MÔ HÌNH BỆNH tật tại KHOA THẬN lọc máu BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG từ 72017 62018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THÙY LIÊN MÔ HÌNH BỆNH TẬT TẠI KHOA THẬN LỌC MÁU BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG TỪ 7/2017-6/2018 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THÙY LIÊN MƠ HÌNH BỆNH TẬT TẠI KHOA THẬN LỌC MÁU BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG TỪ 7/2017 - 6/2018 Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: 8720106 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Quỳnh Hương TS Nguyễn Thu Hng H NI - 2018 Lời Cảm Ơn Trong quỏ trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn này, nhận nhiều giúp đỡ thầy cơ, bạn bè, đồng nghiệp Với lòng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, Phòng sau đại học, Bộ mơn Nhi – Trường Đại Học Y Hà Nội Ban Giám đốc, Khoa Thận Lọc máu - Bệnh viện Nhi Trung Ương tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi xin tỏ lòng kính trọng biết ơn tới: PGS.TS Nguyễn Thị Quỳnh Hương TS Nguyễn Thu Hương dìu dắt, giúp đỡ, hướng dẫn tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Các thầy cô hội đồng khoa học thông qua đề cương, hội đồng khoa học bảo vệ luận văn đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi q trình nghiên cứu, hồn chỉnh luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học Tập thể cán nhân viên Bệnh viện Nhi Trung Ương, đặc biệt bác sĩ điều dưỡng khoa Thận - Lọc máu ln tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi q trình học tập nghiên cứu luận văn Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới bố mẹ hai bên nội ngoại, chồng con, anh chị em gia đình, bạn bè đồng nghiệp động viên, chia sẻ với suốt trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn ! Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2018 Nguyễn Thị Thùy Liên LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Thùy Liên, học viên cao học khoá 25, chuyên ngành Nhi khoa, Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây Luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Thị Quỳnh Hương TS Nguyễn Thu Hương Cơng trình nghiên cứu khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2018 Học viên Nguyễn Thị Thùy Liên DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACR ANA AKI Anti dsDNA ASLO CKD GFR KDIGO ISKDC ICD HCTH HCTHTP HSP THA SLE SLICC NICE WHO American College of Rheumatology Hiệp hội thấp học Hoa Kỳ Antinuclear antibodies Kháng thể kháng nhân Acute Kidney Injury Tổn thương thận cấp Anti double stranded DNA Kháng thể kháng chuỗi kép Antistreptolysin O Chronic Kidney Disease Bệnh thận mạn Glomerular Filtration Rate Mức lọc cầu thận Kidney Disease Improving Global Outcomes Cải thiện kết điều trị bệnh thận toàn cầu International Study of Kidney Disease in Children Tổ chức quốc tế nghiên cứu bệnh thận trẻ em International Classification of Diseases, Phân loại quốc tế bệnh tật Hội chứng thận hư Hội chứng thận hư tiên phát Henoch Scholein purpura Bệnh viêm mao mạch dị ứng Tăng huyết áp Systemic lupus erythematosus Bệnh lupus ban đỏ hệ thống Systemic Lupus International Collaborating Clinics World Health Organization Tổ chức Y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số phương pháp mô hình bệnh tật 1.1.1.Nghiên cứu mơ hình bệnh tật cộng đồng .3 1.1.2.Nghiên cứu mơ hình bệnh tật bệnh viện 1.1.3 Nghiên cứu mơ hình bệnh tật theo gánh nặng bệnh tật cộng đồng 1.2 Phân loại bệnh tật .5 1.2.1 Phân loại bệnh tật theo xu hướng bệnh tật 1.3 Lịch sử phân loại quốc tế bệnh tật vấn đề liên quan đến sức khỏe 1.4 Giới thiệu sơ lược ICD 10 [7], [8] 1.5 Tình hình bệnh thận giới Việt Nam .10 1.5.1 Tình hình bệnh thận giới 10 1.5.2 Tình hình bệnh thận Việt nam 16 Chương 18 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .18 2.1.Đối tượng nghiên cứu 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu .18 2.2.1 Thu thập số liệu .18 2.2.2 Các thông số nghiên cứu 18 2.2.3 Chẩn đoán bệnh: Theo chẩn đoán lúc viện dựa theo ICD10 .20 2.2.4 Các kỹ thuật sử dụng .26 2.3.Xử lí trình bày số liệu 26 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Phân chia giai đoạn suy thận theo mức lọc cầu thận [45] 25 Bảng 2.2: Bảng đối chiếu huyết áp trẻ tuồi theo chiều cao 26 ĐẶT VẤN ĐỀ Mơ hình bệnh tật quốc gia, hay địa phương, cộng đồng phản ánh tình hình sức khỏe, tình hình kinh tế - xã hội quốc gia hay cộng đồng Việc xác định mơ hình bệnh tật giúp cho ngành y tế xây dựng kế hoạch chăm sóc sức khỏe cho nhân dân cách tồn diện, đầu tư cho cơng tác phòng chống bệnh có chiều sâu trọng điểm, bước hạ thấp tỷ lệ tử vong cho cộng đồng, nâng cao chăm sóc sức khỏe nhân dân Nghiên cứu cấu bệnh khoa, bệnh viện giai đoạn có ý nghĩa thiết thực cơng tác tổ chức y tế, điều trị dự phòng, đạo tuyến nghiên cứu khoa học [1] Khi kinh tế phát triển, giao thông thuận tiện, nhận thức sức khỏe bệnh nhân nâng cao, tâm lý bệnh nhân muốn khám điều trị tuyến trung ương điều dễ hiểu Vì hàng năm bệnh viện Nhi Trung ương tiếp nhận lượng lớn bệnh nhân đến khám điều trị Bệnh viện Nhi Trung ương tuyến cuối toàn miền bắc, bệnh viện đứng đầu nước điều trị bệnh lý nhi khoa Việc nghiên cứu mơ hình bệnh tật viện Nhi Trung ương cho nhìn chung bệnh tật toàn miền Bắc [2] Xã hội ngày phát triển, đời sống nhân dân nâng cao, bệnh nhiễm trùng có xu hướng giảm, bệnh khơng nhiễm trùng có xu hướng gia tăng Tại hội nghị cơng tác y tế dự phòng năm 2006, Bộ Y tế cho biết trước chủ yếu bệnh nhiễm trùng mơ hình bệnh tật hồn tồn thay đổi: có 27% bệnh nhiễm trùng gây ra, có đến 62% bệnh khơng phải vi trùng [1] Vì thế, mơ hình bệnh thận có thay đổi so với trước số bệnh thận viêm cầu thận cấp nhiễm trùng có xu hướng giảm, bệnh Lupus có xu hướng gia tăng Mơ hình bệnh thận trẻ em nước phát triển khác với nước phát triển bệnh thận trẻ em khoảng 4.5 – 8.7% tổng số trẻ nhập viện Theo nghiên cứu tác giả Bhatta Nepal năm (2002-2007) tỷ lệ trẻ bị bệnh thận nhập viện chiếm tỷ lệ 6.3% số trẻ em nhập viện chung, bệnh hội chứng thận hư chiếm tỷ lệ cao 34.1%, tiếp viêm cầu thận cấp 28.7% [3] Một nghiên cứu khác Iraq năm (20092012) tỷ lệ trẻ bị bệnh thận phải nhập viện 5.8%, tỷ lệ trẻ bị nhiễm khuẩn tiết niệu đứng hàng đầu (18.4%), tiếp sau hội chứng thận hư (15.9%) sỏi thận (15%) [4] Tại Việt Nam, theo Lê Nam Trà cộng sự, năm từ 1974 đến 1978, Bệnh viện Nhi Trung ương (trước Viện bảo vệ sức khoẻ trẻ em), số trẻ bị HCTH chiếm 2,84% tổng số bệnh nhân nội trú chiếm gần 50% bệnh nhân khoa thận Một nghiên cứu khác tác giả Lê Nam Trà thời gian 10 năm từ 1981 đến 1990 thống kê thấy có 1414 bệnh nhân HCTH, chiếm 1,7% số bệnh nhân nội trú chiếm 46,6% tổng số bệnh nhân khoa Thận-tiết niệu, có 1358 bệnh nhân HCTHTP chiếm 96,04% bệnh nhân bị HCTH [5] Từ đến trải qua gần 30 năm chưa có cơng trình nghiên cứu mơ hình bệnh thận Việt Nam khoa Thận - Lọc máu bệnh viện Nhi Trung ương Vì để cập nhật tình hình bệnh tật khoa giúp cho việc đạo ngành, công tác nghiên cứu khoa học đào tạo tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: - Mơ tả mơ hình bệnh thận tiết niệu khoa Thận - Lọc máu bệnh viện Nhi Trung ương từ 7/2017 - 6/2018 - Nhận xét số biến chứng số bệnh thận thường gặp Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số phương pháp mơ hình bệnh tật 1.1.1.Nghiên cứu mơ hình bệnh tật cộng đồng Đánh giá tình hình bệnh tật việc khó Để đánh giá tình hình bệnh tật cộng đồng, ta thường có hai nguồn số liệu chính, điều tra hộ gia đình số liệu đánh giá định kỳ sở y tế 1.1.1.1.Điều tra hộ gia đình Đây phương pháp áp dụng rộng rãi Người ta sử dụng câu hỏi để vấn toàn thành viên gia đình người đại diện cho gia đình tình hình bệnh tật gia đình Số liệu thu triệu chứng “dấu hiệu” bệnh (ví dụ: sốt, đau bụng, khó thở) khơng có “bệnh” thầy thuốc chẩn đoán Độ tin cậy số liệu chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố người vấn (hiểu biết nhận thức triệu chứng, kể triệu chứng nào) người vấn (như loại câu hỏi, thiết kế bảng câu hỏi, kỹ vấn) Kết vấn trực tiếp người hộ gia đình tốt vấn gián tiếp người đại diện cho gia đình 1.1.1.2 Thu thập thơng tin khám lâm sàng Điều tra viên tiến hành khám lâm sàng toàn diện khám sàng lọc để phát bệnh mắc Phương pháp tương đối đắt tốn thời gian Kết phụ thuộc vào đánh giá chủ quan điều tra viên cận lâm sàng hỗ trợ Kết điều tra khám lâm sàng thường cho tỷ lệ mắc cao vấn 43 Chương BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 4.1.1 Phân bố theo tuổi giới Trong nghiên cứu chúng tơi có 993 bệnh nhân, có 603 bệnh nhân nam chiếm 60,7 %, bệnh nhân nữ 39,3 %, tỷ lệ nam: nữ 1,5: Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Kết nghiên cứu tương tự tác giả Ali Irad bệnh nhân nam nhiều nữ tỷ lệ nam : nữ tác giả 56,3% 43,7% [4] Như đa số nghiên cứu bệnh thận tiết niệu tỷ lệ bệnh nhân nam chiếm nhiều nữ Tuổi trung bình chung đối tượng nghiên cứu 6,07 (1 tháng -18 tuổi) Đa số các bệnh nhân mắc bệnh thận có tuổi trung bình tuổi có bệnh nhân nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh lý ống thận độ tuổi mắc bệnh nhỏ (2 tuổi) 4.1.2 Phân bố tỷ lệ theo nhóm bệnh Kết nghiên cứu cho thấy bệnh nhân hội chứng thận hư chiếm tỷ lệ cao (36,3%), tiếp bệnh nhân nhiễm khuẩn tiết niệu (24,3%), bệnh lý gặp viêm thận Lupus (8,6%) bệnh thận mạn giai đoạn cuối (8,4%), viêm cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu (5,8%) Theo nghiên cứu chúng tơi, có 360/993 bệnh nhân hội chứng thận hư nhập viện năm chiếm tỷ lệ nhiều (36,3%), kết tương tự theo nghiên cứu sốt tác giả nước số bệnh viện khác Theo thống kê Bệnh viện Nhi Trung ương từ 1981-1990 số trẻ bị thận hư chiếm 1,7% tổng số bệnh nhân điều trị nội trú chiếm 46,6% bệnh nhân khoa Thận-tiết niệu [5] Tại bệnh viện Nhi Đồng 1, trung bình hàng năm 44 có khoảng 300 bệnh nhân thận hư, chiếm 0,7% tổng số trẻ nhập viện chiếm 38% bệnh nhân nhập viện bệnh thận [28] Theo tác giả Batta Nepal tỷ lệ bệnh nhân HCTH chiếm tỷ lệ cao 34,1% [3] Tuy nhiên theo tác giả Ali Iraq bệnh nhân HCTH (15,2%) lại đứng thứ sau nhiễm khuẩn tiết niệu (18,4%) [4] Như theo nhiều nghiên cứu Việt Nam HCTH bệnh đứng hàng đầu bệnh lý thận tiết niệu Tỷ lệ nhiễm khuẩn tiết niệu 24,3% đứng thứ sau nhiễm khuẩn tiết niệu Theo nghiên cứu tác giả Tỷ lệ bệnh nhân viêm thận Lupus phải nhập viện tăng lên đáng kể năm gần đây, năm có 85 bệnh nhân viêm thận lupus phải nhập viện đứng thứ sau HCTH nhiễm khuẩn tiết niệu Như mơ hình năm gần có thay đổi rõ rệt, số bệnh lý nhiễm trùng giảm đi, bệnh lý tự miễn tăng lên Điều giải thích tình trạng biến đổi khí hậu, mơi trường nên tình trạng bệnh lý tăng lên Tuy nhiên phải kể đến phát triển y học nên nhiều bệnh nhân chẩn đoán sớm, điều trị bệnh nên tỷ lệ bệnh nhân chẩn đoán tăng lên, tỷ lệ tử vong giảm nên làm cho số lượng bệnh nhân tăng lên rõ rệt Trong năm trước viêm cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu bệnh lý thường gặp, nhiên nghiên cứu VCTC sau nhiễm liên cầu chiếm 5,8% đứng thứ bệnh lý thận tiết niệu phải nhập viện Sự thay đổi điều kiện xã hội phát triển mơi trường sống sẽ, chăm sóc vệ sinh miệng tốt nên tình trạng nhiễm liên cầu hơn, mặt khác điều kiện kinh tế phát triển bệnh nhân điều trị sớm, nhiều thuốc tốt nên tình trạng nhiễm liên cầu điều trị tốt Vì mà tình trạng viêm cầu thận sau nhiễm liên cầu giảm hẳn Theo kết nghiên cứu Batta Nepale tỷ lệ viêm cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu 45 đứng thứ (28,7%) sau hội chứng thận hư (34,1%) Có thể tình trạng nước phát triển, nên tình trạng nhiễm liên cầu cao Tiếp bệnh viêm cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu 28,7% , hội chứng huyết tán ure huyết 10,1% [3], tỷ lệ nhiễm khuẩn tiết niệu gặp có 3,5 % Như vậy, mơ hình bệnh tật quốc gia phản ánh tình hình sức khỏe, kinh tế-xã hội quốc gia Và quốc gia thời điểm khác mơ hình bệnh tật khác 4.2 Một số đặc điểm riêng bệnh 4.2.1 Hội chứng thận hư 4.2.1.1 Phân bố theo tuổi giới Trong nghiên cứu chúng tơi có 360 bệnh nhân bị HCTH, có 280 bệnh nhân nam 80 bệnh nhân nữ Tỷ lệ nam: nữ 3,5:1 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,00) Đa số nghiên cứu bệnh nhân HCTH tỷ lệ nam nhiều nữ, tỷ lệ nam: nữ khác tùy nghiên cứu Theo tác giả Lê Thị Ngọc Dung Bệnh viện Nhi Đồng II tỷ lệ nam: nữ 2:1, tác giả Trương Hữu Minh Quân 2:1, tác giả Kinney 1,7:1 [51], [52], [53] Chúng phân tuổi bệnh nhân thành nhóm tuổi: < tuổi, từ 1- tuổi, 6-10 tuổi >10 tuổi Tuổi nhỏ tháng tuổi lớn 18 tuổi Tuổi trung bình bệnh nhân HCTH 7,04 ± 4,03, trung vị 6,07 nhỏ tháng tuổi, lớn 18 tuổi Kết tác giả khác 46 Tỷ lệ nam chiếm nhiều nữ lứa tuổi Lứa tuổi từ 1-5 tuổi từ 6-10 tuổi chiếm tỷ lệ cao Rất HCTH trẻ nhỏ tuổi Sự khác biệt nhóm tuổi khơng có ý nghĩa thống kê 4.2.2.2 Phân bố theo tỷ lệ nhóm bệnh hội chứng thận hư Trong 360 bệnh nhân chẩn đốn HCTH, có 165 bệnh nhân hội chứng thận hư tiên phát khởi phát bệnh nhân HCTH bẩm sinh chẩn đoán chiếm tỷ lệ 46,6% Tỷ lệ bệnh nhân HCTH kháng thuốc bị tái phát phải nhập viện cao chiếm 31,4% Theo 4.2.2.3 Tỷ lệ HCTH khởi phát đáp ứng steroid sau liệu trình điều trị Có 165 bệnh nhân chẩn đốn mới, tiến hành nghiên cứu đáp ứng bệnh nhân với prednisone sau liệu trình 4-6 tuần cơng (prednisone liều mg/kg/ngày) Tiếc có 45 bệnh nhân không theo dõi bệnh nhân khám bệnh viện tỉnh phòng khám tư, số bệnh nhân bệnh nhân vào đợt cuối trình thu thập số liệu nên chưa đủ thời gian để đánh giá đáp ứng điều trị Kết 120 bệnh nhân theo dõi cho thấy có 79,1% bệnh nhân đáp ứng hồn tồn Có 20,8% bệnh nhân kháng thuốc, khác biệt có ý nghĩa thống kê Kết phù hợp với tác giả Kinney tỷ lệ bệnh nhân HCTH nhạy cảm 88% [53] Tuy nhiên hạn chế thời gian theo dõi bệnh nhân sau 4-6 tuần điều trị liệu trình đầu tiên, chưa theo dõi lâu dài nên chưa đánh giá tỷ lệ bệnh nhân HCTH nhạy cảm ngừng thuốc, kháng thuốc muộn, hay tái phát thường xuyên Theo tác giả có 1-3% bệnh nhân lúc đầu nhạy cảm sau kháng thuốc (kháng thuốc muộn) 47 Theo nghiên cứu hầu hết tác giả, hội chứng thận hư tiên phát trẻ em 80%-90% tổn thương tối thiểu nên tỷ lệ đáp ứng tốt với steroid Như hội chứng thận hư trẻ em điều trị thường tốt [15], [30], [54] Theo bảng 3.5 tuổi trung bình HCTH tiên phát kháng thuốc 7,3 ± 4,1 lớn tuổi bệnh nhân HCTH nhạy cảm (5,7 ± 3,3), kết tương tự tác giả Trương Hữu Minh Quân nghiên cứu 4.2.2 Nhiễm khuẩn tiết niệu 4.2.2.1 Phân loại theo tuổi giới Trong 241 bệnh nhân nhiễm khuẩn tiêt niệu phân nhóm, < tuổi, từ 2-5 tuổi, > tuổi Kết cho thấy trẻ tuổi tỷ lệ nam cao nữ, tuổi 2-5 tỷ lệ nữ cao nam Tỷ lệ nam nữ nhóm tuổi khác có ý nghĩa thống kê (p=0.01) Hầu hết bệnh nhân vào viện viêm thận bể thận, có bệnh nhân bị áp xe thận bể thận, có 10 bệnh nhân viêm bàng quang phải nhập viện Trong 225 BN viêm thận bể thận có 216 bệnh nhân siêu âm thận tiết niệu lúc vào viện, kết có 53/216 (24,5%) bệnh nhân có bất thường hệ tiết niệu Thời gian nằm viện nhóm có bất thường hệ tiết niệu dài so với nhóm viêm thận bể thận khơng có bất thường hệ tiết niệu Bệnh nhân bị áp xe thận có thời gian nằm viện lâu (16,3 ngày) Trong nghiên cứu chúng tôi, NKTN gặp nhiều trẻ tuổi với tỉ lệ 77,2% Tỉ lệ theo tác giả Rieng Sothyrath [55] 75,05%, Nguyễn Thị Quỳnh Hương cs [56] 66,63%, Lê Quang Phương [57] 65% Như nhiều nghiên cứu thấy NKTN chủ yếu gặp trẻ tuổi Ở lứa tuổi này, khả đề kháng thấp hệ thống miễn dịch yếu 48 nên dễ mắc bệnh nhiễm khuẩn Bên cạnh đó, nhiều trẻ nhỏ đóng bỉm hàng ngày yếu tố nguy gây NKTN Ngoài yếu tố nguy gây ứ đọng nước tiểu hẹp bao quy đầu, giãn ĐBT- NQ gặp trẻ tuổi trẻ lớn (kết bảng 3.3) Biểu đồ 3.2 cho thấy độ tuổi từ tháng đến tháng tỉ lệ nam cao nữ, lứa tuổi lớn nữ lại chiếm ưu Điều phù hợp với nghiên cứu nước Theo T.A Schlager [58] S.L Chang [59], giai đoạn trước tuổi, NKTN thường phổ biến trẻ trai sau lứa tuổi ưu rõ rệt thuộc trẻ gái Điều lí giải độ tuổi lớn hơn, tình trạng hẹp bao quy đầu trẻ trai giảm sinh lí nhờ can thiệp làm giảm nguy NKTN Còn trẻ nữ, cấu tạo giải phẫu đường tiết niệu, lỗ niệu đạo nằm gần lỗ hậu môn nơi ln có vi khuẩn gây NKTN nguồn gố từ đoạn cuối đại tràng Các vi khuẩn định cư xung quanh lỗ niệu đạo bề mặt xung quanh, vệ sinh khơng cách có điều kiện thuận lợi, vi khuẩn xâm nhập sâu vào bên gây nhiễm khuẩn ngược dòng Một phân tích tổng hợp N Shaikh, N E Morone, J E Bost cs kết luận rằng, tỉ lệ mắc NKTN thay đổi theo độ tuổi, giới tính, 4.2.3 Lupus có tổn thương thận 4.2.3.1 Phân bố theo giới Trong 85 bệnh nhân lupus, tuổi trung bình 12,2 ± 2,7 Tuổi nhỏ tuổi, lớn 17 tuổi Tỷ lệ bệnh nhân nam: nữ 1:4 khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0.00) Chúng tơi có 46/85 bệnh nhân sinh thiết thận, kết cho thấy chủ yếu tổn thương thận Typ III (43,5%) Typ IV (52,2%) bệnh nhân 49 4.2.4 Bệnh thận mạn giai đoạn cuối Trong 83 bệnh nhân bị bệnh thận mạn giai đoạn cuối có ½ bệnh nhân khơng tìm thấy nguyên nhân, HCTH thiểu sản thận chiểm tỷ lệ cao gây bệnh thận mạn giai đoạn cuối 50 Chương DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC BẢNG MÃ BỆNH THEO ICD 10 [8] STT Mã bệnh Loại bệnh Số lượng N00- N08: Bệnh cầu thận N00 Hội chứng viêm cầu thận cấp N01 Viêm cầu thận cấp tiến triển nhanh N02 Hội chứng viêm thận mạn N03 Hội chứng viêm thận mạn N04 Hội chứng thận hư N05 Hội chứng viêm thận không đặc hiệu N06 Protein niệu đơn độc với tổn thương hình N07 thái đặc hiệu Bệnh thận di truyền, chưa N08 phân loại nơi khác Biến đổi cầu thận bệnh phân loại phần khác N10-N16: Bệnh kẽ ống thận N10 Viêm kẽ ống thận cấp N11 Viêm kẽ ống thận mạn N12 Viêm kẽ ống thận, không xác định cấp hay mạn N13 Bệnh tiết niệu trào ngược tắc N14 Bệnh ống thận kẽ ống thận N15 thuốc kim loại nặng Các bệnh kẽ ống thận khác Biến đổi kẽ ống thận bệnh phân loại phần khác N17- N19: Suy thận N17 Suy thận cấp N18 Bệnh thận mạn tính N19 Suy thận khơng xác định N20-N23: Sỏi tiết niệu N20 Sỏi thận niệu quản N21 Sỏi đường tiết niệu N22 Sỏi đưòng tiết niệu bệnh phân loại phần khác N23 Cơn đau quặn thận không xác định N25-N29: Các rối loạn khác thận niệu quản N25 Rối loạn suy giảm chức N26 N26 N27 N28 ống thận Thận nhỏ không xác định Thận nhỏ không xác định Thận teo nhỏ không rõ nguyênnhân Các biến đổi khác thận niệu N29 quản, chưa phân loại nơi khác Các biến đổi khác thận niệu quản bệnh phân loại phần khác N30-N39: Các bệnh khác hệ tiết niệu N30 Viêm bàng quang N31 Rối loại chức thần kinh bàng quang, N32 N33 không phân loại nơi khác Các rối loạn khác bàng quang Rối loạn bàng quang bệnh phân N34 loại phần khác Viêm niệu đạo hội chứng niệu N35 N36 N37 đạo Hẹp niệu đạo Các biến đổi khác niệu đạo Biến đổi niệu đạo bệnh N39 Đã phân loại phần khác Biến đổi khác hệ tiết niệu, khơng xác định vị trí N40- N51: Bệnh quan sinh dục nam N40 Tăng sản tuyến tiền liệt N41 Các bệnh viêm tuyến tiền liệt N42 Các biến đổi khác tuyến tiền liệt N43 Tràn dịch màng tinh sa tinh N44 Xoắn tinh hoàn N45 N46 N47 Viêm tinh hoàn viêm mào tinh hồn Vơ sinh nam Bao quy đầu rộng, hẹp bao quy đầu nghẹt N48 N49 bao quy đầu Biến đổi khác dương vật Viêm quan sinh dục nam, không phân N50 N51 loại nơi khác Biến đổi khác quan sinh dục Biến đổi quan sinh dục nam bệnh phân loại N60-N64:Các biến đổi vú N60 Loạn sản vú lành tính N61 Viêm vú N62 Vú phì đại N63 Khối u không xác định vú N64 Biến đổi khác vú N70- N77:Viêm quan sinh dục vùng chậu nữ N70 Viêm vòi viêm buồng trứng N71 Viêm tử cung, trừ cổ tử cung N72 Viêm cổ tử cung N73 Các bệnh viêm vùng chậu nữ khác N74 Viêm vùng chậu nữ bệnh N75 N76 N77 phân loại nơi khác Bệnh tuyến Bartholin Các viêm khác âm đạo âm hộ Viêm loét âm đạo, âm hộ bệnh phân loại nơi khác N80-N98: Biến đổi không viêm đường sinh dục nữ N80 Bệnh lạc nội mạc tử cung N81 Sa sinh dục nữ N82 Rò đường sinh dục nữ N83 Các biến đổi khơng viêm N84 N85 Buồng trứng, vòi trứng, dây chằng rộng Polyp đường sinh dục nữ Các biến đổi không viêm khác tử cung trừ tử cung N86 N87 N88 Sước lộn niêm mạc cổ tử cung Loạn sản cổ tử cung Các biến đổi không viêm khác cổ tử N89 N90 cung Biến đổi không viêm khác âm đạo Biến đổi không viêm khác âm hộ N91 N92 tầng sinh môn Vô kinh, thiểu kinh, kinh Kinh nguyệt nhiều, hay xuất N93 không nhiều Chảy máu bất thường khác tử N94 Cung âm đạo Đau tình trạng khác liên quan N95 đến quan sinh dục nữ chu kì kinh nguyệt Rối loạn mãn kinh rối loạn xung quanh chu kỳ mãn kinh N96 Hay sảy thai N97 Vô sinh nữ N98 Biến chứng liên quan đến thụ thai nhân tạo N99 Các loại loạn khác hệ sinh dục tiết niệu K30-M36: Bệnh mô liên kết hệ thống M30 Viêm nút quanh động mạch bệnh liên quan M31 Bệnh mạch máu hoại tử mạch khác M32 Lupus ban đỏ hệ thống M33 Viêm da M34 Xơ cứng toàn thể M35 Các tổn thương hệ thống khác mô liên kết M36 Tổn thương mô liên kết hệ thống D69.0 I10-I15 I10 I12.0 I12.0 I15 E67.2 bệnh xếp loại mục khác Ban xuất huyết dị ứng Scholein Henoch Bệnh lý tăng huyết áp Tăng huyết áp vô Bệnh thận tăng huyết áp, có suy thận Bệnh thận tăng huyết áp, khơng có suy thận Tăng huyết áp bệnh thận Nhiễm toan ... NGUYỄN THỊ THÙY LIÊN MÔ HÌNH BỆNH TẬT TẠI KHOA THẬN LỌC MÁU BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG TỪ 7/2017 - 6/2018 Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: 8720106 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS... bệnh thận tiết niệu khoa Thận - Lọc máu bệnh viện Nhi Trung ương từ 7/2017 - 6/2018 - Nhận xét số biến chứng số bệnh thận thường gặp 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số phương pháp mơ hình bệnh. .. Trung ương tiếp nhận lượng lớn bệnh nhân đến khám điều trị Bệnh viện Nhi Trung ương tuyến cuối toàn miền bắc, bệnh viện đứng đầu nước điều trị bệnh lý nhi khoa Việc nghiên cứu mơ hình bệnh tật