SSO -Tự học chỉnh nha sso ysem www inar bsc hinh nha com © Bản quyền thuộc Y company Bài 65: Chỉnh nha phẫu thuật I Khái quát chỉnh nha phẫu thuật: Câu chuyện phẫu thuật chỉnh nha bắt đầu vào ngày 19 tháng 12 năm 1897 bác sỹ Vilray Blair, tiến hành cho bệnh nhân nam 22 tuổi Missouri Tuy nhiên, mục đích phẫu thuật nhằm giúp bệnh nhân chữa bệnh hẹp đường thở nói ngọng hàm lùi Ngày nay, câu chuyện phẫu thuật chỉnh nha khơng mẻ phát triển vượt bậc, chí, ngày bùng phát tiêu chuẩn thẩm mỹ ngày thay đổi Hình mẫu khn mặt V-line ví dụ Khi bắt đầu chương này, SSO suy nghĩ có nên dịch tài liệu, chương sách cho bạn hay viết chương thực học, mang lại giá trị thực tế nhất, phù hợp với tình hình ứng dụng Việt Nam Điều mà SSO hướng tới chia sẻ thẳng thắn nhấn mạnh vào kỹ ứng dụng SSO giúp bạn trở thành bác sỹ tổng quát thực hành chỉnh nha, phần phẫu thuật chỉnh nha cung cấp cho bạn nhìn loại điều trị chuyên sâu này, điều quan trọng bạn biết cách nhận diện ca phẫu thuật chỉnh nha cách phối hợp với bác sỹ phẫu thuật hàm mặt để hoàn tất ca bạn cách hoàn hảo Hiện nay, bác sỹ phẫu thuật thẫm mỹ cắt hàm, gọt hàm, độn cằm… loại điều trị mang đến lợi nhuận khổng lồ cho ngành phẫu thuật thẫm mỹ Trong đó, tất ca phẫu thuật cắt hàm không tư vấn kế hoạch chỉnh nha trước Việc phối hợp - biết cách phối hợp với bác sỹ phẫu thuật để hoàn thiện ca định phẫu thuật chỉnh nha mang lại giá trị cực lớn cho bệnh nhân Tham khảo quy trình phẫu thuật chỉnh nha nước ta nay, hầu hết khơng quy trình Việc làm bệnh nhân có khn mặt đẹp “tĩnh” Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 65: Chỉnh nha phẫu thuật PAGE không liên quan đến khớp cắn ăn nhai việc bác sỹ phẫu thuật thẩm mỹ làm, không khó để khám thấy nhiều ca cắt hàm hồn tất, bệnh nhân có khớp cắn vô hư hại Chúng ta, bác sỹ SSO chia sẻ với quy trình bản, đơn giản để giúp bệnh nhân có khn mặt đẹp, khớp cắn tốt chắn bác sỹ SSO có thêm phân khúc khách hàng II Thu thập phân tích liệu Chỉ số phân tích phim sọ nghiêng: Chúng ta “nhận diện” ca phẫu thuật chỉnh nha khám lâm sàng, nhiên sở liệu phân tích, giá trị giúp khẳng định chắn ca phẫu thuật Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 65: Chỉnh nha phẫu thuật Theo bảng trên, ta thấy hàm SNA 82 độ, nằm giới hạn bình thường, quan sát hàm ta thấy SNB 89.2, giới hạn tối đa SNB 83.5, hàm nhô trước so với chuẩn 5.7 độ, ANB -7.2 giới hạn thấp bình thường 0.3, điều cho thấy hàm nhô trước khoảng độ Chúng ta ý số Wits, Wits số độc lập so sánh tương quan hàm hàm tham chiếu mặt phẳng cắn Chỉ số Wits -29.8 nằm giới hạn bình thường nhiều ( >12mm) Trong trường hợp này, bệnh nhân cắt hàm lần chưa đủ phải cắt lần hai để đạt chức thẩm mỹ tối đa Chỉ số cửa bình thường, cửa hàm có nghiêng bù trừ Chiều dài xương hàm từ Go đến Me bình thường 78 mm - 80 mm Giá trị phân tích 95 mm Nhiều 15mm so với bình thường Trong trường hợp sai lệch theo chiều ngang, bao gồm hẹp xương hàm, bất đối xứng, lệch hàm, việc phân tích mẫu hàm, phim sọ thẳng vô cần thiết Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 65: Chỉnh nha phẫu thuật PAGE Ngoài ra, phẫu thuật chỉnh nha, đưa hàm lùi nhiều gây cản trở đường thở Do việc lên kế hoạch phân tích phải bao gồm điều Nếu việc lùi toàn hàm đường cắt phía xa BSSO (Bi Sagital Split Osteotomy) gây hẹp đường thở lựa chọn việc cắt bán phần hàm đường cắt phía trước nhổ cối nhỏ (Răng 4) ưu tiên Đường cắt BSSO Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company PAGE Bài 65: Chỉnh nha phẫu thuật Đường cắt đưa hàm trước Đường cắt đưa hàm lui sau Khám lâm sàng phân tích mặt Đối với trường hợp phẫu thuật chỉnh nha, dễ nhận biết Cảm giác lâm sàng tương quan cối, nanh, overbite, overjet, đường sai lệch so với giới hạn điều trị chỉnh nha thông thường Bên cạnh đó, yếu tố phân tích thẩm mỹ khuôn mặt sở để định phẫu thuật hay khơng Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 65: Chỉnh nha phẫu thuật PAGE Khám lâm sàng bao gồm khám vận động chức năng, khám khớp thái dương hàm Nếu trường hợp có bất đối xứng kèm theo tổn thương khớp, tiếng kêu khớp, đau khớp, bác sỹ nên cân nhắc điều trị ca Mục tiêu SSO giúp bác sỹ phân loại từ đầu ca thuộc khả điều trị mình, Do đó, phần khám lâm sàng phải thực đầy đủ với hình ảnh, bệnh án khám chí ghi âm tư vấn Phân tích VTO (Visual Treatment Objective) Việc khám lâm sàng dự tính di chuyển giúp ta xác định mức độ can thiệp điều trị Trong chương cuối Contemporary- W.Profit, thấy biểu đồ giới hạn di chuyển tương ứng với loại điều trị đề nghị kèm theo Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company PAGE Bài 65: Chỉnh nha phẫu thuật Vòng tròn màu đen giới hạn di chuyển mà can thiệp chỉnh nha Vòng tròn thứ hai di chuyển giới hạn can thiệp chỉnh nha tăng trưởng Còn vòng tròn bên ngồi, giới hạn di chuyển khả thi điều trị phẫu thuật Trong đó, trục X Y tương ứng với việc di chuyển theo chiều trước sau chiều Tuy nhiên với can thiệp Minivis, vòng tròn giới hạn di chuyển chỉnh nha bình thường nới rộng Sau phân tích phim sọ nghiêng, kế hoạch VTO nằm ngồi giới hạn chỉnh nha thơng thường, chứng để thuyết phục bệnh nhân lựa chọn phẫu thuật chỉnh nha Phân tích khớp cắn giá khớp Đối với ca phẫu thuật chỉnh nha, việc tái lập khớp cắn bệnh nhân giá khớp bên điều bắt buộc Bởi hầu hết bệnh nhân khơng có khớp cắn vững ổn tốt trước Phẫu thuật chỉnh nha giúp tái lập lại không thẩm mỹ mà quan trọng khớp cắn cho bệnh nhân Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 65: Chỉnh nha phẫu thuật PAGE Sử dụng giá khớp Full Adjustment để ghi nhận khớp cắn bên ngồi Đồng thời, giá khớp cơng cụ giúp làm máng hướng dẫn phẫu thuật cho bệnh nhân phòng mổ Theo báo cáo năm 2014, giới phẫu thuật chỉnh nha sử dụng phần mềm 3D với giá khớp điện tử để giả lập phẫu thuật, thiết kế máng phẫu thuật dùng cơng nghệ CAD/CAM để sản xuất máng xác Quy trình làm máng phẫu thuật kỹ thuật CAD/CAM anh chị tham khảo tài liệu Jun Uechi, Japan, Elsevier (Có thể gửi yêu cầu cho SSO để nhận qua email phần này- Ngôn ngữ Tiếng Anh) Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 65: Chỉnh nha phẫu thuật PAGE III Các trường hợp sai lệch hàm phẫu thuật chỉnh nha Chiều trước sau: Sai lệch khớp cắn theo chiều trước sau thường thấy nhô xương hàm dưới, nhô xương hàm trên, lùi xương hàm lùi xương hàm Các trường hợp kết hợp lùi xương hàm nhô xương hàm dưới; hay nhô xương hàm lùi xương hàm dưới; nhô, lùi hai hàm trường hợp phối hợp phức tạp, có định phẫu thuật hai hàm Trong giới hạn điều trị kỹ thuật phẫu thuật nước ta, SSO khuyên bạn nên quan tâm đến ca có xương hàm phát triển mức, xương hàm bình thường Đây trường hợp nhất, đơn giản để bắt đầu công việc hợp tác với bác sỹ phẫu thuật thẫm mỹ Các trường hợp can thiệp hàm trên, cắt hai hàm, chỉnh hàm bất đối xứng học phần SSO Advance sau tốt nghiệp SSO Chiều ngang: Sai lệch theo chiều ngang thường gặp hẹp xương hàm trên, hẹp hàm dưới, lệch hàm, lệch cằm Trong giới hạn SSO, điều trị hẹp hàm khí cụ RPE nong xương trước phẫu thuật Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 65: Chỉnh nha phẫu thuật PAGE 10 Chiều dọc: Các trường hợp sai lệch thường gặp cười hở nướu mức (trên 7mm), cắn sâu, cant (nghiêng) cung hàm, cắn hở Các trường hợp điều trị minivis Plate Tuy nhiên lựa chọn phẫu thuật lựa chọn can thiệp nhanh Việc phẫu thuật trường hợp cười hở nướu nghiêng cung hàm nên thực với máng hướng dẫn phẫu thuật để có kết xác IV Phẫu thuật trước hay chỉnh nha trước? Mọi người nói với “xu hướng” phẫu thuật trước, chỉnh nha sau, điều khiến bệnh nhân hài lòng có khn mặt thay đổi, vấn đề quan trọng khớp cắn bệnh nhân mối quan hệ với khớp thái dương hàm bị lãng quên kế hoạch Điều vơ tai hại Chúng ta phẫu thuật trước chỉnh nha với điều kiện khớp cắn sau phẫu Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | Bài 65: Chỉnh nha phẫu thuật PAGE 11 thuật phải tương đối tốt bệnh nhân chấp nhận làm phục hình chỉnh khớp Do đó, khơng thể nói phẫu thuật trước xu hướng, phần định phẫu thuật chỉnh nha Việc không phối hợp điều trị bác sỹ chỉnh nha bác sỹ phẫu thuật khiến cho có nhiều bệnh nhân mổ xong khớp cắn không tốt, bệnh nhân không ăn nhai nhiều khoảng hở răng, đơi khoảng hở khơng đóng lại khơng làm phục hình Trong phần tiếp theo, phân tích ca lâm sàng, từ lúc bắt đầu đến kết thúc điều trị Qua đó, học cách phân tích, chẩn đoán, lập kế hoạch, làm máng phẫu thuật chăm sóc theo dõi cho bệnh nhân Trong phần này, khơng trọng tìm hiểu kỹ thuật phẫu thuật, điều để đồng nghiệp phẫu thuật nghiên cứu Mục tiêu nhận bệnh, lập kế hoạch, thảo luận vị trí hàm phẫu thuật thông qua máng phẫu thuật, theo dõi hoàn tất chỉnh nha sau phẫu thuật Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | ... kế hoạch VTO nằm giới hạn chỉnh nha thơng thường, chứng để thuyết phục bệnh nhân lựa chọn phẫu thuật chỉnh nha Phân tích khớp cắn giá khớp Đối với ca phẫu thuật chỉnh nha, việc tái lập khớp cắn... chấp nhận làm phục hình chỉnh khớp Do đó, khơng thể nói phẫu thuật trước xu hướng, phần định phẫu thuật chỉnh nha Việc không phối hợp điều trị bác sỹ chỉnh nha bác sỹ phẫu thuật khiến cho có... lựa chọn phẫu thuật lựa chọn can thiệp nhanh Việc phẫu thuật trường hợp cười hở nướu nghiêng cung hàm nên thực với máng hướng dẫn phẫu thuật để có kết xác IV Phẫu thuật trước hay chỉnh nha trước?