SSO -Tự học chỉnh nha sso ysem www inar bsc hinh nha com © Bản quyền thuộc Y company Tháng 15 - Tuần 3: Chiến thuật kiểm soát cắn sâu "Dịch từ Chương - Management of Deep overbite Malocclusion "Biomechanics and esthetic Strategies in Clinical Orthodontics - Nanda Overbite, biểu thị độ cắn trùm hướng đứng cửa, thường mô tả phần trăm chiều cao cửa bị cửa trùm lên Tình trạng cắn trùm sâu gây mòn cửa, cửa cắn lên vòm miệng, gây thẩm mỹ Hình cho thấy nhiều kiểu lệch lạc khớp cắn có kèm cắn sâu Tại Mỹ, tỉ lệ cắn sâu nặng khoảng 8% Cắn sâu phía trước có liên quan đến lệch lạc theo nhiều hướng khác nhau, thường có phối hợp với sai khớp cắn hạng II Ở sai khớp cắn hạng II chi 1, với độ cắn trùm cắn chìa mức cửa trên, kèm theo trồi mức cửa Trong hạng II chi 2, bệnh nhân thường có hướng đứng giảm, mặt phẳng hàm phẳng, cửa lùi cắn sâu phía trước Có ba chiến thuật điều trị chỉnh nha để điều chỉnh cắn sâu (không tính đến phương án phẫu thuật) là: Làm trồi cối, ngả khối cửa đánh lún cửa dưới/trên Về sinh học dùng biện pháp: Bản cắn, dây cung đảo ngược, bẻ dây dây cung, cung đánh lún minivis Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng 15 - Tuần 3: Chiến thuật kiểm soát cắn sâu! PAGE H1 Nhìn diện cắn sâu 100% nhóm bệnh nhân khác Độ nghiêng thân cửa với thân bị lộ A-Bệnh nhân trẻ B-Bệnh nhân trưởng thành Dạng cắn sâu cần chỉnh cách làm xoè cửa để sửa độ nghiêng trục đánh lún cửa Chú ý đường viền nướu có vấn đề nhỏ C D cắn sâu có cửa nghiêng có bất hài hoà chiều cao đường viền nướu cửa trước hàm Loại cắn sâu cần đánh lún không, để sửa chiều cao viền nướu ĐIỀU TRỊ CẮN SÂU CUNG SPEE ĐẢO MẶT PHẲNG CẮN DÂY CUNG BẺ BẬC DÂY CUNG ĐÁNH LÚN Trồi cối **** *** *** Nhiều tác dụng Ngả cửa (-) *** ** Nhiều tác dụng Đánh lún cửa (-) ** ** **** Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company PAGE Tháng 15 - Tuần 3: Chiến thuật kiểm soát cắn sâu ĐIỀU TRỊ CẮN SÂU Chỉ định MẶT PHẲNG CẮN Chiều cao tầng mặt ngắn Sửa cắn sâu hàm CUNG SPEE ĐẢO Độ lộ cửa trung bình/ít Khớp cắn Hạng I Spee mức hàm Chú ý DÂY CUNG BẺ BẬC DÂY CUNG ĐÁNH LÚN Bậc giứa mặt phẳng cắn phía trước Độ lộ nướu mức cười sau (hàm dưới) Lộ cửa trung bình/ít Khớp cắn hạng I Lộ cửa mức Răng cửa trồi Dễ chịu dễ hợp tác Độ ổn định không Răng cửa trồi/ IMPA tăng Kết hợp làm trồi cối đánh lún mức Điều trị hạng II nguyên phát Lò xo phân đoạn Độ lộ cửa cao BN không tăng trưởng Không ổn định BN không tăng cửa tối thiểu Tăng chiều cao trưởng tầng mặt Tăng chiều cao tầng mặt I Chiến thuật điều trị cắn sâu Làm trồi khối cối Làm trồi cối biện pháp hay dùng để điều trị cắn sâu Đây phương pháp hiệu để mở cắn Làm trồi cối mm giảm độ cắn trùm cửa 1,5mm đến 2,5mm Một phương pháp hay dùng để làm trối bệnh nhân có đường cong Spee sâu, làm phẳng cung trình tự dây cung thẳng liên tục Một cải tiến gần phương pháp sử dụng dây cung Spee đảo và/hoặc dây cung Spee mức Từ từ tăng bẻ bậc dây cung (hoặc gắn lại mắc cài có chủ đích để thay đổi chiều cao) nhằm làm giảm cắn sâu Một cách điều trị khác sử dụng cắn, cho phép mọc cối, giảm cắn sâu Làm trồi cối định cho bệnh nhân có chiều cao tầng mặt ngắn, đường cong Spee mức, độ lộ nướu trung bình đến Độ vững ổn sau điều trị làm trồi cối vấn để bệnh nhân không tăng trưởng Với bệnh nhân có chiều cao tầng mặt dài, cười lộ nướu nhiều, cửa trồi mức, thực cần đánh lún cửa Nhược điểm thấy rõ việc làm trồi để điều trị cắn sâu làm tăng lộ cửa, tăng tam giác đen làm trầm trọng tình trạng lộ nướu Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng 15 - Tuần 3: Chiến thuật kiểm soát cắn sâu! PAGE H2 Mục tiêu điều trị cắn sâu làm trồi cối A Ví dụ phim sọ nghiêng biểu thị sai khớp từ đầu tương quan trên/dưới B Làm trồi gối gây tăng chiều cao xương ổ răng, làm tầng mặt dài Khi tầng mặt dài, cần tăng trưởng hàm hàm xoay xuống Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng 15 - Tuần 3: Chiến thuật kiểm soát cắn sâu! PAGE sau C D cho thấy thay đổi xương hàm sau làm trồi cối bệnh nhân tăng trưởng Trong hàng chục thập kỷ qua vấn đề sửa cắn sâu luôn chủ đề nóng chỉnh nha Năm 1921 Case trình bày phương pháp điều trị "cắn đóng" cách sử dụng cắn tháo lắp để làm trồi cối Sau đó, Case sử dụng hàm phía sau lên thân để loại bỏ khí cụ tháo lắp Ông sử dụng dây cung Spee đảo để làm trồi cối nhỏ nhằm mở cắn H3 Điều trị cắn sâu cắn phía trước Chế tạo cắn nhựa acrylic, tạo chặn phía trước phép làm trồi sau/răng sau mọc lên Mặt cắn cung Spee đảo dùng để điều trị cắn sâu Bản cắn dán vào mặt cửa để nhả khớp cối Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng 15 - Tuần 3: Chiến thuật kiểm soát cắn sâu! PAGE H4 Dây cung đảo cung cấp lực làm trồi cối đánh lún cửa Dây cung Spee đảo điều trị cắn sâu sơ khởi việc làm trồi cối, với việc ngả cửa Cả trồi cối ngả chuyển động không ổn định tác dụng chúng lên cân thần kinh mặt Dây cung Spee đảo gây nghiêng trục cối, gây tái phát Bẻ bậc lên/xuống (step up/step down) dây cung áp dụng để điều trị cắn sâu Phương pháp phối hợp làm trồi cối nhỏ bên cạnh cối, đánh lún cửa Hệ thống lực bẻ bậc Burstone Koenig mô tả Hình mô tả hệ thống lực này: Phụ thêm vào lực hướng đứng, bẻ bậc tạo moment hướng, gây thay đổi độ nghiêng trục làm nghiêng mặt phẳng cắn Bẻ bậc dùng có bậc mặt phẳng cắn phía trước sau, trường hợp có lộ cửa trung bình ít, khớp cắn hạng I Hệ luỵ phương pháp thay đổi độ nghiêng mặt phẳng cắn theo hướng làm tăng cắn sâu Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng 15 - Tuần 3: Chiến thuật kiểm soát cắn sâu! PAGE H5 Bẻ bậc cung Lực moment hoạt động từ vị trí bẻ bậc cho lực dánh lún phía trước lực làm trối phía sau theo hướng moment làm xoay mặt phẳng cắn phía để làm mở cắn trước Làm chìa/ngả trước Làm tăng độ chìa cửa làm giảm cắn sâu cách hiệu Làm chìa cửa có xu hướng làm giảm cắn sâu thứ phát sau chuyển động xoay thân cửa (H6) Với chỉnh sửa mức độ nhẹ đến trung bình phương pháp hiệu Lựa chọn định tốt cho bệnh nhân có cửa bị gập vào trong, bệnh nhân hạng II chi 2, sai khớp cắn hạng III, trường hợp mà chấp nhận việc làm chìa cửa hàm Nguy việc làm chìa cửa bị làm chìa không ổn định gây rối loạn cân thần kinh quanh miệng Ở bệnh nhân không nhổ mà có chen chúc trước, nong rộng cung dàn phẳng ngả cửa mở rộng chu vi cung Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng 15 - Tuần 3: Chiến thuật kiểm soát cắn sâu! PAGE H6 Thay đổi hướng đứng rìa cắn cửa chìa gây giảm overbite Đánh lún cửa Đánh lún cửa và/hoặc cửa phương pháp kỳ vọng sửa cắn sâu nhiều bệnh nhân thiếu niên trưởng thành (H7) Có thể tin tưởng gần hoàn toàn vào việc đánh lún cửa áp dụng lực đánh lún túy cửa Đánh lún định riêng bệnh nhân cắn sâu với kích thước dọc lớn, khoảng cách stomion - rìa cắn cửa lớn khoảng cách hai môi lớn Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | ... Tháng 15 - Tuần 3: Chiến thuật kiểm soát cắn sâu ĐIỀU TRỊ CẮN SÂU Chỉ định MẶT PHẲNG CẮN Chiều cao tầng mặt ngắn Sửa cắn sâu hàm CUNG SPEE ĐẢO Độ lộ cửa trung bình/ít Khớp cắn Hạng I Spee mức... 15 - Tuần 3: Chiến thuật kiểm soát cắn sâu! PAGE H1 Nhìn diện cắn sâu 100% nhóm bệnh nhân khác Độ nghiêng thân cửa với thân bị lộ A-Bệnh nhân trẻ B-Bệnh nhân trưởng thành Dạng cắn sâu cần chỉnh... Tháng 15 - Tuần 3: Chiến thuật kiểm soát cắn sâu! PAGE H6 Thay đổi hướng đứng rìa cắn cửa chìa gây giảm overbite Đánh lún cửa Đánh lún cửa và/hoặc cửa phương pháp kỳ vọng sửa cắn sâu nhiều bệnh nhân