SSO -Tự học chỉnh nha sso ysem www inar bsc hinh nha com © Bản quyền thuộc Y company Bài 64: Kiểm soát cắn hở (phần 2) Điều trị cắn hở xương Như nêu trên, bệnh nhân có đặc điểm cắn hở xương khơng có overbite (-) (H18) Nếu cắn hở trước không rõ, bệnh nhân khơng cần phải điều trị cắn hở nặng điều trị khơng kiếm sốt thích hợp Ở bệnh nhân này, khớp cắn ngụy trang cho cắn hở xương cửa trồi mức H18: A Phim Ceph bệnh nhân có đặc điểm cắn hở xương phía trước khơng có overbite (-) B Các trước mọc trồi lên bù trừ hướng đứng cho xương Cần phải đưa chẩn đốn thích hợp với bệnh nhân cắn hở xương Đặc điểm then chốt cân nhắc điều trị cho bệnh nhân là: độ lộ cửa tư Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 64: Kiểm soát cắn hở (phần 2) PAGE nghỉ cười, overbite, mặt phẳng hàm hàm dưới, chiều cao cối, khoảng cách hai mơi, góc mặt phẳng hàm Tất kích thước (trước sau, dọc, ngang) có liên quan mật thiết đến Điều thể rõ ràng kích thước dọc trước sau, số bệnh nhân bị tăng kích thước dọc hàm khơng có biểu mặt dài, mà hàm xoay sau Ngồi ra, thường thấy bệnh nhân có bất cân xứng chiều ngang cắn hở trước (thường gặp bệnh nhân có thói quen mút ngón tay khn mặt VA) (H19) H19: Kích thước ngang bị ảnh hưởng vị trí lưỡi thấp, đặc trưng bệnh nhân bị tắc nghẽn đường hơ hấp Bệnh nhân có biểu hẹp xương hàm với cắn chéo hai bên Bệnh nhân người lớn bệnh nhân tăng trưởng Điều trị cắn hở xương bệnh nhân người lớn bệnh nhân tăng trưởng khác Chiến thuật điều trị bệnh nhân cắn hở xương tăng trưởng tập trung vào việc giảm bớt tăng trưởng hướng đứng Ở bệnh nhân người lớn, lựa chọn hạn chế hơn, điều trị loạn sản xương thường kèm theo phẫu thuật Mục tiêu điều trị chung bệnh nhân tăng trưởng kiểm soát hướng đứng cối để sửa cắn hở có xu hướng cắn hở Một số phương pháp trực tiếp đưa headgear kéo cao headgear cổ cho hàm Mục đích điều trị ngăn cản mọc cối và cho phép hàm xoay tự động Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 64: Kiểm soát cắn hở (phần 2) PAGE Phương pháp gián tiếp khác, chin cap hướng đứng máng cắn sử dụng để ngăn tăng trưởng hướng đứng xương ổ cối Lý phương pháp điều trị để ngăn chặn mọc sau tạo lực theo hướng đứng cắn Máng cắn có độ dày thích hợp (xấp xỉ 3-4mm) để tác động đến khoảng tự hai hàm khơng cắn khít (freeway space) Có thể sử dụng đồng thời chin cap máng cắn để đạt hiệu tối đa Đã có báo cáo việc kết hợp phương pháp tác dụng lực trực tiếp headgear kéo dọc, với phương pháp gián tiếp máng cắn Khí cụ điều chỉnh hướng đứng tích cực, coi biến thể máng cắn sử dụng để kiểm sốt cối theo chiều dọc Khí cụ sử dụng nam châm đẩy, vùi nhựa để tăng lực cắn phía sau Quan sát thấy có hiệu tốt động vật Có thể kiểm sốt hướng đứng tốt bệnh nhân tăng trưởng, có hạn chế mức độ kiểm soát hướng đứng vùng hậu hàm mọc Có điều quan trọng cần ý khí cụ đánh lún cối tương đối dựa vào việc ngăn cản mọc cối mặt phát triển theo hướng đứng Những phương pháp gián tiếp khác sử dụng để kiểm soát tăng trưởng hướng đứng cối bao gồm nút nhựa vòm miệng, cung cái, cung lưỡi Trong phương pháp, lưỡi hoạt động gián tiếp để ngăn cản tăng trưởng khối răngxương ổ cối theo hướng đứng Đánh lún cối bệnh nhân ngừng tăng trưởng ln đề tài quan tâm Lý phương pháp dựa kỳ vọng xương hàm tự động xoay đánh lún cối, dẫn đến kết đóng cắn hở Với milimet đánh lún cối, thấy giảm khoảng 3mm cắn hở vùng trước Trước có neo chặn tuyệt đối implant, nghiên cứu đánh lún cối báo cáo Hầu hết nỗ lực ban đầu dẫn đến kết làm trồi neo chặn Cường độ đánh lún, có xảy ra, nhỏ gần khó nhận thấy phim Ceph Những tập (nghiến chặt) biện pháp đóng cắn hở mang lại kết có triển vọng bệnh nhân tăng trưởng người lớn Mặc dù y văn hạn chế báo cáo ca này, ta biết có giảm trương lực bệnh nhân có kiểu mặt dài Mặc dù tập không làm nhai khỏe hơn, xuất lực gián đoạn tác dụng lên đối diện góp phần đóng cắn hở Gần đây, người ta quan tâm nhiều đến neo chặn xương khoảng di chuyển mà trước đạt neo chặn Cắn hở trước điều trị thành công nhờ đánh lún sau với hỗ trợ neo chặn xương Điều trị phẫu thuật Thật không dễ dàng để đưa định điều trị phẫu thuật hay không phẫu thuật bệnh nhân người lớn có cắn hở trước mức độ từ trung bình đến nặng Sự ổn định lâu dài yếu tố then chốt để đưa định điều trị, thường ưu tiên phương án phẫu thuật Tuy nhiên, nghiên cứu kết ổn định lâu dài tương đối hai phương án Phẫu thuật định đạt mục tiêu thẩm mỹ (ví Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 64: Kiểm soát cắn hở (phần 2) PAGE dụ: trước điều trị, độ lộ cửa nhiều chiều cao xương hàm lớn) bệnh nhân cắn hở nặng mà di chuyển chỉnh nha vượt khoảng làm trồi cửa (mặt phẳng cắn phân kỳ mức), bệnh nhân mà có vấn đề giải phẫu (hầu hết khớp thái dương hàm) cần giải Phẫu thuật mang đến kết cân xứng thẩm mỹ bệnh nhân có cắn hở trước mặt phẳng cắn phân kỳ, độ lộ cửa trung bình đến nặng, mặt phẳng cắn hàm dốc với xương hàm lùi sau Có thể đạt kết phẫu thuật tối ưu bệnh nhân cách tác động vào xương hàm Hơn nữa, ổn định phẫu thuật tốt bó cắn, chân bướm mơ mềm khơng bị căng Nhổ để đóng cắn hở Lựa chọn nhổ đề xuất để đóng cắn hở Nhổ bao gồm: 7, 6, răng Các kiểu nhổ khác để điều trị cắn hở nhằm mục đích làm trồi khối trước, di chuyển khối sau trước (hiệu ứng chêm) kết hợp hai Nhổ Nhổ đề xuất lựa chọn khả thi bệnh nhân cắn hở mà có tiếp xúc 7, mặt phẳng cắn phân kỳ (hiệu ứng chêm) Mặc dù lựa chọn khả thi, mức độ phân kỳ mặt phẳng cắn yếu tố hạn chế sửa overbite hoàn toàn (H20) Một vấn đề tiềm ẩn, tùy thuộc vào tuổi bệnh nhân, cần phải tiếp tục hướng dẫn mọc lên hoàn toàn có vị trí xác cung hàm Tuy nhiên, phương pháp có ưu điểm so với tất kiểu nhổ khác không cần đóng khoảng thường khơng phát sinh lực theo hướng đứng (xem phần đóng khoảng nhổ cối nhỏ đây) Thật thú vị bệnh nhân có cắn hở (mặt phẳng cắn phân kỳ, tiếp xúc 7) thường xếp vào bệnh nhân phẫu thuật Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 64: Kiểm soát cắn hở (phần 2) PAGE H20 Cắn hở phía trước với mặt phẳng cắn phân kỳ từ trước Nhổ hết để điều trị cắn hở Mức độ điều trị cẳn hở tùy thuộc góc phân kỳ mặt phẳng cắn hàm Có thể khơng sửa hồn tồn cắn hở phía trước mặt phẳng cắn phân kỳ mức Nhổ Chỉ nhổ có lỗ sâu lớn Theo lý thuyết, thay đổi góp phần đóng cắn hở, có báo cáo kiểu nhổ giúp trì giảm nhẹ tương quan xương hướng đứng Tuy nhiên, hầu hết bệnh nhân, chỗ khơng giải cắn hở phía trước Khi kéo cối trước vào khoảng nhổ răng, cạnh phía xa trồi lên thường học yếu, làm tăng trì cắn hở Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 64: Kiểm soát cắn hở (phần 2) PAGE trước Nói chung, nghĩ đến việc nhổ học đóng khoảng yếu tố định thành công việc sửa cắn hở Phương án điều trị hiệu cân nhắc thời điểm phù hợp Nếu chưa mọc, bệnh nhân chạm cắn 6, nhổ loại bỏ việc tăng kích thước dọc mọc đến chiều cao thiết lập (A Kuhlberg, 2003, tài liệu cá nhân) Nhổ cối nhỏ Nhổ phương pháp phổ biến để điều trị cắn hở phía trước có kèm theo chen chúc và/hoặc cắn chìa Quyết định việc nhổ hay tùy thuộc vào mức độ kéo lùi cửa Ở bệnh nhân này, đóng cắn hở làm trồi khối cửa thay "hiệu ứng chêm" Cách điều trị hiệu bệnh nhân có mặt phẳng cắn phân kỳ từ trước Cơ học điều trị dễ dàng cửa xòe (thường gặp ca có mặt phẳng cắn phân kỳ kiểu này) Một lực đơn phía xa (nghiêng có kiểm sốt) làm cho thân cửa nghiêng vào Vì tâm xoay gần với chóp răng, tác dụng làm trồi kéo lùi cửa để đóng cắn (H21) H21 Kiểm sốt nghiêng cửa lực phía xa dẫn đến việc làm trồi rìa cắn cửa giảm độ chìa cửa Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 64: Kiểm soát cắn hở (phần 2) PAGE Cơ học đóng khoảng cắn hở Đóng khoảng nhóm A Đóng khoảng nhóm A gần khó thực bệnh nhân cắn hở phía trước muốn đặt neo chặn miệng Sử dụng moment khác để trì neo chặn hệ thống gây lực đánh lún moment lớn phía sau Ở phía trước, sinh moment nhỏ lực làm trồi Hệ thống lực điều không mong muốn bệnh nhân cắn hở Hình 22 cho thấy lực theo hướng đứng chống lại chiến thuật đóng khoảng Có cách khác sử dụng hệ thống đơn ngẫu lực (cung đánh lún), ngẫu lực tạo vị trí cối đặt cung phụ (018SS) để áp dụng học trượt cho nanh Dây cung giảm thiểu lực đánh lún cửa cung đánh lún tham gia vào neo chặn phía sau H22: Hệ thống moment lực khác nhóm đóng khoảng A không phù hợp để sửa cắn hở trước Lực theo hướng đứng có xu hướng làm cắn hở nặng Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 64: Kiểm sốt cắn hở (phần 2) PAGE Đóng khoảng nhóm B Về mặt học, đóng khoảng nhóm B đơn giản Khơng có lực theo hướng đứng tạo cần moment cân ngược chiều (H23) Cần phải kiểm tra cẩn thận để chắn tỉ lệ moment/lực cân truyền đến khối trước sau Nếu cường độ lực sau lớn moment, dẫn đến nghiêng thân mức, làm trồi múi xa cối làm tăng cắn hở (H24) H23: Cơ học neo chặn nhóm B với moment cân ngược chiều thuận tiện cho việc điều trị cắn hở khơng tạo lực theo hướng đứng Tỉ lệ cân moment/lực mong muốn 10/1 để ngăn nghiêng khối sau - yếu tố làm cắn hở nặng Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 64: Kiểm soát cắn hở (phần 2) PAGE H24: Tỉ lệ moment/lực không tương xứng nhóm đóng khoảng bệnh nhân cắn hở A Hình ảnh trước phẫu thuật quan sát từ phía má bên phải B Răng bệnh nhân bị nghiêng trồi gờ phía xa Cắn hở phía bên nặng Đóng khoảng nhóm C Cơ học đóng khoảng nhóm C sửa cắn hở tốt Neo chặn miệng moment khác tạo hệ thống lực ổn định Hình 25 cho thấy moment lớn khối trước lực làm trồi trì vị trí trước sau cửa Một moment lực nhỏ sau lực đánh lún cho phép làm nghiêng khối đặt lực phía gần Cơ học có phần phức tạp hơn, cần dây cung phụ sử dụng học trượt Quy trình sử dụng học thể bệnh nhân H26 Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 64: Kiểm soát cắn hở (phần 2) PAGE 10 H25: Cơ học cho đóng khoảng nhóm C thuận tiện để điều trị cắn hở Lực theo hướng đứng phù hợp để sửa cắn hở khối trước (làm trồi) khối sau (đánh lún) Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 64: Kiểm soát cắn hở (phần 2) Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | PAGE 11 © Bản quyền thuộc Y company Bài 64: Kiểm soát cắn hở (phần 2) PAGE 12 H26: Đóng cắn hở trước cách nhổ cối học nhóm C A Quan sát nụ cười ban đầu thấy độ lộ cửa thích hợp B Quan sát mặt nghiêng thấy lùi hàm dưới, mặt dài C-E Hình chụp trước phẫu thuật cho thấy cắn hở đối đỉnh cối Tất bị sâu lớn, trừ 26 F Phim Ceph ban đầu cho thấy lùi xương hàm cắn hở xương phía trước, mặt phẳng cắn phân kỳ từ cối G-I Moment khác cho đóng khoảng nhóm C Dây cung 19x25 SS từ đến sử dụng đơn vị neo chặn để kéo trước sau nhổ bị sâu lớn Dây cung phân đoạn CNA 17x25 bẻ chữ V bù trừ vùng trước tạo moment lực làm trồi trước lớn hơn, moment lực đánh lún phía sau nhỏ Dây cung phân đoạn kết nối với dây cung ống dọc hàn vào ống ngang Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 64: Kiểm soát cắn hở (phần 2) Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | PAGE 13 © Bản quyền thuộc Y company Bài 64: Kiểm soát cắn hở (phần 2) PAGE 14 H26 (tiếp): Nhổ 24 kéo nanh hàm vào cung, sử dụng lực cân ngược cách mắc thun liên hàm P Phim Ceph tiến trình cho thấy đóng cắn hở phía trước Q Chồng phim tồn cho thấy hướng đứng cối kiểm soát cách thích hợp học nhóm C, giúp cho việc đóng hở trước Chuyển động xoay tự động hàm chứng minh vị trí phía trước cằm R Quan sát nụ cười thấy độ lộ cửa không thay đổi sửa cắn hở thơng qua kiểm sốt hướng đứng cối kéo trước S Quan sát mặt nghiêng thấy thay đổi tích cực xương mặt xoay tự động hàm giảm chiều cao mặt trước Gắn ống Như thường lệ, có đánh giá gắn ống bệnh nhân có xu hướng cắn hở dẫn đến tăng cắn hở Điều nằm cung hàm, hàm thường nằm phía nướu so với 6, hàm gần mặt phẳng cắn (đường cong Spee) Khi đặt dây cung thẳng, tạo hình học bậc Điều làm mọc trồi lên Mặc dù phải chịu lực đánh lún thấy lún 7, cường độ lực thấp ngưỡng đánh lún cần thiết Ngoài ra, moment nghiêng trước tạo khối trước gây mở cắn (H27) Ở hàm trên, kết làm trồi Nếu lực lớn thắng được, xương hàm xoay xuống sau (làm cắn hở trầm trọng hơn) Moment phía trước tạo thuận lợi cho việc đóng cắn hở, khơng tốt cho mục Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 64: Kiểm soát cắn hở (phần 2) PAGE 15 tiêu thẩm mỹ độ lộ cửa tăng lên (H28) Tóm lại, cần phải làm thẳng 7, nên cẩn thận buộc thụ động lệnh thứ hai H27: Hệ thống lực gắn ống hàm Moment lực hướng đứng kháng lại việc sửa cắn hở H28: Hệ thống lực gắn ống hàm Lực làm trồi tạo cối hàm làm cắn hở nặng Moment phía trước khiến cho cửa trồi mức, gây ảnh hưởng đến thẩm mỹ Thẩm mỹ Cắn hở Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 64: Kiểm soát cắn hở (phần 2) PAGE 16 Ba yếu tố thẩm mỹ cần cân nhắc lập kế hoạch điều trị cắn hở là: độ lộ cửa, mặt phẳng cắn, khoảng hở mơi Ở bệnh nhân có mặt phẳng cắn phân kỳ phía trước, điều quan trọng định điều trị mặt phẳng cắn Tùy thuộc vào định mà kế hoạch điều trị chỉnh nha kết hợp chỉnh nha phẫu thuật Mặt phẳng cắn chức bệnh nhân cắn hở với hai mặt phẳng cắn phân kì từ cửa đến cối nhỏ yếu tố hạn chế khả điều trị chỉnh nha Mặt phẳng cắn chức kiểm sốt vị trí theo chiều dọc cửa hàm 1-2 mm Đây vị trí mà cửa mọc lên để đạt overbite (+) Nếu độ lộ cửa nghỉ cười giảm, thực làm trồi cửa hàm đạt độ lộ cửa chấp nhận Có thể trì overbite sửa cách làm trồi cửa Ở số trường hợp cá biệt, việc làm trồi làm lồi đường cong Spee hàm cố gắng đạt overbite dương tránh làm trồi cửa mức Để sửa thêm hướng đứng khối cửa, mặt phẳng cắn chức cần phải di chuyển theo chiều kim đồng hồ (dốc xuống) di chuyển ngược chiều kim đồng hồ Làm dốc mặt phẳng cắn đạt dễ dàng, mong muốn Di chuyển ngược (xoay ngược chiều kim đồng hồ) thường định cắn hở xương thật không may mắn điều đạt chỉnh nha đơn (H29) Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 64: Kiểm soát cắn hở (phần 2) PAGE 17 H29: Mặt phẳng cắn hàm xoay ngược chiều kim đồng hồ đánh lún cối hàm Đạt xoay nhẹ theo chiều kim đồng hồ mặt phẳng cắn hàm cách đánh lún cối hàm Kết cuối giảm cắn hở trước hàm tự động xoay Bệnh nhân kiểu mặt dài, lộ nướu nhiều cắn hở phía trước ví dụ điển hình trường hợp nên xoay mặt phẳng cắn ngược chiều kim đồng hồ (xem H11) Ở bệnh nhân nên trì đánh lún cửa đồng thời đánh lún mặt phẳng hàm xoay ngược chiều kim đồng hồ để khớp với mặt phẳng cửa (H30) Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 64: Kiểm soát cắn hở (phần 2) PAGE 18 H30: Mặt phẳng cắn phân kỳ từ khối sau Đánh lún cối cách tự động xoay ngược chiều kim đồng hồ khối sau dẫn đến việc hàm tự động xoay lên trước Về mặt thẩm mỹ, trì giảm độ lộ cửa Chú ý đánh lún cửa bệnh nhân cắn hở phía trước cách đánh lún cối xoay mặt phẳng cắn ngược chiều kim đồng hồ Chuyển động thực phẫu thuật Leforte I, sử dụng minivis để kéo trồi cối Lập kế hoạch điều trị cho bệnh nhân có mặt phẳng cắn phân kỳ trước từ cối đòi hỏi phải cân nhắc cẩn thận yếu tố thẩm mỹ khớp cắn Nên chọn mặt phẳng cắn điều trị mặt phẳng hàm trên, hàm mặt phẳng cắn trung gian Thông Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 64: Kiểm soát cắn hở (phần 2) PAGE 19 thường, cân nhắc mặt phẳng hàm mặt phẳng phân giác hàm hàm Mặt phẳng hàm sử dụng thường dẫn đến lộ cửa mức làm trồi đáng kể khối sau hàm Lựa chọn mặt phẳng cắn hàm tương quan hướng đứng cửa (độ lộ cửa) cối tốt Cần phẫu thuật xoay mặt phẳng hàm ngược chiều kim đồng hồ để khớp với mặt phẳng hàm Do thiếu ổn định lâu dài phẫu thuật nên thường tiến hành phẫu thuật hai xương hàm Hàm bị cố định chặt phía sau với tâm xoay xung quanh rìa cắn cửa hàm Sau hàm tự động xoay chút tiến hành xoay bổ sung tối thiểu ngược chiều kim đồng hồ phẫu thuật để sửa cắn hở phía trước Có thể di chuyển thêm cách sử dụng mini implant chỉnh nha để đánh lún cối Khía cạnh cuối thẩm mỹ bệnh nhân cắn hở khoảng hở môi Khoảng hở môi lớn đặc điểm mô mềm dễ nhận thấy bệnh nhân cắn hở xương Có thể giải vấn đề hai cách Các thứ giảm khoảng hở môi việc kéo lùi cửa dưới, khơng dự đốn thay đổi trương lực môi hướng đứng để đáp ứng với việc kéo lùi cửa Cách khác giảm chiều cao mặt phía sau Trong q trình tăng trưởng, chiều cao mặt phía sau tăng lên phương pháp kiểm soát mọc cối mơ tả Khi ngừng tăng trưởng, giảm khoảng hở môi cách đánh lún cối (thông qua việc cố định hàm với hàm xoay tự động implant), phẫu thuật trượt cằm Phẫu thuật trượt cằm tạo thêm thuận lợi cho bệnh nhân loạn sản hướng đứng Phương pháp khơng làm giảm chiều cao phía trước mà cho phép đưa cằm trước nhiều (Phương pháp phẫu thuật hạn chế xâm lấn với kết thẩm mỹ tốt) Cuối cùng, điều quan trọng cần ý khoảng hở mơi nhìn thấy khơng phải biểu loạn sản xương hướng đứng Việc đánh giá chiều dài đặc điểm môi quan trọng, sử dụng biện pháp làm tăng chiều dài môi để giảm khoảng hở môi không bị phát xương hướng đứng Sự ổn định trì Tỉ lệ tái phát cao bệnh nhân cắn hở phía trước khiến bác sĩ nản lòng điều trị ca Tái phát dẫn đến đặc điểm thẩm mỹ xấu đường cười đảo ngược, vài trường hợp cá biệt có khe thưa cửa Thử thách đáng kể ổn định lâu dài điều trị cắn hở phía trước khó khăn mặt sử dụng học để trì kết hướng đứng, đặc biệt trường hợp có làm trồi cửa Duy trì kích thước dọc phức tạp thường kèm theo hòa hợp mặt học hai hàm Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 64: Kiểm soát cắn hở (phần 2) PAGE 20 Cắn hở có xu hướng tái phát khoảng 20% ca phẫu thuật không phẫu thuật Nguyên nhân việc không ổn định chưa xác định rõ ràng tương tác phức tạp tất yếu tố nguyên nhân Nếu kế hoạch điều trị không giải yếu tố nguyên nhân, tái phát có xu hướng xảy nhiều Hơn nữa, chí dù có nhận biết yếu tố nguyên nhân phương pháp điều trị thay đổi tạm thời Kết đạt bị phá vỡ tái thiết lập yếu tố nguyên nhân Như nguyên tắc chung, điều trị khuyến khích trường hợp sai khớp cắn kiểu Duy trì trường hợp sai khớp cắn nên kết hợp khí cụ trì cố định hàm từ Ở bệnh nhân có mặt phẳng cắn phân kỳ phía trước đến cối nhỏ, kiểu trì lý tưởng Vấn đề tỉ lệ bong trì hàm cao, đặc biệt tăng số lượng gắn trì Tóm tắt Ngun nhân cắn hở phía trước đa dạng Quan trọng phân biệt cắn hở răng-xương ổ cắn hở xương Điều trị sai khớp cắn kiểu chủ yếu dựa vào kiểm soát hướng đứng cối và/hoặc làm trồi khối cửa bệnh nhân tăng trưởng Với đời neo chặn implant, đạt thay đổi xương mặt nhờ vào việc đánh lún cối bệnh nhân hết tăng trưởng Nếu mong đạt kết đẹp bệnh nhân có kiểu mặt dài, nên khai thác lựa chọn phẫu thuật Mặc dù tất điều trị có khả mang đến kết ưng ý, ổn định lâu dài thử thách lớn bác sĩ chỉnh nha, lựa chọn phương pháp Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | ... company Bài 64: Kiểm soát cắn hở (phần 2) PAGE H20 Cắn hở phía trước với mặt phẳng cắn phân kỳ từ trước Nhổ hết để điều trị cắn hở Mức độ điều trị cẳn hở tùy thuộc góc phân kỳ mặt phẳng cắn hàm Có... company Bài 64: Kiểm soát cắn hở (phần 2) PAGE 16 Ba yếu tố thẩm mỹ cần cân nhắc lập kế hoạch điều trị cắn hở là: độ lộ cửa, mặt phẳng cắn, khoảng hở môi Ở bệnh nhân có mặt phẳng cắn phân kỳ phía... lượng gắn trì Tóm tắt Ngun nhân cắn hở phía trước đa dạng Quan trọng phân biệt cắn hở răng-xương ổ cắn hở xương Điều trị sai khớp cắn kiểu chủ yếu dựa vào kiểm soát hướng đứng cối và/hoặc làm