SSO -Tự học chỉnh nha sso ysem www inar bsc hinh nha com © Bản quyền thuộc Y company Tháng 10 - Tuần 3: Khí cụ giai đoạn Điều trị hàm hỗn hợp I Lên kế hoạch điều trị giai đoạn I nhiều năm Trong điều trị giai đoạn I SSO, tuổi Bn dùng để ước lượng số năm trước mọc đủ bắt đầu giai đoạn II Dùng bảng tuổi trung bình mọc xương ổ so sánh hình thành chân răng trước đó, ước lượng số năm đến mọc hết R Dùng phim Panorama, nhìn hình thành chân R5 dưới, cuối mọc vào cung trước giai đoạn II Thời gian dự kiến là: • ¾ chân hình thành = năm để mọc đủ • ½ chân hình thành = năm • ¼ chân hình thành = năm • Chỉ có thân = năm Các hàm chuyên biệt cho vấn đề chuyên biệt (Hạng II, cắn chéo sau,…) áp dụng theo năm Khí cụ hoạt động dùng để trì năm sau Một vài năm điều trị trích cực, tái khám 4-6 tháng/lần Dự tính Khí cụ sau: Ví dụ: • Năm 1: Headgear Bionator sửa Hạng II, cải thiện chức cắn hở • Năm 2: Cung lưỡi hàm để trì khoảng E • Năm 3: Duy trì – tháng tái khám lần • Năm 4: Răng mọc đủ, đánh giá lại Giai Đoạn II Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | Tháng 10 - Tuần 3: Khí cụ giai đoạn - Răng hỗn hợp! PAGE II Nhận dạng Hạng I thời kì hỗn hợp Nhận dạng tương quan Hạng I hỗn hợp không dễ Răng cối thường vị trí Hạng II hay gọi mặt phẳng tận (terminal plane) Răng cối di gần vào tương quan Hạng I từ mặt phẳng tận, nghiên cứu tương quan cối yếu tố tiên lượng không đáng tin khớp cắn Hạng I Một vài trường hợp có mặt phẳng tận cối thời kì hỗn hợp thực lại có lệch lạc Hạng II sau mọc đủ, chí vài trường hợp có Hạng III Vị trí R3 sữa yếu tố dự đoán khớp cắn vĩnh viễn tốt Nếu R3 sữa tương quan Hạng I khớp cắn VV gần Hạng I Nếu R3 sữa Hạng II khớp cắn VV chắn Hạng II Trường hợp Hạng III Các yếu tố chẩn đoán giai đoạn I * Nên chẩn đoán giai đoạn I tuổi Tuổi tuổi lúc lượng giá chỉnh nha giai đoạn I tốt Ở tuổi mọc hoàn toàn cửa Sau tuổi, không chuyện giảm chen chúc việc nong R3 Độ chen chúc lúc tuổi tuổi trưởng thành Chụp phim Panorama để chắn vĩnh viễn đủ số lượng nói rõ với phụ huynh Phụ huynh tin tưởng bạn phát vấn đề họ, tìm ra, họ hi vọng bạn điều trị Kế hoạch không cần thiết phải đầy đủ theo năm gắn mắc cài Phụ huynh muốn có cảm giác đề kiểm soát bàn tay chuyên gia xuất sắc 1.1 Giai đoạn 3-‐6 tuổi Điều quan trọng phải biết Bộ BÌNH THƯỜNG trẻ 3-6 trông Đó là: •Có khoảng sữa vùng cửa •Mặt phẳng tận vùng cối •Răng cối nhỏ Hạng I – điều thay đổi tăng trưởng •Răng cửa cắn sâu cắn đối đầu Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | Tháng 10 - Tuần 3: Khí cụ giai đoạn - Răng hỗn hợp! PAGE Trong chỉnh nha, giai đoạn gọi giai đoạn trì khoảng, chiều dài cung giai đoạn làm cho tương lai bị chen chúc Nguyên tắc di gần mọc có hướng dẫn áp dụng giai đoạn này, bao gồm: • Các R5 sữa hướng dẫn R6 mọc (mất R5 sữa sớm R6 mọc gần hơn) • Mất R3 cửa trượt bên ngả lưỡi • Mất R4 R3 di xa Trong suốt giai đoạn hay gặp thói quen xấu Mút ngón tay ngón trỏ phải chấm dứt trước tuổi để tránh ảnh hưởng đến vĩnh viễn Hay gặp Cắn chéo sau, thường liên quan đến trượt chức hàm Cắn chéo sửa sớm quan tâm đến việc trì khớp cắn tốt suốt đời, làm bình thường hóa khớp cắn Nhiều nha sĩ thường muốn có khả làm việc với BN nhỏ hiếu động Phải có kỹ đặc biệt điều trị thành công Bạn phải định khả phù hợp với kiểu bệnh nhân nào, sau định xem có nên điều trị cho lứa tuổi hay không a Mút ngón tay cái -‐ Thumb Sucking Mút ngón thói quen hay gặp, cần phải có kiến thức việc điều chỉnh cho hợp lý Đây THÓI QUEN CÓ NGHĨA liên quan đến cảm xúc tự bảo vệ Những thói quen khó sửa hàm chứa yếu tố tâm lý Thói quen mút ngón có nghĩa, bé không ngại cho bạn xem bé mút tay Những đứa trẻ khác có THÓI QUEN VÔ NGHĨA mà việc phụ huynh muốn cho bạn Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | Tháng 10 - Tuần 3: Khí cụ giai đoạn - Răng hỗn hợp! PAGE xem thói quen bé ngần ngại không cho bạn Trường hợp phải phối hợp với phụ huynh chặt chẽ điều trị CƯỜNG ĐỘ thói quen quan trọng Các thói quen ăn sâu dễ thấy Thói quen ăn sâu, khó sửa, bị tổn thương nhiều thói quen Thói quen bú bình không gây tật mút ngón Nếu thói quen chấm dứt trước tuổi, tổn thương tự sửa chữa 75% Do thường ta phải cố gắng điều trị thói quen độ tuổi 7-12 * Ảnh hưởng mút ngón tay đến Ở BN có thói quen mút ngón tay tổn thương Thói quen mút ngón cái, biểu khác cá nhân, gây tổn thương răng, gồm: •Hở khớp cắn vùng cửa •Cắn hở xương, cối mọc trồi •Cung mỏng, mút bị co hẹp bú mút •Overjet mức •Môi không vị trí đẹp – thường cấu trúc môi đảo ngược •Môi dầy •Cắn chéo sau •Răng cửa lùi •Thè lưỡi vùng cửa Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | Tháng 10 - Tuần 3: Khí cụ giai đoạn - Răng hỗn hợp! PAGE * Sửa thói quen mút ngón ngón trỏ Bất kì khí cụ làm cảm giác vui thú lúc có thói quen mút ngón miệng, chống chạm vào hàm ếch, có chặn môi, sửa thói quen xấu Với tất khí cụ, điều quan trọng phụ huynh không nghĩ khí cụ đưa vào để chấm dứt thói quen Nếu khí cụ thất bại thói quen trở nên quan trọng có nghĩa Thay thế, phải nói với phụ huynh khí cụ để “điều chỉnh răng” Phụ huynh hợp tác tốt cho phép nha sĩ đặt khí cụ (?) Khí cụ hay dùng SSO Bionator để đóng khớp cắn BN vừa mang khí cụ miệng vừa mút ngón tay, nên khí cụ sửa hệ thống tốt đóng khớp cắn phía trước Các khí cụ khác sử dụng tùy theo dạng lệch lạc, Quad helix (thanh chắn phía trước để chặn ngón chạm hàm ếch), headgear facebows (không thể chặn môi quanh ngón cái), “rakes (cào)” bẻ cối Rakes thường thất bại bệnh nhân biết khí cụ dùng để sửa thói quen Khí cụ hay bị gẫy khớp nối b Sửa thói quen mút môi Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | Tháng 10 - Tuần 3: Khí cụ giai đoạn - Răng hỗn hợp! PAGE Một số bệnh nhân có thói quen mút ngón môi dặt vào khoảng trống overjet phía trước Trong trường hợp này, chặn môi dùng để làm co môi vào vị trí mút tay c Sửa tật thè lưỡi Tật thè lưỡi bên Tật thè lưỡi trước Trong thời kì hỗn hợp hay gặp thói quen kết hợp với tật thè lưỡi trước hay bên Bionator sửa thè lưỡi trước tốt, tật thè lưỡi bên phải dùng khí cụ cố định tốt 1.2 Giai đoạn 7-‐9 tuổi Trẻ 7-9 tuổi BÌNH THƯỜNG có: Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | Tháng 10 - Tuần 3: Khí cụ giai đoạn - Răng hỗn hợp! PAGE • Răng cửa thẳng • Răng cửa có khoảng trống – R2 có chân nghiêng gần nhiều • R1 có khe chiếm 88% trẻ 6-7 tuổi, 7% trẻ 12-18 tuổi R3 mọc đóng khoảng trống này, không cần phải cắt phanh môi giai đoạn Nếu bạn muốn cắt phanh môi, trước tiên phải đóng khoảng chỉnh nha, sau cắt Nếu cắt phanh môi trước, hình thành sẹo phần mềm làm việc đóng khoảng bị hạn chế gặp vấn đề khác trì Nguyên nhân khe cửa thời kì vĩnh viễn cơ, cắn sâu, nhỏ góc cửa nghiêng gần • Hạng I cối – Hạng II III không tự sửa tăng trưởng Nếu hình thành Hạng II luôn hạng II Phải lựa chọn trường hợp để cắt phanh môi Nhưng không cần lựa chọn cách thức Khe cửa tự đóng, kéo gây “blanching – kéo trắng” Nếu có chen chúc cung chen chúc ngày trầm trọng theo thời gian Lượng chen chúc cung góp phần vào việc định có nhổ hay không Mọc phía chắn gây lệch lạc Nhổ cửa sữa, dẫn đến tự làm thẳng cửa lệch CHẨN ĐOÁN BỘ RĂNG HỖN HỢP dùng để xác định cung với phương án NHỔ RĂNG TUẦN TỰ trường hợp chen chúc nặng Nếu R3 bị bẩm sinh, cần chụp Ceph để đánh giá vị trí cửa Có định phụ thuộc vào việc hay R3 dưới: Nếu cửa bị lùi, làm nhô cửa CUNG ĐƯA RA TRƯỚC BẰNG BẺ CHỮ Z Nếu cửa vị trí tốt, dùng cung lưỡi hàm (LLA) để trì vị trí ban đầu Nếu cửa bị vẩu, cần nhổ R3, R3 mất, không cần phải trì khoảng cửa di vào Trong trường hợp này, nên có kế hoạch NHỔ RĂNG TUẦN TỰ với kết cuối nhổ R4 II Chẩn đoán hỗn hợp Xác định độ chen chúc toàn cung Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | Tháng 10 - Tuần 3: Khí cụ giai đoạn - Răng hỗn hợp! PAGE Để xác định khối 3-4-5 chưa mọc so với khoảng trống lại cho này, cần phải chẩn đoán hỗn hợp cung Có phương pháp xác định khoảng cách gần xa 3-4-5 cung • Bảng chuẩn kích thước gần xa cửa mọc để đoán kích thước 3-4-5 chưa mọc • Đo trực tiếp phim cận chóp, phải nhớ R cối nhỏ xoay làm lớn hơn, R3 nhỏ Không đo phim Pano phóng lớn hình ảnh Khi dùng phương pháp để xác định vị trí R3-4-5 mà không trùng nhau, bạn nên chọn cách có số dự đoán nhỏ Nếu XQ bị sai, sai lệch phóng lớn xoay cối nhỏ phim phóng đại Số đo XQ nhỏ không bị phóng đại nanh xoay nhiều Nếu bảng đo số nhỏ XQ, XQ bị phóng đại Bước chẩn đoán hỗn hợp cung xác định khoảng trống để mọc R3-4-5 • Trượt cối: Răng cối di gần 1,7mm R5 sữa thời gian hoãn mọc R5 Sự khác biệt kích thước sữa RVV gọi Khoảng Nance Leeway hay khoảng E Không phải lúc khoảng 1,7mm, vài trường hợp có khoảng leeway lớn R5 sữa lúc lớn R5VV, R3 vĩnh viễn lớn R3 sữa.Một số trường hợp, R6 trượt trước nhiều khác Do để tránh tính sai, ta ước lượng vị trí R6 mọc cung • Tính khoảng mẫu trực tiếp miệng Đo từ mặt gần R6 mặt xa R2 • Xác định độ chen chúc khoảng R2-2 Trừ ½ khoảng ta có độ chen chúc cung phần tư Con số phải lấy từ số đo khoảng từ R6-R2 cửa vị trí (vị trí phim Cephalo) cối Sau xác định bất hòa cung hàm dưới, số dùng theo cách thông thường để xác định CÁC NGUY CƠ NẾU KHÔNG NHỔ RĂNG Quyết định chọn: Cho phép di gần R6 Giữ R6 cửa cung lưỡi (LLA) Di xa R6 làm lún cửa cung Utility lò xo Đưa cửa trước cung làm nhô bẻ dây chữ Z Nếu có định nhổ cối nhỏ giai đoạn sau đánh giá phim Ceph xác định nguy không nhổ răng, lên kế hoạch NHỔ RĂNG TUẦN TỰ Giữ khoảng Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | Tháng 10 - Tuần 3: Khí cụ giai đoạn - Răng hỗn hợp! PAGE Khi sớm sữa sâu mọc lệch việc trì vị trí Rcối R cửa vấn đề quan trọng để trì chiều dài cung vị trí trước sau cung Các hàm sau dùng để trì vị trí cối trường hợp: • Mất sớm R5 sữa dưới: dùng cung lưỡi R6-6 (LLA) • Mất sớm R5 trên: TPA R6 • Mất sớm R4 dưới: Khí cụ trì cố định từ R3-R5 sữa, sau năm mọc VV Nếu thời gian mọc năm không cần giữ khoảng Việc R3 di gần vào khoảng trống không quan trọng khớp cắn cuối • Mất sớm R4 trên: Không cần giữ khoảng • Mất sớm R3 dưới: thảo luận sau chụp Cephalo để xác định vị trí R cửa • Mất sớm R3 trên: không cần giữ khoảng Di Hiểu vĩnh viễn di quan trọng để hiểu phát triển hỗn hợp nhu cầu điều trị cho trường hợp Nếu không điều trị, Răng di sau: • Răng cửa = ngả vào • R3-4-5 = di xa • R6-7 = di gần, nghiêng gần, xoay gần • R cửa = không di • R3 = di xa nhẹ, di liên tục nhiều năm Chú ý trượt đường trước nhiều năm bị R4 • R4-5 = di xa • R6-7 = di gần nghiêng cộng với việc xoay gần quanh chân hàm ếch Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | Tháng 10 - Tuần 3: Khí cụ giai đoạn - Răng hỗn hợp! PAGE 10 NHỔ RĂNG TUẦN TỰ -‐ Serial Extraction Nếu cần, NHỔ RĂNG TUẦN TỰ có ưu điểm điều trị nhổ cối nhỏ, gồm: • Răng mọc vị trí thẳng • Răng mọc vùng lợi dính thay có lợi tự • Mọc với góc chân tốt • Ít khoảng phải đóng • Ít khả vôi phải gắn band mắc cài giai đoạn I • Ít tiêu chân dùng khí cụ Giai Đoạn I • BN phát triển tốt mặt xã hội – không bị chen chúc NHỔ RĂNG TUẦN TỰ lựa chọn Ở Mỹ vào năm 50-60, có nhiều trường hợp điều trị việc nhổ 4, cho kết đặt cửa vào vị trí gần đường APo, không đưa trước hay nong rộng trình điều trị NHỔ RĂNG TUẦN TỰ biện pháp giảm thời gian đeo khí cụ nhà chỉnh nha dùng Kỹ thuật dùng nhiều khứ, cho kết nhổ lố nhiều trường hợp Do SSO có luật phải tuân thủ để tránh cố bất thường Để áp dụng điều trị NHỔ RĂNG TUẦN TỰ phải cân nhắc điều sau: • BN theo bạn 3-5 năm • Răng Hạng I (hoặc Hạng II sửa dễ) Dùng khoảng nhổ cối nhỏ để sửa Hạng II Trong kế hoạch NHỔ RĂNG TUẦN TỰ, khoảng nhổ • Tương quan cửa tốt • Nhổ cối nhỏ giai đoạn II có chen chúc - Điều trị mức giai đoạn I làm di xa, nong rộng không đoán trước - Cắn hở xương • Các R4 mọc trồi cao R3 Các vấn đề gặp phải NHỔ RĂNG TUẦN TỰ • Răng cửa nghiêng sau nhổ R3 sữa • Khớp cắn sâu cửa nghiêng • Khả nhổ mức – Mặt hình đĩa • Phụ huynh không thích nhổ Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | Tháng 10 - Tuần 3: Khí cụ giai đoạn - Răng hỗn hợp! • Bỏ matrix chức • Mất khoảng nhổ dùng để sửa hạng II vẩu PAGE 11 Các cần nhổ: • R3 sữa – mọc cửa • R4 sữa - Mọc nhanh R4 – để R4 mọc vào vị trí trước R3 • R3 sữa – để làm thẳng cho R2 mọc vị trí đẹp * Trình tự NHỔ RĂNG TUẦN TỰ của SSO: Quan trọng phải đánh giá liên tục mầm chưa mọc • Bước 1: Nhổ R3-4 sữa dưới, R3 sữa Đợi đến mọc R4 sau 3-6 tháng Nếu cần trì vị trí cửa đeo cung lưỡi LLA • Bước 2: (Nhổ toàn R4) Làm bệnh án để khẳng định thủ thuật – Có thể thay đổi định không nhổ – tránh việc nhổ mức lấy mầm R4 Nhổ R4 3-6 tháng sau khám lại mọc hết • Bước 3: (mọc đủ răng) Bệnh án lên kế hoạch neo chặn khoảng đóng Hoàn thành Giai Đoạn II Bệnh án cuối * Phương pháp NHỔ RĂNG TUẦN TỰ muộn – Khi các R3 mọc trước các R4 Một số trường hợp nhổ cối nhỏ, R4 mọc lên trước R3, đảo lộn thứ tự NHỔ RĂNG TUẦN TỰ Một cách cải tiến là: • Nhổ R4, R3-4-5 sữa • LLA 6-6 (hoặc TPA) để trì vị trí R6 không cho di gần • Sau mọc đủ R3-5 di, lập bệnh án để lên kế hoạch neo chặn Di gần mọc Tiêu chân sữa Một vài trường hợp lâm sàng có hay hai bên sữa bị tiêu chân bị trước mọc Điều trị vấn đề cách di xa vào vị trí đúng, sau trì vị trí Trong vài trường hợp điều trị không thành công cần phải nhổ răng có hình thể tốt để chỗ Các phương pháp di xa gồm: Biên dịch: BS Lê Yến Minh | leyenminh@gmail.com | www.49p.vn Tháng 10 - Tuần 3: Khí cụ giai đoạn - Răng hỗn hợp! PAGE 12 • Tách khe để đẩy xa trường hợp bị di nhẹ Thiết lập lại khoảng E • Gắn mắc cài C-D-E-6, đặt lò xo mở Niti để di xa (trong trường hợp di tương đối nhiều) • Răng sữa có giá trị neo chặn tốt • Nhổ sữa (E) để mọc gần, sau di xa ★ Headgear - thường tác dụng ★ Khí cụ tháo lắp có lò xo ngón tay Phối hợp với HG ★ Cung tiện ích để nghiêng xa cối ★ Lò xo Niti từ C-D đến R6 • Có thể nhổ giai đoạn II Mất bẩm sinh Thường gặp bẩm sinh vĩnh viễn số hàm Khi thấy mất, cần lập kế hoạch để xử lý Các lựa chọn bao gồm trì sữa có khả nhổ sau đóng khoảng di gần chỉnh nha Mất trên: Lựa chọn hợp lý trường hợp đặt cạnh 1, kết thúc cối hạng II mở khe để làm phục hình thay 2, cối kết thúc hạng I Lựa chọn thường phụ thuộc vào vị trí cối Nếu cối hạng II, đặt nanh cạnh cửa Nếu cối hạng I, mở khe cửa bên Quyết định phụ thuộc vào khả tài bệnh nhân (phải trả phí cho phục hình) Mất Khi 5, E (răng sữa) bị cứng khớp Cần thăm khám toàn diện để xác định phương án điều trị giai đoạn 2, bao gồm: • Không nhổ làm cầu qua bị • Không nhổ để E nguyên vị - kết vị trí khớp cắn không tốt • Nhổ cối nhỏ Dùng cho chẩn đoán chen chúc khớp cắn hạng II • Chỉ nhổ cối nhỏ - kết thúc hạng III cối ✴ Cung vị trí đẹp Biên dịch: BS Lê Yến Minh | leyenminh@gmail.com | www.49p.vn Tháng 10 - Tuần 3: Khí cụ giai đoạn - Răng hỗn hợp! ✴ Khớp cung với cung Biên dịch: BS Lê Yến Minh | leyenminh@gmail.com | www.49p.vn PAGE 13 ... Dương | Tháng 10 - Tuần 3: Khí cụ giai đoạn - Răng hỗn hợp! PAGE • Răng cửa thẳng • Răng cửa có khoảng trống – R2 có chân nghiêng gần nhiều • R1 có khe chiếm 88% trẻ 6-7 tuổi, 7% trẻ 12 -1 8 tuổi R3... Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | Tháng 10 - Tuần 3: Khí cụ giai đoạn - Răng hỗn hợp! PAGE Trong chỉnh nha, giai đoạn gọi giai đoạn trì khoảng, chiều dài cung giai đoạn làm cho tương lai bị chen chúc... Tháng 10 - Tuần 3: Khí cụ giai đoạn - Răng hỗn hợp! PAGE 12 • Tách khe để đẩy xa trường hợp bị di nhẹ Thiết lập lại khoảng E • Gắn mắc cài C-D-E-6, đặt lò xo mở Niti để di xa (trong trường hợp