Tìm hiểu về viêm thanh quản

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm quản - VTQ (laryngitis) nói chung tình trạng bệnh lí quản loại vi sinh gây bao gồm: viêm quản virus, viêm quản vi khuẩn viêm quản kí sinh trùng VTQ tiến triển cấp tính thời gian ngắn (dưới tuần) gọi VTQ cấp (acute laryngitis), VTQ diễn biến kéo dài (trên tuần) gọi VTQ mạn tính (chronic laryngitis) [1] VTQ cấp có biểu lâm sàng khác theo lứa tuổi mắc bệnh nên chia VTQ cấp trẻ em VTQ cấp người lớn, ngồi gặp VTQ thứ phát thường xuất sau bệnh: thương hàn, thấp khớp, viêm họng vincent, aptơ VTQ mạn tính chia VTQ mạn tính xuất tiết thơng thường, VTQ thứ phát, VTQ nghề nghiệp VTQ đặc hiệu [4] VTQ giai đoạn đầu thường vi sinh gây ra, nguyên nhân virus virus cúm cúm vi khuẩn là: Hemophilus Influenzae, liên cầu, phế cầu Bệnh tích vi sinh vật nêu gây thường xung huyết, phù nề có có dịch mủ có ổ trợt lt nơng có tổn thương xơ hóa vùng quản sau tổn thương khơng thối lui mà tiến triển kéo dài trở thành mạn tính Việt Nam nước có khí hậu nhiệt đới gió mùa, nóng ẩm quanh năm, thời tiết thay đổi liên tục nên dễ mắc bệnh nhiễm khuẩn đường hô hấp, đặc biệt bệnh lí đường hơ hấp nên tỉ lệ mắc viêm quản mạn tính trẻ em có xu hướng ngày gia tăng Việc khám, đánh giá tổn thương quản trẻ em thường khơng dễ dàng khơng có hợp tác, xảy phản xạ co thắt quản làm khó thở, ngạt thở nên trước chẩn đoán viêm quản trẻ em chủ yếu dựa vào triệu chứng soi quản trực tiếp 2 Ch¬ng tỉng quan 1.1 SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU THANH QUẢN Thanh quản thuộc hệ thống hô hấp thể, liên tiếp với hạ họng (phía trên) khí quản (phía ), chia làm phần: thượng môn, môn hạ mơn Hình 1.1a: Thanh mơn tư mở [Trích từ www.ykhoanet.com] Hình1.1b: Thanh mơn tư khép [Trích từ www.ykhoanet.com] - Thượng mơn: từ đường vào quản tới bình diện ngang qua mặt dây với tiền đình quản (ở trên) buồng quản (ở dưới) Bao gồm: mặt quản sụn nắp thiệt, bờ tự sụn nắp thiệt, nẹp phễu thiệt, sụn phễu, băng thất buồng Morgagni - Thanh môn: nơi hẹp quản, liên tiếp tầng mơn đến phía bờ tự dây khoảng mm, gồm dây thanh, mép trước mép sau - Hạ môn: tầng môn đến bờ sụn nhẫn Tầng tương ứng vị trí sụn nhẫn 3 Thành phần chủ yếu cấu tạo quản: sụn, cơ, màng thần kinh, mạch máu Các sụn quản: sụn giáp, sụn nhẫn, sụn nắp môn, sụn phễu, sụn sừng, sụn chêm Hình 1.2: Cấu trúc sụn quản [2] Các khớp quản: Khớp nhẫn giáp: khớp sừng sụn giáp với mặt khớp hai bên mảnh sụn nhẫn Khớp nhẫn phễu: khớp mặt khớp phễu bờ mảnh sụn nhẫn với đáy sụn phễu Các quản: - Cơ căng quản: nhẫn giáp kéo sụn giáp phía trước làm dây kéo căng trước Mỗi bên quản có có nhẫn giáp - Cơ mở môn: nhẫn phễu sau có tác dụng mở mơn Mỗi bên quản có nhẫn phễu sau Hình 1.3: Tác dụng nhẫn phễu sau [2] Hình 1.4: Tác dụng nhẫn giáp [2] - Cơ khép môn: bao gồm nhẫn phễu bên, giáp phễu, liên phễu Trong động tác phát âm, nhóm phối hợp hoạt động làm đóng, khép khe môn căng dây Đồng thời kết hợp luồng thở từ phía qua để tạo rung Hình 1.5a: Tác dụng nhẫn phễu bên [2] Hình 1.5b: Tác dụng liên Hình 1.5c: Tác dụng giáp phễu [2] phễu [2] Tất chi phối thần kinh quản (nhánh dây X) trừ nhẫn giáp thần kinh quản chi phối 1.2 ĐẶC ĐIỂM THANH QUẢN TRẺ EM: - Thanh quản trẻ em có cấu trúc nhỏ, lại mềm yếu - Thanh quản trẻ em phản ứng mạnh, dễ bị co thắt, trẻ nhỏ quản phản ứng mạnh nhiêu, sữa, nước khỏi tràn vào đường thở 5 - Thanh quản trẻ em rút bớt, thu hẹp quản người lớn Nó có hình thái đặc biệt hình cầu TQ trẻ em, sinh phần ba quản người lớn, phát triển đến ba tuổi Từ tuổi đến dậy thì, quản nam giới tăng gấp đôi, quản nữ giới tăng gấp rưỡi [3] 1.3 VTQ MẠN TRẺ EM: 1.3.1.Định nghĩa: VTQ mạn tình trạng viêm mạn tính lớp niêm mạc quản, thời gian kéo dài tuần, trình dẫn tới q sản, loạn sản teo niêm mạc quản 1.3.2 Các yếu tố nguy nguyên nhân: Là bệnh thường gặp nhiều yếu tố thuận lợi: - Thường hay gặp trẻ em từ đến 10 tuổi, trẻ nhỏ thường gặp VTQ cấp mạn - Do bệnh lý viêm nhiễm đường hơ hấp mạn tính viêm họng, viêm V.A, viêm mũi, viêm xoang, viêm amydan - Do sử dụng giọng nói qúa sức, nói to, nói nhiều, cố nói VTQ cấp - Do dị ứng với chất kích thích thường xun, làm việc mơi trường có nhiều khói bụi - Do bệnh rối loạn chuyển hóa tồn thân: Goutte, đái tháo đường - Do khói thuốc lá, rượu chất kích thích khác thường thói quen sinh hoạt - Khí hậu ẩm ướt, thay đổi nhiều nhiệt độ ngày, số nghề nghiệp làm việc trời, nghề nấu ăn, làm thủy tinh 1.3.3 Tổn thương mô bệnh học: - Trong giai đoạn đầu niêm mạc bị xung huyết, tế bào trụ lông chuyển biến thành tế bào dẹt 6 - Sang giai đoạn sau, biểu mơ bị thối hóa, trở nên dẹt nơi bị che kín dày nơi bình thường có biểu mơ lát [1] - Lớp đệm có phù khu trú lan tỏa, dấu hiệu quan trọng viêm, làm cho vùng tổn thương bị phồng sưng (đặc trưng phù Reinke) Phù thường kèm theo tế bào viêm lympho, tương bào trường hợp viêm cấp nặng có bạch cầu đa nhân trung tính Các mạch máu thường bị giãn tăng sinh làm cho niêm mạc có mầu đỏ Nếu viêm kéo dài mơ sợi hình thành làm cho dây chai cứng Các tuyến lớp đệm bị viêm biến đổi hình thái 1.3.4 Các thể lâm sàng: 1.3.4.1 VTQ mạn tính thơng thường: Viêm quản mạn tính hậu VTQ cấp tính tái phát nhiều lần, sau đợt viêm cấp tiếng nói khàn thêm, thường hay gặp bệnh nhân viêm mũi xoang mạn tính, viêm mũi họng, viêm Amydan, V.A mạn tính, hay có hội chứng trào ngược họng- quản * Triệu chứng: - Cơ năng: + Đầu tiên tiếng nói khơng vang, làm cho bệnh nhân phải cố gắng nhiều nói to chóng mệt Về sau tiếng nói bị khàn, bị rè yếu ớt Bệnh nhân ln phải đằng hắng cho tiếng nói lại Buổi sáng tiết nhầy quản nhiều đằng hắng không đủ phải ho vài ba sau rõ tiếng Tiếng nói bệnh nhân khơng ổn định có lúc trẻo có lúc khàn Nguyên nhân tượng tiết nhầy đọng dây + Ngồi bệnh nhân có cảm giác ngứa, cay, khô, rát quản Đôi phát âm có cảm giác đau - Thực thể: Soi quản thấy + Tiết nhầy: tiết nhầy thường đọng lại điểm cố định, chỗ nối tiếp phần ba trước phần ba dây Nhưng bệnh nhân ho cục tiết nhầy tiếng nói có lúc khàn có lúc 7 + Dây bị tổn thương: Ở mức độ nhẹ: niêm mạc dây bị xung huyết đỏ, mạch máu niêm mạc bị giãn hình thành tia đỏ Ở mức độ nặng: dây sản tròn sợi thừng, niêm mạc mầu hồng bóng Băng thất phát to che kín dây phát âm + Các căng khép thường bị cử động hạn chế tượng viêm phù nề làm cho mơn khép khơng kín * Điều trị: - Điều trị nguyên nhân: giải ổ viêm nhiễm mũi, xoang, họng - Tránh nơi có chất hóa học độ đậm đặc cao, có khói bụi kích thích Nghỉ nói, nghỉ hát…trong thời gian điều trị - Điều trị chỗ: làm thuốc quản (bơm trực tiếp vào quản), khí rung quản dung dịch kháng sinh corticoid lần/ngày 10 ngày [4] Hình 1.6 Viêm dày dây mạn bên 1.3.4.2 VTQ mạn tính q phát: Còn gọi bệnh dày da voi, thấy có q phát biểu mơ lớp đệm niêm mạc Tế bào trụ lông chuyển biến thành tế bào lát nhiều lớp 8 * Triệu chứng: - Cơ năng: khàn tiếng, đằng hắng, rát họng nói nhiều… - Thực thể: qua soi quản, có bốn loại bệnh tích khác + Viêm dây dày lan tỏa: thể thường gặp Một dây hai dây bị phát toàn bộ, biến dạng tròn giống sợi thừng màu đỏ, di động tốt + VTQ dày khoảng: dây màu hồng nhạt có nốt sần đỏ lên Nếu nốt phát triển nhiều, bờ dây biến thành đường ngoằn ngoèo + VTQ dày đoạn sau: niêm mạc chỗ mấu dây dày cộm thành nốt màu xám Mỗi dây có nốt, hai nốt đối diện với phát âm hai nốt chập lại + Dày da voi liên phễu: thể thường gặp người viêm xoang, viêm họng mạn tính Niêm mạc mép liên phễu dày có thớ mịn nhung có sùi giống dâu tằm Khối sản cứng không loét Hai dây bình thường khơng đóng kín * Điều trị: điều trị nội khoa, chế độ nghỉ dưỡng luyện giọng, kết khơng tốt làm vi phẫu quản lấy bỏ tổn thương, kết hợp điều trị điều trị bệnh lí tai mũi họng kèm theo [4] 1.3.4.3 VTQ mãn tính thể bạch sản (Leucoplasie): - Bệnh tích chủ yếu sản gai nhú lớp niêm mạc sừng hóa che phủ - Soi quản: dây hai bên có lớp nhuyễn trắng vôi lớp gai lổn nhổn, ngắn trắng 9 - Bệnh có khả ung thư hóa, gặp trẻ em - Điều trị: cần làm xét nghiệm sinh thiết để chẩn đoán tế bào điều trị theo chuyên khoa [4] 1.3.4.4 VTQ nốt: Có nốt cân đối bờ dây thanh, chỗ nối liền phần ba trước với phần ba 1.3.4.5 VTQ hạt lúa mạch: Hai dây nở phình đoạn giống hai thoi (hạt lúa mạch) Khi phát âm có đoạn mơn đóng kín lại đoạn sau hở [4] 1.3.4.6 VTQ teo: Đây di chứng VTQ loét bệnh nhiễm khuẩn nặng (cúm, sởi ) Soi quản thấy dây hai dây teo nhỏ lại bị băng thất che gần hết Đơi thấy mặt dây nếp nhăn chạy dọc từ trước sau Bệnh tích teo khơng hồi phục lại [4] 1.3.4.7 Viêm quản trào ngược họng- quản: * Triệu chứng chính: - Khó nuốt - Cảm giác vật lạ họng - Cảm giác khô họng - Khó thở - Viêm họng - Ho mãn tính 10 - Khạc thường xuyên xuất tiết - Khàn tiếng - Trào ngược tư đứng (ban ngày) - Ợ nóng bất thường - Ợ chua acid * Một số triệu chứng khác: - Đau tai - Nhiều đờm - Hôi miệng - Đau cổ - Nuốt đau - Vướng dịch sau mũi - Khó phát âm: vỡ giọng, mệt mỏi, khởi động hát chậm, giọng * Điều trị: - Thay đổi lối sống - Điều trị thuốc: + Nhóm ức chế tiết acid + Nhóm kích thích nhu động tiêu hóa, tăng áp lực co thắt thực quản dưới, tăng nhu động thực quản, bảo vệ niêm mạc TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Khánh Hòa (2009), “Viêm quản mạn tính” Tai mũi họng; Nhà xuất giáo dục Việt Nam, tr 120-121 Nguyễn Quang Quyền Frank H Netter (1997), “Tuyến giáp quản” Atlat giải phẫu người, nhà xuất Y học, tr 82-89 Trần Hữu Tước (1970), “Khó thở cấp tính trẻ em” TMH tập II; Nhà xuất Y học - TDTT, tr 105-115 Võ Tấn (1983), “Viêm quản mãn tính” Tai mũi họng thực hành tập III; Nhà xuất Y học, tr: 14; 30-32; 73-82 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Ch¬ng 1: TỔNG QUAN 1.1 SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU THANH QUẢN 1.2 ĐẶC ĐIỂM THANH QUẢN TRẺ EM: 1.3 VTQ MẠN TRẺ EM: 1.3.1.Định nghĩa: 1.3.2 Các yếu tố nguy nguyên nhân: 1.3.3 Tổn thương mô bệnh học: .5 1.3.4 Các thể lâm sàng: TÀI LIỆU THAM KHẢO CÁC TỪ VIẾT TẮT TQ : Thanh quản V.A : Végétation Adénoides VTQ : Viêm qun giáo dục đào tạo trờng đại học thăng long khoa: khoa học sức khỏe môn điều dỡng Tên sinh viên: Lữ Thị Hồng Hà Mã sinh viên: B00349 Chuyên đề số 3: Tìm hiểu viêm quản Ngời hớng dẫn: PGS.TS Phạm Thị Minh Đức Hà Nội, tháng 06 năm 2013 ... Tất chi phối thần kinh quản (nhánh dây X) trừ nhẫn giáp thần kinh quản chi phối 1.2 ĐẶC ĐIỂM THANH QUẢN TRẺ EM: - Thanh quản trẻ em có cấu trúc nhỏ, lại mềm yếu - Thanh quản trẻ em phản ứng mạnh,... 1.1 SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU THANH QUẢN Thanh quản thuộc hệ thống hô hấp thể, liên tiếp với hạ họng (phía trên) khí quản (phía ), chia làm phần: thượng mơn, mơn hạ mơn Hình 1.1a: Thanh mơn tư mở [Trích... Hình1.1b: Thanh mơn tư khép [Trích từ www.ykhoanet.com] - Thượng môn: từ đường vào quản tới bình diện ngang qua mặt dây với tiền đình quản (ở trên) buồng quản (ở dưới) Bao gồm: mặt quản sụn nắp