NGHIÊN cứu NGUYÊN NHÂN và điều TRỊ TĂNG HUYẾT áp ĐỘNG MẠCH PHỔI DAI DẲNG ở TRẺ sơ SINH

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TÊ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRỊNH XUÂN LONG NGHIÊN CỨU NGUYÊN NHÂN VÀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYÊT ÁP ĐỘNG MẠCH PHỔI DAI DẲNG Ở TRẺ SƠ SINH LUẬN ÁN TIÊN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TÊ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======= TRỊNH XUÂN LONG NGHIÊN CỨU NGUYÊN NHÂN VÀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYÊT ÁP ĐỘNG MẠCH PHỔI DAI DẲNG Ở TRẺ SƠ SINH Chuyên ngành : Nhi khoa Mã sô : 62720135 LUẬN ÁN TIÊN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Thanh Liêm HÀ NỘI – 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi là Trịnh Xuân Long, nghiên cứu sinh khoá 30 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nhi khoa, xin cam đoan: Đây là luận án trực tiếp thực dưới hướng dẫn GS.TS Nguyễn Thanh Liêm Nghiên cứu này khơng trùng lặp với nghiên cứu nào khác đã công bô Việt Nam Các sơ liệu và thơng tin nghiên cứu hoàn toàn xác, trung thực, khách quan, đã xác nhận và chấp thuận sở nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm cam kết này Hà Nội, ngày 28 tháng 04 năm 2018 Tác giả Trịnh Xuân Long CÁC TỪ VIÊT TẮT Từ viết tắt Tiếng Anh CDH Congenital diaphragmatic hernia ECMO Extracorporeal membrane Tiếng việt Thốt vị hoành bẩm sinh Oxy hóa màng ngoài thể oxygenation Mean airway pressure Áp lực đường thở trung Meconium Aspiration syndrome Mean pulmonary arterial pressure bình Hội chứng hít phân su Áp lực động mạch phổi iNO OI PAWP PDA PFC PFO PPHN Inhaled Nitric oxide Oxygenation index Pulmonary arterial wedge pressure Patent ductus arteriosus Persistent fetal circulation Patent foramen ovale Persistent pulmonary hypertension trung bình Khí NO đường hít Chỉ sơ oxy hóa Áp lực động mạch phổi bít Còn ơng động mạch Tồn tuần hoàn bào thai Còn lỗ bầu dục Tăng áp động mạch phổi PVR PVRI of the newborn Pulmonary vascular resistence Pulmonary vascular resistence dai dẳng trẻ sơ sinh Sức cản mạch máu phổi Chỉ sô sức cản mạch máu RDS index Respiratory distress syndrome phổi Hội chứng suy hô hấp Extracorporeal life support (Bệnh màng trong) Tổ chức hỗ trợ sông ngoài Organization thể MAP MAS mPAP ELSO MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 a.Một sô khái niệm: 1.1.1.Tăng áp phổi: 1.1.2.Tăng áp lực động mạch phổi dai dẳng trẻ sơ sinh b.Sinh lý bệnh tăng áp lực động mạch phổi dai dẳng trẻ sơ sinh: 1.2.1 Sinh lý hệ tuần hoàn bào thai 1.2.2 Giai đoạn chuyển tiếp sinh: 1.2.3 Sinh lý bệnh tăng áp lực động mạch phổi dai dẳng trẻ sơ sinh: 11 1.2.4 Hội chứng hít phân su 14 1.2.5 Thoát vị hoành bẩm sinh : .15 1.2.6 Tăng áp lực động mạch phổi vô (idiopathic PPHN) 17 1.2.7 Viêm phổi / nhiễm trùng: 17 1.2.8 Ngạt: 17 c.Chẩn đoán tăng áp lực động mạch phổi dai dẳng trẻ sơ sinh: 17 d.Điều trị PPHN: .19 1.4.1 Kết điều trị PPHN: 19 1.4.2 Tiêu chuẩn cải thiện oxy đáp ứng điều trị: 20 1.4.3 Các biện pháp điều trị hỗ trợ 23 1.4.4 Các biện pháp điều trị đặc hiệu .32 CHƯƠNG 44 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .44 2.1 Địa điểm nghiên cứu 44 2.2 Đôi tượng nghiên cứu .44 2.3 Phương pháp nghiên cứu: 45 2.3.1 Phương pháp nghiên cứu can thiệp 45 2.3.2 Cỡ mẫu và sơ đồ nghiên cứu: 45 2.3.3 Liều thuôc 46 2.4 Phương tiện nghiên cứu: 50 2.4.1 Hệ thông sử dụng khí NO 50 2.4.2 Hệ thông tuần hoàn ngoài thể ECMO: .51 2.5 Tiêu chuẩn đáp ứng với điều trị thông thường và điều trị iNO: .51 2.6 Phân loại mức độ tăng áp động mạch phổi: .52 2.7 Các biến nghiên cứu gồm: 52 2.7.1 Các biến nghiên cứu cho mục tiêu 1: 52 2.7.2 Các biến nghiên cứu cho mục tiêu 2: 56 2.7.3 Các biến nghiên cứu cho mục tiêu 3: 56 2.8 Xử lý sô liệu .58 2.9 Thời gian nghiên cứu: .58 2.10 Khía cạnh đạo đức đề tài: 58 CHƯƠNG 59 KÊT QUẢ NGHIÊN CỨU 59 3.1 Đặc điểm bệnh nhân và nguyên nhân gây PPHN 59 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu .59 3.1.2 Các nguyên nhân gây PPHN 60 3.1.3 Tình trạng suy hô hấp người bệnh qua sô PaO2/FiO2 và OI theo nguyên nhân 60 3.1.4 Tình trạng suy hơ hấp bệnh nhân thoát vị hoành và nguyên nhân khác qua sô PaO2/FiO2 và OI theo nguyên nhân: .61 3.1.5 Chỉ sô tuần hoàn vào viện theo nguyên nhân: 62 3.1.6 Tình trạng tăng áp phổi nguyên nhân: 62 3.1.7 Chỉ sô cận lâm sàng theo nguyên nhân gây bệnh: 64 3.2 Đánh giá điều trị theo phương pháp thông thường: 64 3.2.1 Đánh giá cải thiện oxy sau thời điểm điều trị qua sô oxy máu: 64 3.2.2 Tiến triển tuần hoàn, hô hấp 24 đầu điều trị: 65 3.2.3 Kết điều trị: .66 3.2.4 Các nguyên nhân gây tử vong .66 3.2.5 Kết điều trị theo nguyên nhân 66 3.2.6 Các sô lâm sàng, cận lâm sàng liên quan đến kết điều trị: 67 3.3 Đánh giá điều trị hít khí NO và hỗ trợ ECMO 69 3.3.1 Đặc điểm bệnh nhân điều trị hít khí NO và phương pháp thông thường .69 3.3.2 Đánh giá điều trị PPHN hít khí NO: .72 3.3.3 Báo cáo kết điều trị PPHN hỗ trợ ECMO: .75 3.3.4 Điều trị hồi sức bệnh nhân hỗ trợ ECMO: 83 3.3.5 Kết điều trị hỗ trợ ECMO: .85 CHƯƠNG 87 BÀN LUẬN 87 4.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu: .87 4.2 Các nguyên nhân gây PPHN 90 4.2.1 Tình trạng suy hô hấp theo nguyên nhân gây bệnh: 91 4.2.2 Các sô tuần hoàn theo nguyên nhân: 92 4.2.3 Tình trạng tăng áp động mạch phổi theo nguyên nhân: 92 4.2.4 Chỉ sô cận lâm sàng vào viện theo nguyên nhân: .94 4.3 Đánh giá kết điều trị theo phương pháp thông thường: .95 4.3.1 Đánh giá cải thiện oxy sau thời điểm điều trị 95 4.3.2 Tiến triển tuần hoàn sau 24 đầu điều trị: 97 4.3.3 Thay đổi pH và PaO2/FiO2 24 đầu điều trị: 97 4.3.4 Kết điều trị: .98 4.3.5 Các sô lâm sàng liên quan đến kết điều trị .101 4.3.6 Mức độ tăng áp phổi liên quan đến kết điều trị 102 4.3.7 Các sô cận lâm sàng liên quan đến kết điều trị 103 4.3.8 Các sô hỗ trợ hồi sức liên quan đến kết điều trị 104 4.3.9 Các yếu tô liên quan đến kết điều trị: .105 4.4 Đánh giá điều trị hít khí NO và hỗ trợ ECMO 106 4.4.1 Đặc điểm bệnh nhân điều trị hít khí NO và phương pháp điều trị thông thường 106 4.4.2 Đánh giá điều trị hít khí NO: 110 4.4.3 Kết điều trị hít khí NO 112 4.3.4 Báo cáo ca bệnh điều trị PPHN hỗ trợ ECMO: 114 KÊT LUẬN 119 KIÊN NGHỊ .120 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐÊN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Đặc điểm bệnh nhân vào viện .59 Bảng 3.2: Chỉ số PaO2/FiO2, OI vào viện theo nguyên nhân 60 Bảng 3.3: Chỉ số tuần hoàn vào viện theo nguyên nhân 62 Bảng 3.4: Tình trạng tăng áp động mạch phổi theo nguyên nhân: 63 Bảng 3.5: Mức độ tăng áp động mạch phổi bệnh nhân vị hồnh ngun nhân khác 63 Bảng 3.6: Chỉ số cận lâm sàng vào viện theo nguyên nhân: 64 Bảng 3.7: Đánh giá cải thiện oxy sau thời điểm điều trị: 64 Bảng 3.8: Tiến triển tuần hoàn 24 đầu điều trị thông thường:.65 Bảng 3.9: Thay đổi pH số PaO2/FiO2 24 đầu điều trị: .65 Bảng 3.10: Các nguyên nhân gây tử vong 66 Bảng 3.11: Kết điều trị theo nguyên nhân 66 Bảng 3.12: Một số yếu tố lâm sàng vào viện liên quan đến kết điều trị 67 Bảng 3.13: Mức độ tăng áp động mạch phổi ảnh hưởng đến kết điều trị 67 Bảng 3.14: Một số yếu tố cận lâm sàng liên quan đến kết điều trị: 67 Bảng 3.15: Các số hỗ trợ ban đầu hồi sức liên quan đến kết điều trị 68 Bảng 3.16: Phân tích đa biến số yếu tố liên quan kết điều trị 68 Bảng 3.17: Một số đặc điểm bệnh nhân lâm sàng hai nhóm bệnh nhân điều trị hít khí NO thông thường .70 Bảng 3.18: Đặc điểm tuần hồn bệnh nhân hai nhóm bệnh nhân điều trị hít khí NO thơng thường 71 Bảng 3.19: Đặc điểm cận lâm sàng hai nhóm bệnh nhân điều trị hít khí NO thơng thường 71 Van an toàn phía sau máy nên nơi với phận lọc hệ thơng khí phù hợp Mở van khí hai bình khí cách chậm rãi Không tác dụng lực lên ông Nếu chạt, vui lòng trả lại nhà cung cấp Các bình khí nơi đến điều khiển chuyển đổi, sau đến điều khiển khác Bộ điều khiển này hạ áp suất xuông mức sử dụng an toàn và trì dòng khí ổn định Một hai điều khiển bước đầu có núm xoay xoay 180o cho phép lựa chọn nguồn khí Mũi tên núm xoay này hướng bình khí sử dụng và cách xa bình chế độ chờ Quay núm điều khiển phía bình chờ, thay đổi áp suất thể bình chờ trở thành bình hoạt động Điều khiển áp suất ngõ với điều chỉnh thứ hai hình sau: Khi khí bình hoạt động đã hết áp suất ngõ nhỏ áp suất bình chờ, khí từ bình này bắt đầu phun Núm xoay lúc này nên xoay phía bình khí mới, sau thay bình khí này mà khơng làm gián đoạn dòng khí cung cấp Sau qua điều chỉnh thứ 2, dòng khí dẫn vào đầu nôi ngõ qua đồng hồ đo lưu lượng điều chỉnh (một phạm vi nhỏ 10100 cc/phút, phạm vi lớn 60-600 cc/phút) cho phép người dùng cài đặt lưu lượng dòng khí Đồng hồ đo ngõ vào bảng điều khiển thấp hiển thị lượng khí NO bình khí Áp suất bình mới vào khoảng 150 bar Nếu áp suất nhỏ 10 bar, nên sử dụng bình khí thứ Nếu áp suất ngõ vào nhỏ 10 bar trình điều trị, bình khí thứ (nếu đã nơi và mở) bật tự động và tiếp tục cung cấp khí NO cho bệnh nhân Bộ điều khiển sau chỉnh cho mũi tên hướng phía bình đầy Cần nhanh chóng thay bình khí đã hết Nếu làm theo bước trên, công tắc tự động chuyển sang bình dự phòng khí bình sắp cạn Điều này giúp trình cung cấp khí NO diễn liên tục 10 Cài đặt lưu lượng điều khiển phía trước đồng hồ đo lưu lượng thấp 11 Khi điều trị xong, ý đóng van điều khiển bình khí và giải phóng khí nằm thiết bị 12 Sau giải phóng khí thiết bị, di chuyển hệ thơng đến nơi mong muôn Chú ý mở thắng bánh xe 13 Kiểm tra van điều khiển bình khí và đảm bảo tất đã đóng cẩn thận khơng sử dụng thiết bị Cài đặt liều sử dụng: Liều dùng cho bệnh nhân xác định thực tế điều trị Liều xấp xỉ tính dựa đồng hồ đo lưu lượng và tính tốn sau: Tùy chọn chế độ bơm tay: Hình ảnh sử dụng tùy chọn bơm tay nhìn thấy hình sau: Xoay núm này để chuyển hai chế độ máy thở và bơm tay Hiệu chỉnh hệ thống: - NOxBOX+: Sử dụng bình khí chuẩn để hiệu chuẩn sơ đo máy - NOxBOX mobile: Nói chung khơng cần hiệu chỉnh đồng hồ đo lưu lượng liều thực điều khiển NOxBOX+ Tuy nhiên cần sử dụng hệ thông hướng dẫn Nên hiệu chỉnh hệ thông lần/tuần (nếu sử dụng) và lần/tháng (nếu lưu kho) Tài liệu tham khảo: Hướng dẫn sử dụng NoxBOx Bedfont Scientific Ltd 105 Laker Road, Rochester Airport Industrial Estate Rochester, Kent ME1 3QX England Tel: +44(0) 8700 844 050, Fax: +44(0) 8700 844 051 E-mail: ask@bedfont.com www.bedfont.com Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Sô: (Nghiên cứu nguyên nhân và điều trị tăng huyết áp động mạch phổi dai dẳng trẻ sơ sinh) Hành chính: - Họ tên BN: Mã sơ bệnh án: - Giới: - Địa (tỉnh): - Ngày sinh: / / - Ngày nhập viện: / / - Ngày chẩn đoán PPHN (Ngày điều trị): / / - Cân nặng: - Ngày can thiệp: / /201 - Ngày chuyển or xuất khoa: / /201 - Ngày viện: / /201 Tiền sử mang thai: - Có ơm (mẹ): - Có dùng thuôc (Non-steroid): - Con thứ mấy: - Tuổi thai sinh: - Phương pháp sinh (mổ đẻ, đẻ thường, ): - Apgar : - biểu bệnh (h): - Giờ nhập viện (h): Chẩn đoán bệnh: - Chẩn đoán: MAS / HMD/ Pneu.Sepsis/ Idiopathy / CDH/ Khác: - Các dị tật kèm theo: - Thân nhiệt (độ C): - Bơm Surfactant: Chỉ định Iloprost: Siêu âm tim: EF/SF (%) PG qua Shunt qua (mmHg) PFO/chiều shunt Trước Sau ( ngày) Shunt qua Shunt qua PDA/chiều 2/chiều shunt shunt Công thức máu và sinh hóa: BC N (g/L / HC Hb (g/l) HCT TC CRP %) (%) (G/L) (mg/l) Trước Sau ( ngày ) APTT Fib (g/l) PT (s/ (s/r) %) Trước Sau ( ngày ) Ure Creatinin Glucose Albumin Protein GOT GPT (mmol/l) (mcmol/l) (mmol/l) (g/l) (g/l) (u/l) (u/l) Trước Sau ( ngày ) Na K CL Ca Mg (mmol/l) (mmol/l) (mmol/l) (mmol/l) Kết X-quang - Liều Iloprost: Liều TG thay đổi liều Kết SA thóp TG thay đổi liều xuông TG kết thúc Tổng thời gian dùng - Thay đổi khí máu sau cho Ilomedin (Iloprost): SpO2 SpO2 OI Giờ Ilo trước sau pH PCO2 PaO2 HCO3 BE SaO2 Lactate ông ông Trước Sau 6g Sau 12g Sau 24g Sau 48 g Sau > 48g Trước dừng Iloprost Sau dừng Ilo Các thông sô máy thở: Conventional HFOV ventilator Giờ Rate PIP PEEP Ti FiO2 SV Fre MAP Amplitude Trước Sau 6g Sau 12g Sau 24g Sau 48 g Sau > 48g Trước dừng Ilo Thời gian thở máy - Ảnh hưởng đến huyết áp dùng Ilo: Giờ Trước Sau 6g Sau 12g Sau 24g Sau 48 g Sau > 48g Mạch HA (mmHg) / CVP (cm H2O) Trước dừng Iloprost Sau dừng Ilo - Thay đổi vận mạch dùng Iloprost: Giờ Dopamin Dobutamin Adrenalin Noradrenalin (giờ sau dùng Liều thuôc giãn mạch phổi) Trước Sau 6g Sau 12g Sau 24g Sau 48 g Sau > 48g Trước dừng Iloprost Sau dừng Ilo Chỉ định iNO: Siêu âm tim: EF/SF (%) Trước Sau ( ngày) PG qua Shunt qua (mmHg) PFO/chiều shunt Shunt qua Shunt qua PDA/chiều 2/chiều shunt shunt Cơng thức máu và sinh hóa: BC N (g/L / %) HC APTT (s/r) Fib (g/l) PT (s/ %) Hb (g/l) HCT (%) TC CRP (G/L) (mg/l) Trước Sau ( ngày) Trước Sau ( ngày) Ure Creatinin Glucose Albumin Protein GOT GPT (mmol/l) (mcmol/l) (mmol/l) (g/l) (g/l) (u/l) (u/l) Trước Sau ( ngày) Na K (mmol/l) (mmol/l) CL Ca Mg (mmol/l) (mmol/l) Kết X-quang Kết SA thóp - Liều iNO: Liều TG thay đổi liều TG thay đổi liều xuông TG kết thúc Tổng thời gian dùng iNO Nồng độ NO2 - Thay đổi khí máu sau cho iNO: SpO2 SpO2 OI Giờ iNO trước sau pH PCO2 PaO2 HCO3 BE SaO2 Lactate ông ông Trước Sau 6g Sau 12g Sau 24g Sau 48 g Sau > 48g Trước dừng iNO Sau dừng iNO Các thông sô máy thở: Conventional HFOV ventilator Giờ Rate PIP PEEP Ti FiO2 SV Fre MAP Amplitude Trước Sau 6g Sau 12g Sau 24g Sau 48 g Sau > 48g Trước dừng iNO Thời gian thở máy - Ảnh hưởng đến huyết áp dùng iNO: Giờ Trước Sau 6g Sau 12g Mạch HA (mmHg) / CVP (cm H2O) Sau 24g Sau 48 g Sau > 48g Trước dừng iNO Sau dừng iNO - Thay đổi vận mạch dùng iNO: Giờ Dopamin Dobutamin Adrenalin Noradrenalin (giờ sau dùng Liều thuôc giãn mạch phổi) Trước Sau 6g Sau 12g Sau 24g Sau 48 g Sau > 48g Trước dừng iNO Sau dừng iNO Chỉ định ECMO: - Mode ECMO: VV-ECMO  VA-ECMO:  - Vị trí cannula: - Flow ECMO: CI: - Flow khí: - Nồng độ khí: Thay đổi khí máu sau cho ECMO: Giờ NO pH PCO2 Trước Sau 6g Sau 12g Sau 24g Sau 48 g PaO2 HCO3 BE SaO2 Lactate Trên 48g Thời gian hỗ trợ - Thay đổi thông sô máy thở sau cho ECMO: Conventional HFOV ventilator Giờ Rate PIP PEEP Ti FiO2 SV Fre MAP Amplitude Sau hỗ trợ ECMO - Thay đổi huyết động sau cho ECMO: CVP HA (mmHg) Áp lực ĐMP qua SA EF Giờ Mạch (cm /-(mmHg) (%) H2O) Trước Sau 6g Sau 12g Sau 24g Sau 48 g Trên 48g Thời gian hỗ trợ Trước - Thay đổi vận mạch sau dùng ECMO: Giờ Dopamin Dobutamin Adrenalin Noradrenalin Liều Trước Sau 6g Sau 12g Sau 24g Sau 48 g - Xét nghiệm sau dùng ECMO: BC N (g/L / HC %) Trước Sau ( ngày) Hb (g/l) HCT (%) TC CRP (G/L) (mg/l) APTT (s/r) Fib (g/l) PT (s/ %) Trước Sau ( ngày) Ure Creatinin Glucose Albumin Protein GOT (mmol/l) (mcmol/l) (mmol/l) (g/l) (g/l) (u/l) GPT (u/l) Trước Sau ( ngày) Na K (mmol/l) (mmol/l) CL Ca Mg (mmol/l) (mmol/l) Kết X-quang Kết SA thóp - Thời gian chạy ECMO: Thời gian chạy Fullflow ECMO Cai máy Dừng máy Kết điều trị: - Kết điều trị: tử vong: □ Xin về: □ viện: □ - Các nguyên nhân tử vong, xin về: Nhiễm khuẩn nặng: □ □ Suy tim không hồi phục: □, Xuất huyết não: □ - Ổn định: □ - Khác: - Thời gian điều trị: Suy đa tạng DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT Họ tên Bùi Văn M Nguyễn H Mã bệnh nhân 01002091 01032114 Giới tính Địa Nam Nam Bắc Giang Ninh Bình 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 Nguyễn Khắc C Phùng Bảo D Mai Bảo Y Lê Thị Minh Ch Đào Hiếu Ngọc H Trần Quôc T Hồ Thị B Nguyễn Thị Thu Th Lê Thế Th Đặng Thị Phương M Nguyễn Xuân B Liêu Chí Th Hoàng Đình Th Bé G Đào Phi H Phạm Bảo L Phan Văn Tr Nguyễn Xuân Th Lê Hải N Vũ Hải M Hoàng Kim L Nguyễn Minh H Ngô Quôc M Trần Danh V Hứa Thị Anh Th Trần Lê Phương U Nguyễn Ngọc Thái U Nguyễn Văn D Bùi Văn L Vũ Thị L Dương Ngọc L Phạm Quang M 1289288 01351477 02525265 11794714 12006638 12007664 12022389 12139753 12217052 12229227 12250715 12254018 12282968 12288090 12288552 12329711 12331602 12334523 12381212 12384492 12395118 12396364 12486785 12494646 12581243 12587451 12598925 12674684 12690557 12892483 12896586 12898584 Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Bắc Ninh Vĩnh Phúc Hà Nội Hà Nội Hải Phòng Hà tĩnh Nghệ An Hà Nội Hà Nam Vĩnh Phúc Hòa Bình Bắc Giang Hưng Yên Vĩnh Phúc Hưng Yên Hải Phòng Thái Nguyên Tuyên Quang Hà Nội Hải Phòng Yên Bái Quảng Ninh Hà Nội Hà Nội Thái Nguyên Thanh Hóa Hà Nam Nghệ An Thái Bình Hà Nội Hà Nội Thái Bình 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 Hoàng Ngọc Nh Nguyễn Tuấn K Trịnh Thanh T Đỗ Văn Kh Nguyễn Văn H Phan Anh H Nguyễn Văn T Bùi Văn Ph Nguyễn Minh Nh Trần Thị Thu Th Ngô Thảo Nh Ngô Văn D Nguyễn Hải Q Nguyễn Thị A Nguyễn Văn Duy A Lại Thị Ngọc B Nguyễn An Bảo Ng Nguyễn Thị Quỳnh Nh Lê Phạm Thanh Tr Phùng Khánh S Bùi Thành Tr Trần Phi H Lê Hoàng L Hoàng Chi M Lê Ngân H Trần Thảo M Lê Trung K Đỗ Tuấn H Nguyễn Minh T Trương Ngọc B Trương Hoàng Ng Phạm Ngọc H 12898780 12921654 12933015 12956789 12965544 12972542 12996648 13038087 13039304 13172817 13203627 13210364 13245975 13270520 13279626 13410348 13418997 13461423 13635465 13710813 13746434 13785212 13966464 13966561 13988961 13996456 14037743 14040734 14057782 14077973 14081437 14232545 Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Định Hà Nội Hà Nam Hưng Yên Hà Nội Hà Nội Hà Nội Thái Bình Hưng Yên Hưng Yên Hà Nội Bắc Giang Hà Nội Phú Thọ Hà Nội Nam Định Hà Nội Nam Định Hà Nội Hà Nội Hải Dương Vĩnh Phúc Thái Bình Hà Nội Hà Nam Nam Định Thanh Hóa Hà Nội Hà Nội Thanh Hóa Hà Nội Hà Nội 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 Takasaki M Kiều Đức T Ngô Quôc Tr Ngô Phạm Duy A Bùi Ngọc Q Trần Gia B Trần Thiết L Hà Th Hoàng Hoài N Nguyễn Văn N Phùng Đắc C Trịnh Nhã T Nguyễn Thị B Đặng Tùng A 14247647 14248874 14281859 14297985 14298129 14367627 14375933 14398034 14424433 14450215 14685453 14930514 160267320 170246547 Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Hà Nội, ngày Hà Nội Tuyên Quang Bắc Giang Thanh Hóa Hà Nội Hà Nội Nam Định Hà Nội Thái Bình Bắc Giang Bắc Ninh Binh Thuận Hà Nội Hà Nội tháng năm 2018 Xác nhận Xác nhận Phòng KHTH giáo viên hướng dẫn bệnh viện Nhi Trung ương GS.TS Nguyễn Thanh Liêm 7,9,10 16,30,38,48-51,60-62,75,81-83,85,114 1-15,17-29,31-37,39-47,52-59,63-74,76-80,84,86-113,115- ... nguyên nhân điều trị tăng huyết áp động mạch phổi dai dẳng trẻ sơ sinh với mục tiêu cụ thể là: (1) Tìm nguyên nhân gây tăng áp động mạch phổi dai dẳng trẻ sơ sinh (2) Đánh giá điều trị tăng áp. .. niệm: 1.1.1 .Tăng áp phổi: 1.1.2 .Tăng áp lực động mạch phổi dai dẳng trẻ sơ sinh b .Sinh lý bệnh tăng áp lực động mạch phổi dai dẳng trẻ sơ sinh: 1.2.1 Sinh lý hệ tuần hoàn... [35] c Chẩn đốn tăng áp lực động mạch phổi dai dẳng trẻ sơ sinh: Tăng áp động mạch phổi dai dẳng trẻ sơ sinh là hội chứng tăng sức cản mạch phổi sau sinh và thường kèm với sức cản mạch hệ thơng