Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và ứng dụng phân loại barcelona trong chẩn đoán, điều trị ung thư biểu mô tế bào gan tại bệnh viện xanh pôn (82014 82015)”

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Di hạch yếu tố tiên lượng quan trọng bệnh ung thư (UT) loại biểu mơ Tình trạng di hạch chứng tỏ tế bào ung thư lan tràn vào hệ thống bạch huyết, báo hiệu trình di xảy ra, yếu tố tiên lượng xấu Mục tiêu phẫu thuật nạo vét hạch bạch huyết để xác định mức độ bệnh, đó, để hướng dẫn điều trị thêm Nạo vét hạch có mục tiêu khác loại bỏ nút chứa chấp bệnh di cải thiện sống [1] Đối với khối u xuất phát từ vùng tiểu khung (UT cổ tử cung, buồng trứng, nội mạc tử cung, bàng quang, tiền liệt tuyến…) có chung cấu tạo hệ thống bạch huyết Thông thường di hạch theo chặng hạch, ban đầu nhóm hạch chậu (bao gồm hạch hố bịt, hạch chậu trong, hạch chậu ngoài, hạch chậu gốc) sau nhóm hạch di vào hệ thống hạch CB Đơi có tượng nhảy cóc nghĩa di hạch CB diễn sớm di hạch chậu.Trong điều trị phẫu thuật triệt bệnh UT vùng chậu kể nạo vét hạch chậu hạch chủ bụng số trường hợp bắt buộc, đóng vai trò quan trọng thành công phẫu thuật Phẫu thuật nạo vét hạch chậu hạch CB phẫu thuật khó, đặc điểm giải phẫu tính chất quan trọng hệ thống mạch máu thể, đặc biệt vét hạch chủ bụng thường thực trung tâm lớn, phẫu thuật viên có kinh nghiệm Đánh giá hạch bạch huyết vùng chậu hạch CB cơng đoạn phẫu thuật đánh giá giai đoạn số khối u ác tính phụ khoa, bao gồm UT biểu mô nội mạc tử cung UT buồng trứng Ung thư cổ tử cung đánh giá giai đoạn dựa vào lâm sàng (phân loại FIGO), đánh giá di hạch vùng chậu hạch CB thực thông qua nạo vét hạch chẩn đốn hình ảnh (CĐHA), kết hợp [1] Vai trò phẫu thuật nạo vét hạch vùng chậu hạch chủ CB cho phụ nữ chẩn đốn số khối u ác tính phụ khoa phát triển từ năm 1990 Đối với vị trí khối u, có tranh cãi mức độ nạo vét (nạo vét hạch hoàn toàn hay lấy mẫu hạch sinh thiết) mức độ giải phẫu nạo vét yêu cầu (vét hạch chậu có khơng vét hạch CB) [1] Tại khoa Ngoại phụ khoa bệnh viện K tiến hành phẫu thuật nạo vét hạch CB số trường hợp UT cổ tử cung, UT nội mạc tử cung có di hạch chậu sờ thấy hạch CB nghi ngờ mổ; UT buồng trứng giai đoạn sớm Kết bước đầu cho thấy an toàn, khơng thấy trường hợp BN có biến chứng nặng Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá kết gần phẫu thuật vét hạch CB số bệnh UT phụ khoa bệnh viện K” với mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm di hạch CB sau phẫu thuật số bệnh UT phụ khoa Đánh giá biến chứng gần phẫu thuật nạo vét hạch CB nhóm BN nghiên cứu 3 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Gồm 59 BN UT phụ khoa phẫu thuật nạo vét hạch CB khoa Ngoại phụ khoa Bệnh viện K từ 1/2015 đến 8/2016 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân - UT cổ tử cung giai đoạn IB-IIA định phẫu thuật có di hạch chậu hạch CB (qua đánh giá mổ CĐHA) - UT nội mạc tử cung giai đoạn I-II có di hạch chậu hạch CB (qua đánh giá mổ CĐHA) - UT buồng trứng giai đoạn u khu trú tiểu khung phẫu thuật theo phân loại FIGO năm 2008 - UT cổ tử cung, UT nội mạc tử cung, UT buồng trứng tái phát hạch CB dựa CĐHA trước mổ - Thể trạng chung trở lên đảm bảo tiêu chuẩn phẫu thuậtgây mê hồi sức - Có hồ sơ bệnh án ghi chép đầy đủ - Khơng có bệnh UT khác kèm theo - Khơng mắc bệnh cấp mãn tính trầm trọng có nguy gây tử vong gần 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Những bệnh nhân không phù hợp với tiêu chuẩn lựa chọn 4 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu can thiệp 2.2.2 Các bước tiến hành 2.2.2.1 Lựa chọn bệnh nhân qui trình phẫu thuật Các BN UT cổ tử cung, UT nội mạc tử cung, UT buồng trứng có định vét hạch CB giải thích đầy đủ ý nghĩa nguy rủi ro phẫu thuật - Bệnh nhân gây mê nội khí quản - Đường rạch da theo đường trắng rốn kéo dài lên rốn - Thông thường vét hạch CB công đoạn phẫu thuật: + UT cổ tử cung (giai đoạn IB-IIA) UT nội mạc tử cung (giai đoạn I-II): sau phẫu thuật cắt tử cung triệt vét hạch chậu bên, trường hợp có di hạch chậu qua sinh thiết tức sờ thấy hạch CB nghi ngờ đại thể→Tiến hành vét hạch CB + UT buồng trứng giai đoạn khu trú tiểu khung: sau cắt tử cung toàn phần phụ, vét hạch chậu bên (hoặc phẫu thuật bảo tồn trường hợp bênh nhân có nhu cầu sinh con) →tiến hành vét hạch CB + Các trường hợp UT tái phát hạch chủ bụng: vét hạch CB đơn kết hợp với cắt u tát phát chỗ có - Giới hạn vét hạch CB: Thông thường giới hạn vét hạch CB thường từ chỗ xuất phát động mạch mạc treo tràng (ĐMMTTD) đến động mạch chậu gốc, nghi ngờ vét ĐMMTTD đến ngang mức mạch thận (đặc biệt UT buồng trứng nhóm hạch hay di tĩnh mạch buồng trứng phải đổ trực tiếp tĩnh mạch chủ bụng tĩnh mạch buồng trứng trái đỗ tĩnh mạch thận trái) [1] - Được chia thành vùng: phía bên phải (từ chỗ xuất phát ĐMMTTD đến ĐM chậu chung phải), phía bên trái (khoang ĐM chủ bụng niệu quản trái tính từ chỗ xuất phát ĐMMTD đến ĐM chậu chung trái) đoạn từ ĐMMTTD đến ngang mức mạch thận [1] + Đường rạch phúc mạc qua động mạch chậu chung phải dọc theo động mạch chủ bụng đến tá tràng, phẫu tích bộc lộ nhánh động mạch chủ, phúc mạc qua động mạch chậu chung bên trái rạch, bộc lộ ĐMMTTD đến chỗ xuất phát từ động mạch chủ, bộc lộ niệu quản sang hai bên, cần hi sinh bó mạch buồng trứng trái Vét tồn tổ chức mỡ bạch huyết bên xung quang động-tĩnh mạch chủ bụng [1] 6 2.2.2.2 Thông tin tình trạng hạch sau phẫu thuật  Tình trạng hạch sau phẫu thuật - Dựa kết giải phẫu bệnh khoa Giải phẫu bệnh bệnh viện K - Kết di hạch chủ bụng :(Có/khơng) - Số lượng hạch CB vét số lượng hạch CB di - Vị trí hạch di hạch: + Dưới mức ĐMMTTD đến động mạch chậu chung + Trên mức ĐMMTTD đến ngang mức mạch thận + Trên ĐMMTTD - Tỷ lệ di hạch chủ bụng trường hợp UT buồng trứng giai đoạn u khu trú tiểu khung UT cổ tử cung giai đoạn IB-IIA - Mối liên quan tình trạng di hạch CB sau mổ hạch CB CĐHA - Mối liên quan tình trạng di hạch CB sau mổ với di hạch chậu sau mổ 2.2.2.3 Biến chứng gần phẫu thuật vét hạch chủ bụng  Biến chứng mổ: - Chảy máu tổn thương mạch máu  Biến chứng sau mổ: - Chảu máu - Tắc ruột - Huyết khối tĩnh mạch sâu - Nang bạch huyết sau mổ - Rò niệu quản - Phù bạch huyết 2.2.3 Xử lý số liệu - Các thơng tin mã hố xử lý phần mềm SPSS 16.0 7 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm di hạch chủ bụng * Tỷ lệ nhóm bệnh: Bảng 1: Tỷ lệ nhóm bệnh nghiên cứu Nhóm bệnh N Tỷ lệ% UT cổ tử cung IB-IIA 22 37,3 UT cổ tử cung IIB-III 6,8 UT cổ tử cung tái phát 5,1 UT nội mạc tử cung 6,8 UT nội mạc tử cung tái phát 1,7 UT buồng trứng giai đoạn sớm 17 28,8 UT buồng trứng tái phát 13,6 59 100 Tổng Nhận xét: - UT cổ tử cung giai đoạn IB-IIA chiếm tỷ lệ cao với 22 BN (37,3%); - UT buồng trứng giai đoạn sớm đứng thứ với 17 BN (28,8%) 8 * Số lượng, kích thước, tỷ lệ hạch chủ bụng di sau mổ: Bảng 2: Số lượng, kích thước, tỷ lệ hạch CB di sau mổ N X±SD Min Max Tổng số hạch CB 323 5,47±4,47 25 Tổng số hạch CB di 83 1,41±2,98 18 1,38±1,22 0,4 5,0 Kích thước hạch CB (cm) Tỷ lệ hạch CB di 83/323=25,7% Tỷ lệ BN di hạch CB 25/59=42,4% Nhận xét: - Tổng số hạch CB vét 323 hạch Số lượng hạch CB trung bình: 5,47±4,47, nhiều 25 hạch, hạch - Tổng số hạch CB di 83 hạch Số lượng hạch CB di trung bình là: 1,41±2,98, nhiều 18 hạch, hạch - Tỷ lệ hạch di 83/323= 25,7%.Tỷ lệ BN có di hạch CB sau mổ 25/59= 42,4% - Kích thước hạch CB sau mổ trung bình là: 1,38±1,22, lớn 5,0 cm; nhỏ 0,4 cm 9 * Mối liên quan tình trạng di hạch CB với kích thước hạch CB sau mổ: Bảng 3: Mối liên quan tình trạng di hạch CB với kích thước hạch CB sau mổ Tình trạng hạch CB Di Kích thước Không di Tổng N Tỷ lệ % N Tỷ lệ % N Tỷ lệ % ≤ 1cm 21,4 33 78,6 42 100 1-2 cm 87,5 12,5 100 ≥ cm 100 0 100 Tổng 25 59 100 hạch CB 34 p < 0,0001 Nhận xét: - Kích thước hạch CB trung bình là: 1,38±1,22, lớn 5,0 cm; nhỏ 0,4 cm - Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p 0,05) 3.2 Biến chứng gần phẫu thuật Bảng 8: Biến chứng gần phẫu thuật Biến chứng Chảy máu có kiểm sốt Tắc ruột Huyết khối tĩnh mạch sâu Nang bạch huyết sau mổ Rò niệu quản Phù bạch huyết Tử vong N 1 Tỷ lệ % 3,4 1,7 1,7 1,7 3,4 Nhận xét: Có BN gặp biến chứng sau mổ chiếm tỷ lệ 11,9% Không có BN biến chứng nặng tử vong BÀN LUẬN Tỷ lệ nhóm bệnh: Trong nghiên cứu chúng tơi đa số BN thuộc nhóm UT cổ tử cung giai đoạn IB-IIA UT buồng trứng giai đoạn sớm (chiếm 66,1%), điều phù hợp với mục tiêu nghiên cứu dịch 13 tễ học bệnh ung thư phụ khoa Đây bệnh thường gặp giai đoạn vai trò vét hạch CB quan trọng, giúp đánh giá xác giai đoạn hữu ích việc tiên lượng điều trị [1] Trong nghiên cứu có 12 BN di hạch CB BN UT buồng trứng Các BN trước hồn tồn chưa lấy mẫu hay vét hạch CB phẫu thuật ban đầu Điều giải thích nguy di hạch CB cao chứng minh việc vét hạch CB UT cổ tử cung, ung thư buồng trứng việc làm cần thiết quan trọng Số lượng, vị trí hạch chủ bụng di căn: Trong nghiên cứu tổng số hạch CB vét 323 hạch, có 83 hạch di chiếm 25,7% Số lượng hạch CB trung bình vét 5,47±4,47 , nhiều 25 hạch, hạch Số lượng hạch CB di trung bình là: 1,41±2,98, nhiều 18 hạch, hạch Những trường hợp có hạch CB trường hợp lấy hạch chẩn đoán lấy tối đa hạch di hạch có kích thước lớn, vỡ vỏ dính vào bó mạch chủ bụng Nghiên cứu Nich M Spirtos CS (cộng sự) [2] số lượng hạch CB trung bình 7,9 hạch, nghiên cứu Augusto Pereira CS [3] 13,1 hạch; cao nghiên cứu chúng tôi, điều giải thích nghiên cứu chúng tơi lấy trường hợp sinh thiết lấy tối đa hạch CB, trường hợp có hạch nghi nghờ mổ làm sinh thiết tức âm tính số trường hợp UT buồng trứng, UT nội mạc tử cung hạch di kích thước lớn lấy tối đa hạch nên số lượng hạch trường hợp nhiều so với vét hạch hệ thống Có 25 trường hợp BN có di hạch CB sau mổ chiếm 42,4%, tỷ lệ cao Điều phù hợp nghiên cứu chúng tơi khu trú vào nhóm đối tượng nguy cao di hạch CB trường hợp tái phát thấy hạch nghi nghờ di CĐHA 14 Nghiên cứu Augusto Pereira CS [3] 116 BN UT biểu mô buồng trứng giai đoạn IIIC-IV, 84 BN vét hạch CB, tổng số hạch CB vét 1113 hạch, có 456 hạch di chiếm tỷ lệ 35%, số lượng hạch CB trung bình 13,1 hạch, số lượng hạch CB di trung bình 4,6 hạch Tỷ lệ cao đối tượng nghiên cứu giai đoạn muộn hơn, số lượng tỷ lệ di hạch CB cao so với nghiên cứu Mối liên quan tình trạng di hạch CB sau mổ với kích thước hạch vai trò CĐHA (CT,MRI) chẩn đoán di hạch CB: Trong nghiên cứa chúng tơi tình trạng di hạch tỷ lệ thuận với kích thước hạch vét sau mổ, hạch to tỷ lệ di cao (p 0,05) Trong UT cổ tử cung thông thường hạch di theo theo nhóm hạch hạch xung quanh cổ tử cung parametre, đến nhóm hạch chậu chậu ngoài, hạch chậu gốc, hạch CB cuối di lên hạch thượng đòn trái Đơi hạch di theo kiểu nhảy cóc, nghĩa thấy di hạch CB trước có di hạch 16 chậu [4] Trong UT buồng trứng di hạch CB độc lập với di hạch chậu đặc điểm giải phẫu nói Tỷ lệ di hạch chậu sau mổ 49,1% (27 tổng số 55 BN), tỷ lệ di hạch CB nhóm khơng có di hạch chậu 28,6%, điều giải thích đối tượng nghiên cứu phần lớn nhóm BN UT cổ tử cung xạ trị tiểu khung trước mổ, vơ hình chung làm thay đổi tình trạng hạch chậu di sau mổ Hơn nữa, đối tượng nghiên cứu chúng tơi có chọn lọc nguy cao di hạch CB, bao gồm BN có di hạch chậu mổ (xác minh qua sinh thiết tức thì) BN sờ thấy hạch CB nghi ngờ di đại thể, phát trước mổ qua CĐHA Đối với trường hợp UT buồng trứng giai đoạn sớm: Các nghiên cứu rằng, có khoảng 30 % số BN có tổn thương vượt khung chậu đánh giá đầy đủ phẫu thuật bao gồm làm xét nghiệm tìm tế bào UT dịch rửa tầng ổ bụng, sinh thiết điểm phúc mạc vét hạch chủ bụng cách hệ thống, làm thay đổi giai đoạn từ I-II sang giai đoạn III Tỷ lệ di hạch BN 10-25 % tùy thuộc vào nghiên cứu [7], [8], [9], [10], [11] Trong nghiên cứu chúng tơi có 17 BN UT buồng trứng giai đoạn sớm, 16 BN (94,1%) vét đồng thời hạch chậu hạch CB, BN (5,9%) vét hạch CB Tỷ lệ di hạch CB 29,4%, BN (11,8%) di đồng thời hạch chậu hạch CB, BN (5,9%) di hạch chậu, BN (17,7%) di hạch CB Nghiên cứu Grabowski CS [12] 35 BN UT buồng trứng u giới hạn tiểu khung Sau đánh giá giai đoạn đầy đủ phẫu thuật 50% BN có tăng giai đoạn số có 65% BN giai đoạn IIIC, tỷ lệ di hạch CB 32% Nghiên cứu Suk Joong Chang [8] 124 BN UT buồng trứng giai đoạn u khu trú tiểu khung, phân loại giai đoạn sau mổ có 87 BN (70,2%) giai đoạn I, 37 BN (29,8%) giai đoạn II III 69 BN 17 vét hạch chậu hạch CB, có 17 BN có di hạch (24,6%) Tỷ lệ di hạch CB 17,4 % đó: BN (7,2%) di hạch chậu, BN (11,6%) di hạch CB BN (5,8%) di đồng thời hạch chậu hạch CB Tác giả đến kết luận số lượng đáng kể BN UT buồng trứng giai đoạn sớm thực chất giai đoạn muộn đánh giá đầy đủ tình trạng di hạch chậu hạch CB thông qua phẫu thuật vét hạch Trong số bệnh nhân trải qua nạo vét hạch, khoảng 1/4 số BN có di hạch, 3/4 số BN di hạch cạch động mạch CB có di hạch phía ĐMMTTD Phẫu thuật vét hạch CB đến ngang mức mạch thận phát hạch vi di giúp ích cho việc thiết lập phác đồ điều trị bổ trợ sau mổ Đối với trường hợp BN UT cổ tử cung giai đoạn IB-IIA: Theo Michael Frumovitz [4] CS tỷ lệ di hạch CB giai đoạn IB 8%, IIA 12% Trong nghiên cứu tỷ lệ di hạch CB giai đoạn 40,9%, tỷ lệ cao Điều giải thích đối tượng nghiên cứu chúng tơi có chọn lọc nguy cao di hạch CB, bao gồm BN có di hạch chậu mổ (xác minh qua sinh thiết tức thì) bệnh nhân sờ thấy hạch CB nghi ngờ di đại thể, phát trước mổ qua CĐHA Biến chứng sau mổ: Trong nghiên cứu chúng tơi có BN gặp biến chứng sớm sau mổ chiếm tỷ lệ 11,9%; khơng có BN gặp biến chứng nặng tử vong Có BN (3,4%) chảy máu mổ rách tĩnh mạch chủ khâu phục hồi kịp thời, BN (3,4%) phù bạch huyết chi dưới, BN (1,7%) tắc ruột sớm sau mổ phải mổ cấp cứu, BN (1,7%) tắc tĩnh mạch chậu sau mổ, BN (1,7%) nang bạch huyết vùng chậu sau mổ khơng có triệu trứng khơng cần can thiệp Phù bạch huyết biến chứng hay gặp sau vét hạch chậu vét hạch CB, dao động từ 1,5 -28% 18 tùy thuộc vào nghiên cứu [13], [14] Xạ trị sau mổ việc mở rộng trường vét hạch làm tăng nguy biến chứng Một biến chứng khác thường thấy sau vét hạch chậu hạch CB nang bạch huyết vùng chậu cạnh bó mạch chủ bụng Một nghiên cứu hồi cứu 800 BN vét hạch chậu hạch CB UT phụ khoa, tỷ lệ nang bạch huyết sau mổ 20%, tỷ lệ nang bạch huyết có triệu trứng 6% [1] Nghiên cứu Nick M Spirtos CS [2] 35 BN ung thư phụ khoa vét hạch chậu hạch CB phẫu thuật nội soi, có BN (5,7%) tắc ruột sau mổ BN (5,7%) huyết khối tĩnh mạch sâu phải nhập viện điều trị 19 KẾT LUẬN Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ di hạch CB UT cổ tử cung giai đoạn IB-IIA, UT buồng trứng giai đoạn sớm, UT nội mạc tử cung tương đối cao Việc lấy mẫu hạch CB chẩn đoán vét hạch CB hệ thống trường hợp có ý nghĩa vừa xác minh xác giai đoạn vừa giúp thiết lập phác đồ điều trị phù hợp tiên lượng cho BN trình điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO Pelvic and paraaortic lymphadenectomy in gynecologic cancers.Up-to-date version 2016 Nick M Spirtos, M.D,(A) John B, et al Laparoscopic bilateral pelvic and para-aorotic lymph node sampling Augusto Pereira, Javier F Magrina et al Pelvic and aortic lymph node metastasis in epithelial ovarian cancer Gynecologic Oncology 105 (2007) 604–608 Michael Frumovitz et al Invasive cervical cancer: Staging and evaluation of lymph nodes Jun 30, 2014 Choi HJ, Roh JW, Seo SS, et al Comparison of the accuracy of magnetic resonance imaging and positron emission tomography/computed tomography in the presurgical detection of lymph node metastases in patients with uterine cervical carcinoma: a prospective study.Cancer 2006;106(4):914 Loft A, Berthelsen AK, Roed H, et al The diagnostic value of PET/CT scanning in patients with cervical cancer: a prospective study Gynecol Oncol 2007;106(1):29 Kleppe M, Wang T, Van Gorp T, et al Lymph node metastasis in stages I and II ovarian cancer: a review Gynecol Oncol 2011; 123:610 Suk-Joon Chang, Robert E Bristow et al Analysis of para-aortic lymphadenectomy up to the level of the renal vessels in apparent earlystage ovarian cancer J Gynecol Oncol Vol 24, No 1:29-36 9 Ilana Cass, M.D, Andrew J Li, M.D et al Pattern of Lymph Node Metastases in Clinically Unilateral Stage I Invasive Epithelial Ovarian Carcinomas Gynecologic Oncology 80, 56–61 (2001) 10.Young RC, Decker DG, Wharton JT, Piver MS, Sindelar WF, Edwards BK, et al Staging laparotomy in early ovarian cancer JAMA 1983;250:3072-6 11.Le T, Adolph A, Krepart GV, Lotocki R, Heywood MS.The benefits of comprehensive surgical staging in the management of early-stage epithelial ovarian carcinoma.Gynecol Oncol 2002;85:351-5 12.Grabowski JP, Harter P, Buhrmann C, Lorenz D, Hils R, Kommoss S, et al Re-operation outcome in patients referred to a gynecologic oncology center with presumed ovarian cancer FIGO I-IIIA after sub-standard initial surgery Surg Oncol 2012;21:31-5 13.Matsuura Y, Kawagoe T, Toki N, et al Long-standing complications after treatment for cancer of the uterine cervix-clinical significance of medical examination at years after treatment Int J Gynecol Cancer 2006; 16:294 14.Todo Y, Yamamoto R, Minobe S, et al Risk factors for postoperative lower-extremity lymphedema in endometrial cancer survivors who had treatment including lymphadenectomy Gynecol Oncol 2010; 119:60 BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN K ======= ĐỀ TÀI CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ GẦN CỦA PHẪU THUẬT VÉT HẠCH CHỦ BỤNG TRONG MỘT SỐ BỆNH UNG THƯ PHỤ KHOA TẠI BỆNH VIỆN K Nhóm nghiên cứu: ThS.BS Nguyễn Trọng Diệp PGS.TS Nguyễn Văn Tuyên ThS Lê Trí Chinh ThS Trần Giang Châu ThS Phạm Thị Diệu Hà ThS Trần Thành Long HÀ NỘI - 2016 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .3 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .3 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .4 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .4 2.2.2 Các bước tiến hành 2.2.3 Xử lý số liệu KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .7 3.1 Đặc điểm di hạch chủ bụng 3.2 Biến chứng gần phẫu thuật .12 BÀN LUẬN 13 KẾT LUẬN 19 TÀI LIỆU THAM KHẢO ... KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm di hạch chủ bụng * Tỷ lệ nhóm bệnh: Bảng 1: Tỷ lệ nhóm bệnh nghiên cứu Nhóm bệnh N Tỷ lệ% UT cổ tử cung IB-IIA 22 37,3 UT cổ tử cung IIB-III 6,8 UT cổ tử cung tái... 2010; 119:60 BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN K ======= ĐỀ TÀI CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ GẦN CỦA PHẪU THUẬT VÉT HẠCH CHỦ BỤNG TRONG MỘT SỐ BỆNH UNG THƯ PHỤ KHOA TẠI BỆNH VIỆN K Nhóm nghiên cứu: ThS.BS Nguyễn... PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu can thiệp 2.2.2 Các bước tiến hành 2.2.2.1 Lựa chọn bệnh nhân qui trình phẫu thuật Các BN UT cổ tử cung, UT nội mạc tử cung, UT buồng trứng