1. Trang chủ
  2. » Tất cả

BỆNH LÝ CUỐNG (CHÓP) RĂNG VÀ CÁCH ĐIỀU TRỊ

14 717 1
Tài liệu đã được kiểm tra trùng lặp

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 14
Dung lượng 601,91 KB

Nội dung

Bệnh nguyên: 1.1.- Biến chứng của bệnh viêm tuỷ: Quá trình viêm tuỷ do các vi khuẩn xâm nhập từ lỗ sâu giải phóng hàng loạt các chất có độc tính cao vào mô quanh cuống, bao gồm: - Nội đ

Trang 1

bệnh lý cuống(CHểP) răng và ph-ơng pháp

điều trị

Mục tiêu học tập: Sau khi học xong bài này, sinh viên có khả năng

1 Trình bày đ-ợc phân loại bệnh cuống(chúp)

2 Trình bày đ-ợc bệnh nguyên bệnh cuống(chúp) răng

3 Nêu đ-ợc các triệu chứng lâm sàng và mô bệnh học của các thể bệnh th-ờng gặp

4 Chẩn đoán đ-ợc viêm quanh cuống(chúp) cấp, áp xe quanh cuống cấp, viêm quanh

cuống(chúp) mạn tính và viêm quanh cuống mạn tính tiến triển

5 Trình bày đ-ợc h-ớng điều trị của các thể bệnh trên

mở đầu:

Viêm quanh cuống(chúp) là tổn th-ơng viêm của các thành phần mô học vùng

cuống(chúp) răng Đây là các tổn th-ơng nhiễm khuẩn bao gồm các vi khuẩn ái khí và yếm khí

xâm nhập từ mô tuỷ viêm hoặc mô nha chu viêm, phát động phản ứng viêm của các thành phần

mô học quanh cuống.Tổn th-ơng này gồm hai vùng: vùng nhiễm khuẩn và vùng thâm nhiễm

Tổn th-ơng quanh cuống(chúp) là tổn th-ơng không hồi phục khi ch-a có điều trị nội nha

I.-Bệnh nguyên và bệnh sinh bệnh cuống(CHểP) răng:

1 Bệnh nguyên:

1.1.- Biến chứng của bệnh viêm tuỷ: Quá trình viêm tuỷ do các vi khuẩn xâm nhập từ

lỗ sâu giải phóng hàng loạt các chất có độc tính cao vào mô quanh cuống, bao gồm:

- Nội độc tố và ngoại độc tố của vi khuẩn

- Các enzym tiêua protein, phosphatase acid, -glucuronidase

và arylsulfatase

- Các enzym tiêu cấu trúc sợi chun và sợi tạo keo

- Prostaglandin và interleukin-6 gây tiêu x-ơng

Trang 2

2

1.2.- Sang chấn răng:

1.2.1 Sang chấn cấp tính: lực tác động mạnh lên răng gây đứt các mạch máu ở

cuống(chúp) răng, tuỷ răng viêm vô mạch sau đó có sự xâm nhập thứ phát của vi khuẩn dẫn

tới viêm quanh cuống răng

1.2.2 Sang chấn mạn tính: sang chấn khớp cắn, núm phụ (hay gặp núm phụ răng 5 hàm

d-ới), sang chấn do tật nghiến răng, do thói quen xấu nh- cắn chỉ, cắn đinh

Viêm quanh cuống

áp xe x-ơng ổ răng cấp tính (AAA- Acute alveolar abscess)

áp xe mạn tính

U hạt quanh cuống(chúp)

Các thay đổi khác:

- Hypercementosis

- Osteosclerosis

- Root resorption

Nang cuống răng Viêm mô tế bào

Trang 3

Núm phụ răng 5 hàm d-ới gây ảnh h-ởng đến quá trình đóng cuống(chúp) và viêm quanh

cuống(chúp) răng mạn tính

1.3 Do sai sót trong điều trị:

- Chất hàn thừa, chụp quá cao gây sang chấn khớp cắn

- Do sai sót trong quá trình điều trị tuỷ:

+ Tắc ống tuỷ do các tác nhân cơ học nh- gẫy dụng cụ, do các tác nhân hữu cơ

như tạo “nút mùn ngà” trong lòng ống tuỷ

+ Lạc đ-ờng gây thủng ống tuỷ

+ Xé rộng hoặc di chuyển cuống(chúp) răng

+ Các vi khuẩn trong khoang tuỷ kháng các chất sát trùng ống tuỷ nh- Enterocoque, Streptocoque, Actinomyces candida ở các răng điều trị tuỷ lại

+ Các tổ chức nhiễm khuẩn bị đẩy vào vùng cuống(chúp) răng trong quá trình

điều trị tuỷ hoặc các dị vật nh- sợi cellulose từ cone giấy, bột talc từ găng tay

+ Chất sát trùng quá mạnh +Các chất hàn tuỷ quá cuống là vị trí l-u vi khuẩn

2 Bệnh sinh bệnh cuống răng: bệnh sinh bệnh cuống(chúp) răng đ-ợc tóm tắt theo sơ đồ

Anderson:

Trang 4

4

Các yếu tố gây tổn th-ơng cuống(chúp) răng

Giãn mạch, xung huyết tại chỗ Giải phóng các yếu tố trung gian

hoá học từ mô tổn th-ơng: enzym, histamin, acid arachidonic, protaglandin, các chất hoá h-ớng

động bạch cầu

ứ đọng máu (thiếu oxy tại chỗ) Thoát protein nội mạch (thay đổi

gradient áplực thẩm thấu)

Vách tụ bạch cầu, bạch cầu xuyên mạch

Phù viêm (dịch rỉ viêm)

Huyết khối, huyết tắc

Hoại tử mô

Giải phóng enzym tiêu protein Thiểu năng tuần hoàn tại

chỗ (tổn th-ơng mô) Thoái hoá mủ, hình thành áp xe

Trang 5

II Phân loại bệnh cuống(CHểP) răng:

Có nhiều cách phân loại bệnh cuống(chúp) răng:

1 Phân loại theo triệu chứng lâm sàng: bao gồm:

- Viêm quanh cuống(chúp) cấp tính (C2)

- Viêm quanh cuống(chúp) mạn tính (C3)

- Viêm quanh cuống(chúp) bán cấp (C1)

2 Phân loại theo giải phẫu bệnh: bao gồm:

- Viêm quanh cuống(chúp) cấp tính: gồm hai thể

+ Viêm quanh cuống(chúp) cấp tính đơn thuần + áp xe quanh cuống(chúp) cuống cấp tính

- Viêm quanh cuống(chúp) mạn tính: gồm các thể bệnh chỉ chẩn đoán phân biệt đ-ợc nhờ giải phẫu bệnh

+ U hạt đơn giản + U hạt có mủ + U hạt có biểu mô

+ U hạt xơ hoá

+ Nang cuống(chúp) răng + Tiêu cuống(chúp) răng + X-ơng xơ hoá cuống(chúp) răng + Dính khớp răng

3 Phân loại theo lâm sàng-giải phẫu bệnh:

Năm 1985, dựa vào triệu chứng lâm sàng và tổn th-ơng mô bệnh học, Ingle đã phân

loại bệnh cuống(chúp) răng nh- sau:

Thể bệnh đau:  Viêm quanh cuống(chúp) cấp tính

 Các thể viêm tiến triển

a áp xe quanh cuống(chúp) cấp tính

b áp xe tái phát của thể mạn tính

c áp xe quanh cuống(chúp) bán cấp

Thể bệnh không đau:  Viêm x-ơng đặc vùng cuống(chúp) răng

 Viêm mạn tính cuống(chúp) răng

 Viêm mạn tính tiến triển:

a U hạt quanh cuống(chúp)

b Nang cuống(chúp) răng

c Túi mủ mạn tính cuống(chúp)

III.- Mô bệnh học, triệu chứng lâm sàng, chẩn đoán:

Trang 6

6

Mô học và triệu chứng lâm sàng sẽ đ-ợc mô tả dựa trên phân loại của Ingle

1 Thể bệnh đau:

1.1 Viêm quanh cuống(chúp) cấp tính:

Viêm quanh cuống cấp tính là phản ứng viêm thanh dịch của mô liên kết kẽ của vùng

cuống(chúp) răng

1.1.1 Mô bệnh học:

Những biến đổi mô học chủ yếu là xung huyết, giãn mạch dẫn tới thoát dịch rỉ viêm và

thoát mạch bạch cầu vào mô quanh cuống(chúp) cuống Hiện t-ợng viêm làm giảm ng-ỡng

đau và kích thích tận cùng thần kinh tại chỗ gây cơn đau tự nhiên áp lực trong mô quanh

cuống(chúp) tăng hoạt hoá các huỷ cốt bào gây tiêu x-ơng và giãn rộng vùng dây chằng

quanh cuống(chúp)

1.1.2 Triệu chứng lâm sàng:

- Toàn thân: Sốt cao, có thể có phản ứng hạch vùng

- Triệu chứng cơ năng:

+ Đau nhức răng: đau tự nhiên, liên tục, lan lên nửa đầu, đau tăng khi nhai, ít

đáp ứng với các thuốc giảm đau Khác với cơn đau trong viêm tuỷ cấp, bệnh nhân có thể xác định rõ vị trí răng đau

+ Cảm giác trồi răng: răng đau chạm tr-ớc khi cắn

- Triệu chứng thực thể:

+ Răng có thể đổi màu, lung lay, gõ dọc đau

+ Lợi vùng cuống răng s-ng nề, ấn đau + Thử nghiệm tuỷ: âm tính với thử điện và nhiệt do tuỷ đã hoại tử

- X quang: Ch-a có thay đổi rõ rệt, có thể mờ vùng cuống và giãn rộng dây chằng

1.1.3 Chẩn đoán:

- Chẩn đoán xác định: dựa vào triệu chứng lâm sàng và X quang

- Chẩn đoán phân biệt: Chẩn đoán phân biệt với viêm tuỷ cấp

1.2 áp xe quanh cuống(chúp) cấp tính:

1.2.1 Mô bệnh học:

Hiện t-ợng thoát dịch phù viêm trong viêm quanh cuống(chúp) cấp gây xung huyết

mạch dẫn đến thiếu oxy mô tại chỗ và phá huỷ tế bào Các bạch cầu trung tính tăng về số

l-ợng, giải phóng ra các enzyme phân huỷ protein và hình thành mủ Hiện t-ợng viêm sẽ tiến

triển đến thoái hoá mủ và hình thành áp xe Cấy mủ thấy chủ yếu là các vi khuẩn kỵ khí hoàn

toàn (Prevotella, Porphyromonas và các cầu khuẩn kỵ khí), và các vi khuẩn kỵ khí ngẫu nhiên

Nếu mủ không đ-ợc dẫn l-u hoàn toàn (nh- nhổ răng nguyên nhân, điều trị nội nha kết

hợp với kháng sinh toàn thân), mủ trong khối áp xe sẽ tiếp tục lan rộng Nếu có sự cân bằng

giữa các kích thích và phản ứng bảo vệ của vật chủ, khối áp xe có thể khu trú và chuyển thành

mạn tính Thông th-ờng, áp lực thuỷ tĩnh cao trong khối mủ sẽ dẫn đến sự lan rộng và rò mủ

Mủ có thể đ-ợc dẫn l-u tự nhiên qua buồng tuỷ thông với khoang miệng hoặc qua dây chằng

Trang 7

quanh răng vào rãnh lợi Nếu không đ-ợc dẫn l-u tự nhiên, áp lực của khối mủ sẽ gây phá huỷ

x-ơng xốp, sau đó gây thủng vỏ x-ơng Phần lớn các khối áp xe sờ thấy ở phía ngách lợi tiền

đình do vị trí các chân răng gần bản ngoài x-ơng hơn bản trong Tuy nhiên, các răng hàm trên,

đặc biệt là răng cửa bên và chân vòm miệng của răng hàm lớn và hàm nhỏ có thể gây áp xe

phồng vào vòm miệng Khi vỏ x-ơng bị thủng, mủ sẽ đi vào vùng d-ới màng x-ơng và hình

thành áp xe d-ới màng x-ơng Khi màng x-ơng bị phá huỷ, mủ sẽ lan rộng ra nhiều h-ớng

khác nhau (Hình) Đối với các răng 7 và răng 8 hàm d-ới, tuy chân răng nằm sát bản trong

x-ơng nh-ng vùng x-ơng này rất đặc nên ít khi bị phá huỷ bởi khối áp xe quanh cuống(chúp)

Sau khi mủ phá huỷ tấm vỏ, x-ơng, h-ớng lan của nó phụ thuộc vào các cấu trúc giải

phẫu xung quanh nh- độ dày màng x-ơng, chỗ bám của các cơ và các rãnh trên x-ơng

1- Mủ có thể chảy trực tiếp vào khoang miệng do màng x-ơng và niêm mạc bị phá huỷ

Bệnh nhân sẽ đau ít hơn, vùng s-ng nhỏ ở niêm mạc miệng Trong một số tr-ờng hợp mủ có

thể tụ lại d-ới niêm mạc hình thành khối áp xe lợi Khi có đ-ờng rò ra ngoài, u hạt đ-ợc hình

thành do kích thích kéo dài viền xung quanh lỗ rò

2- Niêm mạc- màng x-ơng vòm miệng rất dày nên nếu có mủ ở vùng này sẽ hình thành

áp xe vòm miệng lan rộng ra phía sau tới ranh giới giữa vòm miệng mềm và vòm miệng cứng

3- áp xe ở vùng răng hàm (cả hàm trên và hàm d-ới) có thể gây phá huỷ vỏ x-ơng bản

ngoài tới chỗ bám của cơ mút Trong tr-ờng hợp này, dịch phù viêm và mủ sẽ lan rộng ra mô

mềm vùng mặt và cổ Biểu hiện lâm sàng gần giống nh- viêm mô tế bào Nếu mủ đ-ợc dẫn l-u

ra ngoài da, khối áp xe sẽ trở thành mạn tính và hiện t-ợng chảy mủ sẽ có tính chu kỳ do sự xơ

và sẹo hoá đ-ờng rò

4- áp xe vùng răng cửa trên có thể phá huỷ bản ngoài x-ơng trên chỗ bám của cơ vòng

môi, lan rộng lên trên và ra tr-ớc gây s-ng nề khoé mắt phía trong, đầy rãnh mũi má và nề mi

mắt d-ới do mô liên kết ở đây rất lỏng lẻo

5- Các răng hàm lớn và hàm nhỏ hàm trên có

thể dẫn đến thoát mủ vào xoang hàm gây viêm xoang

mủ do răng

6- áp xe quanh cuống(chúp) các răng hàm lớn

và hàm nhỏ hàm d-ới có thể phá huỷ bản trong x-ơng,

d-ới chỗ bám của cơ hàm móng vào vùng d-ới hàm

Vùng này có thể lan rộng xuống cổ Vùng này thông

với khoang d-ới l-ỡi và khoang bên hầu nên mủ có thể

tràn vào 2 khoang này áp xe th-ờng bị ngăn cách với

da bởi mạc cổ sâu

7- áp xe từ cuống(chúp) các răng cửa hàm d-ới

phá hủy bản ngoài x-ơng d-ới chỗ nguyên uỷ của các

Trang 8

8

cơ cằm gây nên áp xe d-ới da giữa chỗ bám của 2 cơ hai bên

1.2.2 Triệu chứng lâm sàng:

- Triệu chứng toàn thân: Biểu hiện nặng hơn viêm quanh cuống(chúp) cấp: sốt cao,

s-ng tấy hạch vùng

- Triệu chứng cơ năng:

+ Đau tự nhiên, liên tục với c-ờng độ và tần suất mạnh hơn viêm quanh cuống(chúp) cấp

+ Cảm giác trồi răng + Gõ dọc đau

+ Nếu mủ không đ-ợc dẫn l-u sẽ lan rộng, có thể gây hiện t-ợng viêm mô tế bào

- Triệu chứng thực thể

+ Ngách lợi vùng cuống(chúp) răng đỏ, s-ng phồng, ấn đau

+ Thử nghiệm tuỷ: âm tính

- X quang: giãn rộng dây chằng vùng cuống(chúp)

Hình ảnh lan rộng của áp xe quanh cuống(chúp) tại các vị trí khác nhau

1.2.3 Chẩn đoán:

- Chẩn đoán xác định: dựa vào triệu chứng lâm sàng và X quang

- Chẩn đoán phân biệt: Chẩmmn đoán phân biệt với viêm tuỷ cấp và viêm quanh

cuống(chúp) cấp

1.3 áp xe tái phát của thể mạn tính và áp xe quanh cuống(chúp) bán cấp: là các đợt

cấp tính và bán cấp của viêm quanh cuống(chúp) mạn tính Triệu chứng lâm sàng không rầm

rộ nh- các thể cấp tính, chẩn đoán chủ yếu dựa vào bệnh sử mạn tính của tổn th-ơng quanh

cuống(chúp)

Trang 9

Tổn th-ơng mạn tính cuống(chúp) răng (u hạt)hình thành viêm mủ ở trung tâm gây

áp xe tái phát của thể mạn tính

2 Thể bệnh không đau:

Trong các thể bệnh không đau, triệu chứng lâm sàng th-ờng không rõ ràng và chỉ phân biệt đ-ợc chính xác các thể bệnh nhờ X quang và sinh thiết Vì

vậy, các thể bệnh không đau sẽ đ-ợc mô tả triệu chứng lâm sàng và chẩn đoán chung

2.1 Mô bệnh học:

2.1.1 Viêm x-ơng đặc vùng cuống(chúp): Viêm x-ơng đặc vùng cuống(chúp) là phản ứng

viêm của mô x-ơng do các yếu tố kích thích từ tuỷ răng viêm X-ơng vùng quanh cuống(chúp)

tăng mật độ không phải do tăng độ tập trung calci mà do hoạt động quá mức của các tạo cốt

bào X-ơng vùng cuống(chúp) dầy lên thu nhỏ tuỷ x-ơng thành các dải xơ nên còn gọi là

viêm xơ x-ơng Tổn th-ơng này có thể hồi phục sau điều trị nội nha Ng-ợc lại, tiêu x-ơng

quanh cuống(chúp) cuống cũng có thể xảy ra do hoạt động của các huỷ cốt bào

2.1.2 Viêm mạn tính cuống(chúp) răng:

Viêm quanh cuống mạn tính là viêm mô liên kết quanh cuống(chúp) do biến chứng

của tuỷ hoại tử Mô liên kết quanh cuống(chúp) giãn mạch, thoát dịch rỉ viêm và tăng mật độ

của các tế bào viêm mạn tính (t-ơng bào và các tế bào lympho) Nếu không đ-ợc điều trị kịp

thời sẽ chuyển sang thể mạn tính tiến triển

2.1.3 U hạt quanh cuống(chúp):

Viêm x-ơng đặc vùng

cuống(chúp)

Trang 10

10

Là thể tiến triển của viêm quanh cuống(chúp) mạn tính với sự tạo thành mô hạt ở vùng

cuống răng và tập trung các tế bào viêm mạn tính: lympho, t-ơng bào, đại thực bào đã chuyển

thành dạng tế bào giống biểu mô, các tế bào tạo xơ tăng sinh và kháng thể IgG, ngoại vi là các

bó sợi tạo keo Trong một số tổn th-ơng có nhiều các tế bào khổng lồ đa nhân, hình thành một

trung tâm hoại tử bã đậu

U hạt cuống(chúp) răng dính vào chân răng

sau nhổ

Hình ảnh vi thể u hạt cuống(chúp) răng : trung tâm u hạt tập trung nhiều tế bào viêm, vùng ngoại vi ít viêm, nhiều sợi collagen

2.1.4 Túi mủ mạn tính cuống(chúp) răng (áp xe mạn tính cuống(chúp) răng): áp xe

mạn tính cuống(chúp) răng là biến chứng của áp xe cấp tính sau khi có rò mủ Tổn th-ơng mô

học cũng giống nh- trong u hạt quanh cuống(chúp) nh-ng l-ợng mủ quanh cuống(chúp) nhiều

hơn chứa đầy các bạch cầu đa nhân trung tính thoái hoá Đ-ờng rò đ-ợc bào phủ bởi mô hạt

hoặc cũng có thể bởi biểu mô vẩy lát tầng giống biểu mô niêm mạc miệng

2.1.5 Nang quanh cuống(chúp): Nang cuống(chúp) răng là một túi dịch đ-ợc bao phủ

bởi một lớp biểu mô Bao bọc quanh nang là các tế bào biểu mô Malassez, các tế bào của biểu

mô men Herwig còn sót lại trong quá trình hình thành chân răng Các yếu tố kích thích trong

mô hạt hoạt hoá các đám tế bào Malassez, gây ra sự phân bào gián phân và tăng thể tích tế bào

theo các h-ớng, hình thành một khối cầu tế bào biểu mô Khối tế bào biểu mô đ-ợc nuôi

d-ỡng nhờ oxy và các chất dinh d-ỡng khuyếch tán từ mô hạt xung quanh Quá trình viêm

mạn tính làm cho các tế bào biểu mô trung tâm không đ-ợc nuôi d-ỡng đầy đủ, thoái hoá và

hoại tử Dịch gian bào xuất hiện trong khối biểu mô, hình thành trung tâm dịch gồm dịch phù

Trang 11

viêm và các tế bào biểu mô thoái hoá ở các giai đoạn khác nhau Protein từ các tế bào chết làm

cho áp lực thẩm thấu trong lòng nang tăng lên, dịch từ mô hạt thẩm thấu qua màng bán thấm

của thành nang vào trung tâm dịch Nang phát triển về thể tích ép vào các mao mạch mô liên

kết xung quanh, gây thiếu máu cục bộ, tạo vòng xoắn bệnh lý làm các tế bào biểu mô tiếp tục

hoại tử, dịch từ mô hạt tiếp tục thẩm thấu vào lòng nang và nang càng ngày càng to Dịch nang

chuyển từ màu hổ phách trong sang dịch nhày vàng Trên 30% các nang nhiễm trùng

cuống(chúp) răng có cholesterol, sản phẩm thoái hoá của các tế bào mỡ Cholesterol sẽ lắng

đọng ở thành nang d-ới dạng tinh thể

Các tinh thể cholesterol cùng các tế bào khổng lồ

Các đại thực bào và lymphocyte trong viêm quanh cuống(chúp) mạn tính

U hạt quanh cuống(chúp) với sự tăng sinh biểu mô vẩy

Ngày đăng: 22/06/2017, 20:41

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

w