Thông tin tài liệu
ĐIỀU TRỊ HÀM RĂNG LOẠI I CHEN CHÚC 1/ Định nghĩa : - Sự cân xứng kích thước gần xa vĩnh viễn chu vi cung hàm Chiếm 30% bệnh nhân điều trị chỉnh hình mặt Có thể liên quan tới rối loạn kích thước không gian 2/ Các dạng lâm sàng - - Chen chúc chung : o Bởi thiếu chỗ : Răng nhỏ tương đối o Bởi dư chỗ : Răng to tương đối Chen chúc đằng trước Chen chúc đằng sau Xương ổ hai hàm đưa trước Đường cong Spee sâu 3/ Mục tiêu – Nguyên tắc : - Mục tiêu : o Thiết lập lại điểm chạm bên o Xây dựng lại khớp cắn cân o Thẩm mỹ - Nguyên tắc : o Đánh giá số lượng chất lượng chen chúc o Sự tính toán thực hàm thiếu chỗ 4/ Điều trị chen chúc thiếu chỗ hay dương tính - Không điều trị Đóng khe thưa cách di chuyển gần Công cụ : mắc cài với dây chun dải 5/ Điều trị chen chúc dư chỗ hay âm tính - - Hai cách điều trị o Tăng khoảng sẵn có o Giảm khoảng cần thiết Giai đoạn điều trị o Hàm sữa : thường có chen chúc tạm thời o Hàm hỗn hợp : Nong rộng hàm hay nhổ sớm o Hàm vĩnh viễn : Chấp nhận nhổ 6/ Khi điều trị ? a/ Bassigny (1990) o Sự chen chúc : Điều trị sớm để giữ khoảng lee way tăng chu vi cung hàm Biên dịch : Phương Thảo Page Sự chen chúc trung bình (6-8mm): chờ phát triển để đánh giá cuối Hai xương ổ đưa phía trước : Chờ đến tuổi trưởng thành nhằm tận dụng khoảng nhổ , làm lùi cửa o Chen chúc nặng (>10mm) : Nhổ theo chương trình từ sữa sau tiền cối vĩnh viễn Ưu điểm việc điều trị sớm theo Bassigny : o Giảm thời gian điều trị o Bảo đảm bình thường mô nha chu cửa nanh o Bảo đảm độ ổn định kết o Cân khớp cắn, thiết lập hướng dẫn nanh cửa o Giảm nguy tiêu chân Nhược điểm : o Khó đánh giá độ chen chúc hàm hỗn hợp o Thường cần có pha điều trị thứ hai độ tuổi trưởng thành o o - - - - - - b/ Foley cộng (1996): Chỉ định theo chen chúc cửa hàm o Độ chen chúc < = , khoảng hai nanh > 28mm : Hàm tự điều chỉnh o =3-4mm : Mài sữa o =5- 9mm: Nhổ sữa đeo cung lưỡi o >10mm : Nhổ vĩnh viễn khí cụ cố định Tăng khoảng có sẵn : o Bảo toàn khoảng lee-way o Sửa chữa độ quay gần hàm o Nong rộng hàm Giảm khoảng cần thiết : o Nhổ sữa o Nhổ theo chương trình o Nhổ hàm vĩnh viễn o Mài + Tăng khoảng sẵn có : Lee-way = khoảng sẵn có sau mọc hàm sữa rộng tiền cối Ở hàm , hàm sữa thứ hai 2,5mm rộng tiền cối => chỉnh độ chen chúc 5mm Ở hàm , khác biệt 2mm => điều chỉnh độ chen chúc 4mm Ngăn chặn di gần hàm o Ở hàm : Cung lưỡi, khí cụ môi o Ở hàm : Cung Nance, cái, FEO… Bằng cách mở rộng cung hàm: điều trị phục hồi, giữ khoảng để bảo toàn lee-way Chỉnh độ quay gần- 16/26 theo Cetlin Quay tự nhiên hay sau rụng hàm sữa lớn thứ hai Kết : giảm khoảng phát triển tiền cối nanh Điều trị giải phóng 2mm khoảng cho bên Phương tiện : cái, Quad Helix, FEO, lip bumper ( khí cụ môi) Biên dịch : Phương Thảo Page - Nong rộng hàm hàm giai đoạn hỗn hợp để chỉnh lại nanh cửa cho vị trí Nong theo mặt phẳng đứng dọc : xếp lại vị trí di xa hàm, làm nghiêng cửa Nong theo mặt phẳng ngang : Tăng khoảng cách hai nanh hai hàm Khí cụ : o Quadhelix, Bihelix, crozat, khí cụ nong hàm, cung lưỡi với lò xo o Franckel o Hàm Planas o Khí cụ hàm Schwartz o Lip bumper Khí cụ nong hàm Quad helix Cung Nance Thanh Cung lưỡi +Giảm khoảng cần thiết : - Nhổ sữa Nhổ theo chương trình Nhổ hàm vĩnh viễn Mài Nhổ sữa o Theo Foley, độ chen chúc cửa 4-9mm : nhổ nanh sữa để cải thiện thẳng hàng cửa o Nhổ 73/83 sau mọc 32/42 o Nhược điểm : Biên dịch : Phương Thảo Page Khó đánh giá độ chen chúc tăng chiều rộng 33/43 8-10 tuổi cho phép chữa chen chúc trung bình Dôi sau nhổ có tình trạng nghiêng cửa dẫn tới giảm chiều dài cung tăng độ cắn sâu, phải đeo cung lưỡi Nhổ theo chương trình o Nhổ răng sữa sau vĩnh viễn theo chu trình lên sẵn o Chu trình phổ biến : nanh sữa/ hàm sữa thứ nhất/ tăng tốc độ mọc tiền cối mà sau nhổ/ Sắp xếp lại vị trí di xa mầm nanh o Ưu điểm : Sắp xếp phát triển phía xa trong, nha chu khỏe mạnh Giảm thời gian điều trị với mắc cài Giảm tối thiểu nguy tái phát chữa trị muộn Cải thiện nụ cười bệnh nhân trẻ tuổi o Nhược điểm : Làm sụp kích thước dọc nhổ nanh sữa Bắt buộc phải nhổ tiền cối Nguy nghiêng cửa : vấn đề chỗ thẩm mỹ Nhổ hàm vĩnh viễn o Khi trường hợp chen chúc nặng đạt 14mm chỗ trống o Lựa chọn tiền cối để nhổ theo : Giá trị sử dụng vị trí chen chúc Thẩm mỹ : môi mặt nghiêng Vấn đề nha chu, khớp cắn nội nha o Chú ý : có dư chỗ trống so với cần thiết Mài sữa : o Chỉ định : Độ chen chúc 3-6mm o Theo Lodter, có ưu điểm nhổ 73/83 mà không ảnh hưởng tới trình mọc o Chu trình ( VAN DER LINDER ) Biên dịch : Phương Thảo Page Mài mặt gần 73/83 độ tuổi 7-8 tuổi theo số lượng độ chen chúc Mài mặt gần hàm sữa thứ trước xuất 33/43 Mài mặt gần hàm sữa thứ hai tùy thuộc tình trạng sau mọc 34/44 Mài vĩnh viễn o Sử dụng thập kỷ 80 , số tác giả sử dụng phương pháp để sửa chữ hay ngăn chặn tái phát chen chúc cửa hàm ( BECK, BARBER ) o SHERIDAN (1985) giới thiệu phương pháp Air rector stripping : kỹ thuật mài men hai cung hàm vùng bên sau tới vùng trước cần thiết Có thể điều trị độ chen chúc khoảng -8mm 7/ Kết luận : - Phân tích giá trị độ chen chúc chìa khóa để điều trị thành công Chẩn đoán điều trị sớm mang lại kết tốt Chú ý : luôn kiểm soát mô nha chu có độ chen chúc làm nặng bệnh nha chu Tiên lượng dựa cân bằg chức môi/ lưỡi Biên dịch : Phương Thảo Page ... thứ hai 2,5mm rộng tiền c i => chỉnh độ chen chúc 5mm Ở hàm , khác biệt 2mm => i u chỉnh độ chen chúc 4mm Ngăn chặn di gần hàm o Ở hàm : Cung lư i, khí cụ m i o Ở hàm : Cung Nance, c i, FEO…... stripping : kỹ thuật m i men hai cung hàm vùng bên sau t i vùng trước cần thiết Có thể i u trị độ chen chúc khoảng -8mm 7/ Kết luận : - Phân tích giá trị độ chen chúc chìa khóa để i u trị thành... cung hàm: i u trị phục h i, giữ khoảng để bảo toàn lee-way Chỉnh độ quay gần- 16/26 theo Cetlin Quay tự nhiên hay sau rụng hàm sữa lớn thứ hai Kết : giảm khoảng phát triển tiền c i nanh i u trị
Ngày đăng: 22/06/2017, 21:19
Xem thêm: ĐIỀU TRỊ hàm RĂNG LOẠI I CHEN CHÚC