Khảo sát mô hình bệnh tật và tình hình điều trị tại khoa nhi – bệnh viện đa khoa YHCT hà nội năm 2015 2017

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Trẻ em tương lai đất nước, tài sản quý báu, niềm hạnh phúc gia đình, lớp người kế tục nghiệp cha ông Trẻ em mối quan tâm hàng đầu tồn nhân loại Cơng ước Liên Hiệp Quốc quyền trẻ em điều 24 ghi rõ trách nhiệm quốc gia phải đảm bảo chăm sóc sức khỏe trẻ em, ln cố gắng để trể em hưởng tiêu chuẩn sức khỏe mức cao [1] Tình trạng sức khỏe bệnh tật trẻ em gương phản ánh trung thành điều kiện môi trường, kinh tế, văn hóa, xã hội, trị nơi đứa trẻ sinh lớn lên Nhờ đổi kinh tế, sách Đảng, nhà nước quan tâm toàn xã hội, tình hình sức khỏe bệnh tật trẻ em có chuyển biến rõ rệt toàn quốc [2] Kinh tế vĩ mô tăng trưởng ổn định, lạm phát kiểm sốt, tăng trưởng trì mức hợp lí, Việt Nam thức bước vào nhóm nước có thu nhập trung bình, cho phép mức đầu tư cho y tế tăng lên, tỷ lệ tử vong suy dinh dưỡng trẻ em giảm đáng kể [3] Tuy nhiên nay, trẻ em phải đối mặt với nhiều nguy cơ, thách thức từ giáo dục, y tế, dinh dưỡng, xã hội, môi trường, [4] Trong năm gần đây, với phát triển kinh tế xã hội mơ hình bệnh tật không ngừng thay đổi ngày đa dạng, phức tạp Nhờ chương tình chăm sóc sức khỏe ban đầu, tỷ lệ bệnh nhiễm trùng có xu hướng ngày giảm, tỷ lệ bệnh không lây nhiễm tim mạch, rối loạn chuyển hóa, có xu hướng tăng lên [5] Sự đa dạng phức tạp thay đổi theo vùng miền, theo cộng đồng dân cư khác ảnh hưởng thói quen, tập tục văn hóa điều kiện kinh tế xã hội địa phương Đối với ngành Y tế, để có thơng tin cần thiết giúp đánh giá tình trạng sức khỏe, từ giúp đề giải pháp can thiệp đánh giá mức độ thành cơng giải pháp đó, việc nghiên cứu mơ hình bệnh tật quan trọng Việc theo dõi xác định thay đổi mơ hình bệnh tật qua thời kỳ cung cấp thông tin làm sở khoa học để nhà quản lý đề chiến lược chăm sóc sức khỏe ban đầu chiến lược y tế cách phù hợp, hỗ trợ cho cơng tác quản lí Bộ Y Tế nói chung bệnh viện nói riêng [2], [4] Cùng với thay đổi mơ hình bệnh tật, Y học cổ truyền (YHCT) Y học đại (YHHĐ) có bước phát triển việc tiếp thu phát triển phương pháp điều trị nhằm nâng cao hiệu công tác khám chữa bệnh nhân dân, YHCT trọng đầu tư Kết hợp YHCT YHHĐ tạo điều kiện cho nhân dân chăm sóc sức khỏe cách tồn diện Bệnh viện Đa khoa YHCT Hà Nội bệnh viện đầu ngành YHCT Việt Nam kết hợp YHCT với YHHĐ khám chữa bệnh Số lượng bệnh nhi đến khám điều trị phân bố nhiều lứa tuổi, lứa tuổi lại có đặc trưng bệnh tật khác Khoa Nhi bệnh viện thành lập từ năm 2011, tách từ khoa Nội – Nhi – Lây, chuyên khoa khám điều trị đối tượng bệnh nhân trẻ em Những năm gần đây, số lượng bệnh nhi đến khám điều trị khoa ngày tăng, tính chất bệnh ngày phức tạp đòi hỏi phải có kế hoạch dự trù phù hợp để nâng cao hiệu điều trị Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu mơ hình bệnh tật khoa Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Khảo sát mơ hình bệnh tật vàtình hình điều trị khoa Nhi – Bệnh viện đa khoa YHCT Hà Nội năm 2015 - 2017” với hai mục tiêu sau: Khảo sát mơ hình bệnh tật khoa Nhi – Bệnh viện đa khoa YHCT Hà Nội từ 01/09/2015 đến 31/08/2017 Khảo sát tình hình điều trị nội trú khoa Nhi – Bệnh viện đa khoa YHCT Hà Nội từ 01/09/2015 đến 31/08/2017 Chương TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm mô hình bệnh tật Mơ hình: Là vật hình dạng làm thu nhỏ, mô cấu tạo hoạt động vật khác để trình bày, nghiên cứu; hình thức diễn đạt gọn theo ngơn ngữ đặc trưng chủ yếu đối tượng, để nghiên cứu đối tượng [6] Bệnh người: Là trạng thái thể phận thể hoạt động khơng bình thường [6] Tật người: Là trạng thái bất thường, nói chung không chữa quan thể bẩm sinh mà có tai nạn gây nên [6] Từ người ta đưa khái niệm mơ hình bệnh tật sau: Mơ hình bệnh tật xã hội, cộng đồng, quốc gia tập hợp tất tình trạng bệnh tật mắc phải, tác động nhiều yếu tố, phân bố theo tần suất khác xã hội, cộng đồng, quốc gia khoảng thời gian định [7] 1.2 Vai trò mơ hình bệnh tật hoạch định sách y tế quản lý bệnh viện 1.2.1 Vai trò mơ hình bệnh tật hoạch định sách y tế Nguồn tài cho sức khỏe hạn chế, chủ yếu từ nguồn ngân sách, xây dựng kế hoạch đầu tư cho y tế cần phải xem xét đến hiệu đơn vị đầu tư Trong hoạch định sách y tế thường quan tâm tập trung đến vấn đề sức khỏe cộng đồng Để xác định vấn đề sức khỏe cộng đồng thường dựa vào gánh nặng bệnh tật, tử vong bệnh cộng đồng Do mơ hình bệnh tật bệnh viện phục vụ cho cộng đồng có vai trò quan trọng quản lý y tế [8] 1.2.2 Vai trò mơ hình bệnh tật quản lý bệnh viện Quản lý chuyên môn bệnh viện sử dụng nguồn lực bệnh viện để thực tốt cơng tác khám bệnh, chẩn đốn, kê đơn, điều trị chăm sóc người bệnh với chất lượng cao nhất, thực tính cơng khám chữa bệnh Xây dựng kế hoạch bệnh viện vào mơ hình bệnh tật, nhu cầu người bệnh, tình hình trang thiết bị y tế, sở vật chất trình độ cán quan trọng 1.3 Tình hình nghiên cứu mơ hình bệnh tật 1.3.1 Tình hình nghiên cứu mơ hình bệnh tật giới: Cơ cấu bệnh tật giới luôn thay đổi tương ứng với thay đổi điều kiện môi trường sống, kinh tế, phát triển khoa học kỹ thuật Nhiều nghiên cứu giới chứng minh sức khỏe, mơ hình bệnh tật trẻ em phản ánh điều kiện sống, kinh tế, xã hội, văn hóa, tập quán, yếu tố môi trường nơi trẻ em sinh sống [1] Các nghiên cứu giới rằng, mô hình bệnh tật nước phát triển có khác biệt với nước phát triển Một nghiên cứu Nigeria, nước châu Phi đà phát triển, năm 2014, bệnh nhi vào viện phổ biến bệnh nhiễm trùng: sốt rét (30,3%), tiêu chảy (20,1%), nhiễm khuẩn hô hấp (19,0%), [9] Theo thống kê Papua New Guinea năm 2015 14 bệnh viện cho thấy viêm phổi lí phổ biến khiến trẻ em phải nhập viện (21%), tiếp đến suy dinh dưỡng nặng (14%) tiêu chảy (13%) [10] Tại Mỹ, vào đầu kỷ XX, nguyên nhân gây tử vong trẻ em chủ yếu bệnh truyền nhiễm tiêu chảy, bạch hầu, sởi, viêm phổi, cúm, đến cuối kỷ XX, tỷ lệ bệnh nhi mắc bệnh truyền nhiễm giảm mạnh Tuy nhiên, tỷ lệ bệnh không lây nhiễm, tổn thương tai nạn thương tích lại có xu hướng gia tăng nhanh [11] Theo nghiên cứu nguyên nhân tử vong trẻ em toàn cầu, quốc gia khu vực năm 2008, trẻ sơ sinh trẻ nhỏ, nguyên nhân tử vong hay gặp viêm phổi tiêu chảy, tỷ lệ bệnh nhiễm trùng cao so với bệnh không nhiễm trùng Tỷ lệ tử vong sơ sinh so với tử vong trẻ tuổi khác khu vực Ở châu Phi, tỷ lệ tử vong sơ sinh 29%, tỷ lệ trẻ em – tuổi tử vong tiêu chảy cao với 19%, tiếp đến sốt rét với 16% Ở nước khu vực Đông Địa Trung Hải Đông Nam Á, tỷ lệ tử vong viêm phổi tiêu chảy cao nhất, bệnh truyền nhiễm sốt rét, ho gà, viêm não chiếm tỷ lệ định Ở châu lục phát triển châu Mỹ châu Âu, tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh cao (58%), chủ yếu biến chứng sinh non bất thường bẩm sinh trẻ, tỷ lệ tử vong trẻ 15 tuổi bệnh không nhiễm trùng cao (14%), viêm phổi vấn đề đáng ngại với tỷ lệ tử vong 14% trẻ tuổi 3% trẻ tháng tuổi Tương tự với Tây Thái Bình Dương khu vực nước phát triển, tỷ lệ tử vong viêm phổi cao (16%), tiếp đến bệnh không lây nhiễm (10%), tai nạn thương tích nguyên nhân lớn đáng lưu ý (8%) [12] Theo nghiên cứu quốc gia toàn giới, tỷ lệ tử vong trẻ em tuổi toàn giới giảm 52% vòng 25 năm (từ 1990 đến 2015), tỷ lệ giảm mạnh giai đoạn 2000-2015 so với giai đoạn 19902000 Các nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trẻ em năm 1990 ghi nhận nhiễm trùng đường hô hấp dưới, đẻ non, tiêu chảy, sốt rét, sởi, suy dinh dưỡng, đến năm 2015, tỷ lệ bệnh nhiễm trùng nhiễm trùng hô hấp dưới, sốt rét, sởi có xu hướng giảm rõ rệt, tỷ lệ bệnh dị tật bẩm sinh có xu hướng tăng lên [13] 1.3.2 Tình hình nghiên cứu mơ hình bệnh tật Việt Nam Tại Việt Nam, có nhiều đề tài nghiên cứu, điều tra sức khỏe bệnh tật trẻ em cộng đồng bệnh viện nghiên cứu Nguyễn Thu Nhạn mơ hình bệnh tật trẻ em chiến lược phòng chống [2], nghiên cứu Đinh Cơng Minh (2005) mơ hình bệnh tật trẻ em bệnh viện đa khoa ng Bí trung tâm y tế huyện Sóc Sơn [14], nghiên cứu Lê Huy Thạch (2009) mơ hình bệnh tật tình hình tử vong trẻ tuổi bệnh viện tỉnh Ninh Thuận [15], nghiên cứu Mai Thị Giang (2013) mơ hình ốm đau theo khai báo trẻ tuổi Ba Vì [16], Kết chung nghiên cứu cho thấy mơ hình bệnh tật trẻ em Việt Nam mơ hình bệnh tật nước phát triển, nhóm bệnh nhiễm khuẩn (NK) NK hơ hấp, NK tiêu hóa, nhiễm ký sinh trùng bệnh đứng hàng đầu, bệnh lây nhiễm phòng chống dần biến Niên giám thống kê y tế hàng năm Bộ Y tế soạn thảo để phục vụ nghiên cứu, phân tích, đánh giá tình hình thực kế hoạch xây dựng chiến lược y tế Trong niên giám thống kê y tế ln có phần riêng chăm sóc trẻ em, tỷ lệ suy dinh dưỡng, tình hình tiêm chủng, tình hình mắc bệnh tử vong trẻ em Theo thống kê nước, mơ hình bệnh tật ngày có thay đổi, bệnh lây nhiễm giảm dần đồng thời với gia tăng gánh nặng tai nạn thương tích bệnh khơng lây Tỷ lệ tử vong trẻ em tuổi giảm từ 17,8% xuống 14,7% 10 năm (2005-2015) Tỷ lệ suy dinh dưỡng giảm từ 16,8% năm 2011 xuống 14,1% năm 2015, tập trung nhiều vùng miền núi khó khăn Tây Bắc, Tây Nguyên Mặt khác thành thị, tỷ lệ trẻ thừa cân béo phì tăng đến khoảng 3,5% năm 2015 Đây gánh nặng kép dinh dưỡng trẻ em nước ta Chương trình tiêm chủng mở rộng triển khai góp phần đẩy lùi nhiều bệnh truyền nhiễm nguy hiểm, bại liệt tốn vào năm 2005, uốn ván sơ sinh khơng thấy từ năm 2005, bệnh khác bạch hầu, ho gà, sởi, có tỷ lệ mắc bệnh thấp [17] 1.4 Tổng quan ICD-10 [18] Mơ hình bệnh tật xây dựng từ hồ sơ bệnh tật riêng rẽ Trong cách phân loại bệnh tật, mơ hình bệnh tật có sắc thái khác Thời cổ đại Arestee đưa cách phân loại bệnh tật dựa vào thời gian kéo dài bệnh (cấp tính mạn tính), tượng lan rộng (bệnh địa phương tồn cầu), vị trí bệnh (bệnh nội bệnh ngoại) Cuối kỉ XVIII, phân loại bệnh dùng nhiều phân loại Welliam Cullen (1710 – 1790) Edinburgh công bố năm 1789 Từ năm 1837, William Farr (1807 – 1883) nỗ lực để có bảng phân loại bệnh tật tốt Cullen sử dụng đồng tồn giới Năm 1855, Farr trình bày bảng phân loại nguyên nhân tử vong Hội nghị thống kê quốc tế lần thứ Paris Bảng phân loại gồm nhóm bệnh: Bệnh dịch, bệnh nói chung, bệnh địa phương bố trí theo vị trí thể, bệnh tiến triển bệnh nguyên nhân trực tiếp bạo động Song song với việc ngày hoàn thiện danh sách nguyên nhân tử vong, bệnh tật phân loại bệnh tật coi trọng Để tạo tính thống tồn giới việc xây dựng thông tin y tế, Tổ chức y tế giới xây dựng bảng phân loại quốc tế bệnh tật Bảng phân loại tổ chức y tế giới triển khai xây dựng từ tháng 09 năm 1983 Phân loại bệnh tật chấp nhận năm 1990 Trong trình phát triển, phân loại cải biên, hiệu đính, đổi tên nhiều lần đến gọi tên thức Phân loại quốc tế bệnh tật vấn đề sức khỏe liên quan (International Classification of Diseases gọi tắt ICD) Bảng phân loại quốc tế bệnh tật lần thứ X thức xuất vào năm 1992 (Phụ lục 1) 1.5 Tổng quan phân loại chứng bệnh theo Y học cổ truyền YHCT không phân chia bệnh tật thành bệnh riêng rẽ mà qua tứ chẩn, bát cương quy nạp triệu chứng thành chứng hay hội chứng bệnh Một số chứng bệnh trẻ em thường gặp lâm sàng: 1.5.1 Khái thấu “Khái” ho có tiếng mà khơng có đờm, “Thấu” có đờm mà khơng có tiếng, thường đơi với có đờm có tiếng nên gọi chứng “khái thấu” Ho triệu chứng phế, thường gặp bệnh viêm đường hô hấp trên, viêm phế quản, viêm phổi, lao phổi,… YHHĐ Ho chia thành hai loại ho ngoại cảm nội thương Ho thể ngoại cảm thường ngoại tà lục dâm xâm phạm phế, thuộc thực chứng, điều trị dùng tuyên phế tán tà Ho thể nội thương thường công tạng phủ điều hòa, nội tà làm khơ phế, thuộc tà thực suy, điều trị dùng khu tà phù chính, cơng bổ kiêm trị Bất luận tà từ ngoại vào hay từ sinh ảnh hưởng tới phế làm cho phế tuyên phát túc giáng, phế khí thượng nghịch gây ho Điều trị ho, trực tiếp chữa bệnh phế nên từ thể xuất phát, ý điều trị tỳ, can, thận… [19], [20] 1.5.2 Hầu chứng Hầu họng cửa ngõ đường hơ hấp tiêu hóa, liên quan đến chức ăn uống, hô hấp phát âm Hầu phía thơng với miệng, thơng với phế vị, phía trước liền với khí đạo thơng với phế, phía sau nối với thực đạo thơng vào phủ vị Hầu chứng tương ứng với chứng bệnh hay gặp hầu họng viêm amydal, viêm quản, viêm họng, YHHĐ Bệnh hầu họng nguyên nhân ngoại cảm phong, hàn, thấp, nhiệt, rối loạn chức sinh lý tạng phủ phế, tỳ, vị, can, thận Điều trị bệnh hầu họng cần ý ngoại cảm chứng thực nên sơ tiết, khơng nên công phạt kẻo nhiệt độc hãm vào trong, bị âm hư nên dùng thuốc tư nhuận mà không nên phát tán kẻo tân dịch hao tổn đến khơng cứu Trong chữa bệnh hầu họng phương pháp điều trị chỗ thổi thuốc, xơng thuốc, ngậm thuốc, bơi thuốc, châm cứu, chích nặn máu, quan trọng, mang lại hiệu rõ rệt [21], [22] 1.5.3 Háo suyễn Háo nói tiếng thở cổ họng, suyễn nói thở Háo thở có tiếng kêu Suyễn tình trạng khó thở hít vào hay thở hít vào thở ra, nặng phải há mồm, so vai ưỡn cổ hay ngồi dậy để thở, khó thở nói đến khí vào thở khó khăn Háo suyễn hay kèm với gọi chứng Háo suyễn Liên hệ với YHHĐ, chứng háo suyễn gặp bệnh hen phế quản Bệnh chủ yếu cảm nhiễm ngoại tà với đờm trọc bên thể tạng phế tỳ thận hư yếu mà gây nên Nội thương gốc bệnh, ngoại tà yếu tố thuận lợi điều kiện cần thiết khiến cho phát bệnh, đó, đa phần phát bệnh ngoại cảm hàn tà gây nên [23] 1.5.4 Lâm chứng Lâm chứng thận hư, bàng quang thấp nhiệt làm cho khí hóa thất điều, thủy đạo bất lợi mà gây hay buồn tiểu, đái buốt, đái rắt, bụng tức, đau âm ỉ Theo YHHĐ, lâm chứng nằm phạm vi bệnh nhiễm trùng tiết niệu, sỏi, u đường tiết niệu, đái dưỡng chấp Lâm chứng chia thành loại: khí lâm, huyết lâm, nhiệt lâm, cao lâm, thạch lâm, lao lâm Nguyên nhân thường gặp lâm chứng thấp nhiệt bàng quang, vị trí bị bệnh bàng quang thận Thời gian đầu, bệnh đa số thực chứng, chủ yếu thấp nhiệt bàng quang, điều trị cần nhiệt lợi thấp thơng lâm chính, kết hợp với hành khí; giai đoạn sau hư chứng hư thực thác tạp, bệnh thời gian dài tỳ thận hư, điều trị cần bổ ích tỳ thận; hư thực thác tạp kết hợp bổ pháp tả pháp, kết hợp thêm pháp huyết, thạch, tả trọc [19], [20] 10 1.5.5 Tiết tả “Tiết” đại tiện nhiều lần, phân lỗng, nặng nước “Tả” phân lỏng loãng, ỉa gấp nước dốc xuống Trên lâm sàng thường hay kèm với nên gọi chung tiết tả Chứng tiết tả gặp bệnh tiêu chảy cấp, tiêu chảy kéo dài YHHĐ Tiết tả gặp bốn mùa, nhiều vào mùa hè mùa thu Đây chứng bệnh hay gặp trẻ em, thể trẻ em phát triển, tạng phủ đặc biệt tỳ vị non yếu, chưa hoàn chỉnh, dễ bị tổn thương gây nên tiết tả Vị trí bệnh chủ yếu tỳ vị đại trường Nguyên nhân gây tiết tả trẻ em gồm ngoại cảm tà khí, nội thương nhũ thực tỳ vị hư nhược Trong thấp tà nguyên nhân gây bệnh quan trọng Thấp phân nội thấp ngoại thấp Ngoại thấp thường kết hợp hàn nhiệt gây nên tiết tả, lâm sàng hay gặp thể bệnh hàn thấp thấp nhiệt Nội thấp thường nuôi dưỡng không đúng, ăn uống không điều độ, ảnh hưởng chức tỳ vị, tỳ kiện vận gây nên tiết tả Hoặc ngoại tà phạm phế, từ phế truyền xuống đại trường quan hệ biểu lý, làm rối loạn chức phân trọc đại trường mà sinh bệnh Nếu tiên thiên bất túc, tỳ vị hư, thận dương hư hậu thiên bất điều, mắc bệnh khác, lâu ngày không khỏi dẫn đến tỳ vị tổn thương, thường gây nên tiết tả Tạng phủ hư nhược trẻ em chủ yếu tỳ vị hư nhược [23] 1.5.6 Cam chứng Cam chứng chứng bệnh mãn tính trẻ nhỏ, nguyên nhân tiên thiên bất túc, nuôi dưỡng không đầy đủ bị bệnh thời gian dài làm tổn thương tỳ vị, khí dịch bị hao tổn khơng thể nuôi dưỡng tạng phủ, kinh mạch, cân cốt, phu Liên hệ với YHHĐ, Cam chứng tương ứng với bệnh suy dinh dưỡng YHHĐ Vị trí bị bệnh tỳ vị có liên quan tới ngũ tạng Triệu chứng thường gặp lâm sàng trẻ người gầy yếu, Bệnh viện Sản Nhi Trà Vinh năm 2015 – 2016, Tạp chí Y học Việt Nam, 454 (2), 97-100 31 Đặng Thị Thu Hiên (2014), Mơ hình bệnh tật phương pháp điều trị bệnh nhi bệnh viện Châm cứu Trung ương năm 2011-2012, Khóa luận tốt nghiệp Bác sỹ Y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 32 Trường Đại học Y Hà Nội (2013), Bài giảng Nhi khoa tập 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội 33 Cao Thị Huyền Trang (2016), Khảo sát mơ hình bệnh tật tình hình điều trị khoa Nội – bệnh viện Y học cổ truyển trung ương năm 2014 2015, Khóa luận tốt nghiệp Bác sỹ Y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 34 Nguyễn Thị Thu Hà (2013) Thực trạng cung cấp dịch vụ y học cổ truyền bệnh viện YHCT tỉnh Hà Nam năm 2011, Khóa luận tốt nghiệp Bác sỹ Y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Phụ lục 1: Cấu trúc phân loại quốc tế bệnh tật lần thứ 10 (ICD - 10) Toàn danh mục ICD – 10 xếp thành hai mươi mốt chương bệnh, ký hiệu từ I đến XXI theo nhóm bệnh: Chương I: Bệnh nhiễm trùng ký sinh trùng Chương II: Khối u (Bướu tân sinh) Chương III: Bệnh máu, quan tạo máu rối loạn liên quan chế miễn dịch Chương IV: Bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hóa Chương V: Rối loạn tâm thần hành vi Chương VI: Bệnh hệ thần kinh Chương VII: Bệnh mắt phần phụ Chương VIII: Bệnh tai xương chũm Chương IX: Bệnh hệ tuần hồn Chương X: Bệnh hệ hơ hấp Chương XI: Bệnh hệ tiêu hóa Chương XII: Bệnh da mô da Chương XIII: Bệnh xương khớp mô liên kết Chương XIV: Bệnh hệ tiết niệu sinh dục Chương XV: Chửa, đẻ sau đẻ Chương XVI: Một số bệnh xuất phát thời kỳ sơ sinh Chương XVII: Dị tật, dị dạng bẩm sinh bất thường nhiễm sắc thể Chương XVIII: Triệu chứng, dấu hiệu phát lâm sàng, cận lâm sàng bất thường không phân loại nơi khác Chương XIX: Chấn thương, ngộ độc số hậu khác nguyên nhân bện Chương XX: Nguyên nhân bên bệnh tật tử vong Chương XXI: Các yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe tiếp xúc dịch vụ y tế * Bộ mã ICD-10 gồm 04 ký tự: + + + + Ký tự thứ (25 chữ A -Z): Mã hóa chương bệnh Ký tự thứ hai (Số thứ nhất): Mã hóa nhóm bệnh Ký tự thứ ba (Số thứ hai): Mã hóa tên bệnh Ký tự thứ tư (Số thứ ba): Mã hóa bệnh chi tiết theo nguyên nhân gây bệnh hay tính chất đặc thù Giữa ký tự thứ có dấu thập phân (.) [18] Phụ lục Bệnh viện đa khoa YHCT Hà Nội Khoa Nhi Mã bệnh án: Số lưu trữ: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU NỘI TRÚ Phần hành I Họ tên bệnh nhân: .Tuổi: Giới: Nam/Nữ Nghề nghiệp bố, mẹ Địa chỉ: Ngày vào viện: Ngày viện: Tổng số ngày điều trị nội trú: Chế độ bảo hiểm y tế: - BHYT tuyến - BHYT tuyến - Tự túc Phần chuyên môn II Lý vào viện: Đặc điểm chung: − Chiều cao… Cân nặng Chẩn đốn theo YHHĐ: - Bệnhchính: Bệnh kèm theo: Chẩn đoán theo ICD – 10 : Chẩn đoán YHCT:  Điều trị Dùng thuốc Loại thuốc Số lượng Thời gian điều trị Kháng sinh YHHĐ YHCT  Chống viêm Giãn phế quản Long đờm Hạ sốt Men tiêu hóa Thuốc khác Thuốc hồn Thuốc tán Thuốc thang Thuốc siro Thuốc cốm Dạng thuốc khác Không dùng thuốc Tên phương pháp Châm cứu Xoa bóp bấm huyệt Phục hồi chức  Thời gian điều trị Kết điều trị: Khỏi Nặng thêm Đỡ Tử vong Không đỡ Chuyển tuyến Phụ lục Bệnh viện đa khoa YHCT Hà Nội Ngày khám: Khoa Nhi Số thứ tự: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU NGOẠI TRÚ Phần hành Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Giới: Nam Nữ Địa chỉ: Chế độ bảo hiểm y tế: I - BHYT II - Tự túc Phần chuyên môn Chẩn đốn theo YHHĐ: Bệnhchính: Bệnh kèm theo: Hướng điều trị: Nhập viện Đơn Chuyển tuyến Phụ lục 4: PHIẾU HƯỚNG DẪN THU THẬP SỐ LIỆU NGOẠI TRÚ ST T Chỉ tiêu Ngày khám Số thứ tự Họ tên Tuổi Giới Địa BHYT Chẩn đoán YHHĐ Hướng điều trị Cách nhập Ghi rõ ngày tháng năm trẻ đến khám Ghi rõ số thứ tự trẻ số khám bệnh Tồn họ tên bệnh nhi Tính theo ngày tháng năm sinh ngày tháng vào viện: Ví dụ: trẻ sinh ngày 11/2/2003, ngày vào viện 20/6/2015  Tính từ ngày sinh đến ngày vào viện, trẻ 12 tuổi tháng ngày = 12 tuổi 1: Nam 2: Nữ 1: Quận Cầu Giấy 2: Quận Bắc Từ Liêm 3: Quận Nam Từ Liêm 4: Quận, huyện khác Hà Nội 5: Tỉnh, thành phố khác 1: Có BHYT 2: Tự túc Ghi 01 chẩn đốn bệnh cấp trẻ 1: Nhập viện điều trị 2: Kê đơn 3: Chuyển tuyến BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HC Y H NI TRN MAI ANH khảo sát mô hình bệnh tật tình hình điều trị khoa nhi bệnh viện đa khoa y học cổ truyền hà nội năm 2015 - 2017 KHểA LUN TT NGHIP BC SỸ Y KHOA KHÓA 2012 - 2018 HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN MAI ANH kh¶o sát mô hình bệnh tật tình hình điều trị khoa nhi bệnh viện đa khoa y học cổ truyền hà nội năm 2015 - 2017 Ngnh o to : Bác sỹ Y học cổ truyền Mã ngành : 52720201 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2012 - 2018 Người hướng dẫn khoa học: THS NGUYỄN KIM NGỌC HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Em xin trân trọng gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo Trường Đại học Y Hà Nội, thầy cô Khoa Y học cổ truyền tận tình dạy dỗ, giúp đỡ em hồn thành khóa luận Em xin cảm ơn Ban giám đốc, cán Phòng Kế hoạch tổng hợp, bác sỹ, nhân viên khoa Nhi Bệnh viện Đa khoa Y học cổ truyền Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho em q trình thực khóa luận Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ths Nguyễn Kim Ngọc – Giảng viên môn Nội nhi - khoa YHCT Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình tạo điều kiện tốt giúp em hồn thành khóa luận Sự tận tâm kiến thức cô gương sáng cho em noi theo suốt trình học tập nghiên cứu Cuối cùng, em xin cảm ơn tình cảm chân thành, giúp đỡ nhiệt tình, tạo điều kiện tốt người thân gia đình bạn bè – người bên cạnh, giúp đỡ, động viên em suốt thời gian qua Trong q trình làm khóa luận khó tránh khỏi thiếu sót, kính mong dẫn góp ý thầy cơ, bạn bè để nghiên cứu hồn thiện Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Sinh viên Trần Mai Anh LỜI CAM ĐOAN Em xin cam đoan khóa luận tiến hành dựa cho phép Bệnh viện đa khoa Y Học cổ truyền Hà Nội Khóa luận nằm khn khổ đề tài “Khảo sát mơ hình bệnh tật trẻ 15 tuổi Bệnh viện Đa khoa Y học cổ truyền Hà Nội năm 2015 – 2017”, em thành viên tham gia đề tài Số liệu khóa luận chủ nhiệm đề tài cho phép sử dụng Các số liệu kết khóa luận hồn tồn trung thực chưa cơng bố nghiên cứu trước Sinh viên Trần Mai Anh DANH MỤC VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế ICD International Classification of Diseases (Phân loại quốc tế bệnh tật) NK Nhiễm khuẩn PK Phòng khám PHCN Phục hồi chức UNFPA United Nations Fund for Population Activities Quỹ dân số Liên hợp quốc UNICEF United Nations International Children's Emergency Fund Quỹ nhi đồng Liên hợp quốc WHO World Health Organization Tổ chức Y tế giới XBBH Xoa bóp bấm huyệt YHCT Y học cổ truyền YHHĐ Y học đại MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ... Hà Nội năm 2015 - 2017 với hai mục tiêu sau: Khảo sát mơ hình bệnh tật khoa Nhi – Bệnh viện đa khoa YHCT Hà Nội từ 01/09 /2015 đến 31/08 /2017 Khảo sát tình hình điều trị nội trú khoa Nhi – Bệnh. .. điều trị Tuy nhi n, chưa có nghiên cứu mơ hình bệnh tật khoa Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: Khảo sát mơ hình bệnh tật v tình hình điều trị khoa Nhi – Bệnh viện đa khoa YHCT Hà. .. quan bệnh viện đa khoa Y học cổ truyền Hà Nội khoa Nhi Bệnh viện Đa khoa YHCT Hà Nội bệnh viện chuyên khoa hạng II, bệnh viện chuyên khoa đầu ngành YHCT, đơn vị nghiệp trực thuộc Sở Y Tế Hà Nội Bệnh