Điều trị bệnh khớp tự miễn

Điều trị bệnh khớp tự miễn BS Hồ Phạm Thục Lan Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch BV Nhân dân 115  Triệu chứng: paracetamol, NSAIDs, corticoids  Cơ bản: nonbiologic DMARDs biologic DMARDs Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Biologic agents Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Disease Modulator Anti- Rheumatoid Drugs  Tác nhân sinh học gì?  A “biologic” drug copies the effects of substances naturally made by yo ur body's immune system  Nonbiologic DMARDs vs biologic DMARDs Biologic treatments for RA ACR 2012 Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Phân nhóm  Tác động lên cytokine  Ức chế tín hiệu kích hoạt tế bào T  Hủy tế bào B  Ức chế protein màng Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Phân nhóm  “-cept” receptor với Fc IgG1  “-mab” monocolonal antibody (mAb)  “-ximab” chimeric mAb  “-zumab” humanrized mAb  “-tinib” Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Tác nhân sinh học (biologic agents) Anti-TNF Non TNF Etanercept Abatacept Infiximab Rituximab Adalimumab Tocilizumab Certolizumab pegol Golimumab Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Biologic agents  Ocrelizumab – CD20  Ofatumumab – CD20  Secukinumab – IL17A Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Hướng điều trị Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Biologic agents  Jak Tofacitinib  Syk – Fostamitinib  Mapk – Baricitinib Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Phân độ lupus trung bình / nặng  Tổn thương da/ khớp nặng không đáp ứng điều trị  Không đáp ứng giảm liều glucocorticoid  Tổn thương ≥ quan quan trọng (thận, huyết học, tim, phổi, thần kinh) Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Yếu tố thúc đẩy  Ánh nắng mặt trời  Nhiễm trùng  Stress  Phẫu thuật  Mang thai  Hormon sinh dục Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Các biện pháp không dùng thuốc  Tránh ánh sáng mặt trời  Dinh dưỡng: ý vit A, vit D calci  Tập thể dục  Tránh thuốc: sulfonamide, minocycline Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Điều trị chuyên biệt  NSAIDs: đau cơ/ khớp  Hydroxychloroquine: tổn thương da/ khớp/ mạc  Glucocorticoids: Lupus trung bình/ nặng  Mycophenolate moxetil (MMP): không đáp ứng với GCs Đặc biệt cho lupus tổn thương thận Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Điều trị chuyên biệt  Cyclophosphamides: đợt bùng phát nặng, viêm thận lupus nặng, tồn thương thần kinh nặng  Azathioprine: lupus thận (thứ 2)  Biologic: rituximab cho không đáp ứng với điều trị thông thường tổn thương thận, thần kinh trung ương, giảm tiểu cầu (ITP), Thiều máu tán huyết (AIHA) Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Viêm cột sống dính khớp Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Spondyloarthropathy Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Tiêu chuẩn chẩn đoán SpA Amor Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Viêm cột sống dính khớp • NSAIDs • Sulfasalazine DMARDs khác • • Ức chế TNF • Etanercept • Infliximab Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Hướng dẫn ASAS/EULAR 2008 Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Thang điểm đánh giá diễn tiến bệnh AS Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Không A Khởi đầu Có TST or IGRA Repeat/ Rescreen Không B Xquang ngực Có TB tiềm ẩn (-) TB hoạt động (-) Không C AFB đàm Có TB hoạt động TB tiềm ẩn Điều trị TB hoạt động Điều trị TB tháng Bắt đầu điều trị CPSH Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh ... Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Tiêu chuẩn ACR/EULAR 2010   Khớp bị ảnh hưởng khớp lớn 2-10 khớp lớn 1-3 khớp nhỏ 4-10 khớp nhỏ >10 khớp, khớp nhỏ Huyết chẩn đoán RF/antiCCP bt RF/antiCCP (+) thấp... sáng Viêm >= nhóm khớp Viêm khớp bàn tay Viêm khớp đối xứng Hạt da RF+ Tổn thương điển hình xquang Chẩn đoán xác định 4/7 TC Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân... Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Cơ chế bệnh sinh Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Tiêu chuẩn ACR 1987 Cứng khớp buổi