SSO -Tự học chỉnh nha sso ysem www inar bsc hinh nha com © Bản quyền thuộc Y company Tháng 15 - Tuần 4: Chiến thuật kiểm soát cắn sâu "Dịch từ Chương - Management of Deep overbite Malocclusion "Biomechanics and esthetic Strategies in Clinical Orthodontics - Nanda (tiếp theo tuần 15.3) II Cân nhắc kế hoạch điều trị Việc lập kế hoạch điều trị cá nhân đòi hỏi lựa chọn chiến thuật kiểm soát điều trị vấn đề mặt bệnh nhân Lập mục tiêu cụ thể cung cấp kế hoạch chi tiết để điều trị cho phép bác sĩ xác định kế hoạch học hiệu Những yếu tố sau góp phần vào việc lập kế hoạch điều trị học để sửa cắn sâu Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng 15 - Tuần 4: Chiến thuật kiểm soát cắn sâu! PAGE H8 Khoảng cách hai môi dấu hiệu quan trọng để xác định hướng đièu trị cắn sâu A-C Các bệnh nhân điều trị đánh lún cửa D Bệnh nhân khoảng hở hai môi môi tư nghỉ, cần đánh lún cửa làm trồi cối để sửa cắn sâu Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng 15 - Tuần 4: Chiến thuật kiểm soát cắn sâu PAGE Đánh giá mô mềm Khám lâm sàng đặc điểm phần mềm khuôn mặt bệnh nhân giúp lựa chọn phương pháp làm trồi cối đánh lún cửa và/hoặc Đánh giá mặt thẳng (H8B), mặt nghiêng (H8A,C D) trạng thái môi thư giãn môi đóng Lượng giá khuôn mặt bao gồm đánh giá khoảng hở môi, khoảng cách stomion-rìa cắn (độ lộ cửa), nâng đỡ môi với môi môi vị trị thư giãn Quan sát bệnh nhân cười tự nhiên quan trọng để xác định tương quan môi đường viền nướu, đường cười Khoảng hở môi Ở vị trí môi thư giãn, khoảng hở môi từ 3-4 mm chấp nhận mặt thẩm mỹ Khoảng hở môi tăng trẻ em có kích thước dọc lớn (xem hình 8A B) và/hoặc bị cản trở hô hấp Nên cân nhắc việc trì khoảng hở môi phù hợp lựa chọn kế hoạch điều trị để sửa cắn sâu Nếu bệnh nhân cảm thấy khoảng hở môi lớn, mục tiêu điều trị nên giúp giảm bất cân xứng có thể, tránh không làm cho vấn đề trầm trọng Bệnh nhân hạng II, chi I có cắn sâu, chiều cao tầng mặt từ bình thường đến dài, tăng kích thước dọc vùng trước, thường quan tâm đến điều Một điều quan trọng cần cân nhắc lập kế hoạch điều trị ca tác dụng việc làm trồi khối sau Làm trồi sau làm tăng kích thước dọc tầng mặt làm xoay hàm xuống sau (hình 2), làm tăng thêm khoảng hở môi Độ lộ cửa Burstone bác sĩ chỉnh nha đề cao tầm quan trọng việc mô tả tương quan cửa với môi khoảng hở môi (xem hình 8C) Độ lộ cửa giảm dần theo lão hóa độ tuổi 40 - 50 trương lực môi giảm dần Lựa chọn điều trị nên dựa theo độ tuổi bệnh nhân Vì làm giảm ảnh hưởng tuổi tác, có lẽ nên đặt câu hỏi vào mục tiêu điều trị có liên quan đến tiên lượng tuổi tăng lên Thay vào đó, bác sĩ lâm sàng nên thiết lập mục tiêu điều trị để đạt cân hài hòa khuôn mặt kết thúc điều trị độ tuổi Trong trường hợp mà độ lộ cửa bệnh nhân tư nghỉ (khoảng cách từ rìa cắn cửa đến môi dưới, khoảng cách rìa cắn - stomion) 3-4mm, có cắn sâu chiều cao tầng mặt từ bình thường đến dài, lựa chọn điều trị đánh lún cửa hàm Ở bệnh nhân trưởng thành, kế hoạch nên đánh lún cửa hàm khoảng cách rìa cắn-stomion > 3mm Đánh lún cửa thường thuận lợi số lượng lớn bệnh nhân cắn sâu, độ lộ tăng dần theo tuổi Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng 15 - Tuần 4: Chiến thuật kiểm soát cắn sâu! PAGE Bệnh nhân Hạng II, chi thiếu niên người trưởng thành cần đánh giá khoảng hở môi độ lộ cửa cẩn thận Một số bệnh nhân có khoảng hở môi tối thiểu, chiều dài môi lớn, môi chìa Nên cân nhắc cẩn thận lập kế hoạch tăng kích thước dọc cách làm trồi sau kèm theo không kèm theo đánh lún cửa Ở bệnh nhân thiếu niên, phương pháp điều trị thường thành công, phần tăng trưởng toàn diện thích nghi phức hợp thần kinh bệnh nhân Ở bệnh nhân trưởng thành, phương pháp có lẽ thành công không tăng trưởng khả thích nghi thần kinh giảm Đường cười Đánh giá nụ cười tự nhiên cung cấp thông tin giá trị để lập kế hoạch điều trị cắn sâu Môi trên, cửa trên, vị trí nướu đường viền môi có tương quan với để tạo nụ cười đẹp Độ vòng cung nên theo độ cong môi môi nên ngang mức đường viền nướu cao chút Phụ nữ thường cười lộ nướu nhiều đàn ông Lập kế hoạch điều trị cắn sâu với đánh giá quan trọng thẩm mỹ giúp cho việc xác định mục tiêu điều trị phù hợp cho bệnh nhân Chiều dài môi Chiều dài môi góp phần vào thẩm mỹ chung hàm bệnh nhân tư nghỉ cười Môi ngắn đóng vai trò việc khoảng hở môi lớn, thân cửa hàm nhìn dài mức, cười hở nướu Đánh lún cửa lựa chọn tốt cho bệnh nhân cắn sâu môi ngắn Tương quan thân - nướu Tương quan thân răng-nướu thuận lợi cửa nanh đường viền nướu cao đường viền cửa bên Răng cửa nanh nên ngang mức với Hình ảnh lý tưởng "cao-thấp-cao" đường viền nướu cửa hàm cải thiện hài hòa nụ cười Kokich cộng trình bày cách chi tiết yếu tố quan trọng phân tích yếu tố thẩm mỹ Sai khớp cắn Hạng II, chi thường có cân xứng nặng tương quan Như thấy Hình 1D, đường viền cửa xa mặt phẳng cắn đường viền nanh Tương quan chỉnh sửa hiệu việc đánh lún bốn cửa Ở bệnh nhân có cân xứng nhiều, đánh lún cửa trước để với cửa bên Sau giảm thêm cắn sâu cách đánh lún cửa để đạt tương quan nướu phù hợp với nanh Trong ca chọn, phẫu thuật nướu cho kết đẹp Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng 15 - Tuần 4: Chiến thuật kiểm soát cắn sâu! PAGE Yếu tố mặt phẳng cắn H9.Đo phim sọ nghiêng hình thái mặt phẳng cắn thăng (xanh) lệch (đỏ) Mặt phẳng cắn mô tả cách tương quan so với xương mặt Mức độ level nghiêng mặt phẳng cắn xác định việc phân tích phim sọ nghiêng Level mặt phẳng cắn mô tả vị trí theo hướng đứng độ nghiêng mô tả vị góc mặt phẳng cắn, thường có liên quan với mốc quy chiếu ngang (ví dụ mặt phẳng Frankfort ngang) (H9) Bên cạnh đó, có bậc trước sau mặt phẳng cắn (H10) Những đánh giá ảnh hưởng đến việc lập kế hoạch điều trị để sửa cắn sâu Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng 15 - Tuần 4: Chiến thuật kiểm soát cắn sâu! PAGE H10 Hình ảnh nhìn nghiêng cắn sâu cho thấy tầm quan trọng mặt phẳng cắn A-C Trong ví dụ này, cần trì mặt phẳng cắn phía sau đánh lún mặt phẳng cắn phía trước (răng cửa) hàm Nên tránh đặt dây cung thẳng trước đánh lún khối cửa sửa độ nghiêng trục thân làm nghiêng thêm mặt phẳng cắn làm thay đổi độ nghiêng cối D Sửa cắn sâu cần làm lùi cửa không làm trồi để giữ mặt phẳng cắn Hình 10 11 minh họa tương quan việc sửa cắn sâu thay đổi mặt phẳng cắn Lựa chọn mục tiêu điều trị phù hợp cho mặt phẳng cắn di chuyển theo hướng đứng (đánh lún trước làm trồi sau) hướng bác sĩ chỉnh nha đến phương pháp khác để sửa cắn sâu Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng 15 - Tuần 4: Chiến thuật kiểm soát cắn sâu! PAGE H11 Tương quan thay đổi mặt phẳng cắn sửa cắn sâu A Mọc cối thay đổi độ cân mặt phẳng cắn sửa overbite việc làm trồi xoay khối cửa B Những mặt phẳng cắn dốc (xoay mặt phẳng cắn theo chiều kim đồng hồ) cần thay đổi C Mặt phẳng cắn phẳng (xoay mặt phẳng cắn ngược chiều kim đồng hồ) giảm đáp ứng hàm Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng 15 - Tuần 4: Chiến thuật kiểm soát cắn sâu! PAGE Một biểu thường thấy sai khớp cắn có cắn sâu đường cong Spee sâu Mặt phẳng cắn hàm song song có bậc, cong mức nanh Làm phẳng đường cong cách bừa bãi dẫn đến kết không mong muốn tạo mặt phẳng cắn hàm hội tụ phía trước mà không điều chỉnh overbite cách phù hợp Mặt phẳng cắn hội tụ lúc khó điều chỉnh vấn đề ban đầu Có thể việc hướng dẫn di chuyển theo trục đứng sửa overbite theo mục tiêu điều trị mặt phẳng cắn cụ thể có hiệu Đánh giá xương Có ba yếu tố đánh giá xương bệnh nhân tác động đáng kể đến kết việc sửa overbite: kích thước dọc, tương quan trước sau hàm hàm dưới, lượng tăng trưởng lại hướng tăng trưởng bệnh nhân trẻ Như mô tả trên, việc làm trồi sau ảnh hưởng đến kích thước dọc xương biểu thị mô mềm Tỉ lệ trung bình tương đối chiều cao tầng mặt trước [N-ANS]/chiều cao tầng mặt [ANS-Me] 44-45% Chống định làm trồi bệnh nhân có tầng mặt dài Khi mọc lên cao có xu hướng đẩy mạnh việc xoay hàm xuống sau Đánh lún đơn trước cho phép sửa sai khớp cắn mà không bị tác dụng phụ bất lợi cho xương mặt Ở bệnh nhân mặt vuông (mặt ngắn), sai khớp cắn có cắn sâu, cần tăng kích thước dọc cách làm trồi sau Việc đánh giá chức bệnh nhân cường (hệ thống khỏe) làm tăng nguy tái phát sau điều trị Điều chỉnh từ từ suốt trình tăng trưởng cho phép nhai thích nghi với thay đổi điều trị Cơ sinh học đánh lún cung Burstone người mô tả học đánh lún cung phần kỹ thuật đánh lún phân đoạn Cho đến năm 1980, đánh lún cung thực dây thép không gỉ lò xo xoắn phía trước cối để giảm tỷ lệ lệch tải Năm 1980 hợp kim beta-titanium thay cho thép không gỉ, loại bỏ nhu cầu sử dụng lò xo xoắn ốc dây cung titanium mềm nên dễ uốn Dây cung nickel-titanium chế tạo sẵn (cung đánh lún Connecticut*) giới thiệu vào năm 1998 Những dây cung trước kích hoạt điều chỉnh cung cấp lực 35-45g (lực tùy thuộc vào khoảng cách cối cửa) Mỗi loại hợp kim có đặc tính khác để chế tạo cung đánh lún Mục tiêu việc sử dụng lò xo hỗ trợ, cung đánh lún, để tăng cường kiểm soát lực tác dụng, liên quan đến định tính định lượng hệ thống lực Thiết kế Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | Tháng 15 - Tuần 4: Chiến thuật kiểm soát cắn sâu! PAGE cung đánh lún cho phép dự đoán cách xác hướng lực mà lò xo tác dụng lên Lò xo thiết kế xác định tĩnh, ví dụ đo cường độ tất lực sinh kích hoạt lò xo Lực đánh lún theo hướng đứng cửa cân lực làm trồi tương đương ngược hướng ống cối Cả lực tạo thành ngẫu lực gian mắc cài (giữa mắc cài) đối kháng với ngẫu lực mắc cài có cường độ tương đương ngược chiều ống cối Những yếu tố sinh học sau quan trọng để giúp bạn hiểu học đánh lún: Cường độ lực Tỉ lệ lệch tải Điểm tác dụng lực Moment nghiêng xa cối Cường độ lực Di chuyển lún xảy hiệu với cường độ lực thấp Điều chất lực ép tác động lên dây chằng nha chu tập trung lực nén chóp Cường độ lực nhẹ làm giảm chiều dài moment nghiêng xa tác động lên cối khối sau Những kinh nghiệm lâm sàng nghiên cứu phòng thí nghiệm giá trị lực liệt kê bảng có hiệu để đánh lún trước Thông thường, nên đánh lún riêng nanh Để đánh lún nanh với khối trước hàm cần tăng cường độ lực đánh lún Lực đánh lún tương hỗ cối moment nghiêng xa tăng dẫn đến tác dụng phụ không mong muốn Đánh lún riêng nanh dễ dàng đạt việc sử dụng lò xo có cánh tay đỡ Bảng Giá trị lực đánh lún cửa Răng Lực (g) Răng Lực g Răng 12-15 Răng 8-10 Răng 8-10 Răng 8-10 Răng 25 Răng 25 cửa 35-50 cửa 30-40 Sự ổn định lực/ Tỉ lệ lệch tải Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | Tháng 15 - Tuần 4: Chiến thuật kiểm soát cắn sâu! PAGE 10 So với việc kích hoạt dây cung thông thường/liên tục, lò xo phân đoạn tác dụng lực phạm vi lớn di chuyển dự kiến (H12) Sự biến dạng lò xo buộc cửa hỗ trợ điều chỉnh overbite Đặc điểm vừa làm giảm cường độ lực tác dụng tăng ổn định lực Lực nhẹ, liên tục cho phép tăng thời gian lần điều chỉnh tác động đến mô nhẹ nhàng H12 A B Khoảng tác động lực đàn hồi từ cung đánh lún vượt khả di chuyển mong muốn Tăng biên độ hoạt hoá cho phép tăng lực cách giảm tỉ lệ tải/lệch tải giảm cường độ lực Điểm tác dụng lực Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | Tháng 15 - Tuần 4: Chiến thuật kiểm soát cắn sâu! PAGE 11 Đặc điểm chủ yếu cung đánh lún tác động lực qua điểm tiếp xúc với cửa Do đó, hiểu tác dụng kỳ vọng lâm sàng thông qua việc đánh giá vector lực đặt lên Cường độ lực, đường tác dụng, nguyên ủy (điểm khởi phát) ba đặc điểm then chốt vector Mỗi đặc tính quan trọng để hiểu tác dụng lâm sàng H13 Ảnh hưởng điểm đặt lực đường lực lên di chuyển A Đường lực qua tâm cản gây chuyển động tịnh tiến B Điểm đặt lực mắc cài với đường lực phía trước tâm cản gây vừa chuyển động tịnh tiến vừa xoay moment lực Điểm đặt lực hướng đường tác dụng xác định khuynh hướng moment xoay Một lực có đường tác dụng qua tâm cản tạo di chuyển tịnh tiến đơn (H13A) Điểm tác dụng lực đánh lún thường trung tâm mắc cài Một vector lực theo hướng đứng túy qua phía trước tâm cản cửa (H13B) Tác động vector lực cửa vừa làm di chuyển lên vừa xoay thân phía má/chóp phía lưỡi moment lực Mặc dù "tác động torque", di chuyển dự đoán có chuyển động xoay Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | Tháng 15 - Tuần 4: Chiến thuật kiểm soát cắn sâu! PAGE 12 H14 Bốn cách đặt lực A Lực đặt mắc cài di chuyển theo hướng đứng xoay B Lực qua tâm cản tạo chuyển động tịnh tiến C Lực đặt mắc cài ngả trước tăng hiệu xoay tăng moment lực D Lực đánh lún cửa bị quặp nhiều tăng độ nghiêng vào hướng tác dụng moment Hình 14 minh họa tình lâm sàng cung đánh lún, chứng minh cho quan trọng điểm tác dụng lực đường tác dụng lực Những di chuyển dự kiến thể màu tối hình Trong hình 14A, cửa có trục dọc trung bình, lực đánh lún hướng đứng đặt mắc cài trung tâm Trong hình 14B, lực đặt phía xa hơn; cung đánh lún gắn vào mắc cài cửa bên Hình 14C có hoạt hóa đánh lún tương tự hình 14A, trừ việc cửa bị chìa nặng Hình 14D miêu tả cửa trục thẳng, gặp trường hợp sai khớp cắn Hạng II, chi nặng Trong Hình 14A, lực đánh lún kỳ vọng làm di chuyển cửa phía nướu đồng thời làm chìa cửa trước Làm chìa cửa kết moment lực Mức độ chìa phụ thuộc vào cường độ moment, kết cường độ lực tính khoảng cách đường tác dụng lực đến tâm cản Ngược lại, lực đánh lún qua tâm cản hình 14B Trong trường hợp này, moment lực Khi moment, tức moment hướng đứng mà thay đổi nghiêng trục Hình 14C cho thấy cửa chìa nhiều, khoảng cách đường tác dụng lực tâm cản lớn tạo moment lớn nhiều cửa, gây chìa không mong muốn nhiều Một kết thúc khác trục cửa đứng (H14D) Lực đánh lún qua phía tâm cản (phía lưỡi), tạo moment nhỏ hướng thân vào phía lưỡi/chân phía má Không phải làm chìa cửa mà lực có xu hướng làm thẳng trục Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | Tháng 15 - Tuần 4: Chiến thuật kiểm soát cắn sâu! PAGE 13 Những hình minh họa cách mà lò xo giống tạo tác dụng lâm sàng khác tùy thuộc vào hoàn cảnh sử dụng Điểm đặt lực xác định cách chọn điểm buộc thích hợp Đường tác dụng lực đánh lún chức việc kích hoạt lò xo Để làm thay đổi đường lực, đặt thêm lực cần Trong hầu hết trường hợp, sử dụng lực hướng phía xa Kết hợp thêm thành phần xa lực vào cung đánh lún làm thay đổi lực tạo lực tổng hợp Hình 15A cho thấy vector lực tổng hợp kết hợp lực đánh lún lực phía xa Về mặt lâm sàng, lực phía xa tạo nhiều cách Có thể áp dụng lực phía xa nhỏ cách cinchback cung đánh lún ống cối Cinchback làm giảm thiểu khả tăng overjet cách sửa điểm xoay lò xo cung đánh lún (H15A) Nếu không cinchback, cung đánh lún trượt tự trước, có khả làm tăng độ chìa cửa (H15B) H15 Tác dụng cinchback cung đánh lún A Cinchback phía xa cung đánh lún điều chỉnh chiều dài lò xo giới hạn độ ngả trước cửa B Không cinchback, lò xo trượt phía trước kết hợp với moment cửa gây xoè cửa C Phối hợp lực phía xa nhẹ với lực đánh lún để chống ngả cửa thay đổi hướng vector lực, cho phép đánh lún tự nhiên kéo lui dọc theo trục cửa Có thể kiểm soát vector lực tốt cách thêm chí nhiều lực phía xa Trong hình 15C, lực phía xa bổ sung đặt cửa, tạo vector hợp lực theo trục dài Có điều quan trọng cần ý cường độ lực phía xa nhỏ lực đánh lún (như nói đến trên, lực đánh lún cho cửa Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | Tháng 15 - Tuần 4: Chiến thuật kiểm soát cắn sâu! PAGE 14 40g) Lực phía xa nhẹ tái định hướng đường tác dụng kết tác dụng đánh lún theo trục dọc cửa Có thể sửa cắn sâu giảm overjet lúc Moment nghiêng xa cối Cung đánh lún tác dụng lực lên cối Lực đánh lún cối cân với lực đánh lún cửa Thêm vào đó, lò xo cung cấp moment nghiêng xa cối Cường độ moment tính toán cách nhân khoảng cách ống cối điểm gắn cửa Chiều dài điểm thay đổi tùy theo ca lâm sàng, thường dao động khoảng 25-40mm Với lực đánh lún 40g, moment nghiêng xa hoạt động cối dao động từ 1000-1600g-mm Cường độ moment vừa đủ để di xa cối khoảng đáng kể (H16 H17) H16 Xác định độ lớn moment nghiêng xa Moment cường độ lực sản phẩm cường độ lực nhân với khoảng cách tiếp tuyến hai lực Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | Tháng 15 - Tuần 4: Chiến thuật kiểm soát cắn sâu! PAGE 15 H17 Thiết kế cung đánh lún tiêu chuẩn Phân đoạn khối trước (4 cửa) khối sau (răng 6,7,5,4) theo điểm đặt lò xo hoạt hoá đánh lún Moment nghiêng xa giúp sửa tương quan cối Hạng II Sau nghiêng xa, làm thẳng trục cối di xa chân việc sử dụng head-gear kéo cao Một phương pháp khác sử dụng liên tục dây cung cứng dần để làm thẳng trục cối; nhiên, phương pháp khó tiên lượng trì tương quan Hạng I cối Với trường hợp cắn sâu Hạng I, nghiêng xa cối thường không cần thiết không mong muốn Tăng số cho đơn vị neo chặn phía sau (răng đến 4) với phân đoạn nặng thụ động giúp giảm tác động phía sau cung đánh lún (H18) Ở hàm hỗn hợp, nên sử dụng lực với cường độ nhẹ để hạn chế di chuyển cối Ở đây, nên ý di xa cối hàm thực cách sử dụng lực đánh lún theo hướng đứng vùng trước Điều khác biệt đáng kể so với phương pháp di xa cối khác mà cung cấp lực tương hỗ (thuận nghịch) theo hướng ngang, làm tương quan hạng II vùng nanh nặng Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | Tháng 15 - Tuần 4: Chiến thuật kiểm soát cắn sâu! PAGE 16 H18 BN ví dụ điển hình dùng cung đánh lún để sửa cắn sâu, khớp cắn hạng II bên lệch đường A-C Cung đánh lún (CIA) chằng vào vị trí phân đoạn cửa (D-F) Phân đoạn phía má đặt cối cối nhỏ đạt tương quan hạng I Khoảng thời gian hình B E tháng G-I nhìn từ khớp cắn, trình đánh lún (G-H), trì (I) J-L Khớp cắn mặt ảnh chụp diện giai đoạn trì Để đánh lún cửa hàm dưới, nên sử dụng lực nhẹ hơn; đó, moment cối nhỏ nhiều Ở cung hàm dưới, khối phía má (khối sau) có tác dụng tăng cường neo chặn phía sau suốt trình đánh lún cửa Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | ... Tuần 4: Chiến thuật kiểm soát cắn sâu! PAGE H10 Hình ảnh nhìn nghiêng cắn sâu cho thấy tầm quan trọng mặt phẳng cắn A-C Trong ví dụ này, cần trì mặt phẳng cắn phía sau đánh lún mặt phẳng cắn phía... 4: Chiến thuật kiểm soát cắn sâu! PAGE H11 Tương quan thay đổi mặt phẳng cắn sửa cắn sâu A Mọc cối thay đổi độ cân mặt phẳng cắn sửa overbite việc làm trồi xoay khối cửa B Những mặt phẳng cắn. .. quyền thuộc Y company Tháng 15 - Tuần 4: Chiến thuật kiểm soát cắn sâu! PAGE Một biểu thường thấy sai khớp cắn có cắn sâu đường cong Spee sâu Mặt phẳng cắn hàm song song có bậc, cong mức nanh