SSO -Tự học chỉnh nha sso ysem www inar bsc hinh nha com © Bản quyền thuộc Y company Bài 63: Chiến thuật kiểm soát cắn hở I BỆNH CĂN Nguyên nhân kiểu sai khớp cắn kết hợp yếu tố gen mơi trường ngồi Mặc dù yếu tố gen cắn hở xương rõ, có báo cáo rộng rãi yếu tố bên ngồi góp phần tạo tình trạng sai khớp cắn Yếu tố bên ngồi Một yếu tố ngun nhân báo cáo góp phần gây nên cắn hở cân lưỡi hệ thống quanh miệng Các thói quen khác tật đẩy lưỡi, mút ngón tay, tình trạng giải phẫu lưỡi to cho yếu tố nguyên nhân Những yếu tố góp phần làm tăng cắn hở gây tác động bất lợi lên phát triển phức hợp răng-xương ổ phía trước ngăn chặn mọc bình thường Đồng thời, thấy phía trước hàm bị xòe giống kết lực đẩy lưỡi ngón tay tác động lên mặt cửa Bác sĩ nên đánh giá cẩn thận vai trò lưỡi nguyên nhân gây cắn hở Phải đánh giá chức giải phẫu lưỡi Từ góc nhìn giải phẫu, lưỡi to (macroglossia) gây xòe trước, gây cắn hở Thật không may khó để chẩn đốn lưỡi to khơng có phương pháp đơn giản để xác định thể tích lưỡi Những đặc điểm lâm sàng cần ý, chắn cho biết lưỡi to bao gồm: khe thưa xòe trước, vết hằn hai bên lưỡi, lưỡi tràn lên mặt phẳng cắn hàm (H6) Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 63: Chiến thuật kiểm soát cắn hở PAGE H6: Bệnh nhân lưỡi to A Khám miệng thấy vết hằn hai bên lưỡi tràn lên mặt cắn tất hàm B C Cung hàm có khe thưa rộng Về mặt chức năng, lưỡi góp phần vào việc làm tăng cắn hở liên tục đẩy trước nuốt Đã có số tranh luận xung quanh vấn đề tổng thời gian xảy hoạt động nuốt ngày để tạo di chuyển đáng kể Người ta nêu vị trí nghỉ lưỡi yếu tố góp phần gây cắn hở đáng kể Những khiếm khuyết thần kinh tác động lên đặc tính xương cắn hở Đã có báo cáo bệnh nhân có dạng mặt dài có xu hướng yếu Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 63: Chiến thuật kiểm soát cắn hở PAGE Điển hình kiểu xương bệnh nhân có tình trạng bệnh lý loạn dưỡng Bệnh nhân rối loạn thần kinh khơng thể dùng nhai để đóng hàm cách xác Kết khối sau có xu hướng mọc trồi lên, dẫn đến cắn hở phía trước Một yếu tố bên ngồi khác góp phần gây cắn hở thơng qua chế hoạt động thở miệng tắc nghẽn đường hơ hấp Những tình trạng giải phẫu phì đại VA và/hoặc amidan, lệch vách ngăn mũi, nề mũi làm suy giảm chức đường hô hấp Những bệnh nhân trì vị trí lưỡi hàm thấp Các sau trồi cao mức coi nguyên nhân gây cắn hở Tuy nhiên mối quan hệ nhân trực tiếp thở miệng cắn hở chưa chứng minh Chấn thương xương mặt phức hợp răng-xương ổ xác nhận yếu tố nguyên nhân gây cắn hở Chấn thương xương hàm bao gồm lồi cầu chứng minh nguyên nhân khiến cho tình trạng cắn hở trầm trọng Kìm hãm phát triển lồi cầu dính khớp lồi cầu dẫn đến thay đổi tăng trưởng hướng đứng hàm dưới, dấu hiệu lâm sàng cắn hở trước Chấn thương răng, thường gặp cửa dẫn đến cắn hở chấn thương bị dính khớp trước bệnh nhân kết thúc tăng trưởng (H7) H7: Bệnh nhân bị dính khớp cửa bên hàm trước bị chấn thương Cắn hở trước tăng trưởng hướng đứng răng-xương ổ vùng bị kìm hãm Cuối cùng, bệnh nhân mắc bệnh thối hóa bao gồm lồi cầu, bị cắn hở phía trước Tiêu lồi cầu tự phát viêm khớp dạng thấp tuổi vị thành niên hai bệnh góp phần vào tiêu lồi cầu Trên lâm sàng, cắn hở phía trước chứng tiến triển bệnh (H8) Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 63: Chiến thuật kiểm soát cắn hở PAGE H8: Báo cáo bệnh nhân 21 tuổi, có cắn hở tiến triển Phim Ceph cho thấy cắn hở trước đáng kể với hình thái lồi cầu bị ngắn Phim cắt lớp khẳng định có tiêu lồi cầu Bệnh nhân chẩn đoán tiêu lồi cầu tự phát Di truyền Yếu tố di truyền cắn hở có liên quan với khả tăng trưởng vốn có bệnh nhân Các nghiên cứu đặc điểm tiêu biểu chiều cao tầng mặt trước lớn di truyền Thu thập tiền sử gia đình giúp bác sĩ dự đoán tăng trưởng bệnh nhân Mặc dù mục tiêu trẻ em tiên lượng tương quan xương hướng đứng kết thúc tăng trưởng, người ta thấy tăng trưởng thiết lập từ sớm trì hầu hết người Do đó, cắn hở xương thấy rõ ràng hàm hỗn hợp Các mặt phẳng phim Ceph sử dụng cách độc lập kết hợp với kiểu cắn hở xương sớm Gần đây, có ý kiến số biểu thị độ sâu cắn phủ (ODI) yếu tố dự đốn tốt hàm sữa xu hướng cắn hở xương thiếu niên Chỉ số kết hợp thơng số đo phim Ceph bao gồm góc mặt phẳng hàm mặt phẳng tương ứng với đường A-B mặt phẳng Frankfort Một phương pháp hữu ích khác giúp dự đốn kiểu tăng trưởng hướng đứng nhắc đến lúc trước số Bjork Tuy nhiên, có điều quan trọng cần nhớ Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 63: Chiến thuật kiểm soát cắn hở PAGE số xây dựng dựa tăng trưởng theo hướng đứng khác bệnh nhân, có hạn chế có bệnh nhân cắn hở xương nhẹ Di truyền yếu tố quan trọng góp phần vào sai khớp cắn Kiểm soát tăng trưởng hướng đứng chỉnh nha khó Tuy nhiên, thay đổi phức hợp răng-xương ổ ảnh hưởng trực tiếp đến hầu hết đặc điểm xương điển hình bệnh nhân cắn hở Ví dụ, kiểm sốt mọc cối theo hướng đứng cho phép xương hàm xoay ngược chiều kim đồng hồ, giảm dài mức xương mặt II Chiến thuật điều trị Như trình bày chương 3, chiến thuật điều trị nên tập trung vào nguyên nhân sai khớp cắn Khi khám đánh giá lâm sàng cần phải nhận biết yếu tố bên ngồi góp phần gây sai khớp cắn mút ngón tay Những yếu tố chức khác tật đẩy lưỡi tắc nghẽn đường hô hấp cần phải giải để kết điều trị cắn hở ổn định lâu dài Mút ngón tay Trẻ em thường có thói quen mút ngón tay ngón Có nhiều trẻ tự bỏ thói quen này, trẻ khác cần phải có can thiệp Cha mẹ nên khuyến khích trẻ bỏ thói quen xấu trước tuổi Trước tuổi này, hầu hết tác động có hại lên xương thói quen xấu thường hồi phục được, tạo khơng gian thuận tiện để mọc vĩnh viễn Sự giao tiếp cổ vũ tích cực bố mẹ giúp thay đổi hành vi không mong muốn nào, trẻ sẵn sàng từ bỏ thói quen, khơng cố gắng khơng thể thành cơng Để giúp trẻ từ bỏ thói quen, có điều quan trọng bố mẹ cần nhớ ý thời gian ngày mà hành động xảy ra, sau thử can thiệp vào Ví dụ, thói quen xảy lúc ngủ, dùng bọc ngón tay ngủ để ngăn cản mút tay Nếu biện pháp ban đầu không thành cơng, sử dụng khí cụ miệng có chức cản trở nhắc nhở mặt học Hiện có khí cụ miệng khác cho hành vi khác Các khí cụ có dây cung cứng loop gần trước gắn thêm khâu cối Loop đóng vai trò cản trở mặt học thói quen có hại Khí cụ thường tự động điều chỉnh phức hợp - xương ổ vấn đề mọc sau tháng mà khơng cần sử dụng thêm khí cụ khác (H9) Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 63: Chiến thuật kiểm soát cắn hở PAGE H9: Cắn hở trước sửa tự nhiên sau sử dụng khí cụ điều trị thói quen A Khí cụ điều trị thói quen với loop hoạt động vật cản trở học vị trí gần sát phía trước vòm miệng B Nhìn diện trước đặt khí cụ C Ba tháng sau đặt khí cụ Đẩy lưỡi Bệnh nhân có tật đẩy lưỡi điều trị hiệu phương pháp giống điều trị mút ngón tay (H10), vậy, có số khí cụ khác gợi ý cho trường hợp khí cụ có nút mặt (H11) Các báo cáo cho sử dụng nút cho kết ổn định lâu dài loop Những khí cụ khác nhằm tái huấn luyện vị trí lưỡi biết đến khí cụ chức chứng minh điều trị tật đẩy lưỡi hiệu Liệu pháp chức giúp tái huấn luyện cách sử dụng chuỗi tập dành cho lưỡi để sửa tư có hại lưỡi nghỉ hoạt động chức Các kết phương pháp bị xáo trộn khơng có nghiên cứu lâu dài Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 63: Chiến thuật kiểm soát cắn hở PAGE H10: Bệnh nhân 18 tuổi có tật đẩy lưỡi A-C Nhìn ngồi mặt Khi cười (C), cửa lộ 50% vị trí lưỡi bệnh nhân rõ ràng Cung cười ngược tương xứng với thói quen đẩy lưỡi D-F Quan sát miệng thấy cắn hở phía trước 3mm mặt phẳng cắn phân kỳ từ Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 63: Chiến thuật kiểm soát cắn hở PAGE H10 (tiếp): G Phim Ceph mặt nghiêng cho thấy cắn hở trước với hô răng-xương ổ H Khí cụ điều trị thói quen với khâu 7, loop phía trước thiết kế gần sát với I Quan sát miệng, khí cụ gắn J Gắn mắc cài sau điều trị tháng khí cụ điều chỉnh thói quen Tự sửa 50% cắn hở (-) Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 63: Chiến thuật kiểm soát cắn hở PAGE H10 (tiếp): K-M Nhìn ngồi mặt hoàn thành Cung cười đẹp (M) với khoảng 90% cửa lộ cười N-P Đạt overbite thích hợp với tương quan Hạng I tốt Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 63: Chiến thuật kiểm soát cắn hở PAGE 10 H10 (tiếp): Q Phim Ceph kết thúc cho thấy sửa overbite R Chồng phim tồn cho thấy khơng có tăng trưởng hàm hay hàm Kiểm soát nghiêng cửa làm giảm hơ - xương ổ cắn hở phía trước S Chồng phim vùng xương hàm cho thấy di chuyển mô tả Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 63: Chiến thuật kiểm sốt cắn hở PAGE 11 H11: Khí cụ sửa thói quen mấu/nút mặt lưỡi Lưỡi to Nếu chẩn đốn lưỡi to, thực phẫu thuật lưỡi để giảm thể tích lưỡi Sau sửa cắn hở cách kéo lùi khối trước Sự ổn định sau điều trị tốt, lưỡi giảm thể tích vừa với cung hàm bị giảm chiều dài sau kéo lùi cửa (A Kuhlberg, tài liệu cá nhân, 2003) Tắc nghẽn đường thở Những phương pháp giúp cho mũi thở tốt (phẫu thuật mũi, cắt amidan VA, điều trị dị ứng) giúp tái thiết lập kiểu tăng trưởng bình thường Tuy nhiên, nghiên cứu cho thấy sau thực phương pháp này, hướng tăng trưởng hàm có biến đổi lớn Sự biến đổi gây khó khăn cho việc định can thiệp phẫu thuật cắt bỏ Do đó, chẩn đốn tắc nghẽn đường hô hấp định can thiệp phẫu thuật nên phải đưa đội ngũ chuyên gia phù hợp Điều trị cắn hở cách làm trồi cửa Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 63: Chiến thuật kiểm soát cắn hở PAGE 12 Làm trồi cửa cửa điều trị phổ biến cắn hở trước Chiến thuật điều trị thích hợp với bệnh nhân có cắn hở mà kiểu hình xương bình thường, dù điều trị áp dụng bệnh nhân bị loạn sản hướng đứng mà không lộ cửa môi tư nghỉ cười Tuy nhiên, đa số bệnh nhân có kiểu mặt dài cắn hở trước thường kèm theo tăng trưởng hướng đứng mức xương hàm phía trước sau (H12) Do vậy, điều trị sai khớp cắn bệnh nhân cách làm trồi cửa hàm dẫn đến lộ cửa nướu mức, không làm ảnh hưởng đến kết thẩm mỹ ổn định lâu dài điều trị Tuy nhiên, kết ngắn hạn thường khiến bệnh nhân hài lòng H12: A B Bệnh nhân có xương hàm dài q mức cắn hở phía trước thói quen đẩy lưỡi Sửa cắn hở phía trước cách làm trồi trước làm lộ rõ dài mức xương hàm trên, ảnh hưởng đến thẩm mỹ khn mặt Có phương pháp khác để làm trồi cửa Có thể chia phương pháp thành phương pháp cần hợp tác không cần hợp tác Mắc thun hướng đứng phương pháp phổ biến để làm trồi cửa bệnh nhân hợp tác; cung làm trồi sử dụng bệnh nhân không hợp tác Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 63: Chiến thuật kiểm soát cắn hở PAGE 13 Cung làm trồi Cung làm trồi công cụ hiệu sử dụng để sửa mặt phẳng cắn hàm mà phân kỳ từ phía trước đến cối thứ Dây cung định (1) cắn hở phía trước khơng tự hết sau sử dụng chặn lưỡi; (2) muốn có lực đẩy/ làm trồi liên tục trước mà tác động tối thiểu đến sau, (3) bệnh nhân không hợp tác, không mắc thun hướng đứng trước Cung làm trồi hệ thống đơn ngẫu lực (H13) tác dụng lực làm trồi đơn phương lên trước moment nghiêng trước lực đánh lún lên khối sau Thường moment nghiêng trước ý muốn Đầu tiên, để loại bỏ tác dụng phụ này, tác động lên khối sau từ đến Sau đó, nên trì lực làm trồi cường độ nhẹ (làm trồi cửa yêu cầu lực nhẹ) để trì moment phía sau mức thấp Cuối cùng, mắc thun hướng đứng khóa khối sau để loại bỏ moment nghiêng trước hữu ích (H8-14) H13: Hệ thống lực cung làm trồi: hệ thống ngẫu lực với lực làm trồi vùng trước lực đánh lún khối sau Ngẫu lực cối làm cối nghiêng trước Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 63: Chiến thuật kiểm soát cắn hở PAGE 14 H14: Mắc thun hướng đứng khối sau để loại bỏ xu hướng làm nghiêng trước - tạo hệ thống ngẫu lực cung làm trồi Áp dụng lực làm trồi dây cung cho mặt phẳng cắn phân kỳ từ trước đến cối nhỏ thuận lợi, đặc biệt cửa hàm bị xòe Vì lực đặt lên phía ngồi tâm cản cửa (phía má), moment lực tạo di chuyển làm thẳng trục (thân nghiêng vào phía lưỡi) (H15) Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 63: Chiến thuật kiểm soát cắn hở PAGE 15 H14: Mắc thun hướng đứng khối sau để loại bỏ xu hướng làm nghiêng trước - tạo hệ thống ngẫu lực cung làm trồi Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 63: Chiến thuật kiểm soát cắn hở PAGE 16 H15: Tác động lực phía trước cung làm trồi lên cửa Lực đặt lên mắc cài tạo chuyển động xoay theo chiều kim đồng hồ tâm cản cửa với lực làm trồi có cường độ tương đương Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 63: Chiến thuật kiểm soát cắn hở Hình 16 mơ tả bệnh nhân cắn hở điều trị cung làm trồi hàm Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | PAGE 17 © Bản quyền thuộc Y company Bài 63: Chiến thuật kiểm soát cắn hở PAGE 18 H16: Quá trình sử dụng cung làm trồi hàm bệnh nhân A Quan sát trực diện cười Chỉ nhìn thấy 50% cửa cười Thẩm mỹ bệnh nhân cải thiện cách làm trồi cửa B-D Ảnh chụp miệng trước phẫu thuật cho thấy overbite (-) 3mm mặt phẳng cắn phân kỳ trước từ E-G Cung làm trồi hàm với khối sau buộc lại để ngăn cối nghiêng trước Cung làm trồi hàm buộc vào bốn cửa H-J Cắn hở trước điều trị tốt việc trì tương quan hướng đứng khối sau K-M Cung làm trồi hàm sử dụng kết hợp với cung Niti nhẹ làm Cung làm trồi trì tương quan hướng đứng khối trước kéo nanh vào cung N Đạt thẩm mỹ với cung cười đẹp 95% cửa lộ cười Mắc thun hướng đứng Theo truyền thống, mắc thun hướng đứng sử dụng để đóng cắn hở Chỉ định học liên hàm mắc thun hướng đứng ca cắn hở phía trước mà mặt phẳng cắn phân kỳ trước Mắc thun hướng đứng từ cửa đến cửa tạo hệ thống lực liên tục với lực cân ngược (H17) Kết cuối giảm overbite cách đánh lún cửa Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 63: Chiến thuật kiểm soát cắn hở PAGE 19 H17: Hệ thống lực mắc thun hướng đứng phía trước (các lực tương đương ngược chiều) Mặc dù mắc thun hướng đứng phương pháp phổ biến để làm trồi cửa, kiểu điều trị vốn tồn số vấn đề Thứ là, đáp ứng với liệu pháp khác bệnh nhân khó kiểm sốt cường độ lực khả hợp tác khác Thứ hai, đạt mục tiêu cụ thể xác định kế hoạch điều trị (mặt phẳng cắn, vị trí cửa) theo mong muốn thật khó để kiểm sốt tốt học với việc mắc thun khơng kiểm sốt Khí cụ dây cung multiloop Edgewise Khí cụ dây cung multiloop Edgewise (MEAW) kết hợp học đòi hỏi phải có hợp tác khơng cần hợp tác, sử dụng dây cung có hình thể riêng kết hợp với mắc thun hướng đứng để sửa cắn hở trước Gần đây, có báo cáo overbite (-) gần giảm cách làm trồi cửa mà đánh lún cối Ngồi ra, sửa chút góc cối, điều giúp giữ ổn định kết sau điều trị Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | ... quyền thuộc Y company Bài 63: Chiến thuật kiểm soát cắn hở PAGE 12 Làm trồi cửa cửa điều trị phổ biến cắn hở trước Chiến thuật điều trị thích hợp với bệnh nhân có cắn hở mà kiểu hình xương bình... 63: Chiến thuật kiểm soát cắn hở PAGE số xây dựng dựa tăng trưởng theo hướng đứng khác bệnh nhân, có hạn chế có bệnh nhân cắn hở xương nhẹ Di truyền yếu tố quan trọng góp phần vào sai khớp cắn Kiểm. .. company Bài 63: Chiến thuật kiểm soát cắn hở PAGE 13 Cung làm trồi Cung làm trồi công cụ hiệu sử dụng để sửa mặt phẳng cắn hàm mà phân kỳ từ phía trước đến cối thứ Dây cung định (1) cắn hở phía trước