SSO -Tự học chỉnh nha sso ysem www inar bsc hinh nha com © Bản quyền thuộc Y company Tháng 16 - Tuần 1: Thiết kế khí cụ điều trị cắn sâu "Dịch từ Chương - Management of Deep overbite Malocclusion "Biomechanics and esthetic Strategies in Clinical Orthodontics - Nanda (tiếp theo tuần 15.4) III Thiết kế khí cụ Các đặc điểm cung đánh lún tương tự vật liệu làm nên Chương thảo luận hai loại: cung đánh lún Nickel-titanium (CIA) beta-titanium (CNA) Hình dáng cung đánh lún thể hình Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng 16 - Tuần 1: Thiết kế khí cụ điều trị cắn sâu ! PAGE Cung đánh lún Nickel-Titanium Những cung đánh lún chế tạo từ dây Nickel-Titanium, có thuận lợi cường độ lực thấp biến dạng trí nhớ đặc tính đàn hồi (bật lò xo - trở hình dạng ban đầu) vật liệu Do nickel-titanium không biến dạng hoàn cảnh lâm sàng thông thường nhờ thành phần cấu tạo nó, lò xo chế tạo sẵn Những bậc thuận lợi cho phép dây cung vòng qua mắc cài nanh cối nhỏ luồn vào ống phụ cối Sau đặt vào, bẻ tiền hoạt hóa ống cối Dây cung CIA có kích cỡ (0.016 x 0.022 0.017 x 0.025) Để khoảng gian mắc cài kích hoạt lò xo giống nhau, dây cung thiết diện nhỏ cung cấp lực có cường độ thấp so với dây lớn Các dây cung có kích cỡ dài ngắn khác cho hàm hàm Dây CIA dài ngắn dựa chỗ uốn moment đặt phía trước cối Dây cung dài dành cho bệnh nhân không nhổ dây cung ngắn thường cho bệnh nhân nhổ 2.Cung đánh lún Beta-Titanium Dây cung CNA tiện lợi mô-đun đàn hổi thấp so với dây thép không rỉ trì, điều mà dây nickel-titanium Khi kích hoạt lò xo tương đương (khoảng cách theo hướng đứng cung đánh lún thụ động điểm buộc cửa), lò xo beta-titanium có cường độ lực cao so với nickel-titanium Điều chỉnh chỗ bẻ tiền kích hoạt cho phép bác sĩ kiểm soát cường độ lực 3.Chuẩn bị bệnh nhân cho học đánh lún Khi cung đánh lún sử dụng gần phổ biến lò xo hỗ trợ hay lò xo phụ, nên gắn ống triple cối Điều cho phép sử dụng ống phụ (0.018 x 0.025) để kích hoạt lò xo đánh lún rãnh ống sử dụng cho dây cung khối phía má Thêm vào đó, ống headhear cho phép sử dụng neo chặn mặt Riêng cửa gắn mắc cài cho học đánh lún Một đoạn cung cứng buộc vào cửa điều kiện lý tưởng để đánh lún giảm thiểu di chuyển cửa (xem H18D) Cùng lúc đó, cửa di chuyển nhiều chân Tuy nhiên, cửa chen chúc, xoay, có khe thưa, sử dụng dây cung nhẹ ban đầu để dàn khối cửa Trong giai đoạn làm phẳng, tiến hành học đánh lún Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng 16 - Tuần 1: Thiết kế khí cụ điều trị cắn sâu PAGE H18 BN ví dụ điển hình cung đánh lún dùng để sửa cắn sâu, khớp cắn hạng II bên lệch đường A-C Cung đánh lún (CIA) chằng vào vị trí phân đoạn cửa (D-F) Phân đoạn phía má đặt cối cối nhỏ đạt tương quan hạng I Khoảng thời gian hình B E tháng G-I nhìn từ khớp cắn trình đánh lún (G-H), trì (I) J-L Khớp cắn mặt ảnh chụp diện giai đoạn trì Việc sử dụng phân đoạn phía má (các sau) (xem H18C) sau phụ thuộc vào khớp cắn, giai đoạn phát triển (ví dụ mọc cối nhỏ), neo chặn cần thiết cho trình điều trị cá nhân Phân đoạn má phân phối lại tác dụng tái kích hoạt làm trồi nghiêng xa cối cho nhiều răng, hạn chế áp lực Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng 16 - Tuần 1: Thiết kế khí cụ điều trị cắn sâu ! PAGE chúng Sửa đồng thời cắn sâu Hạng II cối (H19 H20) không cần phân đoạn má, cho phép sửa cối nhiều H19a BN có cắn sâu khớp cắn có bậc rõ rệt phía trước mặt phẳng cắn phía sau (A-C) Cung đánh lún CIA chằng vào phân đoạn cửa trước để làm ngả chúng sau chằng dây cung vào ba điểm (D-F) Không đặt phân đoạn má để giúp xoay cối sau Ở lần hẹn thứ 3, đặt thêm headgear kéo cao Chú ý mặt phẳng cắn múi cối cho thấy bệnh nhân đeo headgear tốt Nếu overbite sửa trước sửa cối, buộc thêm vào (G-I) Cách đánh lún hiệu phía trước cần lực đánh lún lớn gấp đôi so với đánh lún cửa Cung đánh lún cần xoay vị trí hạng J-L Bệnh nhân giai đoạn trì với overbite tốt khớp cắn hạng I cối Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng 16 - Tuần 1: Thiết kế khí cụ điều trị cắn sâu ! PAGE H19b M.N Phim Ceph bệnh nhân trước sau điều trị H20a BN cắn sâu >100% tương quan cối đối đỉnh, nanh mọc vào tương quan hạng II, chen chúc cửa có vấn đề nướu cửa (A-C) D-F điều trị cắn sâu Cung đánh lún chằng vào điểm đơn lẽ để làm ngả chút Chưa buộc cối nhỏ hàm Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng 16 - Tuần 1: Thiết kế khí cụ điều trị cắn sâu ! PAGE cối đạt hạng I Tại giai đoạn bệnh nhân đeo Headgear kéo cao Chú ý cối nghiêng tối thiểu Răng cửa đánh lún 3mm, sau đánh lún, chằng dây cung CIA vào mắc cài Chằng phân đoạn phía má sau hàm để chống xoay nghiêng xa Khi hoàn tất đánh lún khớp cắn phía má sửa tốt cung đánh lún, đặt dây cung kết thúc (G-I) H20b Hình ảnh miệng kết thức (J-L) sửa cắn sâu khớp cắn sau Rìa cắn cửa giai đoạn cần phải phục hình để có hình thể đẹp M N Hình ảnh mặt cười bệnh nhân trước sau điều trị Dù phân đoạn má giảm áp lực nghiêng xa cối làm trồi, lúc loại bỏ áp lực Khi sử dụng phân đoạn má, có nguy làm trồi toàn từ trước đến cối (H21) Sự kết hợp xoay nghiêng xa đánh lún tăng phía gần ống cối Tác dụng cần bàn luận thêm, liên quan đến nanh Không buộc nanh vào Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng 16 - Tuần 1: Thiết kế khí cụ điều trị cắn sâu ! PAGE phân đoạn má ngăn ngừa phản ứng bất lợi Hình 22-26 cho thấy bệnh nhân có cắn sâu cửa chìa, điều trị cắn sâu đánh lún hàm dưới, cắn sâu kèm theo có vấn đề mặt phẳng cắn nụ cười Bệnh nhân điều trị cung đánh lún CIA CNA H21 Việc không kèm nanh vào phân đoạn phía má dẫn đến nguy làm trồi nanh thứ phát sau nghiêng cối sau Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng 16 - Tuần 1: Thiết kế khí cụ điều trị cắn sâu ! PAGE H22 BN có khoảng hở lớn hai môi khoảng cách Răng cửa-stomion lớn (A-B) Nhìn miệng từ phía bên thấy tương quan hạng II cối cắn chéo cối (C,D) Nhìn diện (E) thấy cửa xoè nguỵ trang tình trạng cắn sâu lệch đường F-H cho thấy cung đánh lún buộc vào bên gây lùi cửa sửa cắn chéo Nhìn từ phía má (F-H) thấy sửa phân đoạn tương quan Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | Tháng 16 - Tuần 1: Thiết kế khí cụ điều trị cắn sâu ! PAGE hạng II Bệnh nhân sử dụng headgear kéo cao giai đoạn Chú ý chằng cối nhỏ cối mặt phẳng cắn phía sau phẳng, cho thấy bệnh nhân đeo headgear tốt I-K cho thấy việc sửa cắn sâu khớp cắn hạng phía má Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | Tháng 16 - Tuần 1: Thiết kế khí cụ điều trị cắn sâu ! PAGE 10 H22b Tại giai đoạn này, nhìn từ diện phía bên giai đoạn trì (L-N) O (nhìn từ diện) P (mặt bên) giai đoạn cuối điều trị cho thấy môi tiếp xúc Có cải thiện rõ rệt đường cười so sánh O (trước điều trị) R (sau điều trị) Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | Tháng 16 - Tuần 1: Thiết kế khí cụ điều trị cắn sâu ! PAGE 11 H23 BN điển hình việc không định cung đánh lún hàm A Bệnh nhân có cửa bị lộ cười B-D Bệnh nhân có cắn sâu trung bình lồng múi tốt sau Kế hoạch điều trị trì khớp cắn phía má sửa chen chúc cửa khớp cắn phía trước E-G cung đánh lún CNA chằng Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | Tháng 16 - Tuần 1: Thiết kế khí cụ điều trị cắn sâu ! PAGE 12 vào cửa phần má sau phải chịu lực xoay sau tối thiểu H-J khớp cắn sau điều trị Chú ý đường vièn lợi cửa ngang so với trước điều trị K Khoảng cách cửa -Stomion trì sau điều trị L Bệnh nhân cười tối đa Mặc dù có hở nướu , việc có đánh lún khối cửa từ đầu phụ thuộc vào lượng cửa lộ tư môi nghỉ H24 BN có mặt phẳng cắn hàm nghiêng lệch kèm vấn đề tương xứng bờ viền lợi cửa (A-C) Bệnh nhân dùng cung đánh lún CNA chằng không đối xứng để đưa mặt phẳng cắn đồng mức D-F Sửa cắn sâu mặt phẳng cắn Khớp cắn sau ổn định G-I Nhìn từ diện nhìn phía bên giai đoạn trì Kiểm soát neo chặn sửa cối Headgear Lực đánh lún cửa cung đánh lún cân lực làm trồi tương đương ngược chiều moment làm nghiêng xa thân cối Khi định, cần phải nỗ lực để kiểm soát loại bỏ tác động tiềm ẩn Hai phương pháp tăng cường neo chặn với sử dụng cung đánh lún headgear kéo cao tăng số lượng đơn vị neo chặn Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | Tháng 16 - Tuần 1: Thiết kế khí cụ điều trị cắn sâu ! PAGE 13 Head-gear kéo cao làm giảm thiểu ngăn ngừa cách hiệu di chuyển không mong mốn sau trình đánh lún Headgear đối kháng với lực làm trồi sinh moment đối lập với moment nghiêng xa lò xo đánh lún Moment lực tạo headgear tùy thuộc vào khoảng cách đường tác dụng lực headgear tâm cản cối Tâm cản cối hàm chỗ chia nhánh chân (chẽ chân răng), khoảng 10mm ống cối Có thể điều chỉnh lực dựa khoảng cách điểm gắn cung mặt đến tâm cản hàm Ví dụ, cung mặt phía tâm cản cối 10mm với lực 200g cung cấp moment di xa chân 2000g-mm Moment tạo headgear nên lớn moment cung đánh lún cung đánh lún kích hoạt liên tục headgear sử dụng gián đoạn (10-12h đêm) Trong điều trị hạng II, kết hợp headgear kéo cao với đánh lún cửa hàm tạo thành phương pháp hiệu để di xa cối Thông thường, đeo headgear suốt đêm chu kỳ 3-4 tháng đủ để làm thẳng trục cối Ở bệnh nhân Hạng I có cắn sâu, trì neo chặn sau cách sử dụng nhiều phân đoạn má tốt Sự phân phối lực làm trồi nghiêng xa đơn vị lớn có xu hướng giảm dịch chuyển neo chặn tác dụng phụ không mong muốn khác Một cung CNA thụ động giúp tăng cường kiểm soát neo chặn H25 BN có mặt phẳng cắn nghiêng (A) cắn sâu (B) nhìn rõ độ nghiêng không đẹp Độ nghiêng điều trị cung đánh lún bên phải lần đầu lần điều trị kèm thêm cửa bên Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | Tháng 16 - Tuần 1: Thiết kế khí cụ điều trị cắn sâu ! PAGE 14 phía phải cửa Khi đánh lún cửa đặt dây cung lý tưởng để đưa chân cửa bên trái vào khớp cắn mong muốn (C) D hình điều trị giai đoạn trì Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | Tháng 16 - Tuần 1: Thiết kế khí cụ điều trị cắn sâu ! PAGE 15 H25b.E F hình mặt cười trước sau điều trị Chú sý mặt phẳng cắn hàm trên, đường viền nướu sau điều trị (F) Hình G H hình phim sọ nghiêng trước sau điều trị IV Đánh lún liên quan lâm sàng Đánh lún Răng cửa Tiêu Chân Một yếu tố nguy có liên quan với điều trị chỉnh nha tiêu chóp chân Trong tỉ lệ tiêu chân sau di chuyển xuất ngày cao, báo cáo trung bình 1-2 mm cửa hàm với 2-3% bệnh nhân có tiêu chân đến 4mm Một liên quan cụ thể mức độ tiêu chân phản ứng với hướng di chuyển răng, đặc biệt đánh lún cửa Rất nhiều nha sĩ dường có quan niệm chủ quan đánh lún cửa làm tăng nguy tiêu chóp chân Tuy nhiên, Baumrind cộng phát liên quan đáng kể khác hướng đánh lún tiêu chân Trên thực tế, nghiên cứu milimet đánh lún trung bình chân tiêu < 0,06mm Deshields mối tương quan rõ ràng đánh lún tiêu chân Tương tự vậy, nghiên cứu 200 bệnh nhân điều trị liên tục, Kaley Phillips không đưa mối quan hệ nhân có liên quan đến đánh lún tiêu chóp chân hàm nghiên cứu quan sát kỹ lưỡng kết cung đánh lún mô tả chương Goerigk Wehberin sử dụng cung đánh lún 31 bệnh nhân giai đoạn điều trị 4,3 tháng Họ phát đánh lún trung bình 2-3 mm chóp chân tiêu 1mm Dermaut De Munck sử dụng cung đánh lún Burstone biến thể với mắc cài Begg 20 bệnh nhân trung bình 6-7 tháng Lực đánh lún ban đầu cửa hàm 100g Họ đánh lún trung bình 3.6 mm trung bình tiêu 18% chiều dài chân Một nghiên cứu hồi cứu Costopoulos Nanda cho thấy nhóm đánh lún trung bình chân tiêu 0.6mm so với 0.2mm nhóm chứng Nghiên cứu sử dụng cung đánh lún beta-titanium với lực ban đầu 60g cửa hàm Faber, nghiên cứu gần có sử dụng cung đánh lún CIA với lực trung bình 38g, phát tiêu chân cửa không đáng kể Những nghiên cứu khẳng định cường độ lực thấp đáp ứng sinh học tốt Dựa chứng, nguy tiêu chân đáp ứng với lực đánh lún hàm không xuất kiểu di chuyển chỉnh nha khác Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | Tháng 16 - Tuần 1: Thiết kế khí cụ điều trị cắn sâu ! PAGE 16 H26 Bệnh nhân có cắn sâu (răng cửa chạm vòm miệng, cửa xoè, cối đối đỉnh nanh hạng II) (A-C) D-F cho thấy sửa sai khớp cắn sau tháng sử dụng cung đánh lún CIA để sửa cắn sâu khớp cắn phía sau Có cải thiện đáng kẻ nụ cười sau điều trị (G-H) Hình I sau điều trị năm Độ ổn định tái phát sau điều trị cắn sâu Độ ổn định sau điều trị cắn sâu phụ thuộc vào đặc điểm cụ thể cách thức điều trị (đánh lún, làm trồi, làm chìa) Thêm vào đó, yếu tố khác, tăng trưởng thích nghi hệ thống thần kinh cơ, đóng vai trò việc tái phát Simon Joondeph, 10 năm nghiên cứu sau trì điều trị cắn sâu, báo cáo gập cừa hàm xoay mặt phẳng cắn theo chiều kim đồng hồ trình điều trị yếu tố gây tái phát đáng kể Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | ... - Tuần 1: Thiết kế khí cụ điều trị cắn sâu ! PAGE phân đoạn má ngăn ngừa phản ứng bất lợi Hình 22-26 cho thấy bệnh nhân có cắn sâu cửa chìa, điều trị cắn sâu đánh lún hàm dưới, cắn sâu kèm theo... lún CIA để sửa cắn sâu khớp cắn phía sau Có cải thiện đáng kẻ nụ cười sau điều trị (G-H) Hình I sau điều trị năm Độ ổn định tái phát sau điều trị cắn sâu Độ ổn định sau điều trị cắn sâu phụ thuộc... 1: Thiết kế khí cụ điều trị cắn sâu ! PAGE 15 H25b.E F hình mặt cười trước sau điều trị Chú sý mặt phẳng cắn hàm trên, đường viền nướu sau điều trị (F) Hình G H hình phim sọ nghiêng trước sau điều