Nghiên cứu thực nghiệm hệ thống ống tủy của răng hàm lớn thứ nhất hàm trên trên thực nghiệm

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Điều trị nội nha có môt bề dày lịch sử Hơn kỷ trôi qua có nhiều quan điểm điều trị, yếu tố quan trọng làm sạch, tạo hình hệ thống ống tủy trám bít kín ống tủy theo không gian ba chiều [32] [33] Để đạt kết này, bác sỹ nha khoa cần phải có hiểu biết sâu sắc giải phẫu răng, đặc biệt hình thể giải phẫu ống tủy Một số nghiên cứu rằng, chân hẹp theo chiều gần xa thường có hình thể giải phẫu ống tủy phức tạp, chân ngồi gần hàm lớn thứ hàm chân có hệ thống ống tủy phức tạp Răng hàm lớn thứ hàm có ba chân xếp theo hình vòng kiềng, có chức quan trọng phải điều trị nội nha nhiều nhất, đồng thời tỷ lệ thất bại điều trị nội nha lần đầu cao số phía sau [20].Nguyên nhân thường gặp thất bại bỏ sót ống tủy ngồi gần thứ hai Do chân gần hàm lớn thứ hàm đối tượng nghiên cứu nhiều miệng [11] Năm 1925, Hess Zurcher nhận thấy hình thái ống tủy chân gần phức tạp tỷ lệ có ống tủy 54% [17].Có nhiều cách khác để phát ống tủy gần thứ hai hàm lớn thứ hàm như: thực nghiệm, phương pháp làm suốt bơm chất màu để nghiên cứu hình thái hệ thống ống tủy chân gần hàm lớn thứ hàm Trong nghiên cứu gần đây, tỷ lệ ống tủy gần thứ hai phát tạo hình tăng lên đáng kể [35] Do để khắc phục nguyên nhân khơng điều trị ống tủy ngồi gần thứ hai khẳng định có mặt lâm sàng tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Nghiên cứu thực nghiệm hệ thống ống tủy hàm lớn thứ hàm trên thực nghiệm” Với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm ống tủy gần thứ hai hàm lớn thứ hàm trên thực nghiệm Xác định tỷ lệ ống tủy gần thứ hai hàm lớn thứ hàm trên lát cắt tiêu mô học Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Răng hàm lớn thứ hàm Răng hàm lớn thứ hàm (RHLT1HT) có chân: hai chân (gần xa ngoài) chân Nó lớn có vai trò lớn việc nhai nghiền thức ăn xem neo chặn hàm Răng hàm lớn thứ hàm có điểm đặc biệt diện ống tủy thứ 4, ống gần Có nhiều nghiên cứu giải phẫu tủy HLT1HT cho thấy có diện ống tủy thứ (đặc biệt nghiên cứu thực nghiệm) Nhưng lâm sàng định vị rõ ràng miệng ống tủy thứ việc đo chiều dài ống tủy riêng biệt với lỗ tủy lỗ chóp riêng biệt [1] - Chiều dài chân trình bày bảng đây: Bảng 1.1 Chiều dài chân răng hàm lớn thứ hàm Tên chân Ngoài gần Ngoài xa Trong Trung bình 19,9mm 19,4mm 20,6mm Dài 21,6mm 21,2mm 22,5mm Ngắn 18,2mm 17,6mm 17,6mm Lệch 3,4mm 3,6mm 3,8mm Mức độ 1.1.1 Hình thể ngồi [2], [3] - Nhìn từ mặt nhai Hình 1.1 Mặt nhai Răng hàm lớn thứ hàm Đường viền xung quanh thường có hình thoi Mặt nhai có hai thành phần phân biệt rõ Trigon Talon Trigon phía gần, gồm ba múi là: ngồi gần, gần xa ngồi Talon phía xa, gồm có múi múi xa gờ bên xa Ba múi lớn xếp thành mẫu tiêu biểu cho hàm lớn hàm Chúng liên kết với thành hình tam giác mà gờ múi đáy, gờ bên gần cạnh tam giác, gờ chéo băng qua mặt nhai cạnh xa tam giác Nếu vẽ đường thẳng nối đỉnh múi gần, xa gần ta đa số tam giác cân, đỉnh đỉnh múi gần Phần Trigon Phàn lại nhai gờ bên xa múi xa, phần Talon, phần kéo phía xa phía từ phần Trigon Mặt nhai tạo bốn múi nói Kích thước múi giảm dần theo thứ tự gần trong, gần, xa ngoài, xa Múi gần gần lớn, chiếm khoảng hai phần ba diện tích mặt nhai Mào gờ bên gần gờ bên xa nhơ, giới hạn hai phía gần xa mặt nhai Gờ bên gần dài lồi Gờ chéo tạo gờ tam giác gần xa ngồi xem gờ bên phía xa phần tam giác Đây mốc giải phẫu quan trọng ứng dụng mở tủy để điều trị nội nha cho hàm lớn thứ hàm - Nhìn từ phía ngồi: Đường viền phía nhai tạo hai múi gần xa ngoài, chúng phân cách rãnh ngoài, rãnh kết thúc khoảng chiều cao thân Hình 1.2 Răng hàm lớn thứ hàm nhìn từ phía má - Nhìn từ phía trong: Đường viền phía mặt nhai tạo hai múi, kích thước chúng khơng Múi gần lớn, lồi nhiều, tương đối tròn, chiếm ba phần năm kích thước gần xa thân Múi xa thấp, nhỏ tròn Hai múi cách rãnh trong, rãnh kết thúc khoảng chiều cao thân Chân thường to dài Hình 1.3 Răng hàm lớn thứ hàm nhìn từ phía lưỡi - Nhìn từ phía gần: Kích thước ngồi lớn tối đa vùng cổ thân Đường viền đường viền hội tụ phía mặt nhai Kích thước tối thiểu thân khoảng cách hai đỉnh múi ngồi gần gần Như thân có dạng hình thang mà đáy lớn phía cổ Chân gần rộng theo chiều lại thu hẹp theo chiều gần xa Hình 1.4 Răng hàm lớn thứ hàm nhìn từ phía gần - Nhìn từ phía xa: Tồn đường viền ngồi chóp chân gần ngồi tạo thành viền cho chân xa Chân xa ngắn hẹp hơn, chạy thẳng theo chiều dọc, khỏi giới hạn đường viền ngồi thân Hình 1.5 Răng hàm lớn thứ hàm nhìn từ phía xa 1.1.2 Hình thể hệ thống ống tủy chân gần Năm 1984, Vertucci đề xuất phương pháp phân loại hình thái OT chân ngồi gần RHL1HT, dựa sở phân chia OT theo chiều dọc chân số lỗ cuống vùng chóp Theo Vertucci, HTOT tủy chân ngồi gần RHL1HT phân loại sau [34]: Hình 1.6 Phân loại hình thái hệ thống ống tủy chân ngồi gần theo Vecrtucci -Loại - I: có OT Ký hiệu: Type I (1) Loại II: có hai OT xuống chập lại thành OT, có lỗ cuống vùng chóp Ký hiệu: Type II (2-1) - Loại III: có OT phía trên, xuống tách thành hai OT, sau hai ống chập lại thành OT có lỗ cuống vùng chóp Ký hiệu: Type III (1-2-1) - Loại IV: có hai OT riêng rẽ hồn tồn, có hai lỗ cuống Ký hiệu: Type IV (2) - Loại V: có OT, xuống tách thành hai OT, với hai lỗ cuống vùng chóp Ký hiệu: Type V (1-2) - Loại VI: có hai OT phía trên, xuống chập thành OT Ống tủy lại tách thành haiOT với hailoox cuống chóp chan Ký hiệu: Type VI (2-1-2) - Loại VII: có ống tủy, xuống OT lại tách thành hai OT Hai OT chập lại thành OT, OT lại tách thành hai, với hai lỗ cuống chóp Ký hiệu: TypeVII: (1-2-1-2) - Loại VIII: có ba OT riêng rẽ từ BT đến chóp chân răng, với ba lỗ cuống Ký hiệu: Type VIII (3) Năm 2001, Aung Alavi [26], bổ xung thêm số phân loại OT chân gần RHL1HT sau: - Type (1-3-1): phía có OT, xuống tách thành ba OT, ba OT lại chập thành OT với lỗ cuống chóp - Type (2-1-2-1): phía có hai OT, hai OT chập thành OT lại tách thành hai, hai OT lại chập thành OT truw khỏi chân (có lỗ cuống răng) - Type (4-1): có bốn OT, xuống chập thành OT trước thoát khỏi chân (có lỗ cuống răng) - Type (3-2): có ba OT phía trên, xuống hai OT chập lại thành Ot thoát chân răng, OT hết chiều dài chân mà khơng phân nhánh (có hai lỗ cuống răng) - Type (2-3): phía có hai OT, xuống OT tách thành hai để thoát khỏi chân răng, OT hết chiều dài chân mà khơng phân nhánh (có ba lỗ cuống răng) - Type (3-4): có ba OT, xuống có OT tách thành hai, hai OT hết chiều dài chân mà khơng phân nhánh (có ba lỗ cuống răng) - Type (4): có bốn OT hết chiều dài chân mà không phân nhánh (có bốn lỗ cuống răng) 1.1.3 Một số mốc giải phẫu ứng dụng mở tủycủa hàm lớn thứ hàm Điểm mở vào BT RHL1HT cách đỉnh núm gần 12mm phía rãnh trung tâm, dùng mũi khoan tròn mũi Endo access mở vào buồng tủy Khi vào BT mở rộng phía trung tâm vào phía Theo Marmasse, điểm mở tủy tương ứng với hình chiếu sừng tủy tương ứng với sàn tủy [40] Theo Hess, đường mở có dạng hình thang hẹp sàn tủy Trong trường hợp không thấy miệng OT mở thêm BT phía gần mở theo trụ chéo gần [17] Điểm bắt đầu khoang mở tủy thường đỉnh núm ngồi gần, khơng vượt qua rãnh mặt nhai Hơn phạm vi mở tủy phải thích nghi với hình thể Khi mở loại bỏ phần lồi phía gần thành gần BT tạo đường vào trực tiếp OT phía gần Khoang mở tủy nên có hình thoi Khoang phía gần khơng nên q rìa gần bên, phía xa qua vị trí gần gờ chéo, khơng vượt qua rìa chéo Thành ngồi song song với đường nối từ miệng OTNG1 đến miệng OT xa mà không mở song song với mặt [32][34] 1.1.4 Các phương pháp nghiên cứu ống tủy gần thứ hai 10 Răng hàm lớn thứ hàm có ống tủy thứ hai chân gần, lần mô tả năm 1925 [17] xác nhận lại vào năm 1927 [38] Nhưng vấn đề chưa nhiều nhà nghiên cứu quan tâm Cho đến Weine nhận thấy nguyên nhân chủ yếu gây thất bại điều trị nội nha RHL1HT không điều trị ống tủy gần thứ hai (OTNG2) thật thu hút ý nhiều nhà nghiên cứu giới Kullid [22], Blaine [8] 1.1.4.1 Nghiên cứu mô lâm sàng: Các sau nhổ ngâm dung dịch Thymol 1% tuần trước tiến hành nghiên cứu Sau gắn lên mơ hình miệng, phát tạo hình ống tủy mắt thường Còn lại dùng kính phóng phát tạo hình Năm 2007, Leena cộng nghiên cứu 100 RHL1HT nhổ, tất loại bỏ ngà thứ phát đầu siêu âm 56,7% phát có OTNG2 mắt thường, 62,9% phát OTNG2 kính lúp phóng đại 3,5 lần Sau làm khử khống có 77,32% phát có OTNG2 có thêm hỗ trợ soi kính lúp tỷ lệ có OTNG2 lên tới 82,7% [23] 1.1.4.2 Nghiên cứu invitro Nhuộm màu làm suốt: Có nhiều tác giả áp dụng phương pháp bơm chất màu làm suốt để nghiên cứu hình thể HTOT hàm lớn hàm Năm 2001, Aung làm sạch, loại bỏ ngà siêu âm với 90 RHL1HT soi kính lúp phóng đại ba lần, sau khử khoáng nhuộm để xác 29 Sự liên quan hình thái chân ngồi gần đến tần suất có ống tủy ngồi gần thứ hai Các nghiên cứu hình thái chân cho thấy có mối liên hệ hình thái chân số lượng OT Kết thực nghiệm cho thấy chân có hình dẹt có khả có OTNG2 nhiều Trong số 53 nghiên cứu thực nghiệm có 47 (88,68%) có chân ngồi gần dẹt theo chiều gần xa số chân có hình dẹt theo chiều gần xa có 80% co OTNG2 phát tạo hình Kết phù hợp với nhận định nhiều tác giả khác chân có hình dạng tròn hay dạng chóp thường có OT, chân dạng elip dẹt có nhiều OT [5] Tai biến việc phát tạo hình ống tủy ngồi gần thứ hai thực nghiệm Tỷ lệ thủng sàn buồng tủy thực nghiệm chiếm 3,77% Hai bị thủng cố lấy lớp ngà thứ phát để tìm miệng OTNG2 Do lâm sàng lấy bỏ lớp ngà thứ phát cần phải cẩn thận lấy bỏ từ từ để tránh lấy mức làm thủng sàn tủy 4.2 Nghiên cứu lát cắt tiêu mơ học Số lượng ống tủy ngồi gần thứ hai lát cắt tiêu mô học Mẫu độc lập gồm 55 làm khử khoáng Trong q trình khử khống có 10 phải loại bỏ lỗi kỹ thuật, lại 45 cắt lát chân ngồi gần RHL1 HT vị trí Các tiêu cắt lát sau nhuộm soi kính hiển vi đa để xác định số lượng ống tủy Ở vị trí phần ba số chân ngồi gần có hai OT 38 chiếm 84,44%, phần ba chiếm 75,56%, phần ba chiếm 73,33% Kết 30 cho thấy mốt số trường hợp có ống tủy cụt có OT riêng biệt phần phần chung Những trường hợp hai ống tủy ngăn cách vách ngà mỏng, tọa hình vách ngà bị xóa làm OT bị hợp làm 1, tạo hình OTNG2 khơng nên dùng trâm có kích thước lớn Trên lát cắt mơ học chân ngồi gần RHL1HT cho thấy đa dạng phức tạp hình dạng OT, bên cạnh OT có thiết diện hình dạng dẹt theo chiều dẹt chân răng, hay hình dạng tròn có ống tủy phình hai đầu có eo thắt hẹp Điều cho thấy thực tế lâm sàng, việc tạo hình ống tủy thực khó khăn KẾT LUẬN 31 Qua nghiên cứu hàm lớn thứ hàm trên thực nghiệm, lát cắt tiêu mô học, rút số kết luận sau: Đặc điểm ống tủy gần thứ hai hàm lớn thứ hàm trên thực nghiệm - Tỷ lệ RHL1HT có OTNG2 thực nghiệm 73,58% - Miệng OTNG2 thường lệch phía gần đường nối miệng OTNG1 với OT với tỷ lệ 80,95% nằm đường nối miệng OTNG1 với OT 19,05% - Tỷ lệ loại OTNG theo phân loại Weine: loại I 22,64%; loại II 39,63%; loại III 33,96%; loại IV 3,77% - Ống tủy gần thường cong lồi, nghiêng phía gần với tỷ lệ 89,75% nghiêng phía ngồi với tỷ lệ 79,49% - Tỷ lệ có rãnh sàn tủy nối từ OTNG1 với OTNG2 71,43%, rãnh khó phát bị ngà thứ phát che lấp Tỷ lệ ống tủy gần thứ hai hàm lớn thứ hàm trên lát cắt tiêu mơ học Tỷ lệ OTNG2 vị trí lát cắt phần ba chân gần 84,44%, phần ba 77,78%, phần ba 73,33% Các OTNG2 thường có xu hướng hợp lại với OTNG1 phần ba phía cuống TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bùi Quế Dương (2007),“ Nội nha lâm sàng”, Nhà xuất y học Hoàng Tử Hùng (2003), Giải phẫu răng, Nhà xuất y học Mai Đình Hưng (2003), Giải phẫu học răng, Tài liệu giảng dạy Bộ môn Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội Lê Hưng (2003), Nghiên cứu hình thái hệ thống ống tủy số 4, số ứng dụng điều trị nội nha, Luận án tiế sỹ y học, Học viện Quân y TIẾNG ANH Alexandros, Olga Papasotiriou, “Root canal treatment with microscope” Alk K.W, Tuerp J.C, Brace C.L, et al (1997) ' Comprative anatony of teeth from past to present’’, Indian J Dent Res, 8(1), pp 5-8 Ameen Kh, Leena S (2007), “Canal configuration in the mesio-buccal root of maxillary first molar teeth of a Jordanian population”, Aust Endod J, 33, pp 13-17 Blaine MC William H.C, Cecilia C.S.D (2006), “ Root and root canal Morphology of the Human Permanent Maxillary first molar: A Litera ture Review”, J Endod 32, pp, 813-821 Buchanan L.S (1990), Paradigm shifts in cleaning and shaping root canals Pathways of the pulp, pp 179-218 10 Buhrley L.J, Barrow M.J, et al (2002), “Effect of manification on locating the MB2 canal in maxillary molar”, J Endodon, 28 (4), pp 324-327 11 Burn R.C., Herbranson E.j (1998), “Tooth morphology and cavity preparation”, In: Stephen Cohen, Richartd C Burn, Pathway of the pulp, St Louis, Mosby, 8th ed, pp 168-171 12 Cavalho C.D., Cristina M (2002), Orifice Locating with a Microscope”, J Endodon, 26(9), pp 532-534 13 Forgel H.M, Peikoff (1994), “Canal configuration in mesiobuccal root of the maxillary first molar, a clinical study”, J Endodon, 20(30), pp.135-37 14 Gary B Carr, Carlos A F Murgel, “The use of the operating microscope in endodontics” 15 Gary H., Appelstein C.M, (2007), “The incidence of four canals in maxillary first molar A clinical determination”, JADA, 138(10), pp 1344-1346 16 Gutmann J.L., (2006),” Problems in Locating and Negotiating fine and calcified canal” In: Guttman JL, Dumsha TC, Lovdahl PE, Problems solving in endodontics, Chicago, Year book medical publishers, Inc, pp 127-137 17 Hess W., Zurcher E (1925), The Anatomy of the tooth canal of the teeth of the permanent and deciduous dentition, Williamn Wood & Co, New York, pp 20-50 18 Houman , Jeffrey M (2007), “ In vitro study of the mesiobuccal roots of the upper first and second molars”, The Journal of the academy of general dentistry, Vol 4(1), pp 6-9 19 Ibarrola J.L., Knowles K.L., et al (1997), “Factors affecting the negotiablity of the second mesiobuccal canals in maxillary molar”, J Endodon, 23(4), pp 236-244 20 James W., Dave I., Wade K., et al (2005), “A year clinical investigation of second mesiobuccal canals in endodontically treated and retreated maxillary molar”, JOE, Vol 31, No.4 21 Kullid J.C., Peter D.D (1990), “Incidence and configuration of the canal systems in the mesiobuccal root of maxillary and second molar”, J Endodon, 16(7), pp 311-318 22 Kuttler Y (1995), “Microscopic investigation of root apices”, J Am Dent Assoc., 50,pp 544-552 23 Leena S., at al (2007), “Detection of a second mesiobuccal canal in the mesiobuccal roots of maxillary first molar teeth”, Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 103, pp.e77-e81 24 Louis J.B., Michael J.B., Ellen A.B, et al (2002), “Effect of magnification on locating the MB2 canal in maxillary molars”, Journal of Endodontics, Vol 28, No.4 25 Lynne A.B.C., Jeffrey P.L., Eric M.R (2002), “The influence of dental operating microscope in locating the mesiolingual canal orfice”,Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 93,pp 190-194 26 Ng Y.L., Aung T H., Alavi ª, et al (2001), “Root and canal mophology of Burmese maxillary molars”, Int Endod J, 34.pp 620-630 27 Parshant P Shetty, Madhusudan S Astekar, Ankit Jain, Mihir Pandya, “Maxillary first molar with two palata roots located under dental operating microscope”, Pacific Dental College and Hospital, Udaipur, India 28 Schilder H (1974), Canal debridement and desinfection Endodontic Therapy, 2nd Edition Mosby, pp 111 –132 29 Shue-Fen Yang, et al (2007), “Efficacy of microscopy and dye for determining the presence of root canals in root and resections-an invitro study”, J Dent Sci, 2(2), pp 97-102 30 Tauby C.F (2006), “The influence of the Surgical Operating Microscope in locating the mesiolingual canal orifice: a laboratory analysis”, Braz Oral Res, 20(1), pp 59-63 31 Ting P.C., Nga L (1992), “Clinical detection of monor mesiobuccal canal of maxillary first molars”, Int endod J, 25(6), pp 304-306 32 Toggure B., Kane A.W., et al (2006), “Canal configurationof the mesiobuccal root of the maxillary first molar Study in Senelalese population” Rev Odont Stomat, 35(9), pp 197-203 33 Vertucci F,J (1978), “Root canal morphology of mandibular premolars”, J Am Den Assoc., 97, pp 47-51 34 Vertucci F.J., James E (2006), “Tooth morphology and access cavity preparation”, Pathways of the pulp, 9th edition, pp 203-207 35 Weine F.S., Hayame S., et al (1990), “Canal configuration ofbmesiobuccal root the maxillary molar of Japanese sub-poplation”, Int Endod J, 32 pp 79-87 36 Weller R.N., Hartwell G.R (1989), “The impact of improve access and searching technique on detection of mesiolingual canal in maxillary molar”, J Endodon, 15(2), pp 82-84 37 Yoshioka T., Kikuchi I., Fukumoto Y., et al (2005), “Detection of the second mesiobuccal canal in mesiobuccal roots of maxillary molar teeth ex vivo”, Lnt Endod J, 38, pp.124-128 38 YoshiokaT.,Kobayashi C.,et al (2002),“Detection rate of root canal orifice with a microscope”,J Endodon, 28(6), pp.452-453 39 Zhang C.F., Ding R.Y., et al (2003), “Location and negotiation of second mesiobuccal canal in maxillary molars”, Zhonghua Kou Quiang Yi Xue ZaZhi, 38(2), pp 86-94 TIẾNG PHÁP 40 Marmasse ª (1969), “Préparation aux Soins Pulpo-Apica Ux”, Dentisterie thérapeutique, pp 191-228 PHỤ LỤC Phụ lục: Phiếu nghiên cứu mô Mã số Giai đoạn 1: (Thám trâm nội nha mắt thường) 2.1 Miệng ống tủy MB2 phát  Có 2.2 Vị trí miệng ống tủy MB2: Trên rãnh nối MB1-P  2.3 Tạo hình MB2 2.3.1 Các chóp 0-4mm (File 08, 10 ,15 )  Có Khơng  Lệch gần   Khơng 2.3.2 Chụp X quang Chiều Chiều gần xa Thẳng  Thẳng  Nghiêng gần  Nghiêng gần  Nghiêng xa  Nghiêng xa  Cong lồi phía gần  Cong lồi phía gần  Cong lồi phía xa  Cong lồi phía xa  Cong chữ S  Cong chữ S  2.3.3 Tạo hình Protaper File cuối S2 F1 F2 2.3.4 Tai biến    Chiều dài MB1 … … … Thủng sàn MB2 … … …  Thủng thành ống tủy  Giai đoạn 2: (Thám trâm kính loup ) 3.1 Miệng ống tủy MB2 phát Có  Khơng  3.2 Vị trí miệng ống tủy MB2: Trên rãnh nối MB1-P  Lệch gần  3.3 Tạo hình MB2 3.3.1 Các chóp 0-4mm (File 08, 10 ,15 ) Có  Khơng  3.3.2 Chụp X quang Chiều Chiều gần xa Thẳng  Thẳng  Nghiêng gần  Nghiêng gần  Nghiêng xa  Nghiêng xa  Cong lồi phía gần  Cong lồi phía gần  Cong lồi phía xa  Cong lồi phía xa  Cong chữ S  Cong chữ S  3.3.3 Tạo hình Protaper File cuối Chiều dài MB1 MB2 S2  … … F1  … … F2  … … 3.3.4 Tai biến Thủng sàn  Thủng thành ống tủy  Giai đoạn 3: (Thám trâm, kính loup, loại bỏ ngà mũi khoan tròn cổ dài đầu siêu âm ) 4.1Miệng ống tủy MB2 phát Có  Khơng  4.2 Vị trí miệng ống tủy MB2: Trên rãnh nối MB1-P  Lệch gần  Tạo hình MB2 4.3.1 Các chóp 0-4mm (File 08, 10 ,15 ) Có  Khơng  4.3.2 Chụp X quang Chiều Chiều gần xa Thẳng  Thẳng  Nghiêng gần  Nghiêng gần  Nghiêng xa  Nghiêng xa  Cong lồi phía gần  Cong lồi phía gần  Cong lồi phía xa  Cong lồi phía xa  Cong chữ S  Cong chữ S  4.3.3 Tạo hình Protaper File cuối Chiều dài MB1 MB2 S2  … … F1  … … … … F2  4.3.4 Tai biến Thủng sàn  Thủng thành ống tủy  DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BT : Buồng tủy HTOT : Hệ thống ống tủy OT : Ống tủy OTNG1 : Ống tủy gần thứ OTNG2 : Ống tủy gần thứ hai R : Răng RHL1 : Răng hàm lớn thứ RHL1HT : Răng hàm lớn thứ hàm XQ : X-quang MỤC LỤC BỘ KHOA HỌC VÀ CƠNG NGHỆ CHƯƠNG TRÌNH KH&CN TRỌNG ĐIỂM CẤP NHÀ NƯỚC Nghiên cứu ứng dụng phát triển công nghệ tiên tiến phục vụ bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cộng đồng, mã số KC.10/11-15 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU RĂNG HÀM LỚN THỨ NHẤT HÀM TRÊN TRÊN THỰC NGHIỆM Thuộc nội dung 4: Qui trình ứng dụng phát triển kỹ thuật điều trị nội nha kính hiển Của đề tài: Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật tiên tiến chẩn đoán điều trị số bệnh Răng Hàm Mặt, mã số: KC.10.05/11-15 Người thực hiện: Khoa Chữa Nội nha, Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội Hà Nội, 2015 ... tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Nghiên cứu thực nghiệm hệ thống ống tủy hàm lớn thứ hàm trên thực nghiệm Với mục tiêu sau: Mơ tả đặc điểm ống tủy ngồi gần thứ hai hàm lớn thứ hàm trên thực nghiệm. .. trên thực nghiệm Xác định tỷ lệ ống tủy gần thứ hai hàm lớn thứ hàm trên lát cắt tiêu mô học 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Răng hàm lớn thứ hàm Răng hàm lớn thứ hàm (RHLT1HT) có chân: hai chân... Nó lớn có vai trò lớn việc nhai nghiền thức ăn xem neo chặn hàm Răng hàm lớn thứ hàm có điểm đặc biệt diện ống tủy thứ 4, ống gần Có nhiều nghiên cứu giải phẫu tủy HLT1HT cho thấy có diện ống tủy