CHIẾN LƯỢC KIỂM SOÁT HEN TOÀN DIỆN THEO HƯỚNG DẪN GINA 2019

CHIẾN LƯỢC KIỂM SỐT HEN TỒN DIỆN THEO HƯỚNG DẪN GINA 2019 PGS.TS Phan Thu Phương BS Dave Leather Trung tâm Hô hấp – BV Bạch Mai ĐỊNH NGHĨA VÀ CHẨN ĐOÁN HEN ĐỊNH NGHĨA HEN (GINA 2019)  Hen bệnh đa dạng (heterogeneous disease), đặc trưng TT viêm mạn tính đường thở  Hen xác định bệnh sử có TC hơ hấp khò khè, khó thở, nặng ngực ho Các TC thay đổi theo thời gian mức độ, với dao động giới hạn luồng khí thở Tắc nghẽn Khò khè Khó thở Nặng ngực Ho thơng khí thay đổi Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2019 Available from: http://www.ginasthma.org/ CHẨN ĐOÁN HEN  Chẩn đoán hen dựa vào: - Tiền sử có TC đặc trưng đường hơ hấp cho Hen - Có chứng tắc nghẽn có hồi phục đường thở (test hồi phục phế quản test khác: tét kích thích…)  Có triệu chứng Hen người bệnh ghi nhận trước đó, trước điều trị kiểm sốt Hen - Thường khó để khẳng định chẩn đốn Hen người bệnh điều trị trước đó, ngồi Hen bệnh nhân bình thường  Hen đặc trưng phản ứng viêm tăng tính phản ứng đường thở, đặc điểm khơng phải thiết (vì có trường hợp khơng có biểu mà có Hen) CÁC YẾU TỐ KHỞI PHÁT CƠN HEN Edit Master text styles Second level Third level Fourth level Bụi nhà Nấm mốc Khói (thuốc, nhang, bếp củi, dầu, ga ) Cảm cúm Fifth level Vật nuôi Phấn hoa Thuốc Aspirin Thay đổi thời tiết Con gián Các mùi hắc Một số thức ăn Vận động gắng sức CÁC BƯỚC ĐỂ CHẨN ĐOÁN HEN TRÊN LÂM Patient with respiratory symptoms Are the symptoms typical of asthma? SÀNG GINA 2018, Box 1-1 (4/4) © Global Initiative for Asthma CHẨN ĐOÁN HPQ – TRIỆU CHỨNG  Tăng khả hen có triệu chứng : - BN có nhiều TC (Khò khè, khó thở, nặng ngực ho) - Các TC xảy thay đổi theo thời gian cường độ - Các TC thường xảy nặng lên vào ban đêm hay lúc thức giấc - Các TC thường khởi phát gắng sức: tập thể dục, cười lớn, tiếp xúc dị ngun khơng khí lạnh - Các TC thường xảy nặng lên nhiễm virus, vi khuẩn, nấm mốc GINA 2018 CHẨN ĐOÁN HPQ – TRIỆU CHỨNG  Giảm khả hen có triệu chứng : - Ho đơn độc khơng có triệu chứng hô hấp khác - Khạc đờm mạn tính - Khó thở liên quan với hoa mắt, chóng mặt cảm giác kiến bò ngoại vi - Đau ngực - Khó thở gây vận động với tiếng rít hít vào GINA 2018 CHẨN ĐỐN HPQ – TẮC NGHẼN ĐƯỜNG THỞ CÓ HỒI PHỤC  Khẳng định tắc nghẽn đường thở - FEV1 /FVC giảm lần q trình chẩn đốn FEV1 thấp < 75% - FEV1 /FVC bình thường 75-80% người lớn 90% trẻ em  Khẳng định dao động chức phổi lớn người bình thường - Dao động lớn nhiều lần mức tin cậy CĐ cao - Test phục hồi phế quản dương tính (FEV1 tăng > 12% > 200ml người lớn >12% trẻ em) - Dao động mức PEF đo lần/ngày 1-2 tuần - Cải thiện rõ rệt FEV1 PEF sau tuần điều trị kiểm soát hen - Nếu test khởi đầu âm tính: + Nhắc lại người bệnh có triệu chứng sau ngừng thuốc giãn phế quản + Test khác (TE < tuổi người già: tét kích thích, gắng sức, dị nguyên ) GINA 2018, Box 1-2 CHẨN ĐOÁN HPQ – KHÁM THỰC THỂ  Khám thực thể người bệnh hen - Thường bình thường( ngồi Hen) - Đặc điểm quan trọng tiếng ran rít, đặc biệt thở gắng sức  Khò khè, thở rít gặp bệnh lý khác: - Nhiễm trùng hô hấp - COPD - Tắc nghẽn phế quản( VD: u lòng phế quản) - Rối loạn chức đường thở (thanh, khí phế quản ) - Dị vật đường thở GINA 2018 BỆNH LÝ ĐI KÈM CHƯA ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ KHÔNG TRÁNH ĐƯỢC CÁC YTNC Bọ nhà Nấm mốc Khói thuốc, bếp Cảm cúm Vật nuôi Phấn hoa Thuốc Aspirin Thay đổi thời tiết Gián Các hóa chất có mùi Một số thuốc Vận động gắng sức Nâng cao nhận thức việc tuân thủ điều trị Hen BỆNH NHÂN HEN TUÂN THỦ TỐT ĐIỀU TRỊ SẼ CÓ KẾT QUẢ TỐT HƠN 1.4 1.2 Tuân thủ điều trị so với tỷ lệ hen cấp Bệnh nhân tuân thủ điều trị tốt có kết cục tốt − Bện nhân có mức độ tuân thủ điều trị (do bác sĩ đánh giá) cao giảm số lượng hen cấp 12 tháng qua (P