Điều trị sai khớp cắn hạng I có nhổ răng

Thực tế lâm sàng không thể làm sự đánh giá này bằng quan sát trực tiếp trong miệng Thực hành để cho vào trong ống của khâu mỗi răng cối một dây cung hình chữ nhật với kích thước lấp đầy

TRƯỜNG HỢP ĐIỀU TRỊ

LOẠI II THỰC HIỆN CÁC QUE KIỂM SOÁT VÀ ĐỌC THÔNG TIN ĐẦU RA CỦA CÁC RĂNG

CỐIBS.HĐT

Đọc thông tin đầu ra thể hiện

phương tiện duy nhất để làm rõ vị trí

ban đầu của các răng cối hàm trên

và hàm dưới ở trong vị trí Tip-Back

hay Tip-Forward cũng như đặt các

răng cối này dần dần trong lực néo

Thực tế lâm sàng không thể làm sự

đánh giá này bằng quan sát trực

tiếp trong miệng

Thực hành để cho vào trong ống của khâu mỗi răng cối một dây cung hình chữ nhật với kích thước lấp đầy họng của ống vào lúc bắt đầu điều trị rồi tiếp tục với lúc tháo mỗi dây cung, đầu dây cung này đi ra ở khóe môi bệnh nhân bằng một móc vòng

+ Nếu dây ở về phía nướu so với các mắc cài răng cửa thì răng cối ở vị trí Tip-Forward,ta gọi là thông tin đầu ra âm tính.

+ Nếu dây nằm ngang với mắc cài các răng cửa thì răng cối ở vị trí thẳng đứng Ta gọi là thông tin đầu ra trung tính

+ Nếu dây ở về phía bờ cắn so với mắc cài các răng cửa thì răng cối ở vị trí Tip-Back.Ta gọi là thông tin đầu ra dương tính

Theo thói quen, khi ban đầu một răng cối ở vị trí Tip-Forward lần lượt cho tác động các dây cung thì que đọc thông tin đầu ra trước hết nằm về phía nướu, đạt đến rồi vượt quá mức của mắc cài các răng cửa

+ để tác động dây cung 020 thì que đọc thông tin đầu ra phải ở ngang với họng mắc cài các răng cửa

+ để cho tác động dây cung 016x 022 thì que đọc thông tin đầu ra phải nằm

ở trên bờ cắn của các răng cửa

 Hơn nữa cả 2 que đọc phải và trái phải ở cùng độ cao.Trong lúc vận dụng

cơ học liên hàm về sau,ta sẽ thấy cần thiết để bố trí lực néo có cùng giá trị

ở bên phải và bên trái

 Chỉ có sự đối xứng của các que đọc thông tin đầu ra chứng minh sự đối xứng của lực néo

 Trong trường hợp ngược lại ta cho tác động lại dây cung vừa được tháo ra

và tăng giá trị Tip-Back mỗi bên lên 5° ở nơi yếu nhất rồi thay dây cung trong vòng 15 ngày

 Ta bắt đầu lại thao tác này bao nhiêu lần nếu thấy cần thiết cho tới khi đạt được cùng giá trị Tip-Back ở bên phải và bên trái

 Các que đọc thông tin đầu ra đồng thời cho phép làm rõ giá trị và chất lượng của Toe-In

 Ngay ở trường hợp điều trị loại 2 thì chuyển động vào bên trong này sẽ được cho vào trên toàn bộ các dây cung thép không rỉ ở phần dây cung đi qua trong ống của khâu răng cối

 Mục đích của Toe-In là để gây ra sự xoay vào phía trong và ra sau của răng cối nhằm đảm bảo lực néo theo chiều nằm ngang đồng thời góp thêm vào lực néo theo chiều thẳng đứng của Tip-Back.

 Vào lúc tháo mỗi dây cung ,các que đọc thông tin đầu ra phải biểu thị giá trị và tính đối xứng của Toe-In

 Thông tin đầu ra bây giờ được thực hiện ,chúng ta có thể chuyển qua dựng dây cung NiTi 016

Bắt đầu tạo đường trượt và lực néo để kéo lùi răng nanh

Dây cung NiTi 016 –Thời gian tác động 2 thángĐơn vị kỹ thuật số 3 cho hàm trên và hàm dưới

Kỹ thuật xây dựng dây cung

Dụng cụ-vật liệu: Dây cung tạo

dạng trước NiTi 016, kềm cắt dây

trong miệng,kềm 139, bút chì sáp

để đánh dấu

1.Lấy ra một dây cung tạo dạng sẵn NiTi 016

2.Cắt đầu mút mỗi nhánh 1.5 mm (A)

3.Cho dây cung đi vào trong ống của khâu răng cối sao cho điểm đánh dấu điểm giữa của dây cung ở ngay điểm giữa răng cửa.(B)

4.Đánh dấu đầu ra phía xa của ống các

khâu răng cối.(C)

5.Tháo dây cung ra lại

6.Cắt đầu mút 2 nhánh ở phía sau cách điểm đánh dấu đầu ra phía xa khoảng 4 mm

7.Hơ đỏ đoạn đuôi dài 4mm này dưới ngọn lửa đền cồn

8.Đặt vào lại dây cung trong miệng bệnh nhân

9.Nếu ở vùng phía trước dây cung đi qua cách quá xa các mắc cài thì ta trượt dây cung từ răng nanh phải đến răng nanh trái trong một bao nhựa chịu nhiệt để bảo vệ.(D)

10.Bẻ quặt phần đuôi dây cung ở phía sau ống khâu răng cối về phía nướu một góc 90°

Kỹ thuật buộc dây cung

1.Trên răng nanh và răng cối nhỏ: buộc

dây buộc thép ngắn hoặc thun buộc

bằng kềm Mathieu.(F)

2.Ở vùng răng cửa ta chỉ buộc các mắc

cài mà dây cung đi qua trong họng một

Cảnh giác: Khi trong cùng một buổi hẹn ta dán mắc cài và buộc dây cung đầu tiên thì nên thay thế các vòng buộc cao su bằng dây buộc thép ngắn dùng kềm Mathieu,như vậy ta gây ra một chuyển động rất ít làm bong mắc cài.

Các kết quả mong muốn

1 Trong miệng ta khởi động các cơ chế phản ứng mô

2 Dựng đứng lại nhẹ các răng cối hàm dưới.(G)

3 Nếu có giá trị Tip-Back tự nhiên của răng cối hàm trên,ta duy trì nó.(H)

4 Dựng đứng lại nhẹ răng cối nhỏ thứ hai

5 Dựng đứng lại nhẹ răng nanh xung quanh chóp của nó bởi sự xoay về phía xa.(I)

6 Không biến đổi khối răng cửa

Trước khi chuyển qua dây cung kế tiếp

1 Đọc thông tin đầu ra của các răng cối:nó phải gần bằng 0°

2 Trên giá khớp chỉnh nha :đổ sáp lấp đầy các khoảng mở ra do các răng di chuyển

Thực hiện Tip-Back neo chặn

Đây là trường hợp điều trị với lực néo tối đa, nghĩa là để tận dụng toàn bộ khoảng trống thu được sau nhổ răng cối nhỏ thứ nhất thì cần phải tránh hoàn toàn việc răng cối và răng cối nhỏ thứ hai bị trượt về phía gần

Do đó ta sẽ gia tăng giá trị Tip-Back chứa đựng trong ống của khâu răng cối

mà mục tiêu đơn giản là tạo ra độ mất cắn khớp nhẹ của răng cối ở phía sau Theo nhà sản xuất ta có thể có :

+Các khâu với ống không chứa thông tin Tip-Back

+Các khâu với ống chứa thông tin Tip-Back 5°

Điều này đạt được một cách đơn giản bằng cách hàn ống trên mặt vành khâu

có tạo góc hoặc không

Việc gia tăng giá trị Tip-Back để tạo sự mất cắn khớp ở phía sau này nhằm biến đổi thành giá trị Tip-Back dùng làm lực néo ,được làm chỉ một lần bằng cách cho vào giá trị Tip-Back 15° trong phần đuôi dây cung ở phía sau móc Omega

Điều này được làm từ dây thép không rỉ 018 và kiểm tra giá trị cho vào trên bảng tham chiếu của Tip-Back.

Vì sao cho vào ngay lập tức giá trị Tip-Back 15° ?

Chủ yếu hiểu rằng :tất cả các dây cung khởi đầu điều trị có tiết diện nhỏ hơn rất nhiều so với chu vi lỗ của họng mắc cài nhận chúng.Như vậy thông tin Tip-Back chỉ được thể hiện rất cục bộ

Điều này cho phép bắt đầu di chuyển răng cối một cách từ từ, đều đặn và tăng dần

Hơn nữa móc Omega đóng vai trò một lò xo tạo ra độ đàn hồi rất lớn cho hệ thống :móc này được đóng lúc xuyên dây cung vào trong ống và được mở dần dần khi thể hiện giá trị Tip-Back

Trên dây cung hình chữ nhật ta

không bẻ móc Omega mà là một

khấc hình lưỡi lê,phần phía gần của

khấc này nằm về phía trong hơn so

với phần phía xa đi vào trong ống,

ta gọi là khấc hình lưỡi lê đi ra Giá

trị Tip-Back được bẻ đi ra trực tiếp

trên khấc lưỡi lê này

Ở giai đoạn này chuyển động nghiêng

xa của răng cối được khơi mào đủ để tác động kích hoạt móc Omega có thể được xảy ra

Tiết diện dây cung càng tăng thì đáp ứng càng gần giá trị 15°

Ta có thể cân nhắc :

- Một thông tin Tip-Back 15° cho vào trên dây cung 018 thể hiện một giá trị Tip-Back hiệu lực từ 0°đến 5°

- Một thông tin Tip-Back 15°cho vào trên dây cung 020 thể hiện một giá trị Tip-Back hiệu dụng từ 5°đến 10°

- Một thông tin Tip-Back 15°cho vào trên dây cung 016 x 016 thể hiện một giá trị Tip-Back hiệu dụng từ 10°đến 15°

- Chỉ trên dây cung 016 x 022 thể hiện toàn bộ giá trị Tip-Back 15°

Kỹ thuật bẻ Tip-Back

Dụng cụ-vật liệu: dây cung 018,kềm Tweed,kềm 139,bảng tham chiếu Tip-Back

1 Sau khi đã bẻ dây cung 018 để sắp trên cùng một cung –

san bằng-tạo sự đối xứng

2 Làm phẵng dây cung hoàn toàn

3 Cho mỏ tròn của kềm Tweed vào trong một móc Omega

4 Giữ chặt mỏ lõm ở đầu ra phía xa của móc này

5 Dùng ngón trỏ đẩy đầu xa ở phía sau kềm lên phía đỉnh

của móc

6 Chuyển đến trên bảng tham chiếu Tip-Back

7 Vừa giữ dây cung giữa các ngón tay vừa đặt mặt phẵng

dây cung trên đường nằm ngang sao cho móc Omega nằm

ở đỉnh của thang chia góc

8 Đọc giá trị Tip-Back

9 Can thiệp lại cho đến khi đạt được giá trị đúng

Tiếp tục tạo đường trượt và lực néo để kéo lùi răng nanh

- Dây cung thép không rỉ 018

- Thời gian tác động :2 tháng

Chúng ta sẽ làm đồng thời :

- Tạo đường trượt

- Tạo lực néo để kéo lùi răng nanh bằng cách cho vào thông tin Tip-Back của răng cối cuối cùng

Giai đoạn điều trị này sẽ được ghi nhận bởi 5 công việc mới :

- Kiểm soát kích thước nằm ngang

- Giới hạn việc dựng đứng lại răng nanh

- Tăng cường lực néo bởi chuyển động của Toe-In

- Tuỳ tình hình kiểm soát di chuyển bởi lực định hướng ngoài mặt

- Đặt vào đúng hình dạng cung hàm của vùng răng trước

1) Kiểm soát kích thước nằm ngang :

Kiểm soát kích thước nằm ngang có vai trò rất quan trọng trong suốt tiến trình điều trị của chúng ta.

Vì mục đích này nên tất cả các dây cung thép không rỉ từ tiết diện 018 trở đi phải được bẻ theo đường hướng dẫn xây dựng dây cung.

Đường hướng dẫn xây dựng dây cung đồng nhất với đường hướng dẫn của hàm răng ,chỉ thay đổi kích thước khoảng cách 35-45 ;ở đây khoảng cách này được lấy trong tâm của họng các mắc cài nơi

mà phải cho dây cung đi qua.

Đường hướng dẫn này can thiệp sau khi cho tác động dây cung NiTi 016,bởi vì dây NiTi 016 một mặt là không thể bẻ được bằng kềm để đi theo đường hướng dẫn,mặt khác không đủ lực trong mặt phẵng nằm ngang để biến đổi kích thước nằm ngang của cung hàm.

Nhưng mà dây cung đầu tiên NiTi 016 cho phép giải quyết các vấn đề nhỏ trong chiều ngang ở vùng răng bên Thực tế thường trong lúc mọc thì các răng 35 và 45 nằm ở vị trí lệch trong hoặc lệch ngoài đi kèm răng cối sữa thứ hai rụng chậm và khó.

Dây cung NiTi cho phép dựng đứng lại nhanh chóng răng 35 và 45 Các răng cối nhỏ thứ hai được định vị trí đúng trên mào xương hàm dưới, như vậy ta có thể tính giá trị ban đầu giữa 2 mắc cài đưa đến để vẽ đường hướng dẫn xây dựng dây cung

2) Giới hạn việc dựng đứng lại răng nanh :

Chúng ta vẫn còn chưa bắt đầu kéo lùi răng nanh :điều này sẽ được làm trên dây cung 020

Đơn giản là ta đã bắt đầu dựng đứng lại răng nanh bằng chuyển động xoay phía xa xung quanh chóp của nó sao cho chuyển từ vị trí Tip-Forward ban đầu được áp đặt bởi loạn dạng đến giá trị Tip-Forward chứa đựng trong mắc cài

Trong lúc tác động thun chuỗi và nhất là khi tác động lực định hướng quan trọng nhất là không vượt quá giá trị Tip-Forward này, vì có nguy cơ răng nanh bị nghiêng xa thân răng.

Để kiểm soát nguy cơ này ta sẽ trượt trên dây cung một lò xo mở giữa mắc cài răng cối nhỏ và mắc cài răng nanh

Độ dài của đoạn lò xo này ngắn hơn 1mm so với khoảng cách giữa 2 mắc cài trên

Nếu cần thiết lò xo này được cắt bớt đi 1mm mỗi 15 ngày , thun chuỗi cũng được thay cùng lúc và tuỳ tình hình được cắt ngắn đi cho tới khi đạt được giá trị Tip-Forward đúng của răng nanh

Ghi chú :vì độ chênh lệch giữa giá trị Tip-Forward ban đầu được áp đặt do loạn dạng với giá trị Tip-Forward lý tưởng được áp đặt bởi mắc cài không bao giờ khá đủ lớn nên kéo lùi răng nanh 1 hoặc 2 mm thường là đủ

Dưới tác động của các lực cơ học răng nanh vừa được dựng đứng lại xung quanh chóp của nó vừa đi đến tiếp xúc với phía gần của lò xo rồi dừng chuyển động lại ở đó

3)Tăng cường lực néo bởi chuyển động của Toe-In :

Từ khi các ống dán trên răng cối được thay thế các khâu trên tất cả các răng ,ta không đặt nữa một cách hệ thống các phương tiện néo trên mặt lưỡi

Thực tế toàn bộ các khâu chứa một nút lưu giữ hoặc một thanh ngàm ở vị trí này trên mặt trong

Với các khâu,để đạt được sự kéo lùi răng nanh,ta căng từ răng nanh đến răng cối một thun chuỗi ở mặt ngoài và một thun chuỗi ở mặt trong.Như vậy lực néo răng cối được cầu viện đến từ mặt ngoài và mặt trong

Hiện tại các mắc cài chỉ cho phép dùng thun chuỗi ở mặt ngoài (trừ khi dán nút trên mặt trong của răng nanh)

Trong lúc kéo lùi răng nanh gây ra một chuyển động kép không mong muốn : + Răng nanh xoay ra ngoài và về phía sau :

Sự xoay của răng nanh được kiểm soát nhờ buộc bằng dây buộc thép.Dây buộc này sẽ có đuôi xoắn ở phía gần và sẽ được siết căng lại hoặc thay thế mỗi 15 ngày trong giai đoạn dựng đứng lại và kéo lùi răng nanh.Việc đặt đuôi xoắn ở phía gần cho phép kéo bằng lực trên dây buộc và cho luồn dây cung vào đến cùng trong họng mắc cài

Việc cần thiết thay dây buộc mỗi 15 ngày được áp đặt bởi khoảng chạy liên kết dây cung-mắc cài dưới tác động của lực nhai

+ Răng cối xoay ra ngoài và về phía trước

Tác động xoay kép này của răng cối gọi là một thành phần lực néo mới,đó chính là Toe-In :phần dây cung ở phía sau móc Omega trên dây cung tròn hoặc khấc lưỡi lê trên dây cung hình chữ nhật được gấp song song với trục trước-sau của đường hướng dẫn

Vì điều này :

+ Ta giữ móc Omega trong các mỏ của kềm 123

+ Dùng ngón trỏ của tay còn lại đẩy đầu mút phía xa của dây cung ở phía sau kềm đi đến song song với trục trước-sau của đường hướng dẫn

+ Rồi chuyển đến kiểm tra trên đường hướng dẫn

Còn trên các dây cung hình chữ nhật về sau :

+ Ta đặt lại kềm 139 trong phần gập khúc ở phía xa của khấc lưỡi lê

+ Ta thực hiện cùng thao tác như trên

Chuyển động của Toe-In được cho vào toàn bộ giá trị ngay dây cung 018 rồi duy trì từ dây cung này đến dây cung kia

Điều này được cho phép bởi 2 công việc :

+ Chuyển động xoay của răng cối xung quanh trục thẳng đứng của nó :dễ dàng đạt được

+ Tiết diện của ống được mở ở 022 :giá trị Toe-In được cho vào lần lượt trên các dây cung có tiết diện gia tăng lấp đầy dần dần họng của ống ;tác động cơ học là từ từ, nhẹ nhàng và tăng dần Ta thực hiện cùng tiến trình trong lúc cho vào giá trị Tip-Back

Ta có thể nói rằng Toe-In và Tip-Back là hai sự vận hành của lực néo được cho vào một trong mặt phẵng nằm ngang ,một trong mặt phẵng thẳng đứng.Vào cuối điều trị :

+Hoặc trong chỉ một lần ta hủy giá trị Toe-In trên dây cung sau cùng đồng thời hủy bỏ thông tin

+Hoặc ta để răng lấy lại một cách chức năng vị trí lý tưởng của nó trong không gian sau điều trị

4)Tùy tình hình kiểm soát di chuyển bằng lực định hướng ngoài mặt :

Vào lúc này của điều trị gần như hiếm gặp trường hợp ngoại lệ :dây cung không đi qua trong họng mắc cài các răng cửa

Điều này là nguy hiểm vì nhiều lý do :

+ Một dây cung chỉ đi qua trong ống khâu các răng cối và họng mắc cài các răng cối nhỏ và răng nanh có các tác động ít kiểm soát được nên dễ dàng bị

di động ở vùng răng trước trong khi nhai

+ Một dây cung không được giữ ở phía trước răng nanh sẽ kích hoạt sai thông tin chứa đựng trong họng mắc cài các răng nanh do thiếu điểm tựa ở phía trước

+ Giá trị Tip-Back cho vào trên dây cung và trong ống có nguy cơ làm nghiêng mặt phẵng cắn khớp về phía nướu ,nghĩa là xuống dưới và ra trước

ở hàm dưới (thường xãy ra),lên trên và ra trước ở hàm trên ( hiếm hơn :điều này do sức kháng cự đối kháng bởi chân răng có thể tích lớn hơn nhiều)

Ở giai đoạn này dây cung đi qua trong mắc cài các răng cửa nghiêng ngoài nhất,do thiếu kiểm soát có nguy cơ làm lún các răng cửa và tạo lại độ nghiêng ngoài của chúng.

Cách duy nhất để kiểm soát các chuyển động nhiễu tùy tình hình này là dùng một lực ngoài mặt hoặc lực định hướng trong những điều kiện mà ta đã thấy ở điều trị cho trường hợp loại 1

5)Kiểm soát dây cung ở vùng răng trước :

Trong thời gian đầu ở vùng răng trước dây cung phải không có tác động trên các răng cửa.Cần phải chờ giai đoạn đầu kéo lùi răng nanh mở ra một khoảng của giá trị X (giá trị của độ chen chúc) để bắt đầu buộc vào rồi thực hiện giai đoạn sắp trên cùng một cung-san bằng-tạo sự đối xứng của các răng cửa

Trong lúc đặt vào vị trí dây cung 018 rồi cho đi qua trong ống khâu các răng cối và họng mắc cài các răng cối nhỏ và răng nanh có 3 tình huống có thể có ở vùng răng trước :

+ Dây cung luồn một cách tự phát vào trong họng mắc cài của một hoặc nhiều răng cửa.Trong trường hợp này ta buộc dây cung vào trong họng các mắc cài này

+ Dây cung đi đến tiếp xúc với 1 hoặc nhiều mắc cài nhưng không luồn vào trong họng.Trong trường hợp này ta dùng dây thun trơn liên tục để buộc dây cung vào mắc cài nhưng không được cố để cho luồn dây cung trong họng mắc cài.Như vậy ta tìm được một điểm tựa ở phía trước

+ Dây cung ở cách xa các mắc cài và có nguy cơ làm tổn thương môi Trong trường hợp này ta dùng kềm để uốn nắn dây cung nhằm cho đi đến tiếp xúc với các mắc cài và lại trở về trong tình huống trước đó

Vì điều này ta dùng kềm 139 để bẻ một khấc lưỡi lê ở trước mắc cài răng nanh mà phần gần của khấc này nằm ở bên trong còn phần xa nằm ở bên ngoài (Khấc lưỡi lê đi ra)

Dây cung thép không rỉ/CNA 018

Kỹ Thuật Xây Dựng Dây Cung

Dụng cụ - vật liệu: dây cung tạo dạng sẵn thép không rỉ/CNA 018, kềm cắt dây, kềm Tweed, kềm 139, kềm 123, bút chì sáp để đánh dấu, đèn cồn, tấm kính, đường hướng dẫn

1 Lấy ra 1 dây cung tạo dạng sẵn thép không rỉ/CNA 018

2 Cắt đầu mút 2 nhánh phía sau đi 1 doạn dài 2 cm

3 Cho dây cung đi vào trong các ống khâu răng cối và dấu điểm giữa dây cung ở ngay điểm giữa răng cửa

4 Đánh dấu điểm giữa của khoảng giữa mắc cài răng cửa bên và răng nanh cả

2 bên

5 Bẻ ở 2 dấu vừa đánh 2 khấc lưỡi lê đi vào để đưa phần trước của dây cung đến tiếp xúc với các răng cửa

6 Cho dây cung đi vào lại trong các ống khâu răng cối

và cố định lại lần nữa điểm giữa

7 Đánh dấu đầu vào phía gần của ống khâu bên phải

8 Tháo dây cung ra

9 Bẻ móc Omega trên dấu vừa đánh

10 Đặt lại dây cung với móc Omega tiếp xúc sát với

ống bên phải của nó

11 Đánh dấu đầu vào phía gần của ống khâu bên trái

12 Từ lúc này trở đi không tính đến dấu điểm giữa của

dây cung nữa

13 Dùng kềm Tweed bẻ 1 nếp gấp nhẹ trên dấu này

6 Cho dây cung đi vào lại trong các ống khâu răng cối

và cố định lại lần nữa điểm giữa.

7 Đánh dấu đầu vào phía gần của ống khâu bên phải.

8 Tháo dây cung ra.

9 Bẻ móc Omega trên dấu vừa đánh.

10 Đặt lại dây cung với móc Omega tiếp xúc sát với ống bên phải của nó.

11 Đánh dấu đầu vào phía gần của ống khâu bên trái.

12 Từ lúc này trở đi không tính đến dấu điểm giữa của dây cung nữa

13 Dùng kềm Tweed bẻ 1 nếp gấp nhẹ trên dấu này.

17 Bẻ Tip-Back 15° ở phía sau các móc rồi bẻ Toe-In song song với trục của bảng tham chiếu.

18 Thực hiện xử lý nhiệt nếu là dây cung thép không rỉ.

19 Đưa đến kiểm tra lại trên đường hướng dẫn và tấm kính.

Kỹ Thuật buộc dây cung

1 Buộc dây thép ngắn với đuôi xoắn

dấu ở phía gần trên các răng nanh

bằng kềm Mathieu,siết lại hoặc thay

thế mỗi 15 ngày

2 Buộc dây thép ngắn trên các răng cối nhỏ bằng kềm Mathieu

3 Buộc dây buộc thép ngắn hoặc

thun cao su hay bằng thun trơn liên

tục trên các răng cửa đồng thời tính

đến tương quan của dây cung với

vùng răng trước

4 Dùng 1 thun chuỗi có hệ số đàn hồi nhỏ dạng vòng đóng căng nhẹ nhàng từ móc của khâu răng cối đến tay móc của mắc cài răng nanh ,thay thế mỗi 15 ngày

5 Cắt bỏ phần đuôi dây cung nằm

ở phía sau ống

6 Lướt lòng ngón tay trên toàn bộ

dây cung và mắc cài

Các Phần Phụ

Thêm vào lực ngoài miệng đồng thời

đi theo các lý do đã cho với tác động này trong bài tập số 16 của trường hợp điều trị loại 1

Lực ngoài miệng được vận dụng để kiểm soát vị trí của mặt phẵng cắn khớp trong lúc đã lấy giá trị Tip-Back

Nó không phải can thiệp trong việc kéo lùi răng nanh,tác động của nó phải là nhẹ nhàng

Tốt nhất là dùng dây cung làm lún CNA

Các Kết Quả Mong Muốn

1 Tiếp tục dựng đứng lại răng nanh và đôi khi là kết thúc

2 Tiếp tục dựng đứng lại răng cối hàm dưới ,đôi khi là bắt đầu,ở giai đoạn này để thúc đẩy gía trị Tip-Back của nó và tùy tình hình (nhưng hiếm khi) của răng cối hàm trên nếu nó thể hiện một giá trị Tip-Back tự nhiên (chuyển qua đọc đầu ra của răng cối)

3 Tiếp tục dựng đứng lại các răng cối nhỏ

4 Bắt đầu làm phẵng các vùng răng bên

5 Sắp trên cùng một cung-san bằng sơ lược các răng cửa nếu chúng được bắt bởi dây cung

Trước khi chuyển qua dây cung tiếp theo

1 Đọc thông tin đầu ra của răng cối: phải là 0° hoặc dương nhẹ (≤ 1°)

Trong trường hợp ngược lại kiểm tra Tip-Back trên dây cung, tùy tình hình tăng lên 5° và đặt lại nó trong 1 tháng

2 Trên giá khớp chỉnh nha đổ sáp nóng chảy vào trong các khoảng được mở

ra do di chuyển các răng

Kết thúc giai đoạn tạo đường trượt và lực néo cho việc

kéo lùi răng nanh

Dây cung thép không rỉ/CNA 020-Thời gian tác động: 2 tháng

Đơn vị kỹ thuật số 3 hàm trên và hàm dưới

Dây cung này được bẻ giống như với dây cung 018

Tiết diện dây cung này lớn hơn nên đáp ứng cơ học rõ ràng hơn và lấp đầy tốt hơn họng mắc cài cũng như miệng ống khâu răng cối.Như vậy các thông tin của trật tự thứ nhất và thứ hai được thể hiện tốt hơn.

Vào cuối tác động của nó,dây cung này cho chúng ta:

+ Một lực néo của răng cối có đủ khả năng chống lại lực kéo lùi răng nanh nhờ thông tin Tip-Back và Toe-In trên dây cung

+ Một răng nanh được dựng đứng lại đúng đã lấy phần lớn thông tin Forward chứa đựng trong mắc cài và sẵn sàng để trượt tịnh tiến về phía xa + Một đường trượt có tiết diện lớn 020: hoàn toàn phẵng bởi sự làm phẵng các vùng răng bên và mô tả quỹ đạo lý tưởng của đường hướng dẫn xây dựng dây cung

Tip-Hễ mà 3 mục tiêu này không đạt được thì ta phải kéo dài thời gian tác động của dây cung 020 đồng thời kiểm tra đặc biệt toàn bộ :

+ Xử lý nhiệt ?

+ Làm phẵng dây cung tốt chưa ?

+ Giá trị Tip-Back và Toe-In chính xác chưa ?

+ Chất lượng của các dây buộc ?

Thường với các Bác sĩ chỉnh nha mới vào nghề thì các dây buộc không được siết đủ và dây cung di động trong họng mắc cài không có thể thể hiện toàn bộ các thông tin

Dây cung thép không rỉ/CNA 020

Kỹ thuật xây dựng dây cung

Dụng cụ-vật liệu: dây cung tạo sẵn 020, kềm cắt dây, kềm Tweed, Kềm de La Rosa,kềm 139, kềm

123, bút chì sáp để đánh dấu, lò xo có trước đó, đèn cồn, tấm kính và đường hướng dẫn.

1 Lấy 1 dây cung tạo dạng sẵn thép không rỉ/CNA 020

2 Cắt đầu mút 2 nhánh 1 đoạn dài 2 cm.

3 Cho dây cung đi vào trong ống với dấu điểm giữa dây cung ở ngay điểm giữa răng cửa.

4 Đánh dấu điểm giữa các khoảng giữa mắc cài răng cửa bên và răng nanh.

5 Trên mỗi dấu vừa đánh bẻ 1 khấc lưỡi

lê để đưa phần trước của dây cung đi đến tiếp xúc với mắc cài các răng cửa.

6 Đặt lại dây cung vào trong miệng.

7 Đánh dấu đầu vào phía gần của ống khâu răng cối bên phải.

8 Tháo dây cung ra lại.

9 Trên dấu vừa đánh bẻ móc Omega bên phải.

10 Đặt lại dây cung trong miệng và giữ chặt móc Omega tiếp

xúc với đầu vào phía gần của ống khâu bên phải.

11 Đánh dấu đầu vào phía gần của ống khâu răng cối bên trái

12 Tháo dây cung ra

13 Trên dấu vừa đánh bẻ một nếp gấp nhẹ bằng kềm Tweed.

14 Từ lúc này không tính đến nữa dấu điểm giữa của dây cung.

15 Dùng kềm de La Rosa đặt dây cung trên đường hướng dẫn đồng thời tạo sự đối xứng của dây cung một cách chính xác nhất.Các móc Omega phải ở rất chính xác trên cùng 1 trục nằm ngang.

16 Làm phẵng các phần dây cung ngoại trừ các móc, các khấc và nếp gấp.

17 Nếu cần thiết cắt ngắn các lò xo có từ trước (ở dây cung 018) đi 1 đoạn dài 1 mm

18 Cho các lò xo vào trên dây cung

và bẻ kết thúc móc Omega bên trái

19 Ở phía sau móc Omega bẻ thông tin Tip-Back 15° và Toe-in song song với trục của bảng tham chiếu

20 Làm xử lý nhiệt nếu là dây cung thép không rỉ

21 Đưa đến kiểm tra lại trên đường hướng dẫn và tấm kính

Kỹ thuật buộc dây cung