thời gian cho bệnh nhân làm quen với mắc cài trong miệng, áp dụng lực rất nhẹ nên tránh cho bệnh nhân khỏi đau đớn trong thời gian đầu của chỉnh nha

- Dây 014N cho các trường hợp chen chúc lệch lạc ít hơn

- Dây 016N: phải được chọn theo hình dạng cung răng

- Dây 17X25N (hoặc HaNT) điều chỉnh độ torque tương ứng của răng trước khi bước vào giai đoạn dây cung cứng

Trang 35

Bài 17: Lực trong chỉnh nha

1 Phân tích lực đơn tác động lên răng:

Khi tác động lực lên răng, răng có thể chuyển động xoay hoặc tịnh tiến hoặc phối hợp xoay và tịnh tiến theo các 3 chiều trong không gian Tùy theo trục tham chiếu và hình thái di chuyển, di chuyển răng gồm các loại:

1.1 Di chuyển nghiêng răng

Đây là dạng di chuyển đơn giản nhất trong chỉnh nha Di chuyển nghiêng răng xảy ra khi đặt một lực đơn vào thân răng Răng quay quanh tâm xoay gần trùng với tâm cản của răng Trong hình thái di chuyển này, dây chằng nha chu bị ép vùng cổ răng đối diện vị trí đặt lực và vùng chóp răng cùng phía vị trí đặt lực

Trang 36

Bài 17: Lực trong chỉnh nha ! PAGE2

Di chuyển nghiêng răng với lực nhẹ, liên tục sẽ giúp răng di chuyển nhanh hơn, nhưng trên thực tế, khó mà tránh được sự hình thành vùng hóa kính trong dây chằng nha chu vùng chịu lực ép

Trong di chuyển nghiêng răng ở người trẻ, vùng xương ổ răng chịu lực ép bị tiêu đi thường có hiện tượng tạo xương bù trừ, nhưng ở người lớn tạo xương bù trừ khó xảy ra

và hậu quả là tiêu mào xương ổ phía chịu lực ép Ngoài ra, vùng chóp chịu lực ép có thể gây tiêu cả xương vỏ mặt ngoài và chân răng sẽ di chuyển ra khỏi xương

Một điều cần lưu ý về phương diện lâm sàng khi di chuyển nghiêng răng, đó là tình trạng dài ra của thân răng Ở vùng răng cửa, hiện tượng dài ra này sẽ làm trầm trọng thêm tình trạng lộ nướu ở bệnh nhân Do đó, khi di chuyển nghiêng răng những trường hợp

có độ chìa cao (procline), cần phải kết hợp làm lún răng để cải thiện tình trạng cười lộ nướu của bệnh nhân

1.2 Di chuyển tịnh tiến

Để tạo ra di chuyển tịnh tiến, lực phải đi qua tâm cản Trong chỉnh nha, không thể nào tạo lực đi qua tâm cản nằm phía chân răng, nhưng di chuyển tịnh tiến vẫn có thể tạo ra bằng cánh phối hợp lực nghiêng răng và lực torque

Trong hình thái di chuyển tịnh tiến, toàn bộ dây chằng nha chu phía đối diện vị trí đặt lực chịu lực ép (hình 10-33) Do đó, lực trong di chuyển tịnh tiến phải gấp đôi lực nghiêng răng

Trang 37

Bài 17: Lực trong chỉnh nha PAGE3

1.3 Di chuyển xoay răng

Di chuyển xoay răng là di chuyển quanh trục dài của răng (hình 10-34) và trong hình thái

di chuyển này, toàn bộ dây chằng nha chu chịu áp lực Về lý thuyết, như vậy lực cần thiết để xoay răng phải lớn hơn nhiều so với các hình thái di chuyển khác Nhưng thực

tế, trong di chuyển xoay, có hai vùng chịu lực căng và hai vùng chịu lực ép xảy ra (hình 10-35)

Trong dạng di chuyển xoay răng, đôi khi một bên tiêu xương kiểu tiêu ngầm, còn bên kia lại tiêu xương bề mặt Những biến thể tiêu xương này chủ yếu là do đặc điểm giải phẫu của răng và độ lớn của lực

Khi điều trị di chuyển xoay răng, thời gian duy trì cần lâu hơn so với các di chuyển khác

do khả năng tái phát Lý do của tái phát trong di chuyển xoay răng là do cấu trúc dây chằng nha chu sau khi di chuyển bị di dời đáng kể, nhất là các sợi vùng nướu viền (hình 10-36) Để tránh tái phát, có thể sử dụng thủ thuật cắt dây chằng (fibrectomy) nhằm tái cấu trúc tình trạng bám dính của dây chằng nha chu, hoặc tăng mức độ xoay (over-rotation) so với yêu cầu điều trị

Trang 38

1.4 Trồi răng

Trồi răng là một di chuyển răng lý tưởng, do không có vùng chịu lực ép xảy ra trong hình thái di chuyển răng này Khi điều trị trồi răng, lực nhẹ liên tục sẽ giúp tạo xương ổ cùng với quá trình trồi răng, còn lực mạnh sẽ kéo răng khỏi xương ổ, thay vì kích thích xương ổ cùng phát triển (hình 10-38) Khi răng trồi, dây chằng nha chu sẽ kéo dài ra (hình 10-37) Chính các dây chằng kéo dài này sẽ tạo sức căng lên xương ổ và kích thích tạo xương So với trẻ em, dây chằng nha chu ở người trưởng thành cũng kéo căng, nhưng mức độ tái cấu trúc sau điều trị thấp hơn

1.5 Lún răng

Trong lún răng, lực cần thiết phải rất nhẹ, sao cho lực ép chỉ tập trung vùng chóp Việc kiểm soát lực rất quan trọng trong di chuyển lún răng Nếu lực lớn, vùng chịu lực ép sẽ là toàn bộ vách xương ổ răng chứ không phải là vùng chóp Nếu lực quá lớn, nguy cơ tiêu chóp chân răng hoặc tổn thương mạch máu vùng chóp khả năng gây chết tủy Sau khi lún, dây chằng nha chu cần 2 – 3 tháng để tái cấu trúc Ở người lớn, khả năng tái cấu trúc thấp hơn người trẻ do đó, thời gian duy trì cần phải lâu hơn để tránh tái phát

Trang 39

1.6 Lực tối ưu cho các di chuyển răng

Để di chuyển răng đạt hiệu quả tối ưu, lực chỉnh nha phải đảm bảo tránh tối đa tình trạng hóa kính và tiêu xương ngầm Mỗi hình thái di chuyển răng cần cường độ lực khác nhau để tối ưu hóa khả năng di chuyển răng Bảng 10-3 là tổng kết nghiên cứu lực tối

ưu cho các hình thái di chuyển răng trong chỉnh nha

1.7 Đặc điểm lực tác dụng dựa trên thời gian tác dụng:

- Lực liên tục: lý tưởng là lực có cường độ duy trì cho dù răng di chuyển ít hay nhiều

Lực liên tục thường do các lò xo tạo lực NiTi hoặc cung đàn hồi NiTi tạo ra Thực tế, lực

có thể giảm dần nhưng không bao giờ xuống đến zero Đây là lực lý tưởng nhất trong chỉnh nha

- Lực gián đoạn là lực có cường độ giảm xuống bằng zero giữa những lần kích hoạt

Lực gián đoạn mặc dù giảm xuống zero, nhưng thời gian để lực giảm xuống zero kéo dài trong một khoảng nhất định Lực gián đoạn cũng do khí cụ cố định sinh ra, chẳng hạn như lực của thun kéo hay lò xo đẩy sau một thời gian sẽ xuống đến zero

- Lực ngắt quãng do khí cụ tháo lắp sinh ra, vì vậy cường độ giảm đột ngột xuống còn

0 khi bệnh nhân tháo khí cụ Sau đó, lực tăng trở lại khi bệnh nhân mang khí cụ lại Khi răng di chuyển lực cũng giảm dần như trong trường hợp khí cụ cố định Lực tạo ra trong quá trình thực hiện chức năng như nhai nuốt nói… cũng có thể xem là lực ngắt quãng, nhưng do thời gian tác dụng không đủ nên không gây ra tình trạng di chuyển răng

Lực ngắt quãng để có tác dụng cần phải mang tối thiểu 8h/ngày

Trang 40

1 8 Áp dụng lực đối với các hình thức chỉnh nha:

Định dạng
Số trang	129
Dung lượng	42,57 MB