Điều trị sai khớp cắn loại I chen chúc

ĐIỀU TRỊ HÀM RĂNG LOẠI I CHEN CHÚC http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm 1/ Định nghĩa : - Sự cân xứng kích thước gần xa vĩnh viễn chu vi cung hàm Chiếm 30% bệnh nhân điều trị chỉnh hình mặt Có thể liên quan tới rối loạn kích thước không gian 2/ Các dạng lâm sàng - - Chen chúc chung : o Bởi thiếu chỗ : Răng nhỏ tương đối o Bởi dư chỗ : Răng to tương đối Chen chúc đằng trước Chen chúc đằng sau Xương ổ hai hàm đưa trước Đường cong Spee sâu 3/ Mục tiêu – Nguyên tắc : - Mục tiêu : o Thiết lập lại điểm chạm bên o Xây dựng lại khớp cắn cân o Thẩm mỹ - Nguyên tắc : o Đánh giá số lượng chất lượng chen chúc o Sự tính toán thực hàm thiếu chỗ 4/ Điều trị chen chúc thiếu chỗ hay dương tính - Không điều trị Đóng khe thưa cách di chuyển gần Công cụ : mắc cài với dây chun dải 5/ Điều trị chen chúc dư chỗ hay âm tính - - Hai cách điều trị o Tăng khoảng sẵn có o Giảm khoảng cần thiết Giai đoạn điều trị o Hàm sữa : thường có chen chúc tạm thời o Hàm hỗn hợp : Nong rộng hàm hay nhổ sớm o Hàm vĩnh viễn : Chấp nhận nhổ 6/ Khi điều trị ? a/ Bassigny (1990) o Sự chen chúc : Điều trị sớm để giữ khoảng lee way tăng chu vi cung hàm Page Sự chen chúc trung bình (6-8mm): chờ phát triển để đánh giá cuối Hai xương ổ đưa phía trước : Chờ đến tuổi trưởng thành nhằm tận dụng khoảng nhổ , làm lùi cửa o Chen chúc nặng (>10mm) : Nhổ theo chương trình từ sữa sau tiền cối vĩnh viễn Ưu điểm việc điều trị sớm theo Bassigny : o Giảm thời gian điều trị o Bảo đảm bình thường mô nha chu cửa nanh o Bảo đảm độ ổn định kết o Cân khớp cắn, thiết lập hướng dẫn nanh cửa o Giảm nguy tiêu chân Nhược điểm : o Khó đánh giá độ chen chúc hàm hỗn hợp o Thường cần có pha điều trị thứ hai độ tuổi trưởng thành o o - - - - - - b/ Foley cộng (1996): Chỉ định theo chen chúc cửa hàm o Độ chen chúc < = , khoảng hai nanh > 28mm : Hàm tự điều chỉnh o =3-4mm : Mài sữa o =5- 9mm: Nhổ sữa đeo cung lưỡi o >10mm : Nhổ vĩnh viễn khí cụ cố định Tăng khoảng có sẵn : o Bảo toàn khoảng lee-way o Sửa chữa độ quay gần hàm o Nong rộng hàm Giảm khoảng cần thiết : o Nhổ sữa o Nhổ theo chương trình o Nhổ hàm vĩnh viễn o Mài + Tăng khoảng sẵn có : Lee-way = khoảng sẵn có sau mọc hàm sữa rộng tiền cối Ở hàm , hàm sữa thứ hai 2,5mm rộng tiền cối => chỉnh độ chen chúc 5mm Ở hàm , khác biệt 2mm => điều chỉnh độ chen chúc 4mm Ngăn chặn di gần hàm o Ở hàm : Cung lưỡi, khí cụ môi o Ở hàm : Cung Nance, cái, FEO… Bằng cách mở rộng cung hàm: điều trị phục hồi, giữ khoảng để bảo toàn lee-way Chỉnh độ quay gần- 16/26 theo Cetlin Quay tự nhiên hay sau rụng hàm sữa lớn thứ hai Kết : giảm khoảng phát triển tiền cối nanh Điều trị giải phóng 2mm khoảng cho bên Phương tiện : cái, Quad Helix, FEO, lip bumper ( khí cụ môi) Page - Nong rộng hàm hàm giai đoạn hỗn hợp để chỉnh lại nanh cửa cho vị trí Nong theo mặt phẳng đứng dọc : xếp lại vị trí di xa hàm, làm nghiêng cửa Nong theo mặt phẳng ngang : Tăng khoảng cách hai nanh hai hàm Khí cụ : o Quadhelix, Bihelix, crozat, khí cụ nong hàm, cung lưỡi với lò xo o Franckel o Hàm Planas o Khí cụ hàm Schwartz o Lip bumper Khí cụ nong hàm Thanh Quad helix Cung Nance Cung lưỡi +Giảm khoảng cần thiết : - Nhổ sữa Nhổ theo chương trình Nhổ hàm vĩnh viễn Mài Nhổ sữa o Theo Foley, độ chen chúc cửa 4-9mm : nhổ nanh sữa để cải thiện thẳng hàng cửa o Nhổ 73/83 sau mọc 32/42 o Nhược điểm : Page  Khó đánh giá độ chen chúc tăng chiều rộng 33/43 8-10 tuổi cho phép chữa chen chúc trung bình  Dôi sau nhổ có tình trạng nghiêng cửa dẫn tới giảm chiều dài cung tăng độ cắn sâu, phải đeo cung lưỡi Nhổ theo chương trình o Nhổ răng sữa sau vĩnh viễn theo chu trình lên sẵn o Chu trình phổ biến : nanh sữa/ hàm sữa thứ nhất/ tăng tốc độ mọc tiền cối mà sau nhổ/ Sắp xếp lại vị trí di xa mầm nanh o Ưu điểm :  Sắp xếp phát triển phía xa trong, nha chu khỏe mạnh  Giảm thời gian điều trị với mắc cài  Giảm tối thiểu nguy tái phát chữa trị muộn  Cải thiện nụ cười bệnh nhân trẻ tuổi o Nhược điểm :  Làm sụp kích thước dọc nhổ nanh sữa  Bắt buộc phải nhổ tiền cối  Nguy nghiêng cửa : vấn đề chỗ thẩm mỹ Nhổ hàm vĩnh viễn o Khi trường hợp chen chúc nặng đạt 14mm chỗ trống o Lựa chọn tiền cối để nhổ theo :  Giá trị sử dụng vị trí chen chúc  Thẩm mỹ : môi mặt nghiêng  Vấn đề nha chu, khớp cắn nội nha o Chú ý : có dư chỗ trống so với cần thiết Mài sữa : o Chỉ định : Độ chen chúc 3-6mm o Theo Lodter, có ưu điểm nhổ 73/83 mà không ảnh hưởng tới trình mọc o Chu trình ( VAN DER LINDER ) Page  Mài mặt gần 73/83 độ tuổi 7-8 tuổi theo số lượng độ chen chúc  Mài mặt gần hàm sữa thứ trước xuất 33/43  Mài mặt gần hàm sữa thứ hai tùy thuộc tình trạng sau mọc 34/44 Mài vĩnh viễn o Sử dụng thập kỷ 80 , số tác giả sử dụng phương pháp để sửa chữ hay ngăn chặn tái phát chen chúc cửa hàm ( BECK, BARBER ) o SHERIDAN (1985) giới thiệu phương pháp Air rector stripping : kỹ thuật mài men hai cung hàm vùng bên sau tới vùng trước cần thiết Có thể điều trị độ chen chúc khoảng -8mm 7/ Kết luận : - Phân tích giá trị độ chen chúc chìa khóa để điều trị thành công Chẩn đoán điều trị sớm mang lại kết tốt Chú ý : luôn kiểm soát mô nha chu có độ chen chúc làm nặng bệnh nha chu Tiên lượng dựa cân bằg chức môi/ lưỡi Page ... từ sữa sau tiền c i vĩnh viễn Ưu i m việc i u trị sớm theo Bassigny : o Giảm th i gian i u trị o Bảo đảm bình thường mô nha chu cửa nanh o Bảo đảm độ ổn định kết o Cân khớp cắn, thiết lập hướng... mọc tiền c i mà sau nhổ/ Sắp xếp l i vị trí di xa mầm nanh o Ưu i m :  Sắp xếp phát triển phía xa trong, nha chu khỏe mạnh  Giảm th i gian i u trị v i mắc c i  Giảm t i thiểu nguy t i phát... hàm: i u trị phục h i, giữ khoảng để bảo toàn lee-way Chỉnh độ quay gần- 16/26 theo Cetlin Quay tự nhiên hay sau rụng hàm sữa lớn thứ hai Kết : giảm khoảng phát triển tiền c i nanh i u trị giải