KHảO sát TÌNH HÌNH sử DụNGCÁC PHƯƠNG PHÁP GIảM ĐAU và điều TRị bí đái cơ NĂNGSAU mổ TRĨ tại một số BệNH VIệN ở hà nội năm 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN PHƯƠNG ANH KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG CÁC PHƯƠNG PHÁP GIẢM ĐAU VÀ ĐIỀU TRỊ BÍ ĐÁI CƠ NĂNG SAU MỔ TRĨ TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN Ở HÀ NỘI NĂM 2016 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2011 – 2017 HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN PHƯƠNG ANH KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG CÁC PHƯƠNG PHÁP GIẢM ĐAU VÀ ĐIỀU TRỊ BÍ ĐÁI CƠ NĂNG SAU MỔ TRĨ TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN Ở HÀ NỘI NĂM 2016 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2011 – 2017 Người hướng dẫn TS Bùi Tiến Hưng HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Em xin trân trọng gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý đào tạo Đại học, thầy cô Khoa Y học cổ truyền Trường Đại học Y Hà Nội hướng dẫn, giúp đỡ em hồn thành khóa luận Em xin cảm ơn Ban Giám đốc, Ban Lãnh đạo khoa Ngoại, cán Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương Bệnh viện Việt Đức tạo điều kiện thuận lợi cho em q trình thực khóa luận Em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến thầy Hội đồng bảo vệ khóa luận tốt nghiệp có ý kiến đóng góp sâu sắc quý báu để em hoàn thiện đề tài nghiên cứu rút nhiều kinh nghiệm trình học tập, nghiên cứu sau Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới TS.Bùi Tiến Hưng - Giảng viên khoa Y học cổ truyền Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình tạo điều kiện tốt giúp em hồn thành khóa luận Sự tận tâm, nhiệt tình kiến thức thầy gương sáng cho em noi theo suốt trình học tập nghiên cứu Cuối cùng, em xin cảm ơn giúp đỡ nhiệt tình người thân gia đình bạn bè, người bên cạnh, giúp đỡ, động viên em suốt thời gian qua Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Tác giả Trần Phương Anh LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan khóa luận cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu, thơng tin, kết đưa khóa luận trung thực, xác chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khoa học khác Nếu lời cam đoan không thật, tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Tác giả Trần Phương Anh DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BĐCN BN BV NSAIDs : : : : PCA : THD : TW YHCT YHHĐ : : : Bí đái Bệnh nhân Bệnh viện Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drug (Thuốc chống viêm không steroid) Patient Control Analgesia (Phương pháp giảm đau bệnh nhân tự kiểm soát) Transanal Hemorrhoidal Dearterilization (Phương pháp mổ khâu triệt mạch trĩ hướng dẫn siêu âm Doppler) Trung ương Y học cổ truyền Y học đại MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Trĩ bệnh mô tả sớm y văn có tỷ lệ mắc bệnh cao cộng đồng Đây bệnh khơng nguy hiểm đến tính mạng, lại ảnh hưởng lớn đến chất lượng sống người bệnh, gây cảm giác khó chịu vùng hậu môn trực tràng [1], [2] Theo thống kê Áo, người có người mắc bệnh trĩ [3] Tỷ lệ người Hàn Quốc gốc Mỹ người Hàn Quốc địa mắc bệnh trĩ 29,4% 23,1% [4] Theo tác giả Nguyễn Mạnh Nhâm, tỷ lệ người mắc bệnh trĩ Việt Nam từ 30% đến 50% [5] Bệnh trĩ phân loại thành trĩ nội, trĩ ngoại trĩ hỗn hợp Hiện có phương pháp điều trị trĩ điều trị nội khoa, thủ thuật phẫu thuật, trĩ nội độ III, độ IV, trĩ hỗn hợp, trĩ ngoại có định phẫu thuật Mặc dù phương pháp điều trị hiệu gây đau kèm theo tình trạng bí đái sau mổ [6] Đau sau phẫu thuật cảm giác đau liên quan tới tổn thương mô can thiệp ngoại khoa nên xuất sau phẫu thuật Đau sau mổ trĩ ln mối quan tâm phẫu thuật viên lý bệnh nhân (BN) từ chối phẫu thuật [7] Y học đại (YHHĐ) sử dụng phương pháp giảm đau theo bậc WHO: bậc I sử dụng paracetamol NSAIDs; bậc II sử dụng dẫn xuất opioid yếu codein, tramadol; bậc III sử dụng opioid mạnh morphin, methadone, hyromorphone Y học cổ truyền (YHCT) sử dụng phương pháp không dùng thuốc để giảm đau điện châm, chiếu đèn hồng ngoại, xoa bóp, đặc biệt phương pháp điện châm đánh giá có hiệu cao giảm đau đầu gây tác dụng phụ cho BN [8] Bí đái (BĐCN) biến chứng thường gặp sau phẫu thuật trĩ Theo Nguyễn Trung Học (2009), tỷ lệ bệnh nhân BĐCN sau mổ trĩ phương pháp Longo Milligan – Morgan 28,9% 25,6% [6] BĐCN sau mổ trĩ thường diễn biến cấp tính với triệu chứng: đau tức vùng hạ vị, có cảm giác buồn tiểu khơng tiểu được, khám có cầu bàng quang Y học đại (YHHĐ) điều trị BĐCN phương pháp: chườm ấm, xoa bóp hạ vị, đặt sonde tiểu, phương pháp đặt sonde tiểu giải triệt để vấn đề lại gây nhiều biến chứng tổn thương niệu đạo, bàng quang, nhiễm khuẩn ngược dòng BĐCN sau mổ trĩ YHCT thuộc phạm vi chứng Long bế, nguyên nhân khí trệ huyết ứ YHCT điều trị chứng Long bế phương pháp châm cứu, xoa bóp bấm huyệt, cứu điếu ngải, đem lại kết tương đối cao điều trị [9], [10] Để khảo sát tình hình sử dụng phương pháp giảm đau điều trị BĐCN sau phẫu thuật trĩ sở y tế khác nhau, chúng tơi tiến hành đề tài: “Khảo sát tình hình sử dụng phương pháp giảm đau điều trị bí đái sau mổ trĩ số Bệnh viện Hà Nội năm 2016” với mục đích: Khảo sát tình hình mắc bệnh trĩ số bệnh viện Hà Nội năm 2016 số yếu tố liên quan Đánh giá mối liên quan số yếu tố đến tình trạng đau bí đái sau phẫu thuật trĩ Khảo sát tình hình sử dụng phương pháp giảm đau điều trị BĐCN sau phẫu thuật trĩ số bệnh viện 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu hậu môn – trực tràng 1.1.1 Đặc điểm cấu tạo vùng hậu môn – trực tràng Hình 1.1 Giải phẫu vùng hậu mơn – trực tràng [11] Trực tràng bắt đầu cách tiếp nối với đại tràng Sigma ngang mức xương 2-3, có dạng bóng, đầu hẹp, phình rộng đột ngột hẹp lại đoạn cuối để liên tiếp với hậu môn Hậu môn dài khoảng 2-3 cm người trưởng thành, bao hệ thống trịn, hạ niêm mạc hậu mơn khoang tế bào Trong khoang quanh hậu mơn da chứa bó da đám rối trĩ ngồi, khoang quanh hậu môn niêm mạc chứa đám rối trĩ [12] 1.1.2 Mạch máu hậu môn – trực tràng Động mạch cấp máu hậu môn – trực tràng bao gồm: động mạch trực tràng trên, động mạch trực tràng động mạch trực tràng Hệ thống 44 Qua nghiên cứu tình hình sử dụng biện pháp giảm đau điều trị BĐCN Bệnh viện YHCT Trung ương Bệnh viện Việt Đức chúng tơi có số kiến nghị sau: • Tiếp tục trì tăng cường sử dụng phương pháp không dùng thuốc (như châm cứu, điện xung, chiếu đèn hồng ngoại, xoa bóp) để điều trị đau BĐCN cho BN sau mổ trĩ • Tiến hành nghiên cứu tiến cứu để đánh giá hiệu giảm đau điều trị BĐCN sau mổ trĩ phương pháp không dùng thuốc sở y tế khác • TÀI LIỆU THAM KHẢO Trường đại học Y Hà Nội - Bộ môn Ngoại (2006), Bệnh học ngoại (dùng cho sau đại học), Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Thúy Oanh, Lê Quang Nghĩa, Nguyễn Văn Chừng (2002), Bệnh trĩ, Nhà xuất Y học, Hồ Chí Minh Riss S., Weiser F.A., Schwameis K cộng (2011) The prevalence of hemorrhoids in adults Int J Colorectal Dis, 27(2), 215–220 Kim H.S., Baik S.J., Kim K.H cộng (2013) Prevalence of and Risk Factors for Gastrointestinal Diseases in Korean Americans and Native Koreans Undergoing Screening Endoscopy Gut Liver, 7(5), 539–545 Nguyễn Đình Hối (2002), Hậu mơn trực tràng, Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Trung Học (2009), So sánh kết điều trị phẫu thuật bệnh trĩ theo hai phương pháp Longo Milligan-Morgan bệnh viện Việt Đức năm 2008-2009, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Pearson L.R (1951) Complications of anorectal surgery Am J Surg, 81(1), 25–27 Tạ Đăng Quang, Lê Thành Xuân (2012) Tác dụng giảm đau điều trị bí đái điện châm bệnh nhân sau mổ trĩ phương pháp khâu triệt mạch Tạp chí Nghiên cứu Y học, 264 Nguyễn Trung Hịa (2015), Đơng Y tồn tập, Nhà xuất Thuận Hóa 10 Bộ Y tế (2013), Châm cứu phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc (sách đào tạo bác sĩ chuyên khoa Y học cổ truyền), Nhà xuất Y học, Hà Nội 11 Frank H Netter MD (2001), Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Y học 12 Nguyễn Mạnh Nhâm (2002) Tạp chí hậu mơn trực tràng học (Tập 9) 11–18 13 Nguyễn Mạnh Nhâm (1995), Những điều cần biết vùng hậu môn trực tràng, Nhà xuất Y học, Hà Nội 14 Đỗ Xuân Hợp (1977), Giải phẫu trực tràng, giải phẫu bụng, Nhà xuất Y học, Hà Nội 15 Schubert M.C., Sridhar S., Schade R.R cộng (2009) What every gastroenterologist needs to know about common anorectal disorders World J Gastroenterol WJG, 15(26), 3201–3209 16 Halverson A (2007) Hemorrhoids Clin Colon Rectal Surg, 20(2), 77–85 17 Lohsiriwat V (2012) Hemorrhoids: From basic pathophysiology to clinical management World J Gastroenterol WJG, 18(17), 2009–2017 18 Lohsiriwat V (2012) Hemorrhoids: From basic pathophysiology to clinical management World J Gastroenterol WJG, 18(17), 2009–2017 19 American Gastroenterological Association (2004) American Gastroenterological Association medical position statement: Diagnosis and treatment of hemorrhoids Gastroenterology, 126(5), 1461–1462 20 Nguyễn Mạnh Nhâm, Nguyễn Xuân Hùng cộng (2004), Nghiên cứu bệnh trĩ Việt Nam - trạng phương pháp phòng chống chữa trị, Hà Nội 21 Nguyễn Nhược Kim (2010), Lý luận Y học cổ truyền, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam 22 Trường đại học Y Hà Nội (2002), Bài giảng gây mê hồi sức tập I, Nhà xuất Y học 23 Chou R., Gordon D.B., Leon-Casasola O.A de cộng (2016) Management of Postoperative Pain: A Clinical Practice Guideline From the American Pain Society, the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists’ Committee on Regional Anesthesia, Executive Administrative Council J Pain, 17(2), 131–157 Committee, and 24 Joshi G.P., Neugebauer E a M., PROSPECT Collaboration (2010) Evidence-based management of pain after haemorrhoidectomy surgery Br J Surg, 97(8), 1155–1168 25 Gerbershagen H.J., Aduckathil S., van Wijck A.J.M cộng (2013) Pain intensity on the first day after surgery: a prospective cohort study comparing 179 surgical procedures Anesthesiology, 118(4), 934–944 26 Medina-Gallardo A., Curbelo-Peña Y., De Castro X cộng (2016) Is the severe pain after Milligan-Morgan hemorrhoidectomy still currently remaining a major postoperative problem despite being one of the oldest surgical techniques described? A case series of 117 consecutive patients Int J Surg Case Rep, 30, 73–75 27 WHO | World Health Organization WHO, , accessed: 13/05/2017 28 Hudcova J., McNicol E., Quah C cộng (2006) Patient controlled opioid analgesia versus conventional opioid analgesia for postoperative pain Cochrane Database Syst Rev, (4), CD003348 29 Trường đại học Y Hà Nội - Bộ môn Dược lý (2012), Dược lý học lâm sàng, Nhà xuất Y học 30 Usichenko T.I., Kuchling S., Witstruck T cộng (2007) Auricular acupuncture for pain relief after ambulatory knee surgery: a randomized trial Can Med Assoc J, 176(2), 179–183 31 Lao L., Bergman S., Hamilton G.R cộng (1999) Evaluation of Acupuncture for Pain Control After Oral Surgery: A Placebo-Controlled Trial Arch Otolaryngol Neck Surg, 125(5), 567–572 32 Dawson C Whitfield H (1996) ABC of Urology Urological emergencies in general practice BMJ, 312(7034), 838–840 33 Ngô Quý Châu (2012), Bệnh học nội khoa tập 2, Nhà xuất Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 34 Shrestha S., Pradhan G.B.N., Shrestha R cộng (2014) Stapled haemorrhoidectomy in the operative treatment of grade III and IV haemorrhoids Nepal Med Coll J NMCJ, 16(1), 72–74 35 Wang Z.-G., Zhang Y., Zeng X.-D cộng (2015) Clinical observations on the treatment of prolapsing hemorrhoids with tissue selecting therapy World J Gastroenterol WJG, 21(8), 2490–2496 36 Triệu Thiều Dương (2008) Nghiên cứu điều trị phẫu thuật bệnh trĩ phương pháp Longo bệnh viện 108 Y học Việt Nam, 2, 19–23 37 Nguyễn Thiện Quyến Đào Trọng Cường (2008), Chẩn đoán phân biệt chứng trạng Đông Y, Nhà xuất Y học dân tộc 38 Đỗ Thị Thuận (2007), Điều dưỡng tập II (Sách đào tạo cao đẳng điều dưỡng), Nhà xuất Y học 39 Thomas K., Chow K., Kirby R.S (2004) Acute urinary retention: a review of the aetiology and management Prostate Cancer Prostatic Dis, 7(1), 32–37 40 Infantino A., Bellomo R., Dal Monte P.P cộng (2010) Transanal haemorrhoidal artery echodoppler ligation and anopexy (THD) is effective for II and III degree haemorrhoids: a prospective multicentric study Colorectal Dis Off J Assoc Coloproctology G B Irel, 12(8), 804–809 41 Toyonaga T., Matsushima M., Sogawa N cộng (2006) Postoperative urinary retention after surgery for benign anorectal disease: potential risk factors and strategy for prevention Int J Colorectal Dis, 21(7), 676–682 42 Nguyễn Văn Liễu, Nguyền Đoàn Văn Phú, Nguyễn Thành Phúc (2011) Nghiên cứu ứng dụng điều trị cắt trĩ theo phương pháp longo Khoa ngoại Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế Y học Việt Nam, 385(số ĐB: Hội nghị Khoa học Kỹ thuật mở rộng lần thứ XII), 308–314 43 Agbo S.P (2011) Surgical management of hemorrhoids J Surg Tech Case Rep, 3(2), 68–75 44 Uba A.F., Obekpa P.O., Ardill W (2004) Open versus closed haemorrhoidectomy Niger Postgrad Med J, 11(2), 79–83 45 Nguyễn Thành Quang (2010), Đánh giá kết phẫu thuật Longo điều trị bệnh trĩ Bệnh viện Việt Đức, Đại học Y Hà Nội 46 Lê Mạnh Cường (2010) Mổ trĩ THD Tạp chí Đại trực tràng học, 5, 53–55 47 Pertek J.P Haberer J.P (1995) [Effects of anesthesia on postoperative micturition and urinary retention] Ann Fr Anesth Reanim, 14(4), 340–351 48 Petros J.G Bradley T.M (1990) Factors influencing postoperative urinary retention in patients undergoing surgery for benign anorectal disease Am J Surg, 159(4), 374–376 49 Niazi A.A aziz Taha M.A aziz (2015) Postoperative urinary retention after general and spinal anesthesia in orthopedic surgical patients Egypt J Anaesth, 31(1), 65–69 50 Kamphuis E.T., Ionescu T.I., Kuipers P.W.G cộng (1998) Recovery of Storage and Emptying Functions of the Urinary Bladder after Spinal Anesthesia with Lidocaine and with Bupivacaine in Men Anesthesiol J Am Soc Anesthesiol, 88(2), 310–316 51 Hübner M., Blanc C., Roulin D cộng (2015) Randomized clinical trial on epidural versus patient-controlled analgesia for laparoscopic colorectal surgery within an enhanced recovery pathway Ann Surg, 261(4), 648–653 52 McDonald A.J Cooper M.G (2001) Patient-Controlled Analgesia Paediatr Drugs, 3(4), 273–284 53 Stroud A.M., Tulanont D.D., Coates T.E cộng (2014) Epidural analgesia versus intravenous patient-controlled analgesia following minimally invasive pectus excavatum repair: a systematic review and meta-analysis J Pediatr Surg, 49(5), 798–806 54 Hudcova J., McNicol E., Quah C cộng (2006) Patient controlled opioid analgesia versus conventional opioid analgesia for postoperative pain Cochrane Database Syst Rev, (4), CD003348 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án: ………… I – PHẦN HÀNH CHÍNH (Điền vào chỗ trống theo thơng tin bệnh án) A B C D Họ tên bệnh nhân: ……………………………… Giới: Nam Nữ Dân tộc: Kinh Khác:……… Tổng số ngày nằm viện:…… II – CHUN MƠN YHHĐ (Nếu có chọn 1, khơng có chọn 0) a4 Lý vào viện: Khối sa ngồi hậu mơn Đại tiện máu Đau đại tiện Khác: C Chẩn đoán sau mổ: A a1 a2 a3 Chẩn đoán c1 B Tiền sử: b1 Trĩ b2 Tăng huyết áp b3 Đái tháo đường type II b4 Rối loạn chuyển hóa lipid b5 Bệnh lý dày b6 Khác Trả lời Trĩ nội Độ I Trĩ ngoại Độ II Phân loại c2 Phân độ Độ III Trĩ hỗn hợp Độ IV c3 D E Bệnh kèm theo Số lượng búi trĩ: ……… Phương pháp phẫu thuật (Nếu có chọn 1, khơng có chọn 0) Phương pháp phẫu thuật e1 Milligan – Morgan Trả lời e2 e3 e4 Longo THD Khác _ 0 1 Triệu chứng sau mổ: (Khoanh tròn vào số tương ứng) F Mã Triệu chứng Đau f1 Mức độ đau f3 Tiểu tiện f5 f10 Khác Trả lời Ghi Có Khơng Đau nhẹ Đau nặng Bí tiểu hồn tồn Tiểu buốt rắt Tiểu khơng hết bãi Tiểu bình thường Đặt sone tiểu trước mổ 2 _ Triệu chứng thực thể sau mổ: (Khoanh tròn vào số tương ứng) G Mã Đánh giá Trả lời g1 Cân nặng kg Khơ g2 Tình trạng vết mổ Chảy máu Chảy dịch Phù nề +++ g7 Cầu bàng quang ++ + Khơng có III PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ VÀ KẾT QUẢ A Giảm đau (Nếu có chọn 1, khơng có chọn 0) Phương pháp giảm đau Giảm đau bậc Giảm đau bậc Các thuốc sử dụng a1a Paracetamol a1b NSAIDs a2a Codein 1 a2b Tramadol a3a Morphin a4a Số lần a5a Giảm đau bậc Điện châm Khác Khỏi 0 B Kết quả: Đỡ C Điều trị bí đái (Nếu có chọn 1, khơng có chọn 0) Mã 1 Không đỡ Trả lời c.1 Phương pháp điều trị c.2b c.3b c.4b Số lần can thiệp đặt sonde Số lần can thiệp điện châm Số lượng nước tiểu D Kết 1.Khỏi c1a c2a c3a c4a c5a Chườm ấm Gõ xương mu Đặt sonde tiểu Điện châm Khác lần lần _ml Đỡ 0 0 Không đỡ 1 1 ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN PHƯƠNG ANH KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG CÁC PHƯƠNG PHÁP GIẢM ĐAU VÀ ĐIỀU TRỊ BÍ ĐÁI CƠ NĂNG SAU MỔ TRĨ TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN Ở HÀ NỘI NĂM 2016. .. thuật trĩ sở y tế khác nhau, tiến hành đề tài: ? ?Khảo sát tình hình sử dụng phương pháp giảm đau điều trị bí đái sau mổ trĩ số Bệnh viện Hà Nội năm 2016? ?? với mục đích: Khảo sát tình hình mắc bệnh trĩ. .. bệnh trĩ số bệnh viện Hà Nội năm 2016 số yếu tố liên quan Đánh giá mối liên quan số yếu tố đến tình trạng đau bí đái sau phẫu thuật trĩ Khảo sát tình hình sử dụng phương pháp giảm đau điều trị BĐCN