Type to enter text SSO -Tự học chỉnh nha sso ysem www inar bsc hinh nha com © Bản quyền thuộc Y company TYP E TO E TEX NTER T Bài 2: Khám Lâm sàng Giới thiệu Phần cung cấp lý thuyết cần thiết để bạn hiểu hệ thống chẩn đốn phương thức điều trị SSO Chúng khuyên bạn nên nghiên cứu kỹ lưỡng phần này, bạn phải tự áp dụng nguyên tắc để trình bày bệnh án đầy đủ theo mẫu SSO Bên cạnh đó, bạn tiếp cận với ca điều trị thực tế để có nhìn tổng qt lâm sàng nắm nguyên lý quan trọng việc làm thẳng hàng kết thúc điều trị Sau hồn tất phần này, bạn có khả hồn tất Form chẩn đốn SSO cho ca lâm sàng, hiểu làm để lượng giá cần chỉnh nha, hướng dẫn trợ thủ hoàn tất bệnh án chỉnh nha, tư vấn cách hiệu cho bệnh nhân Các ca lâm sàng gửi đến cho bạn tháng để bạn có nhiều thơng tin cách điều trị SSO, nhằm phát triển hiểu biết bạn chẩn đoán điều trị Bạn tham khảo nhiều ca lâm sàng bạn có nhiều kinh nghiệm chỉnh nha, điều mà lý bạn phải hàng năm trời có Bằng chuyên cần học hỏi ca lâm sàng mẫu, bạn "thấy trước kết quả" ca điều trị chỉnh nha $ Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company PAGE Bài 2: Khám Lâm sàng Đây chìa khóa kiến thức cần cho bạn việc tự điều trị chỉnh nha phòng mạch Mẫu bệnh án chẩn đoán giao diện bschinhnha SSO $ Mẫu bệnh án tảng chẩn đoán, tư vấn lưu trữ cho tất ca chỉnh nha bạn Tất các thành viên SSO sử dụng mẫu bệnh án giống mặc định giao diện bschinhnha mẫu bệnh án thường xuyên cập nhật trang chủ Bằng việc theo sát định dạng này, bạn tập hợp thông tin cần thiết để có chẩn đốn xác cho ca lâm sàng mình, yếu tố quan trọng cho thành công ca chỉnh nha $ Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 2: Khám Lâm sàng Tại buổi hướng dẫn trực tiếp, bạn lần hướng dẫn cách thu thập liệu chuẩn hệ thống bschinhnha để sử dụng cách hiệu Từ tập làm quen thân thiện với bschinhnha máy tính riêng bạn nhà Trên bschinhnha, thiết kế nút “trợ giúp” có hình dấu hỏi màu xanh trang, bạn click vào muốn tìm hiểu thêm tính bschinhnha $ TRANG ĐẦU mẫu bệnh án gồm bệnh sử tiền sử nha khoa dùng cho phòng mạch chuyên chỉnh nha Trong nha khoa tổng quát, bệnh nhân hoàn tất bệnh sử tiền sử nha khoa chi tiết theo trình tự thời gian Nên phần bệnh nhân tự điền Với bệnh nhân đến với bạn nhu cầu chỉnh nha, mẫu bệnh án cung cấp thông tin cần thiết để bắt đầu khám lâm sàng Những bệnh nhân chỉnh nha tiềm thấy mẫu bệnh án có ấn tượng ban đầu tốt với phòng mạch bạn, hồn thiện $ Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company PAGE Bài 2: Khám Lâm sàng chuyên nghiệp vốn có Tuy nhiên sử dụng tư vấn theo phong cách bạn Từ TRANG HAI, liệu thuộc CHỈNH NHA, dùng để ghi lại thăm khám lâm sàng Đây lúc bệnh nhân bày tỏ ý định họ "muốn làm thẳng để cười đẹp hơn” Lúc bệnh nhân cần nhiều thông tin để xác định liệu họ chuẩn bị đủ mặt tinh thần tài để hồn tất điều trị theo nhu cầu họ hay không Những điều bạn cần nói với họ: • • • Điều trị tốn tiền? Bệnh nhân muốn điều trị thời gian bao lâu? Kết điều trị trông (xây dựng hình ảnh đầu bệnh nhân) • Những điều cần làm điều trị: Nhổ răng? khí cụ ngồi mặt? gắn mắc cài tồn hai hàm? Những ấn tượng lâm sàng bạn ghi lại để tham khảo sau hoàn thiện "bệnh án" bạn cần định chẩn đốn Phương pháp hiệu để hồn tất phần có trợ thủ hỏi bạn câu hỏi mẫu bệnh án để bạn trả lời Ví dụ: "Bệnh nhân có dạng hạng I phải khơng?" tương ứng bạn trả lời: " khơng, bên phải hạng II 4mm cối nanh, bên trái hạng I cối nanh" Khi sử dụng máy tính, mẫu bệnh án điền lần khám phòng mạch Tốt hết có trợ thủ hồn thành liệu máy tính cho bạn Sau bác sỹ kiểm tra lại phần điền trợ thủ Giải thích $ Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company PAGE Bài 2: Khám Lâm sàng Một vài phần cần có giải thích đơi gặp SSO Xin mời xem giải thích đây: 3.1 Hạng I Định nghĩa trường "múi gần khớp vào rãnh phía ngồi gần dưới" khơng phải mục tiêu điều trị lý tưởng chỉnh Mục tiêu điều trị thành công mà bạn "phải đạt được" là: • • • Các phải thẳng hàng kết thúc điều trị Khơng có khe hở phía trước Khơng cắn chìa q mức (bệnh nhân biểu thị cắn chìa cắn phủ) • Các (thơng thường) phải cắn khít kết thúc điều trị Các cối nhỏ không cắn khớp được, cối định không hở khớp "Hạng I" liên quan đến cắn chìa kết thúc Để có cắn chìa đúng, nanh phải vị trí hạng I kết thúc điều trị Răng cối vị trí gần hạng III nanh hạng I Trong SSO, chúng tơi chẩn đốn TẤT CẢ trường hợp dựa kết thúc nanh, nhận thức bệnh nhân thành công ảnh hưởng đến danh tiếng cá nhân nghề Nếu tất bệnh nhân cảm thấy thành cơng, trì niềm u thích với chun mơn Tất nhiên, bác sỹ khó thỏa mãn hơn, nhìn thấy nhiều thiếu sót khớp cắn mà bệnh nhân khơng nhìn thấy Vì phải làm chun mơn đời, nên thân đòi hỏi chỉnh nha ta khó mà đáp ứng hơn, từ mà ngày có kết tốt Bạn hiểu biết nhiều, bạn lại cần phải học nhiều $ Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company PAGE Bài 2: Khám Lâm sàng Răng cối đặt vị trí "cắn khớp tốt nhất" nanh vị trí hạng I Như vị trí nanh hạng I trơng nào? $ Phân loại nanh: A Răng nanh hạng I: nanh (mũi tên màu đen) nằm nanh (mũi tên màu đỏ) B Răng nanh hạng I với tư cắn hở C Răng nanh hạng II D Răng nanh hạng III Đối với số nha sĩ, việc nhả khớp nanh mục tiêu quan trọng, nanh hạng I họ trông khác với nha sĩ khác Nói nhả $ Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company PAGE Bài 2: Khám Lâm sàng khớp nanh, nghĩa nanh phải trước so với nanh để đạt tiếp xúc chủ động Tôi cảm thấy quan điểm hạng I nanh tùy người, với số nha sĩ chọn hướng "nhìn" vào khớp cắn trạng thái tốt nhất, nha sĩ khác lại chọn tiêu chuẩn khác Dù bạn chọn lựa tiêu chuẩn nào, khái niệm xác định cách "kết thúc điều trị" bạn, cần phải hiểu rõ khái niệm Hạng I xác định việc nhìn vào mặt răng, tiếp cận thông qua mẫu hàm Hạng I MỘT VỊ TRÍ Vị trí khớp cắn mà bạn muốn kết thúc Nếu nanh không vị trí cách xác, hạng II hạng III Điều cần phải xác định chẩn đoán để kết hợp lên kế hoạch phương pháp điều trị ca lâm sàng Trên lâm sàng, phải có hệ thống tức thời để xác định mức độ hạng II III cho ca bệnh Để làm điều này, tưởng tượng nanh cối nhỏ có độ rộng gần xa 8mm Tiếp đó, khớp cắn "đối đỉnh" với đỉnh múi ăn khớp vào đỉnh múi Hạng II hạng III 4mm Một nửa khoảng cách vị trí hạng I đối đỉnh Hạng II hạng III 2mm Hãy phân loại hạng II III theo mm mẫu bệnh án 3.2 Functional Shift - trượt chức năng/lệch chức Có hai vị trí trượt chức hàm thường gặp Vị trí thứ trường hợp cắn chéo "đối đỉnh" cối, bệnh nhân trượt hàm sang bên để cắn khớp sau Trên lâm sàng biểu cắn chéo bên kèm lệch đường Bạn thấy lệch mặt kèm theo trường hợp $ Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company PAGE Bài 2: Khám Lâm sàng Điều ghi lại ảnh chụp lần Một dạng khác trượt chức cắn chéo vùng cửa (lệch lạc hạng III) Bệnh nhân cắn đối đỉnh cửa, vị trí khơng thoải mái, bệnh nhân trượt hàm trước phép sau cắn khít với Việc xác định tình trạng trượt chức vùng cửa hàm tiêu chuẩn chẩn đoán hạng III Một trường hợp cắn chéo trước lớn, trượt chức hàm khó điều trị trường hợp có trượt chức (hạng III xương thường tệ trường hợp trượt chức năng) Khơng thể xác định trượt chức mẫu hàm ảnh chụp, nên phải xác định điều lâm sàng 3.3 Cắn phủ: Cắn hở, Cắn trung bình, cắn sâu Hướng đứng "trung bình" định nghĩa cửa trùm 1/3 thân lâm sàng cửa dưới, phần mềm máy tính mặc định 2cm Hoặc nói cách khác, bạn thấy 2/3 cửa bệnh nhân cắn hai hàm vào (ví dụ ảnh trên) $ $ Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company PAGE Bài 2: Khám Lâm sàng $ Nếu cắn sâu, cửa phủ tồn cửa Rìa cắn cửa ngang mức bờ lợi Cắn sâu 4mm 1/3 cửa lộ cắn khớp $ $ Cắn hở định nghĩa điểm cắn cửa không chạm với cửa trên, hình bên trái Có trường hợp cắn hở hồn tồn cách xa phía trước Cũng có trường hợp hạng II độ cắn phủ cửa so với cửa bình thường (phủ 1/3), cửa không tiếp xúc với với hàm ếch Nguyên tắc: Răng trồi lên bị cản thứ khác Điều nghĩa tiếp tục trồi giới hạn thăng bệnh nhân có vật cản Đó răng, lưỡi, ngón tay rào cản sinh lý khác $ Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company PAGE Bài 2: Khám Lâm sàng 10 Ví dụ chẩn đốn: Hãy so sánh hai dạng điển hình trường hợp hạng II Ở dạng, cửa mọc chạm tới vòm miệng (cắn sâu) dạng thứ hai, cửa khơng cắn chạm vòm miệng, khơng có tiếp xúc với bề mặt cửa Trường hợp dễ điều trị mục tiêu chỉnh hạng II việc kéo lùi cửa Câu trả lời rõ ràng bạn áp dụng ngun tắc thảo luận Có ngăn cửa mọc chạm vòm miệng ví dụ Dường lưỡi, hay nói theo cách khác, bệnh nhân có tật đẩy lưỡi phía trước Rất nhiều người cho trường hợp dễ điều trị họ khơng phải đổi mặt với tình trạng cắn sâu Nhưng kéo lùi cửa trên, lưỡi ngăn cản trình Bất bạn nhìn thấy khơng chạm nhau, cảnh báo có vấn đề chức Thành cơng bạn trường hợp phụ thuộc vào khả bạn kiểm sốt thói quen bệnh nhân Chúng tơi xem "hạn chế điều trị" trường hợp 3.4 Độ dày mô nha chu vùng cửa Cung cung quy định hình dạng cung hàm Để làm thẳng chen chúc, chắn đưa trước Nếu cửa bị đưa nhiều, gây ảnh hưởng mô nha chu (thường gặp trường hợp cắt kẽ mô nướu) Đưa cửa trước "trong giới hạn mơ mềm phía trước" mơ nha chu mỏng có nhiều nguy so với mô nha chu dày Khi bị đưa trước, phần nha chu bị mỏng Ở lần thăm khám này, tư vấn cho bệnh nhân cần làm để chỉnh tình trạng lệch lạc Họ đặc biệt quan tâm $ Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 10: Tổng quan trường hợp không nhổ PAGE !13 $ a Headgear $ Headgear kéo thấp hay dùng SSO Nó gắn vào Band R6 (hoặc R5 sữa) mà không cần bond hay band toàn cung Đeo Headgear 14h gây di xa R6 khơng có R7 R8 ngăn cản Để tăng hiệu di xa R6 Headgear nhổ để R8 mọc thay Chun hạng III dùng lúc để đặt lực kéo sau vào trước hàm Kĩ thuật phổ biến hệ thống neo chặn Tweed dùng SSO $ $ b Cung di xa Wilson - Wilson Distalizing Arch $ Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 10: Tổng quan trường hợp không nhổ PAGE !14 $ Hệ thống di xa Wilson Rocky Mountain Orthodontics biện pháp đặt lực vào R6 $ Hệ thống hoạt động việc đặt đoạn lò xo SS mở vào R6 Trong SSO, Lò xo mở đặt vào R6 trên, thay hệ thống Wilson đắt tiền cung tiêu chuẩn lo xo Niti mở $ $ $ $ $ $ $ $ c Nén Lò xo mở $ Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 10: Tổng quan trường hợp không nhổ PAGE !15 Nén lò so mở 5-6 sữa-6: Di xa R6 hiệu quà dùng lò xo mở Nitie nén khâu mắc cài cung $ Hệ thống hay dùng SSO khơng thấy BN than phiền d Thanh ngang (TPA) $ Nong R6 phía xương vỏ phía má để làm di xa R6 R6 cần di chuyển theo cách cản trở Hàm hình tam giác (tapered) với phần phía trước nhỏ phần phía sau rộng nhất, tài liệu đề cập vấn đề di xa nói lực TPA nhẹ nên việc di xa TPA dùng SSO $ 2.3 Các vấn đề gặp phải di xa cối Di xa cối có vài nhược điểm nên dùng phải cẩn trọng Tất nhiên bạn $ Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 10: Tổng quan trường hợp không nhổ PAGE !16 loại bỏ di xa cối dễ phải nhổ Mở khớp cắn: Toàn cung bị mở di xa cối Do nên di xa trường hợp xương trung bình xương đóng KHƠNG di xa xương MỞ cắn hở Răng ngầm: Răng mọc phía má chen chúc ngầm Răng ngầm R6 bị di xa, nên trường hợp có R6 di xa rõ cần phải cân nhắc nhổ mầm R8 BN hợp tác: Không cần thiết dùng cung Utility lò xo mở Nitie nén mắc cài, dùng Headgear, chun kéo hàm tháo lắp cần $ hợp tác BN 2.4 Cố định sớm R6 (di xa) $ Trong triết lý giai đoạn điều trị sớm SSO, cố định R6 vị trí hạng I, vị trí di xa hơn, giai đoạn I (trước mọc vĩnh viễn) R5 sữa hướng dẫn R6 mọc R5 sữa sớm R6 bị mọc gần R4-5 mọc xa R6 bị cố định xa hỗn hợp Cắt kẽ - Stripping Ngăn nhổ cửa (nên thường khơng nhổ răng) Giảm kích thước gần-xa nên sửa chen chúc mà không làm nhô cửa Trong SSO, cắt kẽ thực sau làm thẳng Không cắt kẽ để tạo chỗ làm thẳng răng, làm khơng trì bề mặt tiếp giáp Do đó, thường cắt kẽ giai đoạn chạy dây cung cứng thẳng thay dây cung Thực cắt kẽ bằng: • Đĩa kim cương với tay khoan chậm • Lightning strip Domstripper • Lấy bỏ miếng trám chêm tách kẽ $ Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company PAGE Bài 10: Tổng quan trường hợp không nhổ !17 $ $ $ $ $ $ $ Việc cắt kẽ tạo bất hòa kích thước nhẹ Để cắn khớp hàm khớp cắn tốt nhất, thường phải cân đối kích thước hàm Thường cắt kẽ hàm dưới, cắt kẽ hàm Khi cắt kẽ trước trên, cắt phía gần cửa, phía xa tạo hình thể thẩm mỹ cho Bơi Flouride chỗ đồng thời đánh bóng bề mặt tiếp giáp sau cắt kẽ trường hợp dễ sâu $ Khi thực cắt kẽ cửa tạo bề mặt tiếp xúc phẳng, giảm độ rộng liên nanh trì ổn định $ $ $ Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | SSO -Tự học chỉnh nha sso ysem www inar bsc hinh nha com © Bản quyền thuộc Y company Bài 11: Điều trị có nhổ A Nên nhổ ? Sau định nhổ răng, câu hỏi đặt là: nhổ nào? Trong chương trình SSO khơng nhổ 4, mà có nhiều lựa chọn khác phù hợp với trường hợp, để đạt mục tiêu đề ban đầu Nhổ số Vị trí hay chọn để nhổ Đây vị trí dễ đóng khoảng nhất, thường gần với vị trí chen chúc hàm nhơ Răng khơng có giá trị ăn nhai khác giải phẫu mặt 1.1 Nhổ dưới: Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 11: Điều trị có nhổ răng! PAGE • Lùi cửa tối đa để thay đổi dạng mặt Vị trí nhổ gần phần bị lùi • Chen chúc nặng • Dễ đóng khoảng 1.2 Chỉ nhổ cối nhỏ TH Hạng II • Rất khó đạt tiếp xúc tốt với Do bất hòa kích thước răng sau dưới, khó hài lòng kết thúc điều trị khớp cắn Răng cối nhỏ nhổ có độ lớn lớn ½ cối Khi R3 vị trí Hạng I, cần phải đóng khoảng phía xa 3, chuyển cối vị trí “siêu Hạng II” (ví dụ Hạng II 10mm) Nếu chấp nhận khơng đạt khớp cắn lý tưởng, xem xét trường hợp Nếu không làm lùi cửa dưới, độ kháng xương với việc lùi cửa trường hợp nhổ cung • Chen chúc nhẹ cung (1-3mm) Sửa chen chúc đường cong Spee đưa kết đưa hàm trước nghiêng cửa, gây cắn chìa phía trước trước thiết lập tương quan Hạng I phía sau Cần sử dụng mắc cài thông số La (Labial root torque brackets) cung vng làm thẳng có nong rộng nhẹ để ngăn việc đưa hàm trước Răng cửa độ Torque từ việc hiệu học khí cụ độ kháng xương Mắc cài có torque với dây cung tapered vng dùng để kiểm sốt di chuyển khơng mong muốn Để khớp cắn có kết tốt, cần chọn độ torque cho cửa thích hợp • Khơng nên dùng Chun Hạng II trường hợp để chống đưa hàm trước Vì trường hợp liệt vào dạng “neo chặn tối đa”, lực làm lùi chủ yếu lấy từ cối • Khí cụ neo chặn tối đa dùng cối toàn lực làm lùi nanh cửa lấy từ hàm, mà không cho cối di gần vào vị trí siêu Hạng II Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 11: Điều trị có nhổ 1.3 Chỉ nhổ cối nhỏ trường hợp Hạng III • Hậu khớp cắn cối Hạng III Hạng I Trong tương quan Hạng III cối, ăn khớp vào rãnh ngồi cối • Giúp kiểm sốt cắn chéo sau Cung hẹp nhổ Răng lựa chọn tốt nhất, vị trí tác động đến việc thu hẹp phần sau cung răng, nhiên vị trí dùng cho mục đích Càng làm hẹp cung cần nong rộng cung Việc trì tăng cường tốt khơng nong rộng cung • Chen chúc phía trước nhổ lựa chọn tốt Các cung không chen chúc cần gần 100% di chuyển phần để đóng khoảng nhổ Trong trường hợp chen chúc, vài khoảng nhổ đóng chen chúc, dẫn đến việc phần di chuyển • Nhổ lựa chọn tốt khơng có chen chúc phía trước Nhổ Do thay nhổ răng 5, nhiều phía trước sau thay đổi Bên mặt chân phía trước nhiều Những lựa chọn khác gồm tổn thương, sâu bệnh nha chu • Răng cửa lùi Bề mặt chân phần neo chặn phía trước gây 80% cối di gần 20% lùi phần phía trước Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 11: Điều trị có nhổ răng! • PAGE Khoảng trống khó đóng do: o Răng cối nghiêng o Răng cối xoay gần Khó dựng chân song song khoảng nhổ răng, dẫn đế việc hở khớp nhẹ vùng nghiêng thường tiếp xúc mở giai đoạn trì Sự di chuyển khơng mong muốn để đóng khoảng kiểm sốt cung để trì kích thước hình dạng cung nguyên thủy (chuyển xuống rãnh vỏ xương) • Xoang hàm cản trở đóng khoảng nhổ o Xoang thấp chân o Xoang tụt sau nhổ o Đường vỏ xương nằm xoang Nếu đóng khoảng, thường có nghiêng khơng mong muốn kháng từ xoang • Trường hợp khớp cắn hở xương, vị trí nhổ có lợi để giữ khớp đóng • Chấn thương (trám, mão, điều trị nội nha) dẫn đến việc bạn phải chọn vị trí để nhổ thay nhổ khỏe mạnh Nhổ Mặc dù nhiều nha sĩ có mục tiêu dùng vị trí nhổ cho mục đích chỉnh nha, hầu hết nha sĩ khơng có ý định nhổ cối Với bị tổn thương nặng mất, nha sĩ thường dùng khoảng để giải lệch lạc Họ chưa nghĩ đến việc NHỔ RĂNG Trong chương trình SSO, nhổ xem xét ngang hàng với nhổ Sau nghiên cứu so sánh chẩn đoán, định nhổ Khái niệm “không nhổ răng” gồm nhổ trước sau điều trị chỉnh nha Với tôi, việc nhổ khơng có lợi cho chỉnh nha Nhổ cho kết “trông không nhổ răng” thận trọng so với việc nhổ cối nhỏ sau nhổ 3.1 Chỉ nhổ • Trường hợp hạng II Tốt chọn xương Hạng I Hạng II chẩn đoán dẫn đến cần sửa Lực ngòai mặt dùng để cải thiện xương Hạng II khơng hiệu loại tiếp xúc với facebow Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 11: Điều trị có nhổ răng! PAGE • Khơng cần phối hợp với bệnh nhân Đây lý hay gặp để nhổ Hầu hết điều trị thay trường hợp Hạng II khác đòi hỏi hợp tác bệnh nhân Việc nhổ hồn tồn phụ thuộc vào Nha sĩ Do lựa chọn tốt bệnh nhân không phối hợp với headgear giai đoạn đầu • Răng tổn thương Tại phải nhổ tốt thay • Phải chắn Trong SSO, nhổ hàm thực có cối thay cối nhổ • Cắn hở xương kiểu xương thích hợp cho nhổ Đóng khoảng nhổ khơng khó trường hợp Vấn đề bảo vệ chống di gần trước làm lùi xong phía trước Chẩn đốn chấp nhận trường hợp xương trung bình, tránh trường hợp khớp cắn xương đóng • Chống định trường hợp khớp cắn xương đóng Đóng vị trí nhổ khó trường hợp • Chống định xoang hàm thấp Xoang hàm thấp ngăn đóng khoảng nhổ • Hạng II bên trường hợp cắn hở Bộ thời kì hỗn hợp có vấn đề tiêu sớm chân sữa, nên R6 bị di gần nhiều • Di xa khơng thành cơng, nhổ hai bên 3.2 Chỉ nhổ Răng • Các trường hợp Hạng III với cắn chéo sau để co khít cung • Cắn hở xương tốt nhất, cắn hở xương trung bình theo hướng đứng chấp nhận o Khơng thể đốn Răng có mọc đẹp hay khơng Sự mọc trì hỗn sau nhiều năm mọc chút vào khớp cắn lý tưởng Đây lý không nên chọn nhổ 6, nhiên yếu tố cắn chéo sau quan trọng vị trí 3.3 Nhổ • Sẽ làm lùi cửa so với việc nhổ cối nhỏ Bề mặt chân nhiều phần 5-5 phía trước Kế hoạch lùi cửa đặt lực từ vào tòan phía trước • Nếu có hở xương dễ đóng khoảng Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 11: Điều trị có nhổ răng! PAGE • Thời gian điều trị dài so với nhổ cối nhỏ: 20 tháng • Kiểm tra xoang xem có cản trở đóng khoảng hay khơng • Cung archwire cứng dùng để kiểm sốt đóng khoảng mà khơng làm nghiêng • Khoảng cách liên mắc cài tăng mềm dẻo cung kết làm bẻ cung đặt lực • Đóng khớp hở trường hợp hở xương hở • R6 tổn thương nhổ lựa chọn tốt cho bệnh nhân Nhổ 4.1 Nhổ duới • Các trường hợp Hạng II để tăng hiệu headgear tăng di xa • Giảm chen chúc phía sau phép di xa • Các trường hợp xương đóng hoăc trung bình • Chống định cho xương mở Di xa để mở khớp cắn răng, di xa khơng cứng • Dùng Headgear để di xa giai đoạn đầu, dùng Packed coil headgear không đủ hiệu BN không phối hợp • Có thể nhổ cối nhỏ việc nhổ không giải mục tiêu điều trị Răng chỗ bị nhổ (molar substitution), nên nhổ cối nhỏ • Phục hình để thay so với việc nội nha/làm chụp tổn thương • Kiểm sốt Hạng II bên tốt Nhổ bên để tạo hiệu bên cho headgear • Phải chống mọc trồi mức giữ răng mọc 4.2 Nhổ • Hay gặp ngầm Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 11: Điều trị có nhổ răng! PAGE • Khó tiên lượng có mọc vào vị trí tốt hay khơng trường hợp mọc vào vị trí • 70% mọc khơng hồn tồn Những thường xoay nghiêng • Trường hợp Hạng III để tăng hiệu thun Hạng III 4.3 Nhổ • Loại bỏ việc mọc trồi vấn đề trì nhổ • Các trường hợp chen chúc, cắn sâu xương răng, dạng mặt lõm Nhổ cối nhỏ trường hợp khó Môi căng dẫn đến lực di xa cung làm thẳng đưa trước Hàm đưa trước dự đốn cắn sâu giải sớm Nhổ cửa • Răng cửa bị tổn thương nha chu Xương hồi phục lại hoàn tất điều trị • Xương hàm bị gẫy vỡ • Mất cửa bẩm sinh • Hoàn tất điều trị cửa kích thước bất tương xứng • Giải Overjet mức hoàn tất việc kết thúc với phía sau Hạng III 1-2mm • Cắn sâu • Khơng ăn khớp nanh (No canine disclusion) • Phải giữ hình dạng cung trước điều trị Nếu nong rộng cung dưới, khoảng trống mở với kích thước cửa nhổ • Hàm khơng hở cười • Nguy “mở cửa sổ” (tam giác đen phía nướu) gai nướu (mào lợi) không lấp đầy vào khoảng nhổ Điều kiểm sốt việc cắt kẽ gần cửa bên cạnh nghiêng chân phía gần • Xem xét thay thay nhổ cửa bên Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 11: Điều trị có nhổ răng! Nhổ • Mất bẩm sinh - Nếu Răng cối Hạng II, đặt R3 cạnh R1 - Nếu Răng cối Hạng I, mở lại khoảng trống để đặt phục hình • Răng cửa bên hình chốt (Peg shaped) nhỏ • Hạng II hoàn toàn cần thời gian điều trị ngắn • Điều chỉnh nanh thay R2 cần: - Chiều cao phần mềm phù hợp với R2 - Mắc cài đặt gần nướu làm thẳng phần mềm - Mài chiều rộng gần xa nghiêng múi Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | PAGE © Bản quyền thuộc Y company Bài 11: Điều trị có nhổ răng! • PAGE - Mài phía cho khớp với cửa trồi - Có thể làm chụp (mão) sau điều chỉnh mức không đạt thẩm mỹ - Dùng mắc cài nanh cắt bỏ hook - Răng có mầu xậm bề mặt tròn R4 vị trí R3 cần: - Dùng mắc cài R4 - Không mài múi múi bị nhìn thấy Nhổ • Khớp cắn tốt mà khơng có tiếp múi • R4 thường vị trí Hạng I để bắt đầu vào vị trí Hạng II tồn • Tiết kiệm thời gian khơng phải làm lùi nanh Phải chọn cách để điều trị bạn phải đối mặt với thời gian điều trị 12 tháng • Thẩm mỹ chấp nhận thân R4 có kích thước lâm sàng tốt B Làm để thuyết phục bệnh nhân nhổ Bệnh nhân khơng muốn nhổ điều làm ảnh hưởng đến định điều trị bạn Bệnh nhân nghĩ khơng quan trọng Bạn phải chịu trách nhiệm đưa định điều trị để điều trị thành cơng Khi giải thích cần thiết phải nhổ răng, lời nói bạn chìa khóa giúp bệnh nhân tuân theo ý bạn HÔ (VẨU): Nếu bệnh nhân nhận họ hô , bị hô khơng nhổ răng, dễ thuyết phục bệnh nhân Bạn phải tạo khoảng trống để lùi vào Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 11: Điều trị có nhổ răng! PAGE 10 CHEN CHÚC: Hầu hết bệnh nhân không nhận chen chúc làm thẳng đưa cửa trước nong rộng Bạn phải giải thích cách logíc “khoảng trống cần để xếp chen chúc vào” Bệnh nhân đến tình trạng cần làm cầu cố định Implant Khi khuyên nhổ răng, rõ ràng cần khoảng trống nhổ đóng lại, bệnh nhân lại không cần Với họ, lời khuyên nhổ có nghĩa cần cầu Do đó, bạn cần nói với bệnh nhân khoảng trống làm đầy “không họ nhận khác biệt” NHỔ RĂNG CỐI: phương án điều trị nhổ cối khơng ổn với bạn bạn học trường Nhổ cối khó thuyết phục bệnh nhân bạn gây ấn tượng cho họ Tìm lý cho việc nhổ răng, cho họ xem “răng khôn” phải nhổ tương lai Điều khơng khó hầu hết người phải nhổ Bây dễ dàng thảo luận thay khôn (răng vô duyên) với cối khác mà mang lại lợi ích chỉnh nha, dùng để kết thúc khớp cắn cuối Nhổ cối kết thúc với số lượng “không nhổ răng” Nếu bệnh nhân phản đối, nói với họ tiêu chuẩn để sửa khớp cắn nhổ 4, sau nhổ Bạn phải làm việc số lượng nhổ là phương án nhổ cối Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | ... c i nhỏ có độ rộng gần xa 8mm Tiếp đó, khớp cắn "đ i đỉnh" v i đỉnh m i ăn khớp vào đỉnh m i Hạng II hạng III 4mm Một nửa khoảng cách vị trí hạng I đ i đỉnh Hạng II hạng III 2mm Hãy phân lo i. .. hạng I v i tư cắn hở C Răng nanh hạng II D Răng nanh hạng III Đ i v i số nha sĩ, việc nhả khớp nanh mục tiêu quan trọng, nanh hạng I họ trông khác v i nha sĩ khác N i nhả $ Chịu trách nhiệm chương... B i 2: Khám Lâm sàng Một v i phần cần có gi i thích đ i gặp SSO Xin m i xem gi i thích đây: 3.1 Hạng I Định nghĩa trường "m i gần khớp vào rãnh phía ng i gần dư i" mục tiêu i u trị lý tưởng chỉnh