NGHIÊN cứu đặc điểm HÌNH ẢNH VÀ HIỆU QUẢ điều TRỊ TIÊM xơ DỊ DẠNG MẠCH NÔNG dưới HƯỚNG dẫn DSA

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI MAI THỊ QUỲNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ TIÊM XƠ DỊ DẠNG MẠCH NÔNG DƯỚI HƯỚNG DẪN DSA ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI MAI THỊ QUỲNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ TIÊM XƠ DỊ DẠNG MẠCH NÔNG DƯỚI HƯỚNG DẪN DSA Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số : 60720166 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS Phạm Minh Thông Hà Nội - 2018 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT AM : artery malformation AVF : Arteriovenous fistula AVM : Arteriovenous malformations CAVM : capillary-arteriovenous malformation CLAVM : capillary-lymphatic-arteriovenous malformation CLM : capillary-lymphatic malformation CLVAVM : capillary-lymphatic-venous-arteriovenous m CT : computed tomography CVAVM : capillary-venous-arteriovenous malformation CVM : capillary-venous malformation DSA : digital subtraction angiography ISSVA : International Society for the Study of Vascular Anomalies LM : Lymphatic malformation LVM : lymphatic-venous malformation MRI : Magnetic resonance imaging NSAID : Non-steroid anti- inflammatory drug VAS : Visual Anlanog Scale VM : venous malformation MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐÊ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Thế dị dạng mạch máu? 1.2 Phân loại dị dạng mạch máu 1.2.1 Phân loại Hamburg về dị dạng mạch máu bẩm sinh .3 1.2.2 Phân loại ISSVA về bất thường mạch máu .4 1.2.3 Phân loại dị dạng tĩnh mạch dựa hệ thống tĩnh mạch dẫn lưu 1.3 Sinh lý bệnh học triệu chứng lâm sàng của dị dạng tĩnh mạch 1.3.1 Sinh lý bệnh học: .5 1.3.2 Triệu chứng lâm sàng: 1.4 Chẩn đốn hình ảnh dị dạng tĩnh mạch 1.4.1 XQ quy ước .6 1.4.2 Siêu âm 1.4.3 Cắt lớp vi tính 1.4.4 Cộng hưởng tư 1.4.5 Chụp mạch qua da 1.5 Các bệnh cần chẩn đoán phân biệt với dị dạng tĩnh mạch 1.5.1 U máu 1.5.2 Rối loạn hắc tố da bẩm sinh 10 1.5.3 Các dị dạng mạch khác 10 1.6 Điều trị dị dạng tĩnh mạch 10 1.6.1 Điều trị nội khoa 10 1.6.2 Tiêm xơ 10 1.6.3 Phẫu thuật cắt bỏ khối dị dạng 11 1.6.4 Phương pháp laser 11 1.7 Các nghiên cứu thực hiện nước thế giới 11 1.7.1 Trên thế giới 11 1.7.2 Tại Việt Nam 13 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14 2.1 Đối tượng nghiên cứu 14 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 14 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trư 14 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .14 2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu .14 2.4 Thiết kế quy trình nghiên cứu 15 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu .15 2.4.2 Quy trình nghiên cứu: 15 2.5 Các biến số nghiên cứu 19 2.5.1 Đặc điểm lâm sàng của dị dạng tĩnh mạch nông 19 2.5.2 Đặc điểm hình ảnh của khối dị dạng tĩnh mạch siêu âm .19 2.5.3 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng tư: 19 2.5.4 Đặc điểm hình ảnh DSA .20 2.5.5 Đánh giá hiệu điều trị 20 2.5.6 Biến chứng sau điều trị 20 2.6 Phương tiện nghiên cứu: .21 2.7 Thu thập số liệu 22 2.8 Xử lý phân tích số liệu 22 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu: .23 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Đặc điểm lâm sàng của nhóm nghiên cứu 24 3.1.1 Phân bố bệnh theo giới của đối tượng nghiên cứu 24 3.1.2 Phân bố vị trí thường gặp của ổ dị dạng 24 3.1.3 Các triệu chứng lâm sàng hay gặp 25 3.1.4 Điểm VAS trước can thiệp .25 3.2 Đặc điểm hình ảnh của dị dạng tĩnh mach nông 26 3.2.1 Đặc điểm tổn thương siêu âm 26 3.2.2 Đặc điểm tổn thương cộng hưởng tư .26 3.2.3 Đặc điểm tổn thương chụp mạch 27 3.2.4 Mối liên quan giữa type theo phân loại Puig vị trí 27 3.2.5 Mối liên quan giữa type theo phân loại Puig với giới 28 3.3 Kết điều trị dị dạng tĩnh mạch nông bằng tiêm xơ dưới hướng dẫn DSA 28 3.3.1 Số lần tiêm xơ 28 3.3.2 Liên quan giữa số lần tiêm xơ với nhóm dị dạng theo phân loại Puig chụp mạch 28 3.3.3 Tỷ lệ tiêm xơ thành công DSA .29 3.3.4 Tỷ lệ nút tắc thành công của tưng nhóm theo phân loại Puig chụp mạch .29 3.3.5 Tai biến của can thiệp .30 3.4 Đánh giá thay đởi hình ảnh sau can thiệp 31 3.4.1 Thay đởi hình ảnh siêu âm trước sau can thiệp 31 3.5 Điểm VAS trước sau điều trị 32 3.6 Mức độ cải thiện về mặt lâm sàng .32 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 33 4.1 Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu 33 4.1.1 Đặc điểm về tuổi, giới 33 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng trước vào viện 33 4.2 Đặc điểm hình ảnh của dị dạng tĩnh mạch nông 33 4.2.1 Đặc điểm siêu âm 33 4.2.2 Đặc điểm cộng hưởng tư 33 4.2.3 Đặc điểm DSA 33 4.3 Can thiệp tiêm xơ dị dạng tĩnh mạch nông 33 4.3.1 Số lần tiêm xơ .33 4.3.2 Mức độ nút tắc 33 4.3.3 Tai biến can thiệp 33 4.4 Đánh giá hiệu sau can thiệp 33 4.4.1 Đánh giá siêu âm .33 4.4.2 Đánh giá tiến triển lâm sàng 33 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 34 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại bất thường mạch máu theo ISSVA Bảng 1.2 Phân loại dị dạng tĩnh mạch theo ISSVA Bảng 3.1 Điểm VAS trước can thiệp 25 Bảng 3.2 Đặc điểm hình ảnh dị dạng tĩnh mạch siêu âm 26 Bảng 3.3 Đặc điểm hình ảnh dị dạng cộng hưởng tư 26 Bảng 3.4 Giá trị chẩn đoán của siêu âm với cộng hưởng tư .27 Bảng 3.5 Mối liên quan giữa type theo phân loại Puig vị trí 27 Bảng 3.6 Mối liên quan giữa type theo phân loại Puig với giới .28 Bảng 3.7 Số lần tiêm xơ khối dị dạng 28 Bảng 3.8 Liên quan giữa số lần tiêm xơ với nhóm dị dạng theo phân loại Puig chụp mạch 28 Bảng 3.9 Tỷ lệ tiêm xơ thành công DSA 29 Bảng 3.10: Tỷ lệ nút tắc thành công của tưng nhóm 29 Bảng 3.11 Tai biến can thiệp .30 Bảng 3.12 Biến chứng sớm sau can thiệp 30 Bảng 3.13 Biến chứng tái phát ổ dị dạng 31 Bang 3.14 Điểm VAS sau can thiệp 32 Bảng 3.15 So sánh trung bình điểm VAS trước sau can thiệp .32 Bảng 3.16 Mức độ cải thiện về mặt lâm sàng 32 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố giới tính 24 Biểu đồ 3.2 Phân bố vị trí thể thường gặp của ổ dị dạng .24 Biểu đồ 3.3 Các triệu chứng lâm sàng hay gặp 25 Biểu dồ 3.4 Đặc điểm tổn thương chụp mạch 27 Biểu đồ 3.5 Thay đổi hình ảnh siêu âm trước sau can thiệp 31 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Các type dị dạng tĩnh mạch theo phân loại Puig chụp mạch Hình 1.2 Vơi hố khối dị dạng tĩnh mạch XQ Hình 2.1 Thuốc tiêm xơ Aetoxisclerol 2%, 3% .22 ĐẶT VẤN ĐỀ Dị dạng tĩnh mạch nhóm bệnh lý phổ biến nhất dị dạng mạch máu, chiếm 44-64 % loại dị dạng mạch [1] Bệnh xuất hiện tư bẩm sinh thường không được chú ý Các tởn thương khơng tự thối triển mà tiếp tục phát triển tỷ lệ theo tưng cá nhân đặc biệt ở t̉i dậy thì, có sự thay đổi vể hormone hoặc nhiễm trùng [2] Dị dạng tĩnh mạch điển hình x́t hiện mợt khối màu tím , mềm ấn xẹp, thường xuất hiện ở mặt, chi thân Chúng thường có khuynh hướng hình thành hút khối vơi hố tĩnh mạch Đây chính đặc trưng của bệnh cũng đặc điểm giúp chẩn đốn bệnh Chẩn đốn hình ảnh có vai trò rất quan trọng chẩn đoán dị dạng tĩnh mạch chứng minh có thương tổn ở hệ tĩnh mạch với lưu lượng dòng chảy thấp (low –flow) [1]và đánh giá mức độ lan rộng tham gia vào điều trị bệnh Bệnh có thể gây nhiều biến chứng đau, huyết khối ứ trệ tuần hoàn, biến dạng gây ảnh hưởng tới thẩm mỹ, chảy máu, cứng khớp … gây ảnh hưởng tới chất lượng cuộc sống tâm lý người bệnh Khối dị dạng tĩnh mạch có thể loại bỏ được bằng tiêm xơ hoặc phẫu thuật Trong đótiêm xơ phương pháp điều trị đầu tay bằng cách phá huỷ tế bào nội mạc tổn thương Mục tiêu của tiêm xơ tối đa hố nồng đợ thuốc tập trung tại tởn thương thời gian thuốc ở lòng mạch Dòng chảy thấp của dị dạng tĩnh mạch sẽ giúp tiêm xơ điều trị hiệu quả, cho phép nồng độ thuốc tởn thương được trì gần khơng đởi đưa thuốc trực tiếp vào khối dị dạng tĩnh mạch Tiêm xơ có thể thực hiện dưới hướng dẫn DSA hoặc siêu âm tuỳ thuộc vào độ mức độ bệnh Tuy nhiên tiêm xơ dưới hướng dẫn DSA có ưu điểm kiểm sốt được về hình thái, tĩnh mạch dẫn lưu mức độ đọng thuốc tốt DSA cho phép 28 n % lần lần Trên lần Tổng 3.3.2 Liên quan giữa số lần tiêm xơ với nhóm dị dạng theo phân loại Puig chụp mạch Bảng 3.8 Liên quan giữa số lần tiêm xơ với nhóm dị dạng theo phân loại Puig chụp mạch Nhóm lần lần Trên lần Tổng I II III IV Tổng P 3.3.3 Tỷ lệ tiêm xơ thành công DSA Bảng 3.9 Tỷ lệ tiêm xơ thành công DSA Mức độ tắc Tắc hồn tồn ở dị dạng Tắc phần lớn ở dị dạng (>50%) Tắc một phần nhỏ ổ dị dạng (< 50%) Không tắc hoặc tắc không đáng kể Tổng n % Nhận xét: 3.3.4 Tỷ lệ nút tắc thành công của từng nhóm theo phân loại Puig chụp mạch Bảng 3.10: Tỷ lệ nút tắc thành công của từng nhóm 29 Nhóm I II III IV Tổng PFisher –exact test Tắc hoàn toàn Tắc phần lớn (> 50%) Tắc một phần (< 50%) Không tắc hoặc tắc không đáng kể Tổng Nhận xét: 3.3.5 Tai biến của can thiệp Bảng 3.11 Tai biến can thiệp Tai biến n % Có Không Xuất huyết Gây tắc rộng Tăng huyết áp Rối loạn nhịp tim Đỏ/ tái nhợt da Nhận xét: Bảng 3.12 Biến chứng sớm sau can thiệp Biến chứng n Có Sưng Đau Đáp ứng với thuốc giảm đau thông thường (NSAID) % Không 30 Nhận xét: 31 Bảng 3.13 Biến chứng tái phát ổ dị dạng n % Có Không Tổng Nhận xét: 3.4 Đánh giá thay đổi hình ảnh sau can thiệp 3.4.1 Thay đổi hình ảnh siêu âm trước và sau can thiệp 4.5 3.5 2.5 1.5 0.5 Hết hoàn toàn Giảm Không thay đôi Năng lên Biểu đồ 3.5.Thay đổi hình ảnh siêu âm trước và sau can thiệp Nhận xét: 32 3.5 Điểm VAS trước sau điều trị Bang 3.14 Điểm VAS sau can thiệp Điểm VAS n % Nhẹ () Trung bình () Nặng () M ± SD Min- Max Nhận xét: Bảng 3.15 So sánh trung bình điểm VAS trước và sau can thiệp M ± SD Min - max P Mann-whitney test Trước can thiệp Sau can thiệp Nhận xét: 3.6 Mức độ cải thiện về măt lâm sàng ( kích thước tổn thương và triệu chứng) Bảng 3.16 Mức độ cải thiện về mặt lâm sàng Mức độ Cải thiện Không cải thiện Tệ Tổng n Nhận xét: CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN % 33 4.1 Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu Dị dạng tĩnh mạch bệnh lý hay gặp… 4.1.1 Đặc điểm về tuổi, giới - Tuổi: - Giới 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng trước vào viện 4.2 Đặc điểm hình ảnh của dị dạng tĩnh mạch nông 4.2.1 Đặc điểm siêu âm 4.2.2 Đặc điểm cộng hưởng từ 4.2.3 Đặc điểm DSA 4.2.3.1 Phân loại dị dạng theo Puig 4.2.3.2 Vị trí phân bố của dị dạng 4.2.3.3 Có tĩnh mạch dẫn lưu 4.3 Can thiệp tiêm xơ dị dạng tĩnh mạch nông 4.3.1 Số lần tiêm xơ 4.3.2 Mức độ nút tắc 4.3.3 Tai biến can thiệp 4.4 Đánh giá hiệu quả sau can thiệp 4.4.1 Đánh giá siêu âm 4.4.2 Đánh giá tiến triển lâm sàng 34 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Theo mục tiêu nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Mulligan P.R., Prajapati H.J.S., Martin L.G et al (2014) Vascular anomalies: classification, imaging characteristics and implications for interventional radiology treatment approaches Br J Radiol, 87(1035) Cox J.A., Bartlett E., and Lee E.I (2014) Vascular Malformations: A Review Semin Plast Surg, 28(2), 58–63 Lee B.-B., Do Y.S., Yakes W et al (2004) Management of arteriovenous malformations: a multidisciplinary approach Journal of Vascular Surgery, 39(3), 590–600 ISSVA (2018) Classification for vascular anomalies Stefan Puig, Hussein Aref, Valerie Chigot et al (2002) classificartion of venous malformations in children and implications for sclerotherapy Dubois J., Soulez G., Oliva V.L et al (2001) Soft-Tissue Venous Malformations in Adult Patients: Imaging and Therapeutic Issues RadioGraphics, 21(6), 1519–1531 Lee B.B., Baumgartner I., Berlien P et al (2015) Diagnosis and Treatment of Venous Malformations Consensus Document of the International Union of Phlebology (IUP): updated 2013 Int Angiol, 34(2), 97–149 Lee BB, Baumgartner I, Berlein P, et al (2014) Diagnosis and treatment of venous malformations Legiehn GM, Heran MK, et al (2008) Venous malformations: classification, development, diagnosis, and interventional radiologic management 10 Dasgupta R., Patel M (2014) Venous malformations 11 Dompmartin A, Vikkula M, Boon LM, et al (2010) Venous malformation: update on aetiopathogenesis, diagnosis and management 12 Dermal dendritic melanocytic proliferations: an update - Zembowicz 2004 - Histopathology - Wiley Online Library accessed: 24/06/2018 13 Mulliken JB, Fishman SJ, Burrows PE (2000) Vascular anomalies 14 Lorimier A.A de (1995) Sclerotherapy for venous malformations Journal of Pediatric Surgery, 30(2), 188–194 15 Derby LD Low DW (1997) Laser treatment of facial venous vascular malformations Ann Plast Surg, 38, 371–378 16 Cabrera J., Cabrera J., García-Olmedo M.A et al (2003) Treatment of Venous Malformations With Sclerosant in Microfoam Form Arch Dermatol, 139(11), 1409–1416 17 Wang Y.A., Zheng J.W., Zhu H.G et al (2010) Sclerotherapy of voluminous venous malformation in head and neck with absolute ethanol under digital subtraction angiography guidance, Sclerotherapy of voluminous venous malformation in head and neck with absolute ethanol under digital subtraction angiography guidance Phlebology, 25(3), 138– 144 18 Li L., Zeng X.-Q., Li Y.-H (2010) Digital Subtraction Angiography– Guided Foam Sclerotherapy of Peripheral Venous Malformations American Journal of Roentgenology, 194(5), W439–W444 19 PGS.TS Lưu Ngọc Hoạt (2016), Nghiên cứu khoa học: phương pháp viết đề cương nghiên cứu (Tập 1), Nhà xuất y học PHỤ LỤC Dự trù kinh phí ST Nội dung Thời gian Kết cần đạt Dự trù kinh phí (x1000 VNĐ) In tài liệu : 100 T Xây dựng đề cương 4/2018 – Hoàn thành được nghiên cứu Thông qua đề cương 6/2018 7/2018 đề cương Thông qua được 7/2018 đề cương Thông qua được 7/2018- hội đồng Thu thập tất 7/2019 đối tượng Thông qua hội đồng đạo đức Thu thập số liệu đảm bảo đủ Làm sạch số liệu 8/2019 Phân tích xử lý số 8/2019 tiêu chí Làm sạch số liệu Phân tích xử lý liệu số liệu không sai Hoàn thành luận văn 9/2019 sót Hoàn thành đúng 10/2019 thời hạn Chuẩn bị Power Báo cáo luận văn In bênh án mẫu: 60 x = 120 Bút: 30 In luận văn: 500 Point Báo cáo tốt Tổng 750.000VNĐ MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mô tả đặc điểm hình ảnh dị dạng tĩnh mạch nông và hiệu quả điều trị Mã số bệnh án: A/ Hành chính: Họ tên:…………………………………………Tuổi Giới: Nữ Nam Nghề nghiệp……………… … SĐT……………………… .… Ngày vào viện………………… … Ngày viện………………… … B/ Chuyên môn: Lí vào viện: a Đau : b Sưng: Có 2.Không Có Không c Ảnh hưởng tới thẩm mỹ: Có 2.Không d Hạn chế vận động: Có Không e.Khác: …………… Tiền sử bản thân: a/ Phát hiện tư bao giờ: b/ Kích thước ban đầu:…………… c/ Điều trị rồi: chưa - phẫu thuật- tiêm xơ Mấy lần…… d/ Diễn biến triệu chứng sau điều trị :1 Có cải thiện Tư nhỏ Mới phát hiện Không cải thiện Tệ e/ Gia đình: có bị giống thế khơng: Có Không 3/Triệu chứng lâm sàng: a.Sờ thấy khối: 1.Có Khơng b Nhìn thấy khối: Có Khơng c.Vị trí: Thân Chi Chi dưới d Thay đổi màu sắc da: Đỏ (bớt rượu vang) Khác: ……………… Đầu- mặt - cổ Tím Xanh e Đường kính ngang lớn nhất: ……… mm f Nổi gồ mặt da: Có g Ranh giới: Rõ Không Không rõ h Đau: VAS…….điểm Thang điểm VAS i.Mật độ : Mềm k Ấn xẹp: Cứng Xẹp hồn tồn2 Xẹp khơng hồn tồn Khơng xẹp l.Biến dạng ảnh hưởng thẩm mỹ: Có Không m.Hạn chế vận động: Có Không Siêu âm: a.Tính chất âm: Trống âm2.Giảm âm b Có vách: Có c Ấn xẹp: Tăng âm Khơng Xẹp hồn tồn Xẹp một phần d Có tín hiệu dòng chảy Doppler màu: Có e Đường kính ngang lớn nhất:………… f Bề dày lớn nhất: ……… mm g Khu trú Lan toả h Xâm lấn cơ: 1.Có Không i Xâm lấn xương: Có Không j Huyết khối: Có Không 3.Không xẹp Không k Sỏi tĩnh mạch: Có Không l Tĩnh mạch dẫn lưu: Có Khơng TM gì?……………………Về đâu?………………………Đường kính……mm CHT: 9.1 T1W: a/ Tín hiệu : thấp b/ Ngấm thuốc: đồng nhất c/ Thải thuốc chậm: 9.2 Có ngang mức không đồng nhất Không T2W: d/ Các hồ tĩnh mạch tăng tín hiệu đồng nhất: g/ Sỏi tĩnh mạch: Có Có Không Không h/ Huyết khối:1 Có 9.3 caohơn Không STIR: i/ Các nang tăng tín hiệu: Có k/ Có vách: Có Không Không l/ Khu trú Lan toả m/ Khác:……… 9.4 TOF: n/ Tĩnh mạch dẫn lưu: Có Không Là gì…………… Về đâu………………… 10 Chụp mạch: 10.1 Phân loại Puig…: Type Type Type 4: Type 10.2 Tĩnh mạch dẫn lưu: Có Không 10.3 Tĩnh mạch dẫn lưu: nông sâu 10.4 Có ép được tĩnh mạch dẫn lưu: Có 10.5 Lượng thuốc cản quang sử dụng… Không 10.6 Liều chiếu tia… 11 Tiêm xơ: a/ Loại thuốc: Aetoxisclerol 2% 3% b/ Số lượng thuốc: ………ml c/ Tỷ lệ pha loãng với khí: 1:2 1:3 1:4 1:1 khác Có pha với thuốc cản quang: Có Không d/Thời gian can thiệp……………… e/ Thời gian theo dõi sau can thiêp:………… g/ Điều trị mấy đợt………… Khoảng cách giữa đợt…………… g/ Hiệu điều trị (sau tháng, tháng, tháng): - Cải thiện lâm sàng: g.1/ Kích thước: Nhỏ Không thay đổi To g.2/ Biến dạng ảnh hưởng thẩm mỹ: Cải thiện hoàn tồn Cải thiện mợt phần Khơng cải thiện Xấu g.3/ Cải thiện điểm đau VAS: Có - Cải thiện về hình ảnh: g.5: Siêu âm: + Đường kính ngang lớn nhất: Mất hoàn toàn Giảm Không thay đổi To lên + Mức độ thay đổi:……………mm Không Mấy điểm……… + Còn tín hiệu Doppler màu: Có Không - Biến chứng sau can thiệp: g.6: Đỏ da/ Tái nhợt: Có Không g.7: Tăng huyết áp: Không Có g.8: Rối loạn nhịp tim: g.9: Chảy máu: - Có Không Có Không Biến chứng sớm 24h đầu: g.11/ Sưng: Có Không g.12/ Đau: Không Có g.13/ Thuốc được dùng: Không cần thuốc 2.NSAIDS Corticoid g.14/ Đáp ứng với thuốc: Có g.15/ Hết sau ngày: Không 1 ngày 2-3 ngày Kéo dài - Biến chứng muộn: g.15/ Tái phát ổ dị dạng: Có g.16/ Đau tái phát huyết khối: Có g.17/ Biến chứng khác:……………… Không Không ... đánh giá hiệu điều trị của tiêm xơ dị dạng tĩnh mạch dưới hướng dẫn DSA Vì thế chúng tơi thực hiện nghiên cứu với hai mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh của dị dạng. .. có nhiều nghiên cứu về tiêm xơ dị dạng tĩnh mạch nghiên cứu về tiêm xơ dị dạng dưới hướng dẫn DSA chưa được công bố nhiều Tại Việt Nam cũng mới chỉ có nghiên cứu của Ths.Bs... 3.3 Kết điều trị dị dạng tĩnh mạch nông bằng tiêm xơ dưới hướng dẫn DSA 28 3.3.1 Số lần tiêm xơ 28 3.3.2 Liên quan giữa số lần tiêm xơ với nhóm dị dạng theo