Hiệu quả điều trị bệnh rụng tóc từng vùng bằng bôi tacrolimus 0,1% kết hợp với uống dexpanthenol và l cystine

B GIO DC V O TO TRNG I HC Y H NI B Y T NGUYN TH LUN HIệU QUả ĐIềU TRị BệNH RụNG TóC TừNG VùNG BằNG BÔI TACROLIMUS 0,1% KếT HợP VớI UốNG dEXPANTHENOL Và L-CYSTINE Chuyờn ngnh Mó s : Da liu : 60720152 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc PGS.TS Trn Vn Tin H NI - 2016 LI CM N Sau nm hc tp, gn bú v rốn luyn ti trng i hc Y H Ni v Bnh vin Da Liu Trung ng, ó giỳp tụi trng thnh hn cuc sng cng nh chuyờn mụn ca mỡnh Cú c nh ngy hụm khụng ch nh s n lc ca bn thõn m cũn c s giỳp nhit tỡnh, chõn thnh t phớa thy cụ, bn bố, ng nghip v gia ỡnh Li cm n u tiờn tụi xin c gi ti Ban giỏm hiu, Phũng o to Sau i hc, B mụn Da liu trng i hc Y H Ni, Bnh vin Da liu Trung ng, cỏc thy cụ cỏc b mụn ca trng i hc Y H Ni ó to iu kin cho tụi hc v nghiờn cu sut nm gn bú Tụi xin chõn thnh cm n ti th cỏn b, nhõn viờn Phũng k hoch tng hp, Khoa khỏm bnh ca bnh vin Da liu Trung ng ó giỳp tụi hon thnh cụng trỡnh nghiờn cu ca mỡnh Lũng bit n sõu sc tụi xin c dnh cho ngi thy hng dn ca mỡnh PGS TS Trn Vn Tin, thy l ngi ch bo nhit tỡnh, gúp ý tn tõm v t m cho tụi v phng phỏp lun, kin thc chuyờn mụn v nhng kinh nghim lõm sng thy ó ỳc kt c qua nhiu nm lm vic v nghiờn cu, nú giỳp ớch cho tụi rt nhiu quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu, hon thnh lun cng nh chuyờn mụn sau ny Tụi xin by t s kớnh trng v lũng bit n ti PGS TS Nguyn Vn Thng, ch nhim B mụn Da liu, nguyờn Giỏm c Bnh vin Da liu Trung ng v cỏc thy cụ B mụn Da liu trng i hc Y H Ni ó nhit tỡnh dy bo, ch dn, gúp ý cho tụi quỏ trỡnh hc v hon thin ti Cui cựng s ng h giỳp ca gia ỡnh, bn bố, ng nghip v c quan ó giỳp tụi vt qua mi khú khn v ỏp lc hc cng nh nghiờn cu Tụi luụn luụn ghi nh, trõn trng v bit n sõu sc nhng s giỳp ln lao v tỡnh cm quý bỏu ny H Ni, thỏng 12 nm 2016 Nguyn Th Lun LI CAM OAN Tụi l Nguyn Th Lun, hc viờn cao hc khúa XXIII (2014 - 2016), chuyờn ngnh Da Liu, Trng i hc Y H Ni xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca Thy PGS.TS Trn Vn Tin Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp nhn ca c s ni nghiờn cu cho phộp ly s liu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim v nhng cam kt ny H Ni, thỏng 12 nm 2016 Ngi vit cam oan Nguyn Th Lun CH VIT TT BN :Bnh nhõn CD4 : Du n ca t bo lympho T giỳp CD8 :Du nca t bo T c ch CYP 3A : Cytochrome P-450 3A (tờn enzym chuyn húa thuc gan) DEBR : Dundee experimental bald rat (chut húi Dundee th nghim) FKBP 12 : Protein c hiu nguyờn sinh cht ca t bo T CS : Cng s RT : Rng túc RTTV : Rng túc tng vựng HLA : Human leukocyte antigen (khỏng nguyờn bch cu ngi) NK : Natural killer (t bo dit t nhiờn) IFN : Interferon (khỏng th) IgE : Immunoglobulin E PUVA :Psoralene + ultraviolet A (psoralene kt hp tia cc tớm di A) SALT : Severity of alopecia tool (b cụng c ỏnh giỏ mc rng túc) UV : Ultraviolct (tia t ngoi) PUVA :Psoralene + ultraviolet A (psoralene kt hp tia cc tớm di A) UVA, UVB :Ultraviolet A, Ultraviolet B (Tia cc tớm di A, tia cc tớm di B) MC LC DANH MC BNG BIU DANH MC HèNH T VN Rng túc tng vựng (Alopecia areata) l bnh thng gp da liu v cỏc bnh lý v túc Bnh ớt nh hng n sc khe (tr nhng trng hp rng túc bnh ton thõn) nhng nh hng n thm m v tinh thn ca ngi bnh, lm bnh nhõn lo lng, mc cm thiu t tin giao tip vi mi ngi Vỡ vy, rng túc tng vựng s gõy nh hng n cht lng cuc sng ca ngi bnh Rng túc tng vựng gp mi la tui (c tr em v ngi ln) Hin nay, Vit Nam cha cú thng kờ no núi v t l rng túc tng vựng ca ngi dõn Mc dự ó cú rt nhiu nghiờn cu, nhng cn sinh bnh hc v cỏc yu t thun li gõy rng túc tng vựng cng cha xỏc nh c rừ rng Tuy nhiờn, t cỏc kt qu nghiờn cu, ngi ta ó thy cú mt s yu t liờn quan n quỏ trỡnh phỏt sinh v phỏt trin ca bnh rng túc tng vựng nh yu t di truyn, nhim trựng, t dch, sang chn tõm lý v rng túc mc cỏc bnh da v cỏc bnh ton th khỏc Do cn nguyờn ca bnh rng túc tng vựng phc nờn vic iu tr cũn gp nhiu khú khn v cha cú phng phỏp iu tr c hiu Ngi ta cú th dựng mt s thuc iu tr ti ch nh bụi corticoid, xt minoxidil, cỏc loi du gi u v cỏc thuc bụi khỏc cú tỏc dng kớch thớch mc túc hoc dựng cỏc thuc iu tr ton thõn nh methotrexat, corticoid, tacrolimus, cylosporin, PUVA, dexpanthenol, vitamin H, L- cystine, hoc phi hp c cỏc thuc iu tr ti ch v thuc iu tr ton thõn Mi phng phỏp u cú nhng hiu qu v nhng hn ch nht nh Hiu qu iu tr ca mi phng phỏp c ỏnh giỏ bng thi gian mc túc sm hay mun, thi gian tỏi phỏt, v nhng tỏc dng khụng mong mun ca thuc 10 Dexpanthenol vo c th s nhanh chúng chuyn thnh acid pantothenic t bo sng, l yu t ch yu chu trỡnh Krebs, tham gia vo vic tng hp acetylcholin v corticoid thng thn ú l nhng cht cú tỏc dng chuyn húa lipip, glucid v protid cn thit cho s tỏi to cỏc biu mụ, túc, lụng v múng Bepanthene cú th dựng phi hp vi vitaminH cú tỏc dng chng tng tit bó nhn L-Cystine l mt acid amin t nhiờn, lm tng chuyn húa protein Cu to ca L-Cystine cú cha gc -SH, cú tỏc dng kh cỏc gc t l tỏc nhõn úng vai trũ ch yu nhiu bnh thoỏi húa v lóo húa da Lcysteine chim hn thnh phn ca túc, nờn cú tỏc dng lm túc chc v khe, chng rng v chng khụ giũn L-cystin cũn úng vai trũ s to collagen lm cho da mm mi v mn mng hn, gim tit bó nhn, cú tỏc dng chng s tng tit cht nhn cú thờm kinh nghim vic s dng Dexpanthenol v L-cystin kt hp vi bụi tacrolimus iu tr rng túc tng vựng, cng nh gúp phn lm tng thờm s la chn cỏc phng phỏp iu tr cho thy thuc lõm sng, chỳng tụi tin hnh ti nghiờn cu: Hiu qu iu tr bnh rng túc tng vựng bng bụi Tacrolimus 0,1% kt hp vi ung Dexpanthenol v L - cystine vi cỏc mc tiờu: Kho sỏt yu t liờn quan, c im lõm sng ca bnh rng túc tng vựng ti bnh vin Da liu Trung ng t 10/2015 - 9/2016 ỏnh giỏ hiu qu iu tr bnh rng túc tng vựng th nh v va bng bụi Tacrolimus 0,1% kt hp ung Dexpanthenol v L-cystine 10 73 73 74 KT LUN Qua nghiờn cu c im lõm sng, yu t liờn quan v hiu qu iu tr bnh RTTV bng bụi Tacrolimus 0,1% kt hp vi ung dexpanthenol v L-cystine ti bnh vin Da liu Trung ng, chỳng tụi rỳt mt s kt lun sau õy: Tỡnh hỡnh, c im lõm sng v cỏc yu t liờn quan ca bnh rng túc tng vựng - Bnh rng túc tng vựng thng gp la tui lao ng 15 - 39 (74,3%) T l n/ nam l 1,4/1 - Bnh cú liờn quan n di truyn v t Thng gp bnh nhõn cú tin s phi hp bnh c a d ng (28,6%) Yu t sang chn tõm lý úng vai trũ quan trng phỏt v lm nng bnh (chim 74,3%) - Thi gian mc bnh hu ht l t di thỏng (72,9%), 94,3% bnh nhõn cú t ỏm rng túc tr lờn, 82,9% bnh nhõn b bnh mc nh Hiu qu iu tr RTTV bng phng phỏp kt hp tacrolimus 0,1% vi ung dexpanthenol v L-cystine - Sau thỏng iu tr, t l bnh nhõn tin trin tt chim 28,6%, trung bỡnh 68,5%, kộm 2,9% Kt qu tt cao hn ca nhúm ch dựng tacrolimus 0,1% (8,6%) S khỏc bit gia kt qu iu tr ca nhúm cú ý ngha thng kờ vi p