Có hai dạng kích điện thần kinh chày sau được thực hiện: (1) Kích điện thông qua điện cực dán trên da (transcutaneous tibial nerve stimulation - tTNS); (2) Kích điện thông qua một kim xuyên da (percutaneous tibial nerve stimulation - pTNS)(18,23).
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 Tổng Quan LIỆU PHÁP KÍCH ĐIỆN THẦN KINH CHÀY SAU ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN CÁC RỐI LOẠN CHỨC NĂNG SÀN CHẬU Nguyễn Trung Vinh*, Đặng Duy Anh* MỞ ĐẦU Có hai dạng kích điện thần kinh chày sau thực hiện: (1) Kích điện thông qua điện cực dán da (transcutaneous tibial nerve stimulation - tTNS); (2) Kích điện thơng qua kim xuyên da (percutaneous tibial nerve stimulation - pTNS)(18,23) Trong số nghiên cứu ngẫu nhiên (randomized controlled trial RCT) cho thấy pTNS đạt hiệu so với tTNS(12,18,23) pTNS bắt nguồn từ thuật châm cứu sử dụng y học cổ truyền Trung Quốc mô tả vào đầu năm 1980(5) Đây thủ thuật xâm lấn an tồn, sử dụng luồng xung điện kích thích thần kinh chày sau qua kim nhỏ xuyên da mặt cẳng chân gần mắt cá Qua đó, kích thích dẫn truyền đến đám rối thần kinh gián tiếp kích thích thần kinh thẹn, có tác dụng điều trị chứng rối loạn vận động chóp (detrusor dysfunction) bàng quang tăng hoạt (overactive bladder), kể chứng bí tiểu khơng bế tắc; gần hơn, số nghiên cứu khám phá việc sử dụng pTNS để điều trị són phân (fecal incontinence) hay chứng đau vùng chậu mạn tính (chronic pelvic pain syndrome)(27,23,16) Một số liệu pháp điều trị ban đầu đề xuất để điều chỉnh rối loạn chức sàn chậu thay đổi chế độ ăn uống, sửa chữa thói quen thay đổi cách sống, tập vật lý sàn chậu (bài tập Kegel), tập bọng đái sử dụng số thuốc kháng cholinergic hay nhóm hormone tự nhiên beta-agonist Dù vậy, nhiều tác dụng phụ sử dụng biện pháp kéo dài cải thiện triệu chứng không rõ ràng khiến nhiều bệnh nhân từ chối điều trị(14,19) Trong hướng dẫn Hội niệu khoa Hoa kỳ * Bệnh viện Triều An TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS.BS.Nguyễn Trung Vinh (American Urological Association - AUA) điều trị bàng quang tăng hoạt, có khơng kèm theo tiểu tự chủ khẩn cấp trường hợp khơng có nhiễm trùng bệnh lý khác(16,17), pTNS khuyến cáo lựa chọn điều trị ban đầu cho người bệnh, người cao tuổi(15,16) Bài viết trọng thảo luận số vấn đề cập nhật gần định liệu pháp pTNS DỊCH TỄ HỌC Những biểu rối loạn sàn chậu liệt kê chứng bàng quang tăng hoạt định nghĩa tình trạng tiểu gấp, tiểu nhiều lần tiểu đêm, tình trạng lâm sàng thường gặp nam lẫn nữ Tuy nhiên, phụ nữ có xu hướng mắc nhiều (9,3% so với 2,6%) gia tăng theo tuổi(31) Theo thống kê, phụ nữ mang thai sinh đẻ, có người mắc chứng bàng quang tăng hoạt Khảo sát tác giả Schlenk EA (1998) cho thấy xấp xỉ 34 triệu người lớn Mỹ bị mắc chứng này(29) Tương tự, són phân gặp xấp xỉ khoảng – 10% dân số tỷ lệ mắc phải cao chưa thể thống kê cách tồn diện liên quan đến yếu tố xấu hổ khám(8,12,23,26) Ngồi ra, rối loạn sàn chậu dẫn đến biểu táo bón mạn tính, chiếm khoảng 2,5 triệu lượt người thăm khám năm, tương ứng khoảng 2% dân số Hoa kỳ ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng sống mang lại gánh nặng kinh tế cho việc điều trị bệnh nhân(16,34) CÁC BIỂU HIỆN CỦA RỐI LOẠN CHỨC NĂNG SÀN CHẬU Sàn chậu ví võng nâng hình thành từ nhiều / bó mơ liên kết (mạc dây chằng chứa nhiều bó mạch thần kinh) đan xen nhau, khối mạc bám vào ĐT: 0913939625 Email: dr.vinh53@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 49 Tổng Quan Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 phía trước xương mu, hai bên xương chậu hơng, phía sau cột sống cụt Sàn chậu bao gồm cấu trúc giải phẫu nâng đỡ tổng thể ba hệ thống từ trước sau: hệ thống tiết niệu (bàng quang, niệu đạo), hệ thống sinh dục (tử cung, âm đạo) hệ thống tiêu hóa (trực tràng, hậu môn) Nhiệm vụ sàn chậu cố định quan nằm vị trí đường giữa, không bị sa xuống làm việc nặng, vận động chạy nhảy Mặt khác, sàn chậu có vai trò thắt đóng mở lỗ niệu đạo, âm đạo hậu mơn giúp kiểm sốt hoạt động tiêu tiểu theo ý muốn, hoạt động tình dục giúp trình sinh đẻ dễ dàng Ba hệ thống hoạt động hài hòa nhịp nhàng với nhau, hệ thống điều phối hệ thống theo điều khiển chủ động người (Lý thuyết hợp – integral theory) Rối loạn chức sàn chậu bao gồm loạt biểu đặc trưng chức thần kinh quan chứa đựng nằm khung chậu Nói cách khác, chia chúng thành rối loạn nâng đỡ sàn chậu (sa tạng chậu, hội chứng sa đáy chậu) rối loạn chức thắt (mất tự chủ với phân nước tiểu)(16,27) Nguyên nhân rối loạn nhão yếu trương lực theo tuổi tác, tổn thương giãn rách dẫn đến khiếm khuyết nâng đỡ tất tạng chậu Tuy nhiên, nguyên nhân thông thường tổn thương thối hóa thần kinh (denervation injury) sinh đẻ chấn thương vùng lưng (bao gồm vùng chậu hông sàn chậu), hậu nặng liệt bán phần nhóm tổn thương thần kinh chi phối Trong đó, tổn thương thần kinh thẹn dẫn đến rối loạn chức thắt niệu đạo, thắt hậu môn, rối loạn cảm giác vận động vùng sàn chậu (rối loạn chức đa quan)(27) Một hội thảo chuyên thuật ngữ tổ chức Viện Quốc gia Sức khỏe (National Institutes of Health - NIH) bàn rối loạn sàn chậu nữ (pelvic floor disorders - PFDs), 50 đưa số biểu rối loạn chức sàn chậu sau: Đường tiểu Tiểu khơng tự chủ gắng sức: són tiểu cười, ho, hắt hơi, chạy nhảy mang vật nặng Tiểu gấp: khơng nín tiểu theo ý muốn mắc tiểu Tiểu đêm > lần Tiểu nhiều lần: khoảng cách lần tiểu < tiểu > lần /ngày Tiểu khơng kiểm sốt liên tục: nước tiểu rỉ liên tục ngày Tiểu khó phải rặn Cảm giác tiểu khơng hết Đường tiêu hóa Són hơi, són phân ho, hắt hay chạy nhảy Không giữ theo ý muốn buồn trung tiện đại tiện Táo bón kéo dài, đại tiện khó phải dùng thuốc thụt hậu mơn thuốc uống Rối loạn tình dục Giao hợp đau giảm cảm giác Đau âm vật hay rối loạn dương cương Cảm giác cửa rộng Đau vùng chậu mạn tính Đau vùng thắt lưng chậu Đau vùng bụng Các yếu tố rủi ro nữ có nguy bị rối loạn chức sàn chậu: - Cơ sàn chậu suy yếu dần theo tuổi, số lần mang thai sinh đẻ - Tình trạng thiếu nội tiết phụ nữ tuổi mãn kinh nguyên nhân gây rối loạn chức sàn chậu - Áp lực ổ bụng tăng mãn tính: béo phì, ho mãn tính (lao, COPD), táo bón mãn tính, nâng vật nặng lặp lặp lại Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 Tất phụ nữ có biểu rối loạn chức sàn chậu sa tạng chậu cần tư vấn điều trị GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG TRONG pTNS Cơ sàn chậu cung cấp dây thần kinh thân thể (thần kinh tủy gai) hệ thần kinh tự chủ (giao cảm phó giao cảm) Hai dây thần kinh thuộc hệ thần kinh thân thể cung cấp cho vùng sàn - đáy chậu thần kinh nâng hậu môn thần kinh thẹn Thần kinh thẹn (pudendal nerve)(27) có nguyên ủy từ nhánh trước, ngành trước S2, S3 S4 Từ chậu hông, chui qua khuyết ngồi lớn bờ hình lê để mơng, động mạch thẹn vòng qua gai ngồi, chui qua khuyết ngồi bé vòng trở lại mặt gai ngồi sát mạc bịt qua ống Alcock xuống đáy chậu Thần kinh thẹn chia làm ba nhánh chính: thần kinh trực tràng dưới, thần kinh đáy chậu thần kinh mu âm vật (hoặc mu dương vật) vận động thắt niệu đạo, thắt ngồi hậu mơn đáy chậu (cơ hành xốp, ngồi hang, ngang đáy chậu nơng, sâu); chi phối cảm giác âm vật, da vùng hội âm (hoặc mặt lưng dương vật) Trong hội chứng sa đáy chậu (descending perineum syndrome DPS), sàn chậu (bao gồm hoành chậu - nâng hậu môn) sa nhão kéo dài, thần kinh thẹn bị kéo giãn đến mức độ dẫn đến bệnh đau thần kinh thẹn (pudendal neuralgia/ neuropathy) ảnh hưởng đến chức tiểu, đại tiện tình dục Hệ thần kinh tự chủ gồm dây thần kinh giao cảm cấu tạo sợi trước hạch giao cảm phát xuất từ chuỗi hạch giao cảm cạnh sống (các hạch ngực T12 – L5), xuống nối với nhánh từ đám rối động mạch chủ tạo thành đám rối hạ vị Các thần kinh hạ vị nối với sợi trước hạch phó giao cảm có nguyên ủy từ rễ trước S2 – S4 tạo thành đám rối hạ vị cho đám rối: trực tràng giữa, bàng Tổng Quan quang, tiền liệt tuyến tử cung âm đạo Thần kinh cung cấp cho trực tràng ống hậu môn phát xuất từ đám rối trực tràng trên, Các sợi phó giao cảm từ đám rối trực tràng tiếp hợp với tế bào thần kinh hậu hạch đám rối (myenteric plexus) thành trực tràng, chứa hai thành phần: kích thích ức chế Phản xạ kích thích giữ vai trò quan trọng nhu động đẩy tới đại trực tràng, giai đoạn tống phân Phản xạ ức chế cho phép đại tràng thích nghi với thể tích chứa chất thải gián tiếp ức chế đại tràng xuống làm giãn rộng đại tràng phía khối phân NGUYÊN LÝ CỦA pTNS Các thành phần thiết bị gồm: máy phát xung điện với nhiều tần số cường độ khác nhau(4,16,23,27) Hai điện cực gồm: điện cực gắn vào thân kim có kích cỡ khoảng 34-gauge (0,1842 mm), dài – 5cm, vị trí kim cách mắt cá khoảng 1,5 – thốn ngón tay, đồng thời cách bờ sau xương chày khoảng 0,5 – thốn ngón tay Đầu kim sâu khoảng – 4cm nghiêng khoảng 60 – 900, không đâm trực tiếp vào dây thần kinh chày sau Điện cực lại nối với điện cực dán lòng bàn chân bên, phía vị trí xương sên (Hình 1) Mục đích liệu pháp nhằm đưa luồng điện đến kích hoạt thần kinh thẹn - thần kinh chi phối chủ yếu vùng sàn - đáy chậu (Hình 2) Biên độ xung khoảng volts, độ rộng từ 200 – 300 microsec tần số khoảng 20Hz Chế độ truyền xung liên tục 30 phút, tăng dần cường độ từ 0,5 – 10 mA đến ngón bệnh nhân duỗi biểu giật nhẹ bệnh nhân có cảm giác đau dừng Một liệu trình điều trị thường kéo dài 10 12 tuần, - lần/tuần lần khoảng 30 phút Khoảng – tuần thấy kết thay đổi tùy theo cá thể pTNS thực bác sĩ, y tá, kỹ thuật viên vật lý trị liệu, chuyên viên chăm sóc sức khỏe đào tạo Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 51 Tổng Quan Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 Tương tự với kích điện thần kinh pTNS Tác giả Cooperberg (2005)(3) cho (SNM), chế pTNS việc cải thiện chưa xác định ảnh hưởng tác động rối loạn chức vùng chậu chưa rõ ràng, chủ yếu trung ương hay ngoại biên Các nhiều tác giả tin chúng có chung cải thiện điều trị kích thích chế(10,23) việc tác động đa thức điều ảnh hưởng khu vực khác hòa kích thích cung phản xạ đến chi hệ thần kinh trung ương, phối hoạt động sàn chậu liên quan qua cung phản xạ ngoại vi từ có tác dụng đối đến chứa đựng tống xuất bọng đái với quan đích(11) Các tác giả thừa nhận co giãn trực tràng ống hậu kích hoạt thần kinh tác động đồng thời môn dây thần kinh vận động lẫn cảm giác(10) Các liệu chưa cho phép (23,27,30,32) đưa kết luận cuối chế xác Hình Liệu pháp Ptns Hình Giải phẫu thần kinh pTNS CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH Chống định Các bệnh nhân có đặt máy điều hòa nhịp tim máy khử rung Chỉ định Những bệnh nhân bị hội chứng bàng quang tăng hoạt, chứng tiểu gấp, tiểu nhiều lần, tiểu đêm tiểu khơng kiểm sốt Ứ đọng nước tiểu khơng bế tắc bàng quang thần kinh Rối loạn tiểu tiện trẻ em Các biểu đau âm vật hay rối loạn dương cương Điều trị cho trường hợp són phân táo bón mạn tính giảm nhu động Đau vùng chậu mạn tính, đau hậu môn kẹt thần kinh thẹn, sa nhão đáy chậu đau kéo dài sau phẫu thuật trĩ phẫu thuật Longo Điều trị viêm tuyến tiền liệt mạn tính khơng vi khuẩn 52 Những bệnh nhân có rối loạn đông máu Bệnh nhân bị tổn thương thần kinh ảnh hưởng đến thần kinh chày sau Bệnh nhân mang thai có kế hoạch mang thai suốt thời gian điều trị MỘT SỐ KẾT QUẢ CỦA LIỆU PHÁP pTNS Điều trị rối loạn tiết niệu pTNS lựa chọn liệu pháp điều trị sau áp dụng liệu trình điều trị thuốc Một số nghiên cứu cho thấy pTNS cải thiện thành công triệu chứng bàng quang tăng hoạt với tỷ lệ cao 60 70%(9,33) Không giống thuốc lưu hành thị trường, pTNS hiệu có Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 tác dụng phụ hơn(1) Liệu pháp có hiệu tương đương cao thuốc kháng cholinergic tác dụng phụ khơ miệng táo bón Gần 80% bệnh nhân phải ngưng dùng thuốc (trung bình 4,8 tháng) năm tác dụng phụ bất lợi trên(14) Một lợi thú vị quan trọng pTNS mang lại hiệu ứng kéo dài, trì tác dụng tiếp tục cải thiện triệu chứng dừng kích thích thần kinh Trong đó, thuốc kháng cholinergic liệu pháp kích hoạt thần kinh gần tác dụng ngừng điều trị(6,22,25) Điều trị rối loạn đại tiện pTNS cho có hiệu tình trạng són phân Trong nghiên cứu 57 bệnh nhân tự chủ đại tiện, có bệnh nhân bị loại trừ, tỷ lệ thành công ghi nhận 72,5% cải thiện khả chứa đựng tống xuất trực tràng(23) Một báo cáo gần cho thấy số 62 – 83% bệnh nhân bị són phân báo cáo có đến 50% cải thiện chất lượng sống sau áp dụng pTNS(18) Hàng loạt nghiên cứu khác có nhận định tương tự hiệu điều trị liệu pháp pTNS són phân(10,12,18,19,30) Trong tạp chí Đại trực tràng 2012, tác giả Collins B tiến hành nghiên cứu ghi nhận pTNS phương pháp tiềm hợp lý điều trị táo bón chậm nhu động ruột Điểm táo bón điểm Wexner cải thiện rõ rệt sau điều trị Tần suất đại tiện tăng (P = 0,048) giảm sử dụng thuốc nhuận tràng (P = 0,025)(2) Điều trị rối loạn tình dục Tuy ngồi hướng dẫn khuyến cáo chưa có nhiều nghiên cứu việc áp dụng pTNS vấn đề rối loạn tình dục, Elkattah R cộng (2014) có báo cáo nhân hai trường hợp hoi định điều trị đau âm vật cải thiện triệu chứng đáng kể sau 12 buổi ứng dụng liệu pháp pTNS(7) Điều có ý nghĩa to lớn chất lượng Tổng Quan sống chức tình dục bệnh nhân, đồng thời mở cánh cửa đầy hứa hẹn cách mạng ứng dụng liệu pháp điều trị rối loạn chức sàn chậu Điều trị chứng đau vùng chậu Trong điều trị viêm tuyến tiền liệt mạn tính khơng vi khuẩn (chronic non-bacterial prostatitis) chứng đau vùng chậu mạn tính, pTNS cho thấy tính hiệu dựa cải thiện triệu chứng đáng kể số NIH viêm tuyến tiền liệt mạn tính thang điểm đau VAS (Visual Analogue Score) (p - 12 tuần), điều trở ngại khơng nhỏ đối Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 53 Tổng Quan Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 với sinh hoạt số bệnh nhân Tuy nhiên, tương lai, việc phát triển thiết bị cá nhân cấy ghép giải pháp để giải bất tiện này(5) 13 14 KẾT LUẬN Ngày nay, pTNS liệu pháp ghi nhận có hiệu điều trị triệu chứng rối loạn chức sàn chậu ngày dần mở rộng định Liệu pháp an toàn, rẻ tiền cho người lớn trẻ em, xâm hại, tai biến tương đối khơng đau Nó khơng đòi hỏi phải cấy ghép có tác dụng phụ kéo dài Các bệnh nhân đáp ứng với điều trị trì tác dụng đợt điều trị giãn cách sau TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 54 15 16 17 18 Andersson KE, Chapple CR, Cardozo L, Cruz F (2009) Pharmacological treatment of overactive bladder: report from the International Consultation on Incontinence Current Opinion in Urology, 19(4): 380–394 Collins B, Norton C, and Maeda Y (2012) Percutaneous tibial nerve stimulation for slow transit constipation: a pilot study Colorectal Dis, 14(4): 165-170 Cooperberg MR, Stoller ML (2005) Percutaneous neuromodulation Urol Clin North Am, 32: pp 71–78 David RS, Kenneth MP (2012) Percutaneous Tibial Nerve Stimulation: A Clinically and Cost Effective Addition to the Overactive Bladder Algorithm of Care Curr Urol Rep, 13(5): 327–334 De Wall LL, Heesakkers JP (2017) Effectiveness of percutaneous tibial nerve stimulation in the treatment of overactive bladder syndrome Res Rep Urol, 9: 145–157 Del Río-Gonzalez S, Aragon IM, et al (2017) Percutaneous Tibial Nerve Stimulation Therapy for Overactive Bladder Syndrome: Clinical Effectiveness, Urodynamic, and Durability Evaluation Urology, 108: 52-58 Elkattah R, Trotter-Ross W, Huffaker RK (2014) Percutaneous tibial nerve stimulation as an off-label treatment of clitoral pain Female Pelvic Med Reconstr Surg, 20(6): 1-4 Faltin DL, Sangalli MR, et al (2001) Prevalence of anal incontinence and other anorectal symptoms in women Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct, 12: 117–120 Finazzi-Agro E, Petta F, et al (2010) Percutaneous tibial nerve stimulation effects on detrusor overactivity incontinence are not due to a placebo effect: a randomized, double-blind, placebo controlled trial J Urol, 184(5): 2001–2006 Findlay JM, Maxwell-Armstrong C (2011) Posterior tibial nerve stimulation and faecal incontinence: a review Int J Colorectal Dis, 26, pp 265–273 Gabriele G, Luca T, et al (2013) Percutaneous tibial nerve stimulation (PTNS) efficacy in the treatment of lower urinary tract dysfunctions: a systematic review BMC Urol, 13(1): 61 George AT, Kalmar K, et al (2013) Randomized controlled trial of percutaneous versus transcutaneous posterior tibial 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 nerve stimulation in faecal incontinence Br J Surg, 100: 330– 338 Gokyildiz S, Kizilkaya Beji N, et al (2012) Effects of percutaneous tibial nerve stimulation therapy on chronic pelvic pain Gynecol Obstet Invest, 73(2): 99-105 Gopal M, Haynes K, Bellamy SL, Arya LA (2008) Discontinuation Rates of Anticholinergic Medications Used for the Treatment of Lower Urinary Tract Symptoms Obstetrics & Gynecology, 112(6): 1311-1318 Gormley EA, Lightner DJ, Burgio KL (2015) Diagnosis and treatment of overactive bladder (non-neurogenic) in adults: AUA/SUFU guideline amendment The Journal of urology, 188(6): 2455–2463 Gupta P, Ehlert MJ, Sirls LT, Peters KM (2015) Percutaneous Tibial Nerve Stimulation and Sacral Neuromodulation: an Update Curr Urol Rep, 16(4): 2-6 Haylen BT, de Ridder D, Freeman RM, Swift SE, Berghmans B (2010) An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction Neurourol Urodyn, 29(1): 4–20 Horrocks EJ, Thin N, et al (2014) Systematic review of tibial nerve stimulation to treat faecal incontinence Br J Surg, 101(5): 457–468 Hotouras A, Murphy J, et al (2014) Outcome of percutaneous tibial nerve stimulation (PTNS) for fecal incontinence: a prospective cohort study Ann Surg, 259(5): 939-943 Istek A, Gungor Ugurlucan F, et al (2014) Randomized trial of long-term effects of percutaneous tibial nerve stimulation on chronic pelvic pain Arch Gynecol Obstet, 290(2): 291-298 Kabay S, Kabay SC, et al (2009) Efficiency of posterior tibial nerve stimulation in category IIIB chronic prostatitis/chronic pelvic pain: a Sham-controlled comparative study Urol Int, 83(1): 33–38 McDiarmid SA, Peters KM, et al (2010) Long-term durability of percutaneous tibial nerve stimulation for the treatment of overactive bladder J Urol, 183(1): 234–240 Marti L, Galata C, Beutner U, Hetzer F, Pipitone N (2017) Percutaneous tibial nerve stimulation (pTNS): success rate and the role of rectal capacity Int J Colorectal Dis, 32(6): 789-796 Martinson M, MacDiarmid S, and Black E (2013) Cost of neuromodulation therapies for overactive bladder: percutaneous tibial nerve stimulation versus sacral nerve stimulation J Urol, 189(1): 210–216 Maurelli V, Petta F, et al (2012) What to if percutaneous tibial nerve stimulation (PTNS) works? A pilot study on homebased transcutaneous tibial nerve stimulation Urologia, 79(19): 86–90 Nelson R, Norton N, et al (1995) Community-based prevalence of anal incontinence JAMA, 274: pp 559–561 Nguyễn Trung Vinh (2015) Sàn chậu học Nhà xuất Y học 6-66 Schabert VF, Bavendam T, et al (2009) Challenges for managing overactive bladder and guidance for patient support Am J Manag Care, 15(4): S118–122 Schlenk EA, Erlen JA, Dunbar-Jacob J (1998) Health-related quality of life in chronic disorders: a comparison across studies using the MOS SF-36 Qual Life Res, 7(1): 57–65 Shafik A, Ahmed I, et al (2003) Percutaneous peripheral neuromodulation in the treatment of fecal incontinence Eur Surg Res, 35: 103–107 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 31 32 33 Stewart WF, Van Rooyen JB, et al (2003) Prevalence and burden of overactive bladder in the United States World J Urol, 20(6): 327-336 Vaizey CJ, Kamm MA, Turner IC (1999) Effects of short term sacral nerve stimulation on anal and rectal function in patients with anal incontinence Gut, 44: pp 407–412 Van Balken MR, Vandoninck V, et al (2001) Posterior tibial nerve stimulation as neuromodulative treatment of lower urinary tract dysfunction J Urol, 166(3): 914–918 34 Tổng Quan Wu JM, Vaughan CP, Goode PS (2014) Prevalence and trends of symptomatic pelvic floor disorders in U.S women Obstet Gynecol, 123(1): 141–148 Ngày nhận báo: 28/12/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 06/01/2018 Ngày báo đăng: 25/03/2018 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 55 ... hưởng đến thần kinh chày sau Bệnh nhân mang thai có kế hoạch mang thai suốt thời gian điều trị MỘT SỐ KẾT QUẢ CỦA LIỆU PHÁP pTNS Điều trị rối loạn tiết niệu pTNS lựa chọn liệu pháp điều trị sau áp... Tất phụ nữ có biểu rối loạn chức sàn chậu sa tạng chậu cần tư vấn điều trị GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG TRONG pTNS Cơ sàn chậu cung cấp dây thần kinh thân thể (thần kinh tủy gai) hệ thần kinh tự chủ (giao... phần nhóm tổn thương thần kinh chi phối Trong đó, tổn thương thần kinh thẹn dẫn đến rối loạn chức thắt niệu đạo, thắt hậu môn, rối loạn cảm giác vận động vùng sàn chậu (rối loạn chức đa quan)(27)