HIệU QUả điều TRị BệNH RụNG tóc TừNG VùNG BằNG bôi TACROLIMUS 0,1% kết hợp với UốNG dEXPANTHENOL và l CYSTINE

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Rụng tóc vùng (Alopecia areata) bệnh thường gặp da liễu bệnh lý tóc Bệnh ảnh hưởng đến sức khỏe (trừ trường hợp rụng tóc bệnh tồn thân) ảnh hưởng đến thẩm mỹ tinh thần người bệnh, làm bệnh nhân lo lắng, mặc cảm thiếu tự tin giao tiếp với người Vì vậy, rụng tóc vùngụng tóc gây ảnh hưởng đến chất lượng sống người bệnh Rụng tóc vùng gặp lứa tuổi (cả trẻ em người lớn) Hiện nay, Việt Nam chưa có thống kê nói tỷ lệ rụng tóc vùng người dân Mặc dù có nhiều nghiên cứu, sinh bệnh học yếu tố thuận lợi gây rụng tóc vùng chưa xác định rõ ràng Tuy nhiên, từ kết nghiên cứu, người ta thấy có số yếu tố liên quan đến trình phát sinh phát triển bệnh rụng tóc vùng như: yếu tố di truyền, nhiễm trùng, tự miễn dịch, sang chấn tâm lý rụng tóc mắc bệnh da bệnh toàn thể khác Do nguyên bệnh rụng tóc vùng phức tạp nên việc điều trị gặp nhiều khó khăn chưa có phương pháp điều trị đặc hiệu Người ta dùng số thuốc điều trị chỗ như: bôi corticoid, xịt minoxidil, loại dầu gội đầu thuốc bơi khác có tác dụng kích thích mọc tóc dùng thuốc điều trị toàn thân ư:methotrexat, corticoid, tacrolimus, athralin, cylosporin, PUVA, dexpanthenol, vitamin H, L- cystine, phối hợp thuốc điều trị chỗ thuốc điều trị toàn thân Mỗi phương pháp có hiệu hạn chế định Hiệu điều trị phương pháp đánh giá thời gian mọc tóc sớm hay muộn, thời gian tái phát, tác dụng không mong muốn thuốc Dexpanthenol qupkhi vào thể nhanh chóng chuyển thành acid pantothenic tế bào sừng, yếu tố chủ yếu chu trình Krebs, tham gia vào việc tổng hợp acetylcholin corticoid thượng thận Đó chất có tác dụng chuyển hóa lipip, glucid protid cần thiết cho tái tạo biểu mơ, tóc, lơng móng Bepanthene Bequpanthene dùng phối hợp với vitaminH có tác dụng chống tăng tiết bã nhờn Hình 1.1.Cấu tạo dexpanthenol L-Cystine acid amin tự nhiên, làm tăng chuyển hóa protein Cấu tạoTrong thành phần L-Cystine có chứa gốc -SH, có tác dụng khử gốc tự tác nhân đóng vai trò chủ yếu nhiều bệnh thối hóa lão hóa da L-cysteine chiếm 5‰ thành phần tóc, nên có tác dụng làm tóc khỏe vàchắc khỏe, chống rụng chống khơ giòn L-cystin đóng vai trò tạo cCollagen làm cho da mềm mại mịn màng hơn, giảm tiết bã nhờn, có tác dụng chống tăng tiết chất nhờn Hình 1.2 Hìnhảnh cấu tạo L – cystin Để có thêm kinh nghiệm việc sử dụng Tacrolimus,Dexpanthenolqupanthene L-cystin kết hợp với bôi tacrolimus điều trị rụng tóc vùng, góp phần làm tăng thêm lựa chọn phương pháp điều trị cho thầày thuốc lâm sàng, tiến hành đề tài nghiên cứu: “Hiệu điều trị bệnh rụng tóc vùng bơi Tacrolimus 0,1% kết hợp với uống Dexpanthenol BepantheneBequantene L - cystineĐặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hiệu điều trị bệnh rụng tóc bepanthen kết hợp với L-Cystin ’’ với mục tiêu: Khảo sát yếu tố liên quan, đặc điểm lâm sàng bệnh rụng tóc vùng bệnh viện Da liễu Trung ương từ 10/2015 –- 9/2016 tình hình, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh rụng tóc Bệnh viện Da liều Trung ương từ 11/2015 – 9/2016 Đánh giá hiệu điều trị bệnh rụng tóc vùng thể nhẹ vừa bôi Tacrolimus 0,1% kết hợp thuốcuống Dexpanthenol bepanthene bebequpanthene(vitamin B5 )và phối hợp vớiL-cystine Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐMột vài đặc điểm cấu tạo q trình sinh trưởng tóc 1.1.1.*1.1.1 Cấu trúc sợi tóc trưởng thành: Sợi tóc trưởng thành gồm thành phần: phần gốc thân tóc [3], [7].gồm phần[3], [7]: - Phần gốc tóc hay nang tóc : phần bầu hình túi nằm da đầu Các mao mạch thần kinh vào bầu này, chất dinh dưỡng theo mao mạch để ni tóc giúp tóc dài da Các tế bào trung tâm bầu phân chia, tế bào đẩy tế bào tóc trước dần di chuyển phía ngồi, tế bào chết tạo thành phần thân tóc [4] - Thân tóc chia làm lớp: +BLớp biểu bì (Cuticle): lớp ngồi thân tóc, bảo vệ lớp bên Lớp gồm - 10 lớp keratin suốt chồng lên vảy cá có tác dụng bảo vệ sợi tóc khỏi hóa chất ảnh hưởng bên ngồi giúp sợi tóc bóngong mượt óng ả Giữa vảy keratin có chất kết dính Lớp biểu bì bao phủ màng lipid mỏng để tóc khơng thấm nước + Vỏ Lớp giữa(Cortex) phần thân tóc, : chiếm 80% cấu tạo sợi tóc, gồm nhiều bó sợi nhỏ hợp thành chứa hạt sắc tố (melanin), tạo màu cho sợi tóc Lớp định độ khỏe màu tóc Melanin gồm loại :eumelanin (sắc tố tự nhiên từ màu nâu đến đen), pheomelanin (sắc tố đỏ), có nhiều eumelanin tóc sẫm màu ngược lại Tỷ lệ melanin thay đổi theo thời gian nên màu tóc thay đổi theo tuổi Càng già hạt sắc tố giảm nên màu tóc nhạt dần Nếu khơng sắc tố tóc bạc [5] + Lớp tủy (Medulla): phần sợi tóc, chứa chất béo khơng khí Nếu sợi tóc mỏng khơng có lớp tủy [6] Hình 1.31 .Hình ảnh cấu tạo sợi tóc trưởng thành 1.1.2 *Q trình sinh trưởng tóc: bình thường sợi tóc phát triển tuần hồn qua giai đoạn:[3],[8],[9]: Bình thường sợi tóc phát triển tuần hồn qua giai đoạn [3],[8],[9] + Giai đoạn phát triển (anagen) ):là pha mọc tóc có hoạt động gián phân mạnh, tế bào nang gia tăng sừng hóa để tạo nên sợi tóc phát triển Có 80 - 90% sợi tóc giai đoạn Giai đoạn phát triển tóc kéo dài từ - năm Lơng vùng khác có giai đoạn phát triển ngắn giai đoạn ngừng phát triển kéo dài Trong giai đoạn tóc mọc dài 0,35mm/ ngày, thânthân sợi tóc mềm, tóc có màu đậm hành lơng [7] +Giai đoạn thối triển n(catagen): giai đoạn chuyển tiếp từ lúc tăng trưởng đến giai đoạn nghỉ Ở giai đoạn gián phân đột ngột ngừng lại với hình thành sợi tóc dàiùi cui (club hair) Có - 3% sợi tóc giai đoạn Giai đoạn thối triển tóc kéo d0-ài từ - tuần [8] + Giai đoạn ngừng phát triển n(telogen) : giai đoạn sợi tóc đứng yên Có 10 - 15% sợi tóc giai đoạn Giai đoạn ngừng phát triển kéo dài - tháng Trong giai đoạn có khoảng 50 - 100 sợi tóc rụng hàang ngày đồng ộng thời sợi tóc bắt đầu vào giai đoạn phát triển chu kỳ lại hình thành [9] Hình 1.42 Chu kỳ phát triển sợi tóc Đời sống trung bình sợi tóc khoảng - năm, hàngang ngày tóc mọc dài từ 0,3 - 0,5 mm, mùa xuân mùa hè mọc nhanh mùa thu mùa đơng, ban ngày tóc mọc nhanh ban đêm Trung bình da đầu có khoảng 100.000 - 150.000 sợi tóc 1.1.2 Phân loại rụng tóc 1.2 1.2.1 .Phân loại rụng tóc theo hậu :rụng tóc chia thành nhóm có rối loạn khác nhau[1], [3], [8], [10]:Rụng tóc chia thành nhóm có rối loạn khác [1], [3], [8], [10] - **Rụng tóc sẹo Có thể doDo chấn thương ( (: chấn thương học, bỏng, chất ăn mòn, tia xạ), cCác bệnh hệ thống (:lupus đỏ dạng đĩa, lichen phẳng nang lông….), doDo nhiễm trùng (:nấm, vi trùng, ký sinh trùng), dDo u tân sinh (:ung thư tế bào đáy, ung thư tế bào gai, u sắc tố…) hay dDo trứng cá sẹo lồi - **Rụng tóc khơng sẹo Có thể rụng tóc androgen, rụng tóc vùng (alopecia areata), rụng tóc tác động lên giai đoạn phát triển tóc (rRụng tóc pha ngừng phát triển, rụng tóc pha phát triển) Tật nhổ tóc, rụng tóc bệnh giang mai Có thể rRụng tóc androgen, r Rụng tóc vùng (alopecia areata), rRụng tóc tác động lên giai đoạn phát triển tóc (: +Rụng tóc pha ngừng phát triển, +rRụng tóc pha phát triển) Tật nhổ tóc, rRụng tóc bệnh giang mai 1.2.1.2.2 Phân loại rụng tóc theo nguyên Rụng tóc theo nguyên gồm có rụng tóc thành đám, - Rụng tóc thành đám - rRụng tóc androgen di truyền (androgennetic alopecia –- AGA), - rụng tóc telegenRụng tóc telegen, -rRụng ụng tóc tóc anagena, -rRụng tóc vi sinh vật (nấm, đơn bào, vi khuẩn, virus), rụng tóc giang mai - Rụng tóc giang mai, - rRụng tóc tác nhân lý hóa (:tật nhổ tóc hóa học, bỏng rụng tóc chấn thương khác) 1.1.3 Căn sinh bệnh học arụng tóc vùng 1.1.3.1.Căn sinh bệnh học rụng tóc vùng ( RTTV) Nguyên nhân RTTV đến chưa rõ, có nhiều giả thuyết khác [1], [2], [9], [11] 1.3.11.3.2 Tự miễn dịch Giả thuyết RTTV bệnh tự miễn dịch lần đề xuất Rothman bài báo phátât hành Van Scott Hầu hết nhà nghiên cứu đồng ý với giả thuyết cho RTTV bệnh liên quan trì tự miễn, chưa chứng minh chắn Tự kháng thể kháng lại tự kháng nguyên nang tóc tìm thấy huyết da bệnh nhân bị RTTV Bệnh RTTV có liên quan tới rối loạn tự miễn khác 16% RTTV thường phối hợp với bệnh tuyến giáp - 28% Muller Wilkenmann thôong báo rối loạn tuyến giáp gặp 8% số 736 bệnh nhân RTTV so với 2% nhóm chứng Milgraum cộng tìm thấy 24% số 45% trẻ em 16 tuổi bị RTTV xét nghiệm thấy có bất thường chức tuyến giáp có kháng thể kháng tuyến giáp mức độ cao Kern tìm thấy có phối hợp RTTV với bệnh Hashimoto, nhược nặng, bệnh Addison Mối liên quan RTTV với bệnh bạch biến hầu hết tác giả đề cập, theo Muller Wikenmann tỉ lệ RTTV bị bạch biến chiếm 4% [2], [1210] Ngồi có bệnh liên quan tới RTTV : lupus đỏ hệ thống, viêm khớp dạng thấp, nhược nặng, lichen phẳng, bệnh nội tiết, bệnh thiếu máu ác tính….[11], [13], [14] 1- 1.3.3.2 .Miễn dịch dịch thể Một số nghiên cứu ủng hộ RTTV bệnh lý rối loạn miễn dịch dịch thể Galbraith cộng cho thấy có gia tăng tự kháng thể tuyến giáp, Friedmann nghiên cứu 299 trường hợp thấy nồng độ kháng thể tuyến giáp tăng 30% nữ giới tăng 10% nam giới Trong nghiên cứu khác Friedmann, khảo sát người dân địa phương thấy có kháng thể kháng tuyến giáp 42% nữ, 20% nam số bệnh nhân RTTV, có 30 - 44% bệnh nhân nữ độ tuổi 11 - 17 tuổi Kháng thể IgG bệnh nhân RTTV có phản ứng với nhiều thành phần nang tóc giai đoạn phát triển [2], [11] - 1.3.4.3 .Miễn dịch qua trung gian tế bào Rối loạn miễn dịch qua trung gian tế bào bệnh nhân RTTV bàn cãi Khi sinh thiếtêt tổn thương bệnh nhân RTTV thấy có tăng số lượng tế bào lympho thâm nhiễm nang tóc giai đoạn phát triển Tế bào T giúp đỡ (CD4) chiếm ưu thâm nhiễm quanh nang tóc, tế bào T ức chế (CD8) giảm Sự giảm tỷ lệ mức độ bệnh Trong T giúp đỡ (CD4) tăng Sự tăng TCD4 giảm TCD8 dẫn đến gia tăng tỷ lệ CD4/CD8 có liên quan đến số lượng tóc bị rụng Việc tìm 10 thấy xâm nhập tế bào lympho xung quanh nang tóc RTTV việc điều trị thành cơng thuốc điều hòa miễn dịch uống cyclosporine, corticoid toàn thân ủng hộ cho giả thuyết chế bệnh sinh có liên quan đến rối loạn miễn dịch trung gian tế bào - 1.3.4 1.3.5 Các cytokin Các cytokin dường có vai trò quan trọng RTTV Các cytokin tác nhân điều biến miễn dịch q trình viêm điều hòa tăng sinh tế bào Nghiên cứu ống nghiệm cho thấy Interneukin - 1alpha, Interneukin - beta yếu tố hoại tử khối u alpha (TNF - α) ngăn cản phát triển nang tóc cách làm thay đổi hình thái nang tóc HLA - RD gián tiếp sản xuất INF - γ, INF - γ kích thích MHC lớp I, II phần biểu mơ nang tóc Trong thực tế, liều thấp INF - γ người bình thường thử nghiệm ống nghiệm làm đặc quyền miễn dịch nang tóc giai đoạn phát triển Sinh thiết da đầu bệnh nhân RTTVcó cytokin thụ thể cytokin Các cytokin tiền viêm cơng nang tóc giai đoạn phát triển, làm giai đoạn phát triển kết thúc sớm chuyển sang giai đoạn ngừng phát triển gây loạn dưỡng nang tóc, liên kết lớp sừng không chặt chẽ dẫn đến rụng tóc Các nang tóc khơng bị phá hủy tiếp tục vào giai đoạn phát triển IL - chứng minh chất ức chế mạnh phát triển tóc người ống nghiệm [19]3], [5], [12] 1.3.25 6.Yếu tố di truyền - 1.3.5.1 * Yếu tố gen Vai tròSự quan trọng yếu tố gen RTTV nhiều tác giả nhấn mạnh trường hợp mắc bệnh có tiền sử gia đình bị RTTV chiếm từ - 27% [11] Con người bị mắc bệnh RTTV phả Viêm nang lônglông Khác - Sự xuất tổn thương điều trị: Thời gian Mức độ Nhẹ (S1) Trung bình(S2) Nặng (S3) Rất nặng (S4) Sau tháng điều trị Sau tháng điều trị Sau tháng điều trị Ngày…… tháng… năm 201 Bác sỹ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI B Y T NGUYN TH LUN HIệU QUả ĐIềU TRị BệNH RụNG TóC TừNG VùNG BằNG BÔI TACROLIMUS 0,1% KếT HợP VớI UốNG dEXPANTHENOL Và L-CYSTINE Chuyờn ngnh Mó s : Da liễu : 60720152 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS.TS Trần Văn Tiến HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Sau năm học tập, gắn bó rèn luyện trường Đại học Y Hà Nội Bệnh viện Da Liễu Trung ương, giúp trưởng thành sống chun mơn Có ngày hôm không nhờ nỗ lực thân mà giúp đỡ nhiệt tình, chân thành từ phía thầy cơ, bạn bè, đồng nghiệp gia đình Lời cảm ơn tơi xin gửi tới Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Ssau đại học, Bộ môn Da liễu trường Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện Da liễu Trung ương, thầy cô môn trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện cho học tập nghiên cứu suốt năm gắn bó Tơi xin chân thành cảm ơn tới tập thể cán bộ, nhân viên Phòng kế hoạch tổng hợp, Khoa khám bệnh bệnh viện Da liễu Trung ương giúp đỡ hồn thành cơng trình nghiên cứu Lòng biết ơn sâu sắc xin dành cho người thầy hướng dẫn PGS TS Trần Văn Tiến, thầy người bảo nhiệt tình, góp ý tận tâm tỉ mỉ cho phương pháp luận, kiến thức chuyên môn kinh nghiệm lâm sàng thầy đúc kết qua nhiều năm làm việc nghiên cứu, giúp ích cho tơi nhiều q trình học tập, nghiên cứu, hồn thành luận văn chuyên môn sau Tôi xin bày tỏ kính trọng lòng biết ơn tới PGS TS Nguyễn Văn Thường, chủ nhiệm Bộ môn Da liễu, nguyên Giám đốc Bệnh viện Da liễu Trung ương thầy cô Bộ môn Da liễu trường Đại học Y Hà Nội nhiệt tình dạy bảo, dẫn, góp ý cho tơi q trình học tập hoàn thiện đề tài Cuối ủng hộ giúp đỡ gia đình, bạn bè, đồng nghiệp quan giúp tơi vượt qua khó khăn áp lực học tập nghiên cứu Tôi luôn ghi nhớ, trân trọng biết ơn sâu sắc giúp đỡ lớn lao tình cảm quý báu Hà Nội, tháng 12 năm 2016 Nguyễn Thị Luận LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Luận, học viên cao học khóa XXIII (2014 - 2016), chuyên ngành Da Liễu, Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS.TS Trần Văn Tiến Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, tháng 12 năm 2016 Người viết cam đoan Nguyễn Thị Luận CHỮ VIẾT TẮT BN :Bệnh nhân CD4 : MarkeDấu ấn rcủa tế bào lympho T giúp đỡ CD8 :Dấu ấnMarkercủa tế bào T ức chế CYP 3A : Cytochrome P-450 3A (tên enzym chuyển hóa thuốc gan) DEBR : Dundee experimental bald rat (chuột hói Dundee thử nghiệm) FKBP 12 : Pprotein đặc hiệu nguyên sinh chất tế bào T CS : Cộng RT : Rụng tóc RTTV : Rụng tóc vùng HLA A : Human leukocyte antigen (kháng nguyên bạch cầu người) NK : Nnatural killer (tế bào diệt tự nhiên) IFN : Interferon (kháng thể) IgE : Immunoglobulin E PUVA :Psoralene + ultraviolet A (psoralene kết hợp tia cực tím dải A) SALT : Severity of aolopecia tool (bộ công cụ đánh giá mức độ rụng g tóc) UV PUVA UVA, UVB : UuUltraviolcit (tia tử ngoại)) :Ppsoralene + ultraviolet A (psoralene kết hợp tia cực tím dải A) :UuUltraviolet A, Ultraviolet B (tia Tia cực tím dải A, tia cực tím dải B) B) MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYN TH LUN Hiệu điều trị bệnh rụng tóc vùng bôi Tacrolimus 0.1% kết hợp với uốngBepanthen L - cystineĐặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hiệu điều trị bệnh rụng tóc Bepanthen kÕt hỵp víi L-Cystine Chun ngành : Da liễu Mã số : 60720152 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS.TS Trần Văn Tiến HÀ NỘI -– 2016 Lời cảm ơn Sau năm học tập, gắn bó rèn luyện trường Đại học Y Hà Nội Bệnh viện Da Liễu Trung ương, giúp trưởng thành sống chun mơn Có ngày hôm không nhờ nỗ lực thân mà giúp đỡ nhiệt tình, chân thành từ phía thầy cơ, bạn bè, đồng nghiệp gia đình Lời cảm ơn tơi xin gửi tới Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Da liễu trường Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện Da liễu Trung ương, thầy cô môn trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện cho học tập nghiên cứu suốt năm gắn bó Tơi xin chân thành cảm ơn tới tập thể cán bộ, nhân viên Phòng kế hoạch tổng hợp, Khoa khám bệnh bệnh viện Da liễu Trung ương giúp đỡ hồn thành cơng trình nghiên cứu Lòng biết ơn sâu sắc xin dành cho người thầy hướng dẫn PGS TS Trần Văn Tiến, thầy người bảo nhiệt tình, góp ý tận tâm tỉ mỉ cho phương pháp luận, kiến thức chuyên môn kinh nghiệm lâm sàng thầy đúc kết qua nhiều năm làm việc nghiên cứu, giúp ích cho tơi nhiều q trình học tập, nghiên cứu, hồn thành luận văn chuyên môn sau Tôi xin bày tỏ kính trọng lòng biết ơn tới PGS TS Nguyễn Văn Thường, chủ nhiệm Bộ môn Da liễu, nguyên Giám đốc Bệnh viện Da liễu Trung ương thầy cô Bộ môn Da liễu trường Đại học Y Hà Nội nhiệt tình dạy bảo, dẫn, góp ý cho tơi q trình học tập hoàn thiện đề tài Cuối ủng hộ giúp đỡ gia đình, bạn bè, đồng nghiệp quan giúp tơi vượt qua khó khăn áp lực học tập nghiên cứu Tôi luôn ghi nhớ, trân trọng biết ơn sâu sắc giúp đỡ lớn lao tình cảm quý báu Hà Nội, tháng 12 năm 2016 Nguyễn Thị Luận LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam kết cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu luận văn hoàn toàn trung thực tơi xin cam đoan hồn tồn chịu trách nhiệm số liệu luận văn này4,5,11,12,14,33,34,36,38,75-76,81 1-3,6-10,13,15-32,35,37,39-74,77-80,82-90.5 ... thuốc l m sàng, tiến hành đề tài nghiên cứu: Hiệu điều trị bệnh rụng tóc vùng bôi Tacrolimus 0,1% kết hợp với uống Dexpanthenol BepantheneBequantene L - cystine ặc điểm l m sàng, cận l m sàng hiệu. .. điểm l m sàng, cận l m sàng bệnh rụng tóc Bệnh viện Da liều Trung ương từ 11/2015 – 9/2016 Đánh giá hiệu điều trị bệnh rụng tóc vùng thể nhẹ vừa bơi Tacrolimus 0,1% kết hợp thuốcuống Dexpanthenol. .. L – cystin Để có thêm kinh nghiệm việc sử dụng Tacrolimus, Dexpanthenolqupanthene L- cystin kết hợp với bơi tacrolimus điều trị rụng tóc vùng, góp phần l m tăng thêm l a chọn phương pháp điều trị