ĐẶC điểm HÌNH THÁI GIẢI PHẪU SINH lý hệ THỐNG ỐNG tủy NHÓM RĂNG hàm lớn hàm TRÊN

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Giải phẫu – sinh lý môn học sở quan trọng bậc nghề Y, đặc biệt quan trọng hệ ngoại Ngoại khoa, Răng Hàm mặt, Tai Mũi Họng Đối với chuyên khoa Răng Hàm Mặt, giải phẫu mơn nha khoa sở có vị trí then chốt cho việc tiếp thu kiến thức rèn luyện kỹ thực hành Nghiên cứu giải phẫu hình thái hệ thống ống tủy, năm 1984 Vertucci lần đầu mô tả biến thể giải phẫu hệ thống ống tủy cách cho điểm chia chúng thành dạng , năm 1990, Weine đưa phân loại ống tủy chung làm loại Và năm 2005, Vertucci F.J (2005) hệ thống giải phẫu ống tủy chân phức tạp đa dạng hình dạng miệng ống tủy, số lượng ống tủy chân, phân nhánh ống tủy phụ, chia tách lỗ chóp chân răng hàm lớn, đặc biệt hệ thống ống tủy hàm lớn thứ thứ hai hàm Từ năm 30 thuật ngữ điều trị nội nha đời với hệ thống nguyên tắc sinh học nhằm mục đích kéo dài tuổi thọ để trì sức nhai Cho đến phát triển nghành nội nha với nhiều quan điểm làm việc dựa nguyên tắc: làm sạch, tạo hình ống tủy trám bít hhệ thống ống tủy theo không gian ba chiều Để đạt kết nha sỹ phải xác định rõ cấu trúc giải phẫu sinh lý hệ thống ống tủy cần điều trị Răng hàm lớn hàm thường gặp lâm sàng điều trị nội nha, tỷ lệ thất bại điều trị cao, nguyên nhân thất bại thường gặp bỏ sót ống tủy Với đặc điểm cấu trúc hệ thống ống tủy phức tạp, việc nghiên cứu tìm hiểu sâu giải phẫu sinh lý hàm lớn hàm giúp cho bác sỹ Răng Hàm Mặt chủ động việc điều trị chắn mang lại kết điều trị cao 2 Mục tiêu chuyên đề: Trình bày đặc điểm cấu trúc hình thái, sinh lý hệ thống ống tủy nhóm hàm lớn hàm Đề xuất ứng dụng lâm sàng điều trị nội nha Do chúng tơi thực chun đề nhằm trình bày vấn đề ứng dụng chúng điều trị nội nha 3 Một số đặc điểm sinh lý 1.1 Sinh lý mô cứng [3] - Răng chia làm ba phần: thân răng, cổ chân (do men, ngà xê măng tạo thành) - Cấu tạo gồm: men răng, ngà răng, xê măng tủy Men Ngà Dây chằng quanh Mạch máu Tủy Xê măng Hình 1.1 Cấu tạo [41] 1.1.1 Men Men trưởng thành phủ mặt ngà thân răng, mô cứng thể Men hình thành từ ba trình diễn đồng thời mầm Sau hoàn thành trình tạo men răng, nguyên bào tạo men răng, ngun bào tạo men thối hóa, men khơng tái tạo q trình sống - Thành phần đặc tính men răng: Men sản phẩm hoạt động tế bào, khoáng hóa có cấu trúc tinh thể gần khiết, sản phẩm cuối trưởng thành từ sản phẩm ban đầu nguyên bào khuôn men Men trưởng thành sản phẩm tế bào có độ khống hóa cao cứng thể Men gồm thành phần vô hữu a Thành phần nước men (HISTOLOGY AND PHYSIOLOGY OF 4 THE DENTAL PULP [6]David H Pashley, Richard E Walton, and Harold C Slavkin) Ở men non trình hình thành nước chiếm khoảng 50%, sau giảm q trình trưởng thành Hầu hết thành phần nước men trưởng thành bao bọc xung quanh tiểu tinh thể vỏ hydrat có ¼ lượng nước tự thành phần hữu men b Khuôn hữu Ở men trưởng thànhchứa chủ yếu protein hòa tan khơng hòa tan lượng nhỏ carbohydrat chất béo Nằm chủ yếu 1/3 lớp men thể dạng búi men men c Thành phần aminoacid protein Ở men chưa trưởng thành bào thai thành phần cao glutamic acid, proline, histidine Ở men trưởng thành aspartic acid, serine glycine Ở men trưởng thành protein khn men lớp ngồi có khác biệt thành phần so với lớp Protein thành phần khn men có độ tập trung cao vùng rãnh dọc theo đường ranh giới men ngà vùng men cổ răng, vùng lượng vô giảm thấp tương ứng d Thành phần tinh thể Được tạo bởi: Can xi, Phosphor, Sodium, Magnesium, Chlorine, Potassium - Tỉ lệ can xi phosphor thay đổi từ 1,8/1 đến 2/1 - Thành phần muối men hydroxyl apatite (Ca10 (PO4) 6(OH)2) - Các nguyên tố vi lượng gồm: Vanadium, manganese, selenium, molybdenum, strontium fluorine fluỏine cao 50 micromet lớp men bề mặt Khoảng 300 đến 1200 ppm cao Những lớp men sâu có hàm lượng fluorine thấp đến 20 lần Hàm lượng fluorine thay đổi phụ thuộc vào hàm lượng chúng có nước uống, thức ăn, kem đánh răng, yếu tố tuổi, bề mặt 5 - Tính chất vật lý men răng: vĩnh viễn, lớp men có độ dày từ vài micron vùng cổ đến 2,5mm vùng rìa cắn vùng đỉnh múi Men phận cứng giòn thể Màu men trong, có ánh xanh xám- vàng nhạt, màu men định chiều dày lớp men, màu vàng nhạt ngà màu men Men có tính thấm giới hạn, chất màu ngấm từ mơi trường bên ngồi vào hay từ tủy qua đường tiếp giáp men ngà Nó có vai trò màng thấm trao đổi ion 1.1.2 Ngà Là lớp chiếm khối lượng chủ yếu bao phủ men thân nằm xương ổ phần chóp Bề dày ngà thay đổi đời sống hoạt động nguyên bào ngà Ngà ngày dày theo hướng hốc tủy răng, làm hẹp dần hốc tủy a Cấu trúc ngà - Đuôi bào tương nguyên bào ngà vùng ngoại vi tủy có tác dụng giúp nâng đỡ mặt sinh lý học cho toàn lớp ngà bên đắp dày thêm lớp ngà nhờ việc tạo ngà thứ phát Chiều dài đuôi nguyên bào ngà thường 2-3mm, 5mm Đường kính ngun bào ngà thay đổi giảm từ ngoàikhoảng 4-5micromet trước vào lớp tiền ngà, 1-3 micromet vùng ngà gần tủy, giảm 0,5-1 micromet vùng ngà xa tủy Đuôi nguyên bào ngà cho nhánh bên gọi vi nhung mao vào ngà gian ống Bào tương đuôi nguyên bào chứa ty nạp thể có nhiều sợi dày 5-8 nm vi quản đường kính 20-25nm chạy song song theo trục - Ống ngà: q trình tạo ngà, đuôi nguyên bào ngà bị kéodài dần, chúng nằm ống dài chạy xuyên qua lớp ngà khoáng hóa ống ngà Trong lòng ống ngà có dịch mơ Khoảng quanh ngun bào ngà màng bào tương có ngun bào ngà thành ống ngà, khoảng chứa dịch mô thành phần cấu trúc hữu sợi collagen 6 chất khn ngà quanh ống, có vai trò nâng đỡ sinh lý cho ngà b Thành phần cấu tạo - Ngà mơ cứng khống hóa chiếm phần lớn thể tích mang lại hình dáng đặc trưng cho Nó che phủ thân răngbởi men chân cement Ngà bao bọc băỏ vệ tủy Ngà có cấu tạo tương tự xương cement hoàn toàn khác với men - Các dạng ngà răng: ngà vỏ, ngà quanh tủy, ngà gian ống, ngà quanh ống - Thành phần hữu cơ: khuôn hữu ngà chứa 91-92% collagen 89% không collagen Thành phần hữu lớp khác có xu hướng đảo ngược so với thành phần khống Nó cao phần ngà vỏ thấp phần ngà quanh ống - Thành phần vô cơ: Tất ngà có thành phần tinh thể phosphate calci dạng apatite, thể tích, tinh thể chiếm khoảng 90% ngà quanh ống 50% ngà gian ống Thành phần khoáng ngà ( tinh thể hydroxy apatite) chứa calci phosphor với tỉ lệ 1:2,3 tính theo khối lượng, tinh thể dài khoảng 60-70nm, rộng 20-30nm, dày 3-4nm Thành phần khoáng ngà quanh tủy tương đối đồng có tỷ lệ cao so với thành phần hóa học trung bình ngà Thành phần fluor tang lên theo tuổi, kết việc hấp thu fluor sau mọc, thêm vào thành phần fluor ngà thứ phát c Đặc tính ngà - Ngà mềm hẳn so với men răng, cứng xương xê-măng Độ cứng nagf thân răng, cổ chân tương tự nhau, nhiên tùy theo vùng, độ cứng ngà có khác Ngà cứng thấy khoảng cách tủy 0,4-0,6nm khoảng lớp ngà (82,5kg/mm2), gần tủy ngà mềm khoảng 30% (50-60kg/mm 2) 7 Vùng ngà ngoại vi có độ dày khoảng 100micromet tương đối mềm Ngà xơ hóa cứng hẳn so với bình thường - Ngà tự nhiên có màu vàng nhạt, có độ đàn hồi cao, ngà xốp có tính thấm khả thẩm thấu tăng lớp ngà mỏng kích thước có phân tử nhỏ, khả thẩm thấu giảm mức xơ hóa tăng 1.1.3 Xê măng Là mô liên kết không đồng nhất, khống hóa bao bọc quanh chân Đây nơi neo chặn giữ bó sợi collagen dây chằng nha chu vào bề mặt chân Có loại xê măng có tế bào giống xương, xê măng khơng tế bào( có chức nâng đỡ răng) Xê măng bồi đắp lên mô cứng khác, thường ngà khơng có mạch máu ni dưỡng Có loại xê măng mặt hình thái học chức năng: Xê măng không sợi không tế bào loại không chứa xê măng bào sợi collagen, chất tạo khn Xê măng sợi ngoại sinh khơng tế bào gồm bó sợi collagen ngoại sinh (sợi Sharpey) Xê măng sợi hỗn hợp có tế bào chứa xê măng bào hai loại sợi: sợi ngoại sinh sợi collagen nội sinh a Đường nối men xê măng Là đường phân chia thân chân giải phẫu Tại men bao phủ ngà cổ gặp xê măng sợi ngoại sinh không tế bào bao phủ phần ngà cổ chân b Quá sản xê măng Quá sản xê măng xê măng sợi hỗn hợp có tế bào trở nên dày đặc có độ dày bất thường Quá sản xê măng chỗ thấy dạng gai hay nốt nhô lên bề mặt xê măng thông qua tăng trưởng bó sợi nha chu khống hóa phần hạt xê măng Quá sản xê măng toàn thể, ảnh hưởng tới toàn răng, sản xê măng hỗn hợp có tế bào bệnh tồn thân rối loạn tạo xương hay bệnh Paget 8 c Thành phần Thành phần hữu chủ yếu xê măng collagen tuyp I, thành phần amino acid tương tự xương chất - Thành phần vơ cơ: Muối khống: calxi, phosphor, magnesi, + Hàm lượng Fluor nước uống + Đồng, sắt, chì, kali, natri, kẽm, d Tính chất vật lý: - Xê măng có màu vàng nhạt - Độ cứng ngà răng, độ cứng Knoop 406 với xê măng ngoại sinh không tế bào, 707 xê măng sợi hỗn hợp có tế bào e Chức năng: - Xê măng lắng đọng lõi ngà chân răng, thành phần chân - Xê măng sợi ngoại sinh không tế bào neo giữ Các bó sợi collagen dây chằng nha chu nhúng đầu vào xê măng đầu vào xương ổ răng, cố định cách khoáng hóa Tuy nhiên neo giữ khơng phải hệ thống tĩnh mà ln ln có đổi - Xê măng sợi hỗn hợp không tế bào: vùng chop chân góp phần tái sinh mô nha chu khác thông qua bồi đắp thêm xê măng 1.1.4 Sinh lý tủy Tủy mô liên kết đặc biệt giàu mạch máu, nằm hốc tủy Mô tủy có phản ứng với kích thích đảm nhận chức sống ngà toàn a Đặc điểm chức tủy: - Mơ tủy có nguồn gốc từ nhú - Mô tủy chứa 75% nước 25% chất hữu - Áp lực bình thường tủy từ 8-15 mmHg điều hòa chế vận mạch Khi tủy viêm áp lực tăng tới 35 mmHg nữa, 9 làm cho tủy bị chèn ép buồng kín, cứng nên dễ bị hoại tử khơng có khả hồi phục - Chức tủy: + Chức nuôi dưỡng nguyên bào ngà, qua góp phần gián tiếp tạo ngà nguyên phát thứ phát + Tủy chứa lưới thần kinh chi phối cảm giác đau + Tủy chứa hệ thống tế bào phòng vệ dự bị, tế bào hoạt hóa q trình viêm, bệnh lý miễn dịch hay hoại tử tế bào Hệ thống hỗ trợ cho trình tạo ngà ống ngà thứ phát thông qua hoạt động nguyên bào ngà + Nhờ có hệ thống dày đặc mạch máu vào thơng qua nhiều ống tủy mà tủy có khả kéo dài sống, điều kiện khắc nghiệt (sâu răng, nhiễm trùng, hình thành áp-xe) - Các dấu hiệu thối hóa tủy: + Thu hẹp dần khoang tủy + Giảm từ từ đặn mật độ nguyên bào sợi tủy thân + Tăng bó sợi collagen tủy chân + Giảm số lượng mạch máu + Hình thành sạn tủy (sỏi tủy), lắng đọng bất thường tinh thể phosphate calci + Xơ hóa tủy hay thiểu dưỡng tủy b Thành phần mô tủy Mô tủy mô liên kết lỏng lẻo đặc biệt chứa tế bào , khuôn gian bào sợi oxytalan (dạng kháng acid) lưới sợi collagen Tủy mô giàu mạch máu thần kinh - Thành phần tế bào: + Nguyên bào ngà: Ở tủy non, sau chân hình thành, nguyên bào ngà nằm thành lớp có độ dày khác vùng ngoại vi tủy, dọc theo lớp tiền ngà 10 10 + Nguyên bào sợi: Là loại tế bào nhiều tủy Tế bào hình thoi dẹt, nhân lớn hình oval, ngun bào sợi có nhiều bào tương, đơi đuôi dài tiếp xúc với thể nối - Các tế bào trung mô chưa biệt hóa: Được gọi tế bào thay thế, hay gọi tế bào dự trữ - Các loại tế bào khác: Mô bào, bạch cầu đơn nhân, lympho bào c Thành phần sợi chất Mô tủy giàu thành phần lưới sợi, sợi lưới có nhiều nhú tủy Chất dạng gel chứa nhiều nước nhiều Glucosaminoglycan khác Mật độ dày đặc nhú thấp nhiều trở thành tủy d Mạch máu - Phân bố: Tủy nhiều mạch máu, mạch máu vào tủy qua lỗ chop qua ống tủy phụ Các mạch máu bao gồm: động mạch nhỏ hẹp mao mạch có thành mỏng tạo nên bó mạch chạy dọc theo thành ống tủy chân lên thân phân chia rộng rãi tạo thành buồng tủy e Cấu trúc Từ đám rối mạch nguyên bào ngà, tiểu động mạch tĩnh mạch vào trung tâm tủy sau phía chop dọc theo đường lên động mạch Tĩnh mạch lớn động mạch g Điều hòa tuần hồn: Tốc độ dòng máu phụ thuộc vào đường kính lòng mạch Trong tủy, dòng máu kiểm sốt thơng qua điều hòa co mạch giao cảm Áp lực máu mao mạch lên tới 150 mmHg h Mạch bạch huyết 26 - 26 Loại III: có OT phía trên, xuống tách thành hai OT, sau hai ống chập lại thành OT có lỗ cuống vùng chóp Ký hiệu: Type III (1-2-1) - Loại IV: có hai OT riêng rẽ hồn tồn, có hai lỗ cuống Ký hiệu: Type IV (2) - Loại V: có OT, xuống tách thành hai OT, với hai lỗ cuống vùng chóp Ký hiệu: Type V (1-2) - Loại VI: có hai OT phía trên, xuống chập thành OT Ống tủy lại tách thành haiOT với hai lỗ cuống chóp chân Ký hiệu: Type VI (2-1-2) - Loại VII: có ống tủy, xuống OT lại tách thành hai OT Hai OT chập lại thành OT, OT lại tách thành hai, với hai lỗ cuống chóp Ký hiệu: TypeVII: (1-2-1-2) - Loại VIII: có ba OT riêng rẽ từ BT đến chóp chân răng, với ba lỗ cuống Ký hiệu: Type VIII (3) Năm 2001, Aung Alavi [29], bổ xung thêm số phân loại OT chân gần RHL1HT sau: - Type (1-3-1): phía có OT, xuống tách thành ba OT, ba OT lại chập thành OT với lỗ cuống chóp - Type (2-1-2-1): phía có hai OT, hai OT chập thành OT lại tách thành hai, hai OT lại chập thành OT truw khỏi chân (có lỗ cuống răng) - Type (4-1): có bốn OT, xuống chập thành OT trước thoát khỏi chân (có lỗ cuống răng) - Type (3-2): có ba OT phía trên, xuống hai OT chập lại thành Ot thoát chân răng, OT hết chiều dài chân mà khơng phân nhánh (có hai lỗ cuống răng) 27 - 27 Type (2-3): phía có hai OT, xuống OT tách thành hai để thoát khỏi chân răng, OT hết chiều dài chân mà khơng phân nhánh (có ba lỗ cuống răng) - Type (3-4): có ba OT, xuống có OT tách thành hai, hai OT hết chiều dài chân mà khơng phân nhánh (có ba lỗ cuống răng) - Type (4): có bốn OT hết chiều dài chân mà không phân nhánh (có bốn lỗ cuống răng) 1.2.4 Một số mốc giải phẫu ứng dụng mở tủy Điểm mở vào BT RHL1HT cách đỉnh núm gần 12mm phía rãnh trung tâm, dùng mũi khoan tròn mũi Endo access mở vào buồng tủy Khi vào BT mở rộng phía trung tâm vào phía Theo Marmasse, điểm mở tủy tương ứng với hình chiếu sừng tủy tương ứng với sàn tủy [30] Theo Hess, đường mở có dạng hình thang hẹp sàn tủy Trong trường hợp khơng thấy miệng OT mở thêm BT phía gần mở theo trụ chéo gần [31] Điểm bắt đầu khoang mở tủy thường đỉnh núm ngồi gần, khơng vượt qua rãnh mặt nhai Hơn phạm vi mở tủy phải thích nghi với hình thể Khi mở loại bỏ phần lồi phía gần thành gần BT tạo đường vào trực tiếp OT phía gần Khoang mở tủy nên có hình thoi Khoang phía gần khơng nên q rìa gần bên, phía xa qua vị trí gần gờ chéo, khơng vượt qua rìa chéo Thành ngồi song song với đường nối từ miệng OTNG1 đến miệng OT xa mà không mở song song với mặt [32],[3] 28 28 1.3 Răng hàm lớn thứ hai hàm [4] Răng cối lớn thứ hai hỗ trợ cho cối lớn thứ hoạt động chức Về hình thể chức so với hàm lớn thứ hàm ta thấy sau: Nhìn chung chân HLT2HT dài khơng nói dài RHLT1HT Núm xa ngồi khơng rộng khơng phát triển núm xa ngồi 6, núm nhỏ Khơng có núm phụ thứ Kích thước đoạn cổ đến mặt nhai thân ngắn thân khoảng 0,5mm độ lớn ngồi thân tương tự Có hai dạng thường gặp nhìn từ mặt nhai: Dạng có mặt nhai giống mặt nhai kích thước phía nhỏ nên có hình bình hành nhọn Dạng có mặt nhai thiên dạng điển hình tức dạng hình trái tim núm xa phát triển - Bắt đầu ngấm vôi từ 2,5 tuổi - Hoàn tất men từ đến tuổi 29 29 - Mọc từ 12 đến 13 tuổi - Thời gian đóng cuống từ 14 đến 16 tuổi - Chiều dài trung bình 20 mm Chiều cao thân Chiều dài chân 7.0 mm Chân 11.0 mm Chân 12.0 mm Đường kính gần xa thân 9.0 mm Đường kính gần xa cổ 7.0 mm Đường kính ngồi thân 11.0 mm Đường kính ngồi cổ 10.0 mm Cong viền cổ gần 1.0 mm Cong viền cổ xa 0.0 mm Phần lớn số hàm có chân với ống tủy Ống tủy gần ngồi khơng phức tạp hàm lớn thứ hàm Ba miệng ống tủy làm thành tam giác bẹt, ống tủy cong Sàn tủy vồng lên nhiều 1.3.1 Mặt ngồi Có ba đặc điểm phân biệt với hàm lớn thứ hàm là: - Kích thước thân nhỏ theo chiều gần xa chiều Độ lớn tương đối múi xa thấp hẹp Độ nghiêng chân ngoài: Hai chân song song hướng phía xa, chóp chân gần thẳng hàng với đường dọc thân 30 30 1.3.2 Mặt - Có hai đặc điểm phân biệt nhìn từ mặt Múi xa nhỏ chiều rộng chiều cao so với cối Chân hẹp nghiêng xa rõ Chóp chân thẳng hàng với đỉnh múi xa 1.3.3 Mặt gần Răng cối lớn hai khác cối lớn chỗ có củ gờ bên gần, gờ bên lồi Chân gần ngồi chân phân kỳ nằm tronggiới hạn ngồi chân 1.3.4 Mặt xa Vì hai múi xa ngồi xa nhơ, nên nhìn từ phía xa trơng thấy mặt nhai nhiều Chân xa thường hẹp vượt khỏi đường viền thân 31 31 1.3.5 Mặt nhai - Có năm đặc điểm phân biệt nhìn từ mặt nhai Đường viền ngồi thân có dạng hình bình hành góc gần ngồi xa nhọn hơn, góc lại tù Múi xa ngồi nhỏ hơn, khơng lồi hàm lớn Kích thước phần xa gờ chéo bị tiêu giảm Mẫu hố rãnh biến đổi nhiều có nhiều rãnh phụ Nhìn chung thân chiều gần xa hẹp 1.3.6 Hình thể Trên thiết đồ gần xa ngồi khơng thấy có khác biệt rõ ràng so với hàm lớn 1, điểm khác ống tủy khơng phân kỳ nhiều Hai chân ngồi thẳng gần Chân tách biệt hẳn với hai chân Phần lớn có chân với ống tủy Buồng tủy có dạng hình chữ nhật, ống tủy thn nhỏ dần phía cuống chỗ thu hẹp cuối Trên thiết đồ ngang qua đường cổ chưa thấy ống tủy 32 32 1.4 Răng hàm lớn thứ ba hàm [4] Răng hàm lớn thứ ba hàm ( 8) hay có q trình phát triển bất thường Nó có độ sai lệch lớn hình dạng, kích thước vị trí so với 33 33 khác Hiếm phát triển hàm lớn thứ hai hàm ( 7) hình thể tương đối giống Răng hỗ trợ hoạt động chức năng, cấu tạo chũng giống Thân ngắn nhỏ thân Các chân răng có xu hướng nghiêng theo hướng hội tụ với nhau, gần tạo thành chân có dạng thn nhỏ cắm vào xương hàm Răng hàm lớn thứ ba hàm kể hàm hay có biến đổi bất thường trình phát triển khác cung hàm Đoi cá dạng đặc biệt không giống lân cận - Bắt đầu ngấm vơi: – tuổi Hồn tất men răng: 12 – 16 tuổi Mọc răng: 17 – 21 tuổi Đóng cuống: 18 – 25 tuổi Chiều cao thân Chiều dài chân Đường kính gần xa thân Đường kính gần xa cổ Đường kính ngồi thân Đường kính ngồi cổ Cong viền cổ gần Cong viền cổ xa 6,5mm 11,0mm 8,5 mm 6,5 mm 10,0 mm 9,5 mm 1.0 mm 0.0 mm 1.4.1 Mặt Thân nhỏ số ba cối lớn( chiều gần xa lẫn chiều nhai nướu) Chân ngắn hơn, thường chụm lại dính nhau,nghiêng xa rõ nhiều ba cối lớn 1.4.2 Mặt Múi xa thường tiêu biến Đường viền phía nhai tạo múi lớn Chân thường dính với hai chân ngồi nghiêng xa rõ hai 1.4.3 Mặt gần 34 34 Đặc trưng dính vào chân gần chân Các chân thường ngắn Đường viền thân không ổn định 1.4.4 Mặt xa Múi xa thường tiêu giảm Múi xa nhỏ Thấy nhiều mặt nhai 1.4.5 Mặt nhai Thường khơng có múi xa nên đường viền ngồi có hình tam giác (hay hình trái tim) Múi xa ngồi có kích thước nhỏ Mặt nhai nhỏ cối lớn hàm gờ chéo có khơng rõ Mẫu hố rãnh có nhiều biến đổi có nhiều rãnh phụ 1.4.6 Buồng tủy Trên thiết đồ gần xa, buồng tủy có sừng gần lớn sừng xa nhỏ Trên thiết đồ trong, sừng tủy gần sừng tủy tách xa Trên thiết đồ ngang, buồng tủy có hình bầu dục, trục gần xa ngắn ngồi 35 35 KẾT LUẬN Nói đến ống tủy chân hoàn toàn sai lầm coi chân tương ứng với ống tủy Nó thực hệ thống phức tạp nhánh nhỏ chạy qua toàn chiều dài chiều dọc Nhận thức nắm phức tạp không gian tủy đặc điểm đặc biệt đặc điểm sàn buồng tủy cho chìa khóa dẫn đến thành công việc phát đầy đủ ống tủy chân Trong điều trị nội nha, khơng thể nhìn thấy hồn tồn khơng gian làm việc, phải ghi nhớ nguyên tắc qui luật nêu để hiểu nhận thức phức tạp vô hình chi tiết giúp cho việc làm tạo hình ống tủy thuận lợi đảm bảo cho việc trám bít ống tủy tốt kết nội nha thành công TÀI LIỆU THAM KHẢO Vertucci F,J (1978), “Root canal morphology of mandibular premolars”, J Am Den Assoc., 97, pp 47-51 Weine F.S., Hayame S., et al (1990), “Canal configuration ofbmesiobuccal root the maxillary molar of Japanese sub-poplation”, Int Endod J, 32 pp 79-87 Vertucci F.J (2005), “Root canal morphology and its relationship to endodontic procedures”, Endodontic Topics, 10, pp 3-29 Hoàng Tử Hùng (2003), Giải phẫu răng, Nhà xuất y học Major M.A (1992), Dental anatomy, physiology and occlusion, Seventh edition-W.B Saunders Company Hess W., Zurcher E (1925), The Anatomy of the tooth canal of the teeth of the permanent and deciduous dentition, Williamn Wood & Co, New York, pp 20-50 Carms EJ and Skidmore AE (1913), “Configuration of root canal of maxillary first premolar”, Oral surg, pp.36-80 Vertucci F,J (1974) Kullid J.C., Peter D.D (1990), “Incidence and configuration of the canal systems in the mesiobuccal root of maxillary and second molar”, J Endodon, 16(7), pp 311-318 10 Schilder H (1974), Canal debridement and desinfection Endodontic Therapy, 2nd Edition Mosby,pp 111 –132 11 Seltzer S.(1998), Endodontology, 2nd ed, Lea and Febiger Philadenphia, pp.441-444 12 Kuttler Y (1995), “Microscopic investigation of root apices”, J Am Dent Assoc., 50,pp 544-552 13 Allan S Deutsch, D.M.D., F.A.C.D, “ Do not Pref out…pulp out 14 Hankins P.J.,Eldeeb M.E (1996), “An evaluation of canal Master, balanced force, and step-back techniques”, J-Endod, 22(3), pp.123-130 15 Alk K.W, Tuerp J.C, Brace C.L, et al (1997) ' Comprative anatony of teeth from past to present’’, Indian J Dent Res, 8(1), pp 5-8 16 Hosoya N, Yoshida T, Lino F, Arai T, Mishima A, Kobayashi K, ”Detection of a seconddary mesiobuccal canal in maxillary first molar: A comparative study” 17 Weller R.N., Hartwell G.R (1989), “The impact of improve access and searching technique on detection of mesiolingual canal in maxillary molar”, J Endodon, 15(2), pp 82-84 18 Bùi Quế Dương (2007), “ Nội nha lâm sàng”, Nhà xuất y học 19 Mai Đình Hưng (2003), Giải phẫu học răng, Tài liệu giảng dạy Bộ môn Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội 20 Weller R.N., Hartwell G.R (1989), “The impact of improve access and searching technique on detection of mesiolingual canal in maxillary molar”, J Endodon, 15(2), pp 82-84 21 Forgel H.M, Peikoff (1994), “Canal configuration in mesiobuccal root of the maxillary first molar, a clinical study”,J Endodon, 20(30), pp.135-37 22 Schilder H (1974), Canal debridement and desinfection Endodontic Therapy, 2nd Edition Mosby,pp 111 –132 23 Buhrley L.J, Barrow M.J, et al (2002), “Effect of manification on locating the MB2 canal in maxillary molar”, J Endodon, 28 (4), pp 324-327 24 Jung I.J., Seo M.A., Fouad Af., et al(2005), “Apical anatomy in mesial and mesiobuccal roots of permanent first molars”, J Endod, 31, pp364368 25 Gao Y., An S.F.,Ling J.Q (2006), “An invitro study on the incidence of the second mesiobuccal canal in the mesiobuccal root of the first and second maxillary molar ”, Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi, 41(9), pp 521-524 26 Ameen Kh, Leena S (2007), “Canal configuration in the mesio-buccal root of maxillary first molar teeth of a Jordanian population”, Aust Endod J, 33, pp 13-17 27 Leena S., at al (2007), “Detection of a second mesiobuccal canal in the mesiobuccal roots of maxillary first molar teeth”, Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 103, pp.e77-e81 28 Ng Y.L., Aung T H., Alavi ª, et al (2001), “Root and canal mophology of Burmese maxillary molars”, Int Endod J, 34.pp 620-630 29 Marmasse ª (1969), “Préparation aux Soins Pulpo- Apica Ux”, Dentisterie thérapeutique, pp 191-228 30 Hosoya N, Yoshida T, Lino F, Arai T, Mishima A, Kobayashi K, ”Detection of a seconddary mesiobuccal canal in maxillary first molar: A comparative study” 31 Toggure B., Kane A.W., et al (2006), “ Canal configurationof the mesiobuccal root of the maxillary first molar Study in Senelalese population” Rev Odont Stomat, 35(9), pp 197-203 32 Vertucci F.J (2005), “Root canal morphology and its relationship to endodontic procedures”, Endodontic Topics, 10, pp 3-29 Bộ giáo dục đào t¹o Bé y tÕ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÙI THỊ THANH TÂM ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI GIẢI PHẪU SINH LÝ HỆ THỐNG ỐNG TỦY NHÓM RĂNG HÀM LỚN HÀM TRÊN Người hướng dẫn khoa học: Cho đề tài: Nghiên cứu ứng dụng kính hiển vi điều trị hàm lớn thứ hàm Chuyên nghành Mã số : Răng Hàm Mặt : CHUYÊN ĐỀ TIẾN SĨ Hµ néi – 2015 MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH ... Đó điểm cách cuống Xquang 0,5-1mm, điểm coi tận hết hệ thống ống tủy [12] 1.1.5.2 Định khu hốc tủy [4] Hốc tủy gồm buồng tủy (BT) miệng ống tủy (OT), nằm buồng tủy tủy buồng, nằm ống tủy tủy... 1.11 Buồng tủy 1.2.2.2 Hệ thống ống tủy - Hệ thống ống tủy có miệng ống tủy tạo thành hình tam giác có góc xa ln nhọ, miệng ống tủy phía ngồi có xu hướng tạo với thành góc gần 900 Ống thứ 4,... hạn đường viền thân Hình 1.10 Răng hàm lớn thứ hàm nhìn từ phía xa 1.2.2 Hình thể Hình thể bao gồm buồng tủy hệ thống ống tủy 1.2.2.1 Buồng tủy Trên thiết đồ gần xa: buồng tủy có hai sừng, sừng