Điều trị laser trong các rối loại tăng sắc tố da

ĐIỀU TRỊ LASER TRONG CÁC RỐI LOẠN TĂNG SẮC TỐ DA TS.BS Lê Thái Vân Thanh Giảng viên Bộ Môn Da Liễu Đại Học Y Dược Hồ Chí Minh MÔ ĐÍCH TRONG ĐIỀU TRỊ BẰNG ÁNH SÁNG CÁC THƯƠNG TỔN SẮC TỐ Melanosomes trong: melanocytes keratinocytes đại thực bào lớp bì PHỔ HẤP THỤ CỦA MELANIN λ = 600 – 1100 nm Sự xâm nhập tia LASER CHROMOPHORE - ĐỘ RỘNG XUNG Mô đích d (µm) Tr (sec) Melanosomes 0.5 - x 10-8 Melanocytes Nang lông Độ rộng xung Độ sâu (µm) 10-100 (ns) 50-150 µm 10-6 s 300 0.1 3-100 ms CƠ CHẾ GÂY PHÁ HỦY SẮC TỐ Giãn nở nhiệt Biến tính, thay đổi cấu trúc sinh học Melanosomes Tạo bong bóng khí, khoang trống Tổn thương quang nhiệt Tổn thương quang Tổn thương quang âm LASER CHỌN LỌC LÊN SẮC TỐ Loại laser Đặc điểm Laser xung liên tục • Argon (488nm, 514nm) • Cooper vapor (510  578nm) • Krypton (520  530nm) • KTP 532nm - Điều trị thương tổn thượng bì - Nguy tạo sẹo, thay đổi sắc tố Q-Switched Lasers • Ruby 694nm (pd 28-40ns) • Alexandrite 755nm (pd 50-100ns) • Nd:YAG 532/1064nm (pd 5-10ns) - Điều trị thương tổn thượng bì bì hiệu an toàn - Nd: YAG 1064nm thích hợp cho người có da sậm Fitz skintype > III Laser xung dài (Lp) • Lp Ruby 694nm • Lp Alexandrite 755nm • Lp Nd:YAG 1064nm - Điều trị thương tổn thượng bì - Tác động mô đích nang lông cụm hắc tố bào - Giảm nguy PIH - Nguy tạo sẹo LASER KHÔNG CHỌN LỌC LÊN SẮC TỐ Loại laser Đặc điểm • Laser CO2 - Mô đích nước • Laser Erbium YAG - Loại bỏ thượng bì (bao • Laser vi điểm gồm hắc tố bào tế Xâm lấn bào sừng Laser CO2 melanin hóa) Laser Er: YAG - Cần thời gian nghỉ Không xâm lấn dưỡng Laser Erbium 1540nm, 1550nm Laser Nd:YAG 1440nm Laser Thulium 1927nm LASER Resurfacing photothermolysis HORI’S NEVUS • Điều trị tương tự điều trị Nevus of Ota • Số lần điều trị cần nhiều lần so với điều trị Nevus of Ota (do tỉ lệ PIH cao hơn) • Có thể dùng phương pháp loại bỏ sắc tố bề mặt da trước điều trị với laser QS (thoa hydroquinone CO2 laser) THƯƠNG TỔN HẮC TỐ HỖN HỢP BECKER’S NEVUS • Dát/mảng tăng sắc tố: laser QS, laser Alexandrite xung dài • Vùng rậm lông: laser triệt lông • Cần nhiều lần điều trị, loại bỏ hoàn toàn thương tổn • Tỉ lệ tái phát cao NEVUS HẮC TỐ BẨM SINH • • • • • Thương tổn nhỏ có nguy bị melanoma Có cần thiết điều trị không? Phẫu thuật thường lựa chọn Nếu phẫu thuật, nghĩ đến laser Kĩ thuật Kono: QS (ns) + long-pulse (ms) lasers, tác động lên lớp melanin • Alexandrite, Nd:YAG, ruby • Fractional ablative CO2 laser giúp ích • Cần làm lạnh (khí lạnh, đá cục…) Chọn lựa điều trị 1st: thuốc thoa kem chống nắng Công nghệ ánh sáng: Laser QS Nd: YAG 1064nm, Alexandrite 755nm Laser QS Nd: YAG 1064nm + IPL Laser resurfacing (full-field, fractional) Low-fluence QS Nd:YAG (1064 nm) laser Chế độ điều trị thay đổi • tổng số lần điều trị từ - 50 (trung bình 22.07) • sắc tố xuất sau vài lần điều trị • laser toning nên xem trị liệu đứng hàng thứ hai, thường không chữa lành có nguy Chan N et al Lasers Surg Med 2010;42:712-9 Tác dụng phụ Rối loạn sắc tố – tăng sắc tố (50-75%) • thường thoáng qua • trường hợp điều trị với mức lượng cao – giảm sắc tố (10-15%) • vĩnh viễn • tỉ lệ cao QS ruby laser Sẹo (