Đánh giá kết quả điều trị mất răng Kennedy I và II bằng hàm khung có sử dụng khớp nối Preci

1 T VN Mt rng cú nhiu nguyờn nhõn ú phn ln l hu qu ca bnh sõu rng v viờm quanh rng c bit l ngi ln tui Mt rng cng c coi l mt khuyt tt nh hng n n nhai, thm m m cũn nh hng ti mi quan h xó hi ngh nghip v cht lng cuc sng Theo kt qu iu tra sc khe rng ming ton quc Vit Nam ca Vin Rng Hm Mt H Ni tin hnh nghiờn cu nm 2000 trờn 3.384 i tng ngi ln c nụng thụn v thnh th thỡ cú trờn 10% s ngi b mt rng, kt qu v tỡnh tỡnh trng s rng mt trung bỡnh la tui trờn 45 l 6,64 rng [1] Mt rng loi I & II Kennedy l loi mt rng ph bin v nh hng ln nht n chc nng n nhai vỡ khụng cú rng gii hn phớa xa nờn cỏc trng hp ny khụng th lm cu rng Hm khung l loi phc hỡnh thỏo lp tng phn cú nhiu u vit hn so vi hm gi thỏo lp nn nha Hm khung chu c sc nhai nhiu hn, truyn lc nhai sinh lý mt phn lờn rng-chõn rng-vựng quanh rng v xng, ú hm nha thỏo lp truyn ton b lc nhai lờn li - sng hm mt rng Trong phc hỡnh hm khung vựng c rng v li vin c rng hm khung c gii phúng ú bnh nhõn d chu hn, cú cm giỏc nh nhai trờn rng tht Tuy nhiờn cỏc trng hp mt rng loi Kennedy I v II, hm khung cú th cú nhng lc tỏc ng nh hng xu lờn rng tr cng nh sng hm vựng mt rng Vỡ vy vic phỏc khung sn v thit k cỏc phng tin lu gi iu tr phc hỡnh hm khung l rt quan trng Thit k lu gi ca hm khung ph thuc ch yu vo vai trũ ca khp ni, múc v cỏc phng tin lu gi khỏc hn ch v loi b cỏc lc xon lờn rng tr cng nh s phõn b lc nhai trờn rng tr v trờn sng hm Hm khung thụng thng c thit k phn lu gi l múc, cỏc trng hp ny nhc im ca múc l: kộm thm m c bit l nhúm rng trc, sau mt thi gian s dng múc d b bin dng nờn kh nng lu gi gim, gõy mc thc n lm sõu rng tr mang múc khc phc phn no cỏc hn ch trờn thit k khung, cỏc nh nghiờn cu ó a h thng khp ni (attachment) thay th múc kt hp vi khung H thng cỏc khp ni chớnh xỏc ny bao gm hai phn ú l phn õm c gn vo hm gi v phn dng c gn vo rng tr mang khp ni S ci tin ny mang li hiu qu thm m hn so vi rng mang múc thụng thng, cú th hp thu lc i khỏng bo v rng tr Mt s cỏc liờn kt ngoi thõn rng cũn cú tỏc dng chuyn lc tỏc ng t tr qua phn mm v xng thụng qua nn ca hm gi Phn ln cỏc cụng trỡnh nghiờn cu ti Vit Nam v hm khung vi múc ỳc nh: Phm Lờ Hng [2], Nguyn Th Minh Tõm [3],Trn Bỡnh Minh [4], Tng Minh Sn [5] cho thy hm khung cng gõy mt s tỏc ng n t chc rng ming cũn li nh l: thm m, lu gi, tiờu xng vựng rng tr v sng hm Trong tt c cỏc nguyờn cu v hm khung ti Vit Nam cha thy cú nghiờn cu no cp n s kt hp ca hm khung v cỏc khp ni nghiờn cu v s nh hng ca hm khung vi t chc rng ming cũn li v hiu qu ca phc hỡnh hm khung cú s dng khp ni Preci chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti: "ỏnh giỏ kt qu iu tr mt rng loi Kenndy I v II bng hm khung cú s dng khp ni Preci" MC TIấU NGHIấN CU: Mụ t c im lõm sng, Xquang nhúm bnh nhõn mt rng Kennedy I v II cú ch nh lm hm khung ỏnh giỏ kt qu iu tr mt rng Kennedy I v II bng hm khung cú s dng khp ni Preci Chng TNG QUAN 1.1 Phõn loi mt rng : cú nhiu cỏch phõn loi mt rng 1.1.1 Phõn loi mt rng theo Kourliansky: phõn loi ny da vo s tip xỳc rng c xỏc nh bi im chm hm tng quan khp cn trung tõm, cú loi: - Loi I : Mt rng cũn im chm - Loi II : Mt rng ch cũn im chm - Loi III: Mt rng cũn im chm v cũn nhiu rng trờn cung hm - Loi IV: Mt rng ton b 1.1.2 Phõn loi mt rng theo Kennedy (hỡnh 1.1): phõn loi da theo tỡnh trng mt rng - Loi I : Mt rng bờn khụng cũn rng gii hn phớa xa - Loi II : Mt rng bờn khụng cú gii hn phớa xa - Loi III: Mt rng hm cú gii hn khong mt rng - Loi IV: Mt nhúm rng ca Loi I Loi III Loi II Loi IV Hỡnh 1.1 Phõn loi mt rng theo Kennedy [6] Hình 1.1 Phân loại theo Kennedy[6] 1.1.3 Phõn loi mt rng theo Kennedy cú b xung bi Applegate Cỏch phõn loi ny ca Kennedy cha tht hon ho sau ú c tỏc gi Applegate chnh sa v b xung da trờn mt s nguyờn tc nh sau: Nguyờn tc 1: Phõn loi mt ch c tin hnh sau nh cỏc rng cú ch nh nh rng Nguyờn tc 2: Nu mt rng s m khụng cn lm rng gi thỡ khụng tớnh n phõn loi Nguyờn tc 3: Nu cũn rng s m c dựng nh rng tr thỡ rng sú ny c tớnh n phõn loi Nguyờn tc 4: Nu mt rng s m khụng cn lm rng gi (vớ d: mt c rng s i din m khụng lm rng gi) thỡ khụng tớnh n phõn loi Nguyờn tc 5: Vựng mt rng phớa sau luụn c chn qui nh loi mt rng Nguyờn tc 6: Nhng khong mt rng khỏc c gi l bin th v c ỏnh s Nguyờn tc 7: rng ca khong mt rng bin th khụng c tớnh n phõn loi m ch c tớnh s khong mt rng cú thờm Nguyờn tc 8: mt rng loi IV khụng cú bin th Phõn loi mt rng - Loi I : Mt rng bờn khụng cú gii hn phớa sau - Loi II : Mt rng bờn khụng cú gii hn phớa sau - Loi III: Mt rng sau bờn cú gii hn phớa sau, nhng nhng rng phớa sau k khong mt rng khụng th gỏnh c lc nhai ca hm gi - Loi IV: Mt nhúm rng trc ng gia ct ngang khong mt rng - Loi V: Mt rng bờn cú gii hn, nhng nhng rng trc k khong mt rng khụng kh nng chu lc nhai - Loi VI: Mt rng bờn cú gii hn, nhng nhng rng cũn li u gỏnh c lc nhai hm gi [6] Mỗi loại có tiểu loại tùy theo kèm theo với một, hai, ba hay bốn khoảng trừ loại IV tiểu loại Trong cỏc cỏch phõn loi, phõn loi theo mt rng theo Kennedy b xung bi Applegate phự hp nht v hin chỳng tụi s dng cỏch phõn loi ny nghiờn cu l hp lý hn cvỡ cỏch phõn loi mt rng ny cho thy rừ tỡnh trng mt rng ca tng hm riờng bit, ú giỳp thy thuc cú phng hng iu tr mt cỏch rừ rng v hp lý cho mi ngi bnh Trng hp mt rng phớa sau khụng cũn rng gii hn xa, bnh nhõn khụng cú iu kin kinh t hoc khụng cú ch nh cm ghộp Implant thỡ phc hỡnh thỏo lp ta lờn rng, nha chu v ta lờn niờm mc- xngTrờng hợp sau không giới hạn, hai bên hay bên (loại I, loại II) làm hàm tháo lắp vừa tựa lên - nha chu, vừa tựa lên niêm mạc xơng Loi I, II vi khong mt rng phớa sau cng rng thỡ vic hm gi ta lờn niờm mc-xng l ch yu, vỡ vy ỏnh giỏ c im lõm sng v lp k hoch iu tr phự hp cho tng trng hp mt rng c th l rt quan trng Trng hp mt rng cú gii hn vi khong mt rng hp hay va phi (loi III, IV, VI ) thỡ chỳng ta nờn lm loi hm gi ch t a lờn rng nha chu (cu rng, hm gn cht hay hm khung) + Trng hp mt rng cú gii hn vi khong mt rng rng (Loi III, loi IV, Loi V) thỡ chỳng ta nờn lm lo i hm gi v a ta lờn rng va ta lờn niờm mc 1.2 Phc hỡnh hm khung * u im: so vi hm gi thỏo lp tng phn nn nha, hm khung cú bn cao hn so vi hm nha, em li hiu qu n nhai, phỏt õm tt hn hn ch s chuyn ng t ca phc hỡnh nh mt ỳc vi cỏc múc, ta cỏc rng tht, gn hn, lc nhai c truyn lờn c rng tr v sng hm Kh nng nhai nghin tt cu trỳc vng chc v cú s nõng tt trờn rng, n nh tt kh nng chng li cỏc lc di chuyn t ca hm gi tt hm n nhai * Nhc im: k thut lõm sng v labo phc * Ch nh: khong mt rng rng khụng lm c cu rng, mt rng khụng cú rng gii hn phớa xa, sng hm vựng mt rng tiờu nhiu, s nõng vựng quanh rng gim, phc hỡnh sau phu thut * Chng ch nh: bnh nhõn cú cỏc rng tht xoay trc nhiu, cỏc rng cũn li sõu nhiu, viờm quanh rng cha c iu tr n nh [721],[8] 1.2.1 Lch s phc hỡnh hm khung Ngay t th k th trc Cụng nguyờn, ngi Etruscan bc Italy ó ch tỏc phn rng gi thay th cỏc rng ó mt t rng ca ngi hoc ng vt khỏc c gn cht cựng vi nhng vng dỏt mng Qua nghiờn cu ca Moriyama [96] cho thy rng gi bng g ó c phỏt minh ti Nht vo khong u th k 16 Sau ny ngi ta ó bit s dng rng ca ngi hoc iờu khc t ng voi, sng ng vt thay th rng b mt Nhng rng gi ó c lm vi mt nn hm ln, da trờn nguyờn tc ca s bỏm dớnh ti ch Nhng nm cui th k 18, Delabarre s dng (múc) tng t nh múc rng ngy trờn hm gi thỏo lp tng phn lu gi Trong th k 19, Alcock [10] l ngi u tiờn s dng mt hm gi ỳc kim loi Trc i mi ca Alcock, gia c hm gi bng kim loi c s dng t vic ct tm kim loi mng v nh hỡnh thnh cỏc dng hm gi cú th s dng Nm 1728, Pierre Fauchard mụ t vic lm cỏc rng gi bng cỏch s dng mt khung kim loi v rng iờu khc t xng ng vt Cỏc rng gi bng s u tiờn ó c thc hin khong nm 1770 bi Alexis Duchõteau Trong nm 1791, bng sỏng ch u tiờn ca Anh c cp cho Nicholas Dubois De Chemant, vi phỏt minh hm rng gi t rng tr lờn hoc hm gi ton b cú lũ xo buc hoc dỏn Nm 1907 Haynes ó phỏt minh hp kim Coban - Crom Nm 1918 Aker c coi l ngi u tiờn xng phng phỏp ỳc lin mt khi: múc rng, cu ni, cỏc b phn mang rng gi Erdle v Prange (1929) ó a nhng ch o c th v k thut hp kim [9] Ney (1940) a phng phỏp ỳc trc tip hm khung trờn mu hm vi nhng nguyờn tc cht ch M ó y mnh s phỏt trin ca hm khung Trong th k 20 Anh, Polymethyl methacrylate (PMMA) ln u tiờn c s dng nh mt c s vt cht hm rng gi vo nm 1936 T ú n methyl methacrylate c gi nguyờn l vt liu ch o ch to cỏc hm gi thỏo lp [118][11] 1.2.2 Hp kim ỳc khung Yờu cu ca hp kim ỳc Yờu cu u tiờn quan trng nht ca mt hp kim c dựng ỳc khung l tớnh tng hp sinh hc cao, khụng gõy nh hng v cm giỏc khú chu ming Hp kim phi c t chc ming chp nhn: khụng c, khụng r, khụng to dũng in Galvanic gõy cm giỏc khú chu cho bnh nhõn C hc: bn vng l yờu cu ch yu lm khung v cỏc phng tin lu gi Tớnh bn vng i ụi vi n hi cao Di núng chy: c tớnh t nhit cỏc hp kim núng chy hon ton n nhit cỏc thnh phn ny ụng c hon ton, thi gian ny phi va ỳc cỏc chi tit khung Vt lý: t trng thp hp kim nh, giỏ thnh thp rn: hp kim cn cú rn va , nu rn quỏ s cú bt li nh khú thi cụng, khú s dng, khú mi nhn, lm hi n rng mang múc v cỏc rng i din Tt nht nờn dựng hp kim cú rn tng ng rn ca men rng l 320 VHN ch s o rn theo Vickers (Vickers hardness number) cng: hp kim cú d mi mũn hay khụng cng t l thun vi un cong, n v tớnh l kg/mm2 bn ca hp kim: chng li bt c s thay i c nh no v hỡnh dng, c bit vựng ni chớnh s khụng th hiu qu nu chỳng b un hoc búp mộo n v ca ngng bn l Mpa (Mega pascan) [12],[13],[14],[15],[16] * Ngoi la chn hp kim cho ỳc khung cng cn lu ý: - Hp kim phi khụng cú nhng ũi hi khú s dng - Cỏc kim loi, hp kim v vt liu i kốm phi y , khụng t quỏ - i vi gia cụng labo: hp kim cn d nu chy, d ỳc, d hn, d ỏnh búng, ớt co, khụng phn ng vi vt liu lm khuụn ỳc, khỏng mũn, khụng b lỳn nung Hp kim khụng cú khúi bi, khớ c nh hng n cỏc k thut viờn - Khi lng riờng ca hp kim l lng tớnh bng gam ca hp kim trờn 1cm3 Hp kim cú lng riờng ln thng d ỳc hn [17],[18],[19] Bng 1.1 So sỏnh cỏc c tớnh ca cỏc hp kim thng dựng ỳc khung Hp kim thng Hp kim vng Hp kim Stellite gm: Crome, dng IV sau x titan Coban, Molybden lý nhit Mc ph bin, giỏ thnh Gii hn n hi co Kh góy nng chng cng kộo dón t T trng Giỏ thnh h nờn ph bin nht +++ ++ Giỏ thnh cao nờn ớt s dng + + ++ +++ +++ +++ ++ +++ +++ +++ +++ +++ ++ + ++ +++ Nh: 7,9 Thng trờn 19 Phc hỡnh hm khung thng s dng hp kim thng v hp kim titan vi c tớnh titan n hi tt hn hp kim thng [20],[21],[22],[23] 1.2.3 Cỏc thnh phn cu to ca hm khung 1.2.3.1 Khung (Thanh ni chớnh): L tng th nn hm chớnh m cỏc b phn khỏc liờn kt vo nh cỏc rng gi, cỏc thnh phn liờn h vi rng tht cũn li [24],[25],[26] Ni chớnh hm trờn * Thanh khu cỏi n phớa sau: S dng cho mt rng loi KIII.Thanh ni loi ny hin ớt s dng vỡ cú kớch thc dy, gõy vng li nhiu 10 Hỡnh 1.2 Thanh khu cỏi n [27] * Bn khu cỏi: Bn khu cỏi c ch nh phc hi cỏc khong mt rng ngn phớa sau Hỡnh 1.3 Bn khu cỏi Bn khu cỏi thng c ch nh mt rng KIII, KII v c thit k mt rng loi Kennedy I thit k hm khung vi khp ni * Thanh khu cỏi kộp: L loi ni chớnh rt cng c thit k trng hp bnh nhõn cú li cng hoc ngi bnh khụng mun hm khung che ph vũm ming nhiu Hỡnh 1.4 Thanh khu cỏi kộp [27] Loi ni ny chng ch nh dựng trng hp cỏc rng cũn li cú vựng quanh rng yu * Thanh ni chớnh hỡnh ch U hay hỡnh múng nga: Hm di: Thời gian / tiêu chí R R R R Trớc điều trị tháng nm 18 thỏng lung lay Sõu rng GI Mt bỏm dớnh Tiờu xng lung lay Sõu rng GI Mt bỏm dớnh Tiờu xng lung lay Sõu rng GI Mt bỏm dớnh Tiờu xng lung lay Sõu rng GI Mt bỏm dớnh Tiờu xng IX ỏnh giỏ tỡnh trng xng hm v rng tr qua phim chp CT Conebeam: Tiờu Chiu cao xng hm Trc iu tr Sau 18 thỏng Chiu rng xng hm Trc iu tr Sau 18 thỏng mang hm Hm trờn Hm di Hỡnh i Hỡnh nm Sc cnh Hỡnh i Hỡnh nm Sc cnh X Phỏng vấn bệnh nhân: 1.ỏnh giỏ kh nng thớch nghi ca bnh nhõn vi hm khung Cm giỏc ca bnh nhõn mang hm khung: mang hm + Bỡnh thng + Vng ớt + + Vng nhiu hoc gõy bun nụn nh hng ca hm khung ti phỏt õm + Phỏt õm rừ rng + Phỏt õm khụng rừ rng Thi gian thớch nghi vi hm khung +Trong vũng hai tun + T 2-4 tun +T trờn tun 2.ỏnh giỏ kh nng n nhai ca bnh nhõn vi hm khung sau lp hm Kh nng n nhai Cng: -Lc rang -Tht nng -C rt sng -V bỏnh m Mm: Loi -Cm thc -u ph n -Rut bỏnh m Dớnh: -Xụi -Ko mm -Ko cao su D nhai Khú nhai Khụng nhai c 3.S lu gi ca hm khung: +Tt: Hm khụng b bt sng hm n nhai cỏc loi thc n +Trung bỡnh: Hm b bt sng hm n thc n dớnh +Kộm: Hm khung b bt sng hm n nhai cỏc loi thc n hoc núi hoc c hai 4.Thm m: +Tt: Khụng b l khp ni, múc,mu sc rng gi phự hp +Trung bỡnh: mu sc rng gi khụng hon ton phự hp + Kộm: l khp ni hoc múc, rng gi khỏc mu 5.S hi lũng ca bnh nhõn: + Hi lũng + Chp nhn + Khụng chp nhn H Ni, ngy thỏng nm 201 Bnh nhõn Bỏc s iu tr PH LC PHIU NG í THAM GIA NGHIấN CUBN CAM KT Mc ớch ca nghiờn cu Chỳng tụi mun mi cỏc bỏc/anh/ch l nhng ngi tham gia vo nghiờn cu ny: - Tham gia hon ton t nguyn - Cú th khụng tham gia hoc rỳt chng trỡnh nghiờn cu bt c lỳc no m khụng nh hng ti quyn li chm súc sc khe m cỏc bỏc/anh/ch c hng Mc ớch ca nghiờn cu ny l: * Nhm theo dừi v ỏnh giỏ kt qu iu tr bnh nhõn mt rng Kennedy I v II bng hm khung cú s dng khp ni Preci i tng tham gia nghiờn cu Tt c cỏc i tng mt rng Kennedy I v II cú ch nh lm hm khung ti n nguyờn Rng Hm Mt- Khoa Liờn Chuyờn Khoa- Bnh vin Thanh Nhn- H Ni vi s ng ý t nguyn tham gia vo nghiờn cu t thỏng 06 nm 2011 n thỏng 06 nm 2015 Cỏc bc ca quỏ trỡnh tham gia vo nghiờn cu Sau bnh nhõn chp nhn tham gia vo nghiờn cu v ký vo bn cam kt chỳng tụi s tin hnh cỏc bc tip theo ca nghiờn cu: - Khỏm ỏnh giỏ tỡnh trng rng ming - Lp k hoch iu tr - Tin hnh lm phc hỡnh hm khung trờn nhng bnh nhõn ny - Sau lp hm s tin hnh theo dừi v ỏnh giỏ kt qu phc hỡnh ti cỏc thi im: sau lp hm, sau thỏng, sau thỏng, sau 12 thỏng v sau 18 thỏng Nhng li ớch v yờu cu ca ngi bnh tham gia vo nghiờn cu - Mi d liu nghiờn cu s c bo mt - Kt qu nghiờn cu cú th c cụng b trờn cỏc khoa hc nhng khụng liờn quan n danh tớnh ca i tng tham gia vo nghiờn cu - Khi tham gia vo nghiờn cu ny thỡ i tng tham gia vo nghiờn cu s khụng c tham gia vo bt k mt nghiờn cu lõm sng khỏc - i tng tham gia vo nghiờn cu s c khỏm v theo dừi rng ming nh k sut thi gian nghiờn cu - c giỏo dc chm súc rng ming phớ - c iu tr mt rng bng phc hỡnh hm khung - c ly cao rng v iu tr nhng bnh rng ming phớ - Trong thi gian nghiờn cu cú th phỏt hin thờm v nhng thụng tin bnh tt ca bnh nhõn c phỏt hin, chỳng tụi s thụng bỏo tỡnh trng bnh tt ny cho bnh nhõn hoc bỏc s ca h bit Cam kt ng ý tham gia vo nghiờn cu ti: ỏnh giỏ kt qu iu tr mt rng loi Kennedy I v II bng hm khung cú s dng khp ni Preci H v tờn Nm sinh S th bo him Y t (nu cú) a ch liờn lc Sau c nghe bỏc s gii thớchv mc ớch ca nghiờn cu, tụi ng ý tham gia vo nghiờn cu ny Ngy thỏng nm Ký tờn Ký tờn B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI PHM THI THễNG ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị MấT RĂNG KENNEDY I Và II BằNG HàM KHUNG Có Sử DụNG KHớP NốI PRECI LUN N TIN S Y HC H NI 2017 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI PHM THI THễNG ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị MấT RĂNG KENNEDY I Và II BằNG HàM KHUNG Có Sử DụNG KHớP NốI PRECI Chuyờn ngnh : Rng Hm Mt Mó s : 62720601 LUN N TIN S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS.Trng Uyờn Thỏi H NI 2017 LI CAM OAN Tụi l: Phm Thỏi Thụng, nghiờn cu sinh khúa 30 Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Rng Hm Mt, xin cam oan: õy l lun ỏn bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca PGS.TS Trng Uyờn Thỏi Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan H Ni, ngy 0106 thỏng 201 nm 20157 Ngi vit cam oan Phm Thỏi Thụng DANH MC CH VIT TT % : T l % Cao TB : Chiu cao trung bỡnh GI : Ch s li (Gingival Index) KI : Mt rng loi I Kennedy KII : Mt rng loi II Kennedy n,N : S lng n1 : Nhúm rng tr mang khp ni n2 : Nhúm rng tr gn khong mt rng cú rng gii hn xa n3 : Nhúm rng tr xa khong mt rng NN khỏc : Nguyờn nhõn khỏc OHI : Ch s cn bỏm v ch s cao rng (Oral hygiene index) PDI : Ch s bnh vựng quanh rng (Periodontal Diesease Index) RHL : Rng hm ln RHN : Rng hm nh Rng TB : Chiu rng trung bỡnh Sõu R : Sõu rng TB : Trung bỡnh VHN : cng ca hp kim (Vickers hardness number) VQR : Viờm quanh rng XQ : X quang MC LC TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC HèNH DANH MC BNG DANH MC BIU 2,9,10,11,12,13,14,15,18,19,20,21,40,45,46,48,51,59,64,65,74,78,79,83,84,14 2-151 1,3-8,16,17,22-39,41-44,47,49,50,52-58,60-63,66-73,75-77,80-82,85141,152- ... Loi I : Mt rng bờn khụng cũn rng gii hn phớa xa - Loi II : Mt rng bờn khụng cú gii hn phớa xa - Loi III: Mt rng hm cú gii hn khong mt rng - Loi IV: Mt nhúm rng ca Loi I Loi III Loi II Loi IV... cú gii hn phớa sau - Loi II : Mt rng bờn khụng cú gii hn phớa sau - Loi III: Mt rng sau bờn cú gii hn phớa sau, nhng nhng rng phớa sau k khong mt rng khụng th gỏnh c lc nhai ca hm gi - Loi IV:... hm khung vi t chc rng ming cũn li v hiu qu ca phc hỡnh hm khung cú s dng khp ni Preci chỳng t i tin hnh nghiờn cu ti: "ỏnh giỏ kt qu iu tr mt rng loi Kenndy I v II bng hm khung cú s dng khp ni