Nguyên nhân và điều trị tật nghiến răng

NGUYÊN NHÂN VÀ ĐIỀU TRỊ TẬT NGHIẾN RĂNG Nghiến có hai kiểu : xảy ngủ ( bệnh nghiến ngủ ) xảy tỉnh táo (bệnh nghiến tỉnh táo) Tổn thương tương tự hai loại, triệu chứng bệnh nghiến ngủ có xu hướng tồi tệ bệnh nhân trạng thái vô thức I Nguyên nhân Phân loại yếu tố nguyên nhân Nghiến theo nhóm : (Lobbezoo et al., 2010)  Một nhóm thuộc yếu tố ngoại vi (Peripheral hay Morphologic factors),  Hai nhóm thuộc yếu tố trung tâm(central factors) : Các yếu tố tâm lý – xã hội Psychosocial Factors Các yếu tố sinh bệnh lý (Pathophysiologic Factors) Yếu tố  Vướng cộm khớp cắn cho nguyên nhân nghiến thời gian dài Lý luận cho vướng cộm kích thích recepter dây chằng nha chu làm khởi động trình nghiến lúc ngủ  Vướng cộm khớp cắn gây phục hồi sai kỹ thuật, khôn mọc không thẳng, thừa…  Tuy nhiên nghiên cứu gần chứng minh vướng cộm khớp cắn nguyên nhân nghiên răng.Ví dụ người toàn nghiến Nghiên cứu so sánh người nghiến cho thấy có vướng cộm khớp cắn Và ngược lại, nhiều người có vướng cộm khớp cắn nghiến Đồng thời nghiên cứu chứng minh rắng vướng cộm khớp cắn nguyên nhân nghiến  Như vậy, vai trò (nếu có) vai trò phụ, vai trò https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên soạn : Nguyễn Thị Huyền ,Nguyễn Hùng Phong Yếu tố tâm lý xã hội        Nhiều nghiên cứu báo cáo yếu tố nguy tâm lý xã hội có ý nghĩa bệnh nghiến răng, đặc biệt lối sống căng thẳng, giả thuyết chứng minh, kết luận cuối Một số người coi căng thẳng cảm xúc yếu tố kích hoạt Nhiều báo cáo cho người bị bệnh nghiến đáp ứng khác đến trầm cảm, thù địch căng thẳng so với người bệnh nghiến Stress có mối quan hệ mạnh mẽ tới kiểu nghiến lúc tỉnh , vai trò stress kiểu nghiến lúc ngủ chưa rõ ràng, số báo cáo nói chứng mối quan hệ với giấc ngủ nghiến Tuy nhiên, trẻ em có nghiến ngủ chứng minh có mức độ stress cao so với đứa trẻ khác Những người tuổi 50 với bệnh nghiến thường có học thức cao, căng thẳng công việc nhiều không thường xuyên thay đổi công việc Tính cách thường thảo luận tài liệu liên quan đến nguyên nhân bệnh nghiến răng, ví dụ loại cá tính mạnh mẽ, cạnh tranh hay hiếu động Một số cho tức giận bị kìm hãm hay thất vọng góp phần vào bệnh nghiến răng.T hời kỳ căng thẳng thi cử, gia đình người thân, hôn nhân hay di cư tới nơi đề xuất liên quan nghiến Một số nghiên cứu cho nghiến thường xảy giai đoạn tập trung làm việc trước máy tính, lái xe hay đọc sách  Tuy nhiên nghiên cứu chủ yếu thuộc loại nghiên cứu vấn Những nghiên cứu gần đây, sử dụng điện đồ, điện não đồ, điện tâm đồ phối hợp nghiên cứu giấc ngủ cho thấy thực liên quan stress nghiến Chỉ có yếu tố lo lắng có ý nghĩa thống kê lien quan với nghiến Thuốc  Một số loại thuốc, bao gồm loại thuốc theo quy định không theo quy định cho nguyên nhân gây phát triển bệnh nghiến Tuy nhiên số khác lại cho đủ chứng để rút kết luận  Ví dụ số báo cáo cho thuốc vận mạch dopamin , chất đối kháng dopamin , thuốc chống trầm cảm , thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc , rượu, cocaine chất kích thích (bao gồm người thực lý y tế) Trong đó, nguồn tin khác nói thuốc ức chế tái https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên soạn : Nguyễn Thị Huyền ,Nguyễn Hùng Phong    hấp thu serotonin có chọn lọc gây bệnh nghiến hiếm, xảy với việc sử dụng lâu dài  Một số thuốc cụ thể bao gồm : Levodopa (khi sử dụng thời gian dài, Parkinson disease ), fluoxetine , metoclopramide , lithium , cocaine , ve nlafaxine ,citalopram , fluvoxamine , methylenedioxyamphetamine (MDA), me thylphenidate (sử dụng thâm hụt ý rối loạn hiếu động ), gamma-hydroxybutyric axit(GHB) tương tự acid gammaaminobutyric -inducing tương tự phenibut Nghiến trầm trọng tiêu thụ nhiều caffeine , cà phê, trà hay sô cô la Nghiến báo cáo để xảy thường kèm theo với nghiện ma túy Methylenedioxymethamphetamine (MDMA, ecstasy) báo cáo có liên quan với bệnh nghiến răng, xảy sau dùng thuốc vài ngày sau Yếu tố di truyền  Nghiên cứu cho thấy 21-50% người có kiểu nghiến ngủ có thành viên gia đình mắc chứng nghiến ngủ thời thơ ấu, cho thấy có yếu tố di truyền liên quan Con đẻ người có giấc ngủ nghiến có nhiều khả có bệnh nghiến ngủ so với người bệnh nghiến  Nhưng có nhiều nghiên cứu qua lại không thấy liên quan nghiến di truyền, chưa thể kết luận di truyền có liên quan đến nghiến hay không Bệnh lý thần kinh  Yếu tố bệnh học thần kinh ngày lưu ý nhiều xem nguyên nhân nghiến Ví dụ nghiến có liên quan đến rối loạn giấc ngủ, thay đổi sinh hóa não, số thuốc, sau chấn thương sọ não, nghiện rượu, hút thuốc… yếu tố di truyền xếp vào nhóm  Nghĩa tất người có stress, uống thuốc, có người thân nghiến … bị nghiến răng, mà nghiến xẩy tất https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên soạn : Nguyễn Thị Huyền ,Nguyễn Hùng Phong nguyên nhân gây rối loạn hệ thông thần kinh  Nghiến chủ yếu xảy giấc ngủ, có liên quan mật thiết đến đáp ứng tỉnh thức (arouse response) thể Những ghi nhận liên quan nghiến đáp ứng tỉnh thức cho thấy 86% trường hợp nghiến xảy giai đoạn Đáp ứng tỉnh thức đặc trưng giấc ngủ sâu, nhịp tim tăng, nhịp thở tăng có vận động xoay người, co chân, co tay… ngủ  Mớ, mộng du… tượng xảy giai đoạn Những tượng gọi tượng cận giấc ngủ (parasomnia) nghiến xem tượng cận giấc ngủ  Đặc biệt nghiên cứu gần xác nhận có liên quan rối loạn hệ thống dẫn truyền thần kinh trung ương với nghiến Khả có tình trạng cân đường dẫn truyền trực tiếp gián tiếp hạch nền, nơi tập trung nhân vỏ có nhiệm vụ phối hợp điều hòa động tác Sự thăng rối loạn vận chuyển dẫn xuất dopamine gây nên Phát giải thích cho nhiều trường hợp nghiến sử dụng thuốc lắc (ectasy), nghiện thuốc lá, số thuốc điều trị bệnh tâm thần hay bệnh thần kinh gây Amphetamine (ectasy) có tác dụng làm gia tăng nồng độ dopamine não, nicotine (trong thuốc lá) lại có tác dụng kích thích hệ dopaminergic…đã giúp giải thích ghi nhận liên quan người hút thuốc hay sử dụng amphetamine với nghiến  Tóm lại, nhiều tác giả gợi ý Nguyên nhân Nghiến trung tâm (hệ thần kinh trung ương), ngoại vi Và có yếu tố ngoại vi (khớp cắn) tham gia (Lobbezoo et al., 2010).Do đó, theo Orthlieb cs, 2011, hướng kiểm soát Nghiến chủ yếu tác động lên Hệ thần kinh Trung ương (Orthlieb cs, 2011) Sẽ giải thích chi tiết phần Cognitivebehavioral therapy (Nhận thức hành vi liệu pháp) Nghiến https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên soạn : Nguyễn Thị Huyền ,Nguyễn Hùng Phong II Điều trị Điều trị bệnh nghiến bao gồm điều trị nguyên nhân triệu chứng Tuy nhiên thực tế xoay quanh sửa chữa thiệt hại cho xảy ra, , cố gắng để ngăn chặn thiệt hại thêm, có chứng hiệu điều trị Khuyến cáo không loại bỏ nguyên nhân nghiến nên bảo tồn Khí cụ miệng a Máng nhai Máng nhai ( Occlusal splints ) thường định, chủ yếu nha sĩ, điều trị cho bệnh nghiến với kỳ vòng đạt nhiều hiệu từ khí cụ này, nhiều báo cáo cho đủ chứng để chứng minh nẹp nhai có hiệu cho nghiến giấc ngủ Hơn nữa, nẹp nhai có lẽ không hiệu bệnh nghiến tỉnh táo, bệnh nhân có xu hướng đeo ngủ Tuy nhiên, nẹp nhai có số lợi ích việc giảm mài mòn mà với bệnh nghiến Trong số trường hợp, nghiến lúc nghiến tồi tệ sử dụng máng nhai Một số bệnh nhân phải quay lại phòng khám định kỳ trở lại máng bị thủng, bệnh nghiến trầm trọng hơn, bị ảnh hưởng vướng máng nhai  Máng nhai chia thành máng phần toàn phần tùy xem chúng phủ số tất Máng thường làm nhựa (ví dụ acrylic ) cứng hay mềm  Một vấn đề khác với máng nhai kích thích dòng chảy nước bọt, lý nha sĩ phải tư vấn để bệnh nhân bắt đầu mang máng nhai khoảng 30 phút trước ngủ điều không dẫn đến khó ngủ Như biện pháp bổ sung cho nhạy cảm bệnh nghiến răng, kem đánh desensitizing (ví dụ có chứa strontium clorua ) áp dụng ban đầu bên máng để vật liệu tiếp xúc với đêm Điều tiếp tục có mức độ nhạy cảm trở nên bình thường, nhiên cần lưu ý nhạy cảm với kích thích nhiệt triệu chứng -viêm tủy , diện sâu  Máng nhai làm giảm căng thẳng nhai cách cho phép hàm di chuyển cách dễ dàng với Mục tiêu điều trị máng bao gồm: Tránh tổn thương khớp thái dương – hàm, ngăn ngừa https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên soạn : Nguyễn Thị Huyền ,Nguyễn Hùng Phong tổn thương bộc lộ cho nha sĩ biết mức độ bệnh nghiến thông qua kiểm tra dấu hiệu bề mặt máng  Tuy nhiên, phân tích meta (meta-analysis ) máng nhai kết luận "Không có đủ chứng để nói máng có hiệu điều trị bệnh nghiến ngủ."  Dẫn chứng khác quan niệm máng nhai Trứớc đây, vào năm 1942, Mathews (Canal cs, 1987) khuyến cáo sử dụng máng nhai nhựa acrylic mềm cao su- vật liệu sử dụng phổ biến ngày (Wright 1999) Pettengill (1998) đề xuất máng nhai cứng hay mềm sử dụng để giảm đau cơ, cách ngắn hạn Song máng nhai mềm bị phá huỷ nhanh chúng làm tăng chứng nghiến Rozencweigh (1994) đề cập tới vết cắn Ramfjord (Ramfjord Ash, 1995) cho nhựa dẻo làm nặng tình trạng bệnh nhân nghiến Okesson 1998, người cho máng nhai mềm khí cụ bảo vệ răng, chứng minh vào năm 1987 hoạt động điện vào buổi đêm chế nhai tăng 5/10 bệnh nhân đeo máng mềm đó, với máng nhai cứng, 8/10 bệnh nhân có giảm hoạt động nhai Cuối cùng, nói việc cân đắn máng nhai mềm đề điều chỉnh tương quan hai hàm không hợp lý gần Ưu điểm loại máng nhai thực đơn giản, điều ý nghĩa với bác sĩ.Chỉ thực máng nhai mềm để bảo vệ (ví dụ điều trị sốc điện) Máng nhai cứng có hiệu việc chống lại nghiến so với máng mềm (Littener cs, 2004; Turp cs, 2004) https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên soạn : Nguyễn Thị Huyền ,Nguyễn Hùng Phong b Nẹp tái định vị Thanh nẹp tái định vị thiết kế để thay đổi khớp cắn bệnh nhân, hay hoạt động cắn bệnh nhân Hiệu thiết bị được tranh luận, số tác giả cho biến chứng phục hồi xẩy kết việc sử dụng lâu dài máng nhai nẹp tái định vị Thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên với loại khí cụ miệng nói chung cho thấy lợi ích phương pháp khác c Nẹp NTI-TSS (nociceptive trigeminal inhibition tension suppression system)  Nẹp dính vào có cửa  Bằng cách giảm lực cắn sinh từ việc đóng hàm, recepter cảm nhận điều gửi thông tin cho dây thần kinh đưa đến não, làm giảm phản xạ nghiến Tuy nhiên việc tháo nẹp làm cho hàm tiếp xúc đóng hàm dẫn tới việc nghiến trầm trọng hơn, nên cần đeo liên tục https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên soạn : Nguyễn Thị Huyền ,Nguyễn Hùng Phong d Mandibular advancement splint Một thiết bị thường sử dụng điều trị ngưng thở ngủ làm giảm bệnh nghiến ngủ, việc sử dụng gây cảm giác khó chịu Can thiệp tâm lý xã hội  Với liên quan mật thiết bệnh nghiến tỉnh táo yếu tố tâm lý xã hội (mối quan hệ bệnh nghiến ngủ yếu tố tâm lý xã hội không rõ ràng), vai trò biện pháp can thiệp tâm lý xã hội lập luận trung tâm quản lý  Đơn giản khuyên bệnh nhân biết thăng sống, hạn chế căng thẳng.Can thiệp khác bao gồm kỹ thuật thư giãn, quản lý stress, thay đổi hành vi, thay đổi thói quen miên (tự miên hay với nhà miên https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên soạn : Nguyễn Thị Huyền ,Nguyễn Hùng Phong Thuốc  Thuốc sử dụng điều trị nghiến thuốc uống, thoa thoa thuốc chích  Thuốc uống loại thuốc có tác dụng giảm lo âu buspirone, thường sử dụng trường hợp nghiến tác dụng phụ thuốc chống trầm cảm Những trường hợp nghiến khác không nên sử dụng thuốc  Thuốc chích loại thuốc có tác dụng làm liệt cơ: Botox (thường sử dụng thẩm mỹ để xóa nếp nhăn) Thuốc sử dụng chích vào cắn có tác dụng vòng – tháng Nhiều nghiên cứu cho thấy giải pháp hiệu nhiều trường hợp, sau chấn thương, lạm dụng amphetamine (thuốc lắc)…  Thuốc thoa hỗn hợp gồm thuốc dãn cơ, kháng viêm, an thần với thành phần gồm : cyclobezaprin, có tác dụng làm giảm co thắt cơ, kết hợp với kháng viêm loại nonsteroid (keto-profen) với an thần diazepam Thuốc thử nghiệm có tác dụng tốt nhiều trường hợp Đây loại thuốc mới, đăng lý quyền vào tháng 10/2003 Phản hồi sinh học (Biofeedback)  Phản hồi sinh học dùng để trình (hoặc thiết bị cho phép trình vậy), cho phép cá nhân hình thành nhận thức, làm thay đổi hoạt động sinh lý với mục tiêu nâng cao sức khỏe Không có chứng cho việc sử dụng lâu dài an toàn Biofeedback kiểm soat bệnh nghiến  Hệ thống điện đồ bắp giúp giảm sát cảnh báo tự động thời kỳ bệnh nhân nghiến Thiết bị chứa viên nang bị phá vỡ giải phóng chất kích thích vị giác đánh thức giấc ngủ bênh nhân để ngăn chặn bệnh nghiến Thật không may điều dẫn đến buồn ngủ ban ngày mức https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên soạn : Nguyễn Thị Huyền ,Nguyễn Hùng Phong Điều chỉnh máy nhai / thiết lập lại  Gồm sửa chữa tổn thương cho cho phù hợp với hệ thống nhai Một số nha sĩ cố gắng thiết lập lại máy nhai, họ tin điều phân phối lại lực giảm tổn thương Đôi gọi phương pháp "phục hồi chức nhai" hay " cân nhai " Đây kyc thuật phức tạp, nhiều tranh cãi Nó liên quan đến việc chỉnh hình , nha khoa phục hồi chí phẫu thuật Một số người trích tái thiết lập máy nhai sở chứng cứ, ngăn ngừa tổn hại đến Cân nhắc độ bền phục hồi Bệnh nghiến gây mòn trầm trọng mức độ nghiến bệnh nhân thuộc loại nghiêm trọng, nguyên nhân làm phục hình (mão răng, trám răng, vv) bị hư hỏng, phải làm lại nhiều lần Do nha sĩ nên cân nhắc định thực phục hồi cần thiết, khả thất bại dài hạn lớn không loại bỏ thói quen nghiến Ví dụ:  Cấy ghép implant chống định tương đối cho bệnh nhân nghiến  Trong trường hợp thân răng, độ bền phục hồi trở nên quan trọng thẩm mỹ Sứ veneers cửa đặc biệt dễ bị bong, vỡ cố tình phủ hết mặt nhai Tham khảo từ : - Revue d'Odonto Stomatologie - Lobbezoo et al., 2010 http://nhasisaigon.com/ Google - 10 https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên soạn : Nguyễn Thị Huyền ,Nguyễn Hùng Phong ... II Điều trị Điều trị bệnh nghiến bao gồm điều trị nguyên nhân triệu chứng Tuy nhiên thực tế xoay quanh sửa chữa thiệt hại cho xảy ra, , cố gắng để ngăn chặn thiệt hại thêm, có chứng hiệu điều trị. .. thân nghiến … bị nghiến răng, mà nghiến xẩy tất https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên soạn : Nguyễn Thị Huyền ,Nguyễn Hùng Phong nguyên nhân gây rối loạn hệ thông thần kinh  Nghiến. .. hại đến Cân nhắc độ bền phục hồi Bệnh nghiến gây mòn trầm trọng mức độ nghiến bệnh nhân thuộc loại nghiêm trọng, nguyên nhân làm phục hình (mão răng, trám răng, vv) bị hư hỏng, phải làm lại nhiều