ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHẪU THUẬT tán sỏi QUA DA điều TRỊ sỏi đài THẬN

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN ĐỨC LINH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT TÁN SỎI QUA DA ĐIỀU TRỊ SỎI ĐÀI THẬN Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS.TS HOÀNG LONG HÀ NỘI - 2018 CHỮ VIẾT TẮT TSQD : Tán sỏi qua da TSNCT : Tán sỏi thể CLVT : Cắt lớp vi tính MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi tiết niệu bệnh thường gặp giới, Việt Nam sỏi tiết niệu bệnh phổ biến, chiếm tỷ lệ 30-40% số bệnh nhân tiết niệu, thường gặp độ tuổi từ 30-60 tuổi hai giới [1], [2] Trong số bệnh nhân có sỏi tiết niệu, sỏi thận chiếm vị trí hàng đầu Sỏi thận đa dạng hình thái, kích thước, vị trí, số lượng thành phần hóa học sỏi Sỏi đài thận loại sỏi thường gặp sỏi thận, đa số tồn lâu dài khơng có triệu chứng Tuy nhiên có tỷ lệ nhỏ sỏi đài thận có triệu chứng số có trường hợp cần can thiệp ngoại khoa biến chứng đau thắt lưng, nhiễm khuẩn, ứ mủ, đái máu gây ảnh hưởng đến chất lượng sống người bệnh Từ đầu kỷ XXI, giới có nhiều phương pháp điều trị sỏi thận nói chung sỏi đài thận nói riêng nhờ áp dụng kỹ thuật nội soi tán sỏi thủy điện lực, nén, siêu âm, laser Các phương pháp định áp dụng liên quan đến yếu tố khác Tùy thuộc vào vị trí sỏi, kích thước, thành phần hóa học sỏi để lựa chọn định cho thích hợp [2] Ở Việt Nam nay, phương pháp can thiệp xâm lấn ngày sử dụng nhiều điều trị sỏi thận nói chung sỏi đài thận nói riêng tán sỏi ngồi thể, tán sỏi qua da, nội soi tán sỏi ngược dòng ống mềm, lấy sỏi nội soi sau phúc mạc… Phương pháp tán sỏi thận qua da (Percutaneous Nephrolithotripsy: PCNL) áp dụng điều trị sỏi thận đời kết tiến lĩnh vực siêu âm, Xquang can thiệp ứng dụng phẫu thuật nội soi Nếu so với phương pháp mổ mở lấy sỏi, tán sỏi thận qua da gây tổn thương bệnh nhân, so với phương pháp tán sỏi ngồi thể sóng xung, tán sỏi qua da tốn Chính phương pháp tán sỏi qua da điều trị sỏi thận có vị trí thực lựa chọn chiến lược điều trị sỏi thận Ở Việt Nam, tán sỏi qua da bắt đầu triển khai số bệnh viện lớn từ năm 2000 áp dụng rộng rãi nhiều viện khác Trong điều trị sỏi đài thận, có nhiều phương pháp can thiệp xâm lấn áp dụng, việc lựa chọn phương pháp an toàn hiệu vấn đề đặt Tuy nhiên, nước nghiên cứu đánh giá hiệu điều trị sỏi đài thận phương pháp tán sỏi qua da đề cập tới Trên sở tơi thực đề tài nghiên cứu “Đánh giá kết điều trị tán sỏi qua da sỏi đài thận” với hai mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân có sỏi đài thận định tán sỏi qua da Đánh giá kết phẫu thuật tán sỏi qua da điều trị sỏi đài thận Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu thận áp dụng phẫu thuật tán sỏi qua da 1.1.1 Giải phẫu thận 1.1.1.1 Vị trí hình thể ngồi Thận tạng đặc có hình hạt đậu màu đỏ nâu, trơn láng nằm sâu bảo vệ tốt khoang sau phúc mạc Thận người trưởng thành có kích thước trung bình dọc 12cm, ngang 6cm chiều dày trước sau 3cm, trọng lượng khoảng 150gram nam 135gram nữ Mỗi thận có mặt mặt trước lồi mặt sau phẳng Hai bờ lồi bờ lõm Hai đầu cực cực Cực hai thận ngang mức với xương sườn XI, thận phải thấp thận trái khoảng 2cm Cực ngang mức mỏm ngang đốt sống thắt lưng III cách mào chậu 3-4 cm Trục dọc thận theo chiều từ xuống chếch Do cực cách đường 3cm cực cách đường 5cm 1.1.1.2 Hình thể Cắt đứng ngang qua thận, ta thấy thận có hai phần, phần đặc xung quanh nhu mô thận, phần rỗng xoang thận, bọc lấy thận bao xơ Xoang thận khoảng nhỏ có kích thước 3x 5cm nằm thận, dẹt theo chiều trước sau, mở thơng ngồi khe hẹp phần bờ thận gọi rốn thận, bao quanh xoang nhu mô thận.[3] Nhu mô thận gồm vùng tủy thận vỏ thận Vùng tủy thận cấu tạo nên khối nón gọi tháp thận Malpighi Đỉnh tháp hướng xoang thận tạo thành nhú thận, thận có từ 8-12 tháp Malpighi xếp thành hàng dọc theo mặt trước sau thận Phần mở rộng vùng vỏ thận tháp thận gọi cột thận Bertin nơi mạch máu thận vào khỏi nhu mơ thận Ngồi vùng vỏ thận có tổ chức sát bao thận tháp Ferrein [4] 1.1.1.3 Hệ thống đài bể thận Hệ thống xuất thận có nguồn gốc mặt vi thể vùng vỏ tiểu cầu thận, nơi mà dịch lọc thấm vào bao Bowman Dịch lọc từ bao Bowman qua ống lượn gần, quai Henle ống lượn xa cuối trở thành nước tiểu đổ vào ống góp Các ống góp tập trung thành ống nhú đổ vào đài nhỏ đỉnh tháp thận Số lượng nhú thận điển hình từ 7-9 Mỗi nhú thận bao quanh đài thận nhỏ tương ứng Đài thận nhỏ cấu trúc lớn hệ thống xuất thận Chúng xếp thành hàng theo chiều dọc tháp thận đài thận tương ứng Vì xoay tự nhiên thận nên đài trước điển hình mở rộng bên bình diện đứng ngang, tỏng đài sau mở rộng sau bình diện đứng dọc Các đài nhỏ hợp lại với thành 2-3 đài lớn cuối đài lớn hợp thành bể thận.[5] Hình 1.1 Hệ thống đài bể thận Nguồn: Frank H Netter [10] Thường có ba nhóm đài thận lớn đài trên, đài đài dưới, đài lớn thường trải dài từ xuống theo mặt phẳng diện Trong đài thường ổn định, dài mảnh, hợp với mặt phẳng ngang góc 45 , phần đài thu hẹp lại thường có đài nhỏ, đài tương đối thay đổi có nhiều đài nhỏ, điển hình thường nằm ngang, rộng khơng có chỗ hẹp Hướng đài thận có giá trị việc định hướng chọc vào đài thận tán sỏi qua da.[5] 1.1.1.4 Liên quan thận Thận nằm khoang sau phúc mạc, cố định cân Gerota, lớp mỡ quanh thận cuống thận tương đối di động Thận di động tho nhịp thở cử động hoành thay đổi tư Phía trước Hai thận liên quan khác với quan phúc mạc Thận phải: Nằm phần lớn phía rễ mạch treo đại tràng ngang, liên quan với tuyến thượng thận, góc đại tràng phải ruột non, đoạn II tá tràng tĩnh mạch chủ Thận trái: Một phần nằm phần nằm mạch treo đại tràng ngang, rễ mạch treo đại tràng ngang liên quan với thân tụy, đuôi tụy mạch lách, tuyến thượng thận trái, dày, góc đại tràng trái ruột non Phía sau: Mặt sau mặt phẫu thuật thận Màng phổi phía sau bắt chéo trước xương sườn XI cách cột sống 11cm, bắt chéo trước xương sườn XII cách cột sống 6cm Xương sườn XII chắn ngang phía sau thận ngang mức phạm vi hoành chia mặt sau thận thành tầng liên quan: tầng ngực liên quan với xương sườn XI, XII, góc sườn hồnh màng phổi hồnh, tầng thắt lưng liên quan ngang bụng, vuông thắt lưng thắt lưng Khi chọc dò vào thận qua đài cần lưu ý để tránh chọc vào màng phổi Phía ngồi Phía ngồi thận trái bờ lách, phía ngồi thận phải bờ gan Phía Thận liên quan với thắt lưng phần bụng thần kinh giao cảm, bó mạch tuyến thượng thận, bó mạch thận, bể thận đầu niệu quản, bó mạch sinh dục Thận phải liên quan với tĩnh mạch chủ thận trái liên quan với động mạch chủ bụng 1.1.1.5 Phân bố mạch máu thận Mạch thận gồm động mạch tĩnh mạch lớn vào khỏi thận qua rốn thận tĩnh mạch nằm trước động mạch động mạch tĩnh mạch nằm trước so với bể thận Động mạch thận chia thành nhánh tận nhánh trước bể nhánh sau bể đến rốn thận 2-3 cm Động mạch thận trái dài động mạch thận phải khoảng cm Các nhánh trước bể sau bể lại chia thành nhánh nhỏ thường nhánh để cấp máu cho phần thận Các nhánh động mạch thận nhánh tận, không nối thông với nên nhánh động mạch bị thắt tắc nghẽn dẫn đến thiếu máu nhồi máu vùng nhu mô thận tương ứng mà cấp máu Khác với động mạch thận, tĩnh mạch thận lại có nhánh nối thơng với qua nhiều mạng lưới tĩnh mạch khác nhau.[6] 1.1.2 Áp dụng giải phẫu thận vào việc xác định đường chọc dò phẫu thuật tán sỏi qua da Mặt sau mặt phẫu thuật kinh điển mổ mở lấy sỏi thận đồng thời vùng tạo đường hầm trình nội soi tán sỏi qua da Mặt trước bên hai thận liên quan đến đại tràng nên chọc dò tìm đường vào thận dễ gây tổn thương vào đại tràng [8] Hình 1.2 Liên quan thận với tạng ổ bụng màng phổi Nguồn Frank H Netter [10] Đường chọc dò vào thận thích hợp đường tổn hại mạch máu Nghiên cứu cổ điển Brodel (1901) mô tả vùng vô mạch tương đối mặt sau thận chỗ phân chia động mạch thận mặt trước mặt sau thận Các đài sau thường định hướng đường vô mạch, nên đường chọc sau bên trực tiếp vào đài phía sau vùng vơ mạch Vì 10 vậy, để vào hệ thống đài bể thận nên dựa vào trục đài thận qua chiều dày nhu mô thận Nên chọc dò vào thận vị trí xương sườn XII, khơng nên chọc sát xương sườn gây tổn thương mạch thần kinh gian sườn, nguy chọc vào màng phổi Phần lớn trường hợp tán sỏi qua da có đường chọc dò vào thận qua đài đài Các đài thận thường hướng ba bề mặt: Mặt trước, mặt sau mặt thẳng đứng Vì cần xác định xác vị trí sỏi dựa vào siêu âm, CT scanner, UIV trước tiến hành chọc dò để tránh đưa kim vào đài nằm song song với đài có chứa sỏi Đối với trường hợp sỏi đài thường liên quan đến màng phổi nên chọc dò khó nguy hiểm 1.2 Sự hình thành sỏi diễn biến tự nhiên sỏi 1.2.1 Sự hình thành sỏi Sỏi tiết niệu hậu rối loạn thành phần chất vô nước tiểu từ thúc đẩy q trình bão hòa nước tiểu Đầu tiên hình thành nhân sỏi, sau q trình bồi đắp xung quanh nhân làm cho sỏi to dần lên Thành phần sỏi chất khống hữu hai Có nhiều yếu tố khác tham gia trình hình thành sỏi Những thành phần hóa học khác kết tinh nhiều dạng khác Canxi oxalate kết tinh dạng CaOx monohydrate (COM) CaOx dihydrat (COD) hay CaOx trihydrat (COT) Cơ chế hình thành sỏi phụ thuộc vào tình trạng giải phẫu thận chuyển hóa bệnh sỏi [7] Có số thuyết khác mơ tả chế hình thành sỏi: Thuyết keo - tinh thể Các chất dịch thể cấu thành từ hai thành phần dịch keo tinh thể Các tinh thể bao gồm acid uric, acid oxalic, canxi, cystin, xanthin, tinh thể có xu hướng lắng đọng kết tụ với thành 19 niệu quản đường dẫn lưu thận xuyên da Sự phát triển phương tiện phá sỏi với viên sỏi lớn trở nên dễ dàng Đây kỹ thuật ưa chuộng mổ mở giảm tỷ lệ tai biến - biến chứng thời gian hậu phẫu ngắn, đau sau mổ Chỉ định Các loại sỏi thận nói chung lấy đường qua da Với sỏi thận kích thước nhỏ 2cm ưu tiên TSNCT Với sỏi thận có kích thước lớn 2cm, vị trí thành phần hóa học sỏi lựa chọn thích hợp với tán sỏi qua da bao gồm: + Sỏi túi thừa đài thận + Sỏi thận kèm theo hẹp khúc nối bể thận - niệu quản cần can thiệp phẫu thuật chỉnh sửa + Sỏi san hô, bán san hô, sỏi thận, đài thận kích thước lớn (> 2,5cm), sỏi thận nhiều viên + Bệnh nhân sỏi thận TSNCT thất bại chống định TSNCT Chống định + Bệnh nhân có rối loạn đơng máu chưa điều trị ổn định + Bệnh nhân có nhiễm khuẩn tiết niệu, lao tiết niệu chưa điều trị ổn định + Phụ nữ có thai + Bệnh nhân thuộc nhóm nguy cao: Người già yếu, bệnh phối hợp + Vôi hóa động mạch chủ bụng + Phình động mạch thận + Những bệnh nhân có sỏi thận thận dị dạng (thận móng ngựa, thận dị dạng xoay, thận lạc chỗ), dị dạng cột sống, hẹp đài bể thận, định TSQD cần thận trọng Biến chứng + Chảy máu sau phẫu thuật + Ngộ độc nước liên quan đến tưới rửa + Thủng đài bể thận + Tổn thương tạng lân cận (gan, lách, màng phổi, ruột ) + Nhiễm khuẩn tiết niệu + Rò nước tiểu kéo dài 20 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Bao gồm bệnh nhân chẩn đoán xác định sỏi đài thận định tán sỏi qua da Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội từ tháng năm 2016 đến tháng năm 2019 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn - Bệnh nhân chẩn đốn có sỏi đài thận đơn có định tán sỏi qua - da thời gian nghiên cứu Có hồ sơ bệnh án đầy đủ Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Chức hình thái đường niệu bình thường, khơng có dị dạng bất thường thận, niệu quản 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - - Những bệnh nhân có nhiễm khuẩn tiết niệu nặng, thận ứ nước, thận chức Sỏi đài thận phối hợp với sỏi bể thận Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu Các bệnh nhân có chống định với tán sỏi qua da: + Bệnh nhân suy tim, suy hơ hấp, suy thận + Bệnh nhân có rối loạn đơng máu + Phụ nữ có thai + Bệnh nhân vơi hóa mạch thận, phình động mạch chủ bụng, phình động mạch thận + Bệnh nhân gù vẹo cột sống 2.1.3 Đối tượng nghiên cứu - Nghiên cứu hồi cứu: Hồ sơ bệnh nhân đầy đủ tiêu chuẩn nghiên cứu thời gian nghiên cứu từ tháng 1/2016 đến tháng 5/2018 21 - Nghiên cứu tiến cứu: Tất bệnh nhân đủ tiêu chuẩn nghiên cứu từ tháng 6/2018 đến tháng 6/2019 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu mô tả hồi cứu tiến cứu 2.2.2 Cỡ mẫu Sử dụng cỡ mẫu không xác suất (mẫu tiện lợi) bao gồm bệnh nhân đủ tiêu chuẩn thời gian nghiên cứu 2.3 Nội dung nghiên cứu 2.3.1 Đặc điểm lâm sàng - Khám lâm sàng bệnh nhân ghi nhận đầy đủ thông tin: Họ tên, tuổi, - giới tính, nghề nghiệp, ngày vào viện, địa chỉ, mã số nhập viện Tiền sử nội khoa: bệnh tim mạch, đái tháo đường, bệnh phổi Tiền sử ngoại khoa: tiền sử bệnh thận tiết niệu, tiền sử bệnh ngoại khoa - khác… Triệu chứng năng: đau quặn thận, đau âm ỉ vùng thắt lưng, đái máu, - đái buối, đái rắt, sốt… Triệu chứng thực thể: dấu hiệu chạm thận, bập bềnh thận… 2.3.2 Đặc điểm cận lâm sàng 2.3.2.1 Xét nghiệm - Cơng thức máu, nhóm máu Miễn dịch: HCV, HBV, HIV test Chức đông máu Sinh hóa máu: chức gan AST, ALT, protein, Albumin Chức thận: creatinine, ure, điện giải đồ Xét nghiệm nước tiểu sinh hóa: Tổng phân tích nước tiểu 2.3.2.2 Chẩn đốn hình ảnh - Điện tim X quang ngực thẳng Siêu âm hệ tiết niệu + Đánh giá vị trí, kích thước, số lượng sỏi thận 22 - - + Đánh giá tình trạng ứ nước thận Xquang hệ tiết niệu khơng chuẩn bị + Đánh giá vị trí, số lượng, kích thước sỏi thận + Xác định sỏi vị trí khác kèm theo Chụp niệu đồ tĩnh mạch + Đánh giá hình thái sỏi kể sỏi khơng cản quang + Đánh giá tình trạng giãn nở đài bể thận, niệu quản, chức thận, dị dạng đường tiết niệu + Đánh giá góc bể thận - niệu quản với đài LIP (lower infundibulo- - pelvic) chia thành mức độ: 60 tuổi Bảng 3.2 Phân bố theo tuổi Giới Số lượng Tỷ lệ % Nam Nữ 3.1.2 Tiền sử sỏi tiết niệu Bảng 3.3 Tiền sử sỏi tiết niệu Tiền sử Bình thường Số lượng Tỷ lệ % 26 Có sỏi chưa mổ Có sỏi mổ 3.1.3 Lý vào viện Bảng 3.4 Lý vào viện Lý vào viện Cơn đau quặn thận Đau âm ỉ thắt lưng Đái máu Đái buốt Tình cờ phát Số lượng Tỷ lệ % 3.1.4 Xét nghiệm nước tiểu: Hồng cầu niệu, bạch cầu niệu 3.2 Đặc điểm viên sỏi 3.2.1 Kích thước viên sỏi Bảng 3.5 Kích thước sỏi Kích thước < 2cm 2-3 cm >3 cm Số lượng Tỷ lệ % 3.2.2 Bề mặt viên sỏi Nhẵn hay xù xì đánh giá Xquang bụng khơng chuẩn bị 3.2.3 Vị trí viên sỏi Bảng 3.6 Vị trí sỏi Vị trí sỏi Bên bị bệnh Thận trái Thận Phải Đài Đài Đài 3.2.4 Số lượng sỏi Bảng 3.7 Số lượng sỏi Tỷ lệ % 27 Số lượng sỏi viên viên > viên Số lượng Tỷ lệ % 3.2.5 Có sỏi vị trí khác phối hợp hay khơng? Bảng 3.8 Sỏi vị trí khác phối hợp Sỏi niệu quản bên phối hợp Số lượng Tỷ lệ % Có Khơng 3.3 Chức thận - Xét nghiệm creatinine: bình thường, độ I, II, III, IV, V Bảng 3.9 Chức thận Phân độ suy thận Bình thường Độ I Độ II Độ III Độ IV Độ V Số lượng Tỷ lệ % - Hình ảnh UIV hay CLVT: ngấm thuốc chậm hay ngấm thuốc tốt 3.4 Quá trình tán sỏi qua da 3.4.1 Kháng sinh trước mổ Bảng 3.10 Kháng sinh trước mổ Kháng sinh trước mổ Có Số lượng Tỷ lệ % 28 Không 3.4.2 Phương pháp vô cảm: tê tủy sống hay mê nội khí quản 3.4.3 Chọc dò dễ hay khó Bảng 3.11 Số lần chọc dò mổ Số lần chọc dò mổ Số lượng Tỷ lệ % lần 1- lần >3 lần 3.4.4 Biến chứng mổ Bảng 3.12 Chảy máu mổ Lượng máu chảy mổ Số lượng Tỷ lệ % Chảy máu Chảy máu nhiều 3.5 Kết tán sỏi qua da 3.5.1 Thời gian tán sỏi Bảng 3.13 Thời gian tán sỏi Thời gian < 30 phút 30-60 phút >60 phút Số lượng Tỷ lệ % 29 3.5.2 Chảy máu sau mổ Bảng 3.14 Bảng theo dõi chảy máu sau mổ Truyền máu sau mổ Số lượng Tỷ lệ % Có Khơng 3.5.3 Thời gian lưu thông niệu đạo Bảng 3.15 Bảng theo thời gian lưu sonde tiểu Thời gian lưu sonde tiểu Số lượng Tỷ lệ % < ngày >5 ngày 3.5.4 Tình trạng sót sỏi cần can thiệp lần Bảng 3.16 Tình trạng sót sỏi Tình trạng sót sỏi Số lượng Tỷ lệ % Hết sỏi Còn sỏi 3.5.5 Tình trạng nhiễm khuẩn sau mổ Bảng 3.17 Tình trạng nhiễm khuẩn tiết niệu sau mổ Bạch cầu niệu Dương tính (+++) Dương tính (+) Âm tính Số lượng Tỷ lệ % 30 3.5.6 Đánh giá tình trạng nhiễm khuẩn sau mổ với việc dùng kháng sinh trước mổ Bảng 3.18 Tương quan nhiễm khuẩn sau mổ dùng kháng sinh trước mổ Có nhiễm khuẩn sau mổ Kháng sinh trước mổ Có Có Khơng Khơng 3.5.7 Thời gian lưu dẫn lưu thận 3.5.8 Thời gian nằm viện 3.5.9 Đánh giá kết sớm sau tán Bảng 3.19 Đánh giá kết sau tán Kết Số lượng Tốt Trung bình Xấu Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Bàn luận theo kết nghiên cứu DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ Tỷ lệ % 31 TÀI LIỆU THAM KHẢO Ngô Gia Huy (1980) “ Sỏi quan tiết niệu” Niệu học NXB Y học- TP Hồ Chí Minh: 50-146 Nguyễn Bửu Triều (2007), “ Sỏi thận, bệnh học tiết niệu” NXB Y học Hà Nội: 198-201 Lê Quang Cát, Nguyễn Bửu Triều,(1971), “Giải phẫu xoang thận người ý nghĩa vấn đề mở bể thận lấy sỏi” Trần Văn Sáng(1996) “ Sỏi tiết niệu” Tài liệu cho đại học NXB Mũi Cà Mau:30-130 Vũ Văn Hà (1999) “ Nghiên cứu giải phẫu bể thận để áp dụng phẫu thuật lấy sỏi thận xoang” luận văn tốt nghiệp BSNT Đại học y Hà Nội Trịnh Xuân Đàn (1999) “Nghiên cứu giải phẫu hệ thống đài bể thận mạch máu- thần kinh thận người Việt Nam trưởng thành” luận án tiến sĩ y học Andersen, D.A (1969) “ Historical and geographical differences in the pattern of incidence of urinary stones considered in relation to possible etiologic factors” Op.Cit(Hodgkinson &Nordin): 7-31 Lê Sĩ Trung (2003) “ Vai trò điện quang hình thái điện quang can thiệp nội soi tán sỏi qua da” Báo cáo hội nghị Pháp – Việt Hình ảnh Y học Y học hạt nhân lần thứ Hà Nội Trần Văn Hinh (2013) “ Các phương pháp chẩn đoán điều trị bệnh 10 11 sỏi tiết niệu” NXB Y học:5-50 Frank H Netter MD (2007), Atlat of human anatomy: 300-340 Nguyễn Thị Hồng Liên (1999) “ Tiếp tục điều tra thành phần hóa học sỏi tiết niệu qua phân tích quang phổ hồng ngoại” Cơng trình tốt nghiệp 12 dược sỹ đại học dược khóa 44 Abdelhamid M, Elbahnasy, Clayman,(1998) “ Lower calicear stone clearance after shock ware lithotripsy or ureteroscopy: the impact of 13 lower pole radiographic anatomy J.Url 199: 709 Nguyễn Hoàng Đức (2002) “ Phẫu thuật nội soi lấy sỏi thận, tán sỏi siêu âm bệnh viện Hoàn Mỹ” Y học TP HCM 9: 86-88 14 Nguyễn Kỳ,(1992) “ Tán sỏi thể song xung điều trị 15 sỏi thận: 91 trường hợp”, Ngoại khoa 191: 14-18 Nguyễn Kỳ (2003) “ Phương pháp điều trị ngoại khoa sỏi 16 đường tiết niệu” bệnh học tiết niệu NXB y học HN 233-270 Trần Đình Hòe (2002) “Phẫu thuật qua da sỏi thận” “Những kỹ thuật ngoại khoa tiết niệu” NXB khoa học kỹ thuật Hà Nội 17 442-477 Nguyễn Kỳ, Nguyễn Quang (2003).” Tán sỏi thận qua da” Nội soi tiết niệu NXB y học 111-134 ... có sỏi đài thận định tán sỏi qua da Đánh giá kết phẫu thuật tán sỏi qua da điều trị sỏi đài thận 5 Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu thận áp dụng phẫu thuật tán sỏi qua da 1.1.1 Giải phẫu thận 1.1.1.1... Cystine, sỏi cứng, khó tán [9] 1.3 Đặc điểm sinh lý bệnh giải phẫu bệnh sỏi đài thận 13 Sỏi đài thận sỏi khu trú đài thận Có nhóm sỏi đài thận: Sỏi đài trên, sỏi đài sỏi đài Trên lâm sàng sỏi đài. .. tán sỏi thể sóng xung, tán sỏi qua da tốn Chính phương pháp tán sỏi qua da điều trị sỏi thận có vị trí thực lựa chọn chiến lược điều trị sỏi thận Ở Việt Nam, tán sỏi qua da bắt đầu triển khai