1. Trang chủ
  2. » Luận Văn - Báo Cáo

Kết quả điều trị bệnh trĩ bằng phương pháp milligan – morgan tại bệnh viện bạch mai

51 119 2

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 51
Dung lượng 362,01 KB

Nội dung

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Trĩ cấu trúc giải phẫu bình thường có chức sinh lý định vùng hậu môn - trực tràng Gọi bệnh trĩ cấu trúc chuyển sang trạng thái bệnh lý, với triệu chứng như: đau rát hậu môn, đại tiện máu, sa búi trĩ… [1][2][3][4][5][6] Bệnh trĩ thườnggặp, theo Agbo S.P (2011) khoảng 50% dân số mắc bệnh tuổi 50, tỷ lệ mắc trĩ từ5 – 36% Ở Mỹ Người ta ước tính 58% người 40 tuổi mắc bệnh.Theo nghiên cứu Nguyễn Xuân Hùng (2010) cho thấy bệnh trĩ chiếm tỷ lệ 21,7% khảo sát tỉnh Thái Bình [4] Theo Trịnh Hồng Sơn bệnh trĩ chiếm 85% bệnh lý ngoại khoa vùng hậu môn trực tràng[7] Bệnh trĩkhơng đe dọađến sống nên chưa chúý cáchđúngmức phía thầy thuốc phía người bệnh lại trực tiếp ảnh hưởngđến chất lượng sống thường ngày người bệnh Có nhiều phương phápđiều trị: điều chỉnh chế độ vệ sinh, ăn uống, chế độ làm việc, dung thuốcđơng, tây y tồn thân, chỗ, thủ thuật điều trị trĩ (tiêm xơ, thắt vòng cao su ) phẫu thuật Một số phương pháp thườngđược sử dụng: Ferguson, phẫu thuật Longo, triệt mạch trĩ siêu âm Doppler Các phương pháp có ưu điểm nhược điểm định, nhiên chỉđịnh đúng, thực phẫu thuật viên nhiều kinh nghiệm kỹ thuật cho kết tốt Phương pháp cắt trĩ Milligan – Morganđược tác giả Milligan Morgan thực vào năm 1937 báo Lancet Với nguyên tắc cắt riêng biệt búi trĩ, để lại cầu da niêm mạc định cho trĩ nội độ 3, độ 4, trĩ ngoại tắc mạch sa lồi búi trĩ tắc nghẹt gây đau đớn phải mổ cấp cứu Phương pháp Milligan – Morgancó định rộng, giá thành rẻ, săn sóc sau mổ đơn giản, kiểm soát chảy máu tốt hơn, bệnh nhân sớm trở lại làm việc bình thường Ở Việt Nam phương pháp Milligan – Morgan coi phẫu thuật bảnđã áp dụng nhiều sở cho kết ban đầu tốt Trong thời gian gần bệnh viện Bạch Mai chưa có nghiên cứu đánh giá phương pháp Chính chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài:“Kết điều trị bệnh trĩ phương pháp Milligan – Morgan Bệnh viện Bạch Mai” với mục tiêu: Mô tả lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân bị bệnh trĩ điều trị phương phápMilligan-Morgan bệnh viện Bạch Mai Đánh giá kết điều trị bệnh trĩ phương pháp MilliganMorgan CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu sinh lý ống hậu môn 1.1.1 Giải phẫu ống hậu mơn Ống hậu mơn hay gọi đoạn trực tràng tầng sinh môn phần trực tràng ngang qua phần sau tầng sinh môn Được giới hạn giải mu - trực tràng nâng hậu mơn, phía bó da thắt ngồi Ống hậu mơn hợp với phần thấp trực tràng (bóng trực tràng) góc 900-1000 chạy xuống sau đổ da lỗ hậu môn tam giác đáy chậu sau Ống hậu mơn dài 3-4cm, đường kính khoảng 3cm, đóng mở chủ động [8], [9], [10], [11], [12], [13] Từ ngồi vào ống hậu mơn cấu tạo lớp cơ, lớp niêm mạc hệ thống mạch máu thần kinh [8], [9], [14] 1.1.1.1 Cơ vùng hậu mơn Vùng hậu mơn có nhiều tạo thành hình thể ống hậu mơn góp phần quan trọng hoạt động chức hậu môn * Cơ thắt ngồi: Thuộc hệ vân, hình ống bao quanh bên ngồi thắt gồm có phần: phần da, phần nông phần sâu [8], [9], [11], [16] + Phần da: nông nhất, lỗ hậu mơn, xun qua phần có sợi xơ - dọc trực tràng chạy từ ngồi vào, nếp nhăn xếp theo hình nan quạt mà tâm điểm lỗ hậu môn [8], [9], [13] + Phần nông: phần nông sâu phía ngồi so với phần da, phần nơng phần to thắt ngồi [8], [9] + Phần sâu: nằm phần nông: thớ phần hoà lẫn với thớ nâng hậu môn [8], [9] * Cơ thắt trong: thuộc hệ trơn, phần dày lên lớp vòng hậu mơn Cấu trúc hình ống dẹt, cao 4-5cm, dày 3-6mm, màu trắng ngà, co bóp tự động [8], [9] * Cơ nâng hậu môn, gồm hai phần: phần thắt phần nâng + Phần thắt x giống hình quạt gồm bó.[8], [9] + Phần nâng, bám vào xương mu, phía phần thắt, bám tận hai bó phía trước phía bên hậu mơn * Phức hợp dọc dài: Tạo thớ dọc lớp thành trực tràng, sợi từ cân chậu trên, số nhánh sợi xuất phát từ nâng hậu mơn bó sâu thắt [8], [9], [10], [11] * Các khoang tế bào (lớp niêm mạc) Giữa lớp niêm mạc hậu môn bên lớp thắt hậu môn bên ngồi hình thành khoang ngăn cách dây chằng Parks tạo nên hai khoang tế bào: khoang niêm mạc khoang da + Khoang niêm mạc: giới hạn phía lớp niêm mạc hậu mơn, khoang có chứađám rối tĩnh mạch trĩ nội + Khoang da: nằm phía khoang niêm mạc, khoang có chứa đám rối tĩnh mạch trĩ ngoại [2] [17] [18] [19] * Lớp niêm: lớp phát triển phần từ thắt phần từ sợi qua thắt phần từ sợi cơđi qua thắt lớp dọc dài [15] [20] 1.1.1.2 Lớp niêm mạc hậu mơn Lòng ống hậu môn phủ lớp biểu mô với cấu trúc thay đổi dần từ Thực chất chuyển tiếp niêm mạc trực tràng da quanh lỗ hậu môn Bên cạnh chuyển tiếp cấu trúc thay đổi chức sinh lý quan trọng lòng ống hậu mơn *Đường lược: mốc quan trọng phẫu thuật hậu mơn - trực tràng, cách rìa hậu mơn da khoảng 1,5 - cm, đường lược tạo nên tiếp nối van hậu môn, xen cột trực tràng nhìn đường lược có hình cưa Các van hậu mơn nếp niêm mạc nối liền hai chân cột trực tràng liền nhau, góp phần thực chức đóng kín hậu môn Đường lược chia ống hậu môn làm hai phần van van mà khác biệt mô học rõ rệt + Phần van biểu mô trụ đơn, giống biểu mô trực tràng, niêm mạc lỏng lẻo có màu đỏ thẫm Lớp niêm mạc có đám rối tĩnh mạch trĩ trong, gồm ba bó vị trí 3h, 8h 11h đám rối bị giãn tạo trĩ nội + Phần van biểu mơ khơng sừng hố, khơng có tuyến bã nang lơng gọi niêm mạc Herman, có đám rối tĩnh mạch trĩ ngoại, phần van lại chia làm hai vùng: vùng lược vùng da * Đường hậu môn da: ranh giới da quanh lỗ hậu môn lớp niêm mạc ống hậu môn * Đường liên thắt: rãnh nằm bó da thắt ngồi thắt trong, đường nằm phía đường hậu môn da đường lược khoảng 1cm * Đường hậu môn trực tràng: ranh giới ống hậu mơn bóng trực tràng 1.1.1.3 Mạch máu hậu môn - trực tràng * Động mạch: có ba động mạch cấp máu cho vùng + Động mạch trực tràng (động mạch trĩ trên): nhánh tận động mạch mạc treo tràng Động mạch chia nhánh: nhánh phải trước, nhánh phải sau nhánh trái bên (trùng với vị trí ba bó trĩ thường gặp lâm sàng) 11h, 8h, 3h Các nhánh nối thông với nối thông với tĩnh mạch qua shunt.[21], [8], [22], [14], [23], [24] + Động mạch trực tràng (động mạch trĩ giữa): động mạch trực tràng bên phải bên trái, xuất phát từ động mạch hạ vị, cấp máu cho phần bóng trực tràng phần ống hậu môn [21], [8], [22], [14] + Động mạch trực tràng (động mạch trĩ dưới): động mạch trực tràng bên phải bên trái xuất phát từ động mạch thẹn cấp máu cho hệ thống thắt, nhánh tận cấp máu cho 1/3 hậu môn vùng da hậu môn * Tĩnh mạch: gồm đám rối tĩnh mạch trĩ đám rối tĩnh mạch trĩ + Đám rối tĩnh mạch trĩ trong: máu từ đám rối tĩnh mạchtrĩ độn tĩnh mạch trực tràng trên, đổ tĩnh mạch mạc treo tràng (hệ cửa), đám rối tĩnh mạch trĩ giãn tạo nên trĩ nội + Đám rối tĩnh mạch trĩ ngoài: máu từ đám rối tĩnh mạch trĩ đổ vào tĩnh mạch trực tràng đổ vào tĩnh mạch hạ vị (hệ chủ) qua tĩnh mạch thẹn Đám rối tĩnh mạch trĩ giãn tạo trĩ ngoại Hai đám rối sát liền nhau, trĩ nội liên kết với trĩ ngoại tạo nên trĩ hỗn hợp Khi trĩ hỗn hợp to ra, không nằm riêng rẽ mà liên kết tạo nên trĩ vòng [8], [2], [10] Theo Treitz Stelzner cấu trúc mạch máu mô niêm mạc da ống hậu môn mà ông gọi thể hang trực tràng, tổ chức ngồi khả co giãn chun lại góp phần tự chủ hậu mơn Giả thuyết có sở số bệnh nhân sau phẫu thuật cắt trĩ rối loạn tự chủ hậu mơn, bị cắt thể hang * Các nối thông động - tĩnh mạch: Durett cho thấy có thơng thương động - tĩnh mạch lớp niêm mạc ống hậu môn máu trĩ máu động mạch nên tác giả đưa lý thuyết thông động tĩnh mạch góp phần gây bệnh Theo Thomson có liên thông động mạch tĩnh mạch mạng mạch trĩ Toàn hệ thống động tĩnh mạch nằm lớp niêm mạc hệ thống tổ chức thể hang chịu điều khiển thần kinh thực vật [8], [25], [24] Soullard (1975) cho tượng chảy máu bệnh trĩ rối loạn tuần hồn chỗ mạch máu nối thông tượng giãn tĩnh mạch 1.1.1.4 Thần kinh Hậu môn trực tràng chi phối thần kinh sống thần kinh thực vật [8], [16], [22] Hoạt động tiết phân thực tự chủ thông qua chi phối hai hệ thần kinh * Thần kinh sống: hệ thần kinh sống có dây thần kinh hậu môn, tách từ dây III dây IV * Thần kinh thực vật: hệ thần kinh thực vật có sợi thần kinh tách từ đám rối hạ vị Các dây cương tách từ đoạn tuỷ sống mượn đường rễ trước thần kinh II, III, IV tới đám rối hạ vị chi phối cho tạng niệu dục, điều giải thích cho việc rối loạn tiểu tiện bệnh nhân có phẫu thuật vùng hậu mơn trực tràng chi phối thần kinh thực vật 1.1.2 Sinh lý 1.1.2.1 Sự tự chủ hậu môn Khả tự chủ hậu môn tuỳ thuộc vào chuỗi q trình phức tạp có quan hệ chặt chẽ với Hiện với hiểu biết sinh bệnh học bệnh trĩ, nhà hậu môn học công nhận đám rối tĩnh mạch trĩ trạng thái sinh lý bình thường, tạo nên lớp đệm ống hậu mơn, giúp kiểm sốt tự chủ đại tiện [8], [34] Kerremans cho chức hậu môn trực tràng việc chủ động đại tiện chủ động nhịn đại tiện kết hợp hai hoạt động sinh lý, vừa động vừa tĩnh [1] Theo Nguyễn Đình Hối Nguyễn Mạnh Nhâm khả tự chủ hậu môn vùng áp suất cao ống hậu môn lúc nghỉ (25-120 mmHg) tạo rào cản chống lại áp suất trực tràng (5 - 20 mmHg) [8], [26] Theo Phillips Edwards (l965) chế van trực tràng có vai trò tự chủ phân lỏng Theo Parks (1954) trực tràng hậu mơn thẳng góc với nên mặt trước trực tràng đè lên ống hậu mơn làm bít lòng hậu mơn lại [27] Khi phân xuống trực tràng làm tăng áp lực bóng trực tràng kích thích phận nhận cảm áp lực để từ gây phản xạ giúp tự chủ hậu môn (phản xạ ức chế phản xạ bảo vệ) * Phản xạ ức chế: bắt đầu việc thắt giãn để phân tiếp xúc với tế bào nhạy cảm phần ống hậu môn * Phản xạ bảo vệ: trơn giãn trơn ngồi co thắt khơng cho phân ngồi 1.1.2.2 Cơ chế đại tiện Ống hậu môn với chức sinh lý đào thải phân động tác đại tiện, hoạt động sinh lý bình thường ống hậu mơn hồn tồn tự chủ [28], [10], [26], [29] Khi muốn đại phải huỷ bỏ chế giữ phân nêu, phân xuống đến trực tràng áp lực bóng trực tràng đến ngưỡng (45mmHg) có cảm giác buồn đại tiện: phản xạ ức chế thắt ngồi bó mu trực tràng xuất làm cho hai giãn ra, kết hợp với tư ngồi gấp đùi 900 làm góc hậu mơn - trực tràng, động tác rặn làm tăng áp lực ổ bụng để đẩy phân xuống, lúc hiệu ứng van không nữa, áp lực trực tràng tăng cao vượt sức cản ống hậu môn, phân tống [26], [27] 1.2 Nguyên nhân - chế bệnh sinh 1.2.1 Nguyên nhân hay yếu tố thuận lợi Nguyên nhân bệnh trĩ chưa xác định cách rõ ràng, nhiều yếu tố coi nguyên nhân thuận lợi phát sinh bệnh [1], [8], [7], [10], [22], [14] * Tư đứng: trĩ gặp nhiều nhũng người phải đứng lâu, phải ngồi nhiều Taylor Egbert chứng minh áp lực tĩnh mạch trĩ tư nằm 25cm nước đứng áp lực tăng lên 75cm nước * Táo bón: bệnh nhân bị táo bón đại tiện phải rặn nhiều, rặn áp lực lòng ống hậu mơn tăng gấp 10 lần Parks cho nguyên nhân quan trọng gây trĩ [27] * Tăng áp lực khoang bụng: người lao động tay chân nặng nhọc, suy tim áp lực ổ bụng tăng bệnh trĩ dễ xuất * U hậu môn trực tràng tiểu khung làm cản trở máu hậu môn trực tràng trở nguyên nhân trĩ * Thai kỳ: trĩ thường gặp lúc phụ nữ mang thai, sau lần mang thai, trĩ nặng Theo Parks phụ nữ trẻ thai kỳ nguyên nhân gây trĩ nhiều 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh Đã có nhiều cơng trình nghiên cứu khác nguyên nhân chế bệnh sinh bệnh trĩ [8], [26], [22], [14], [24] Trong thuyết nêu có hai thuyết nhiều người chấp nhận * Thuyết mạch máu: rối loạn điều hoà thần kinh vận mạch gây phản ứng mức điều chỉnh bình thường mạng mạch trĩ vai trò 10 shunt động - tĩnh mạch Khi yếu tố khởi bệnh tác động làm shunt mở rộng, máu động mạch chảy vào ạt làm đám rối bị đầy, giãn mức, lúc lại có nguyên nhân cản trở đường máu trở (rặn mạnh táo bón, co thắt tròn ) Các mạch máu phải tiếp nhận lượng máu khả chứa đựng nên phải giãn (sung huyết), tiếp tục tái diễn đến chảy máu, máu đỏ tươi trực tiếp từ động mạch sang tĩnh mạch * Thuyết học: áp lực rặn lúc đại tiện khó khăn (táo bón) phận nâng đỡ tổ chức trĩ bị giãn dần trở nên lỏng lẻo, búi trĩ (vốn bình thường) bị đẩy xuống lồi hẳn ngồi lỗ hậu mơn, lượng máu tĩnh mạch trở bị cản trở, lượng máu từ động mạch đưa máu đến áp lực cao Q trình tạo thành vòng luẩn quẩn, lâu dài làm mức độ sa trĩ nặng lên 1.3 Đặc điểm lâm sàng hình thái tổn thương 1.3.1 Biểu lâm sàng Ba triệu chứng thường gặp nhất: chảy máu, khối sa hậu môn đau [1], [8], [28], [10], [36], [11], [22], [14], [23], [24] Chảy máu đại tiện mức độ khác nhau, chảy máu triệu chứng báo động, tần suất xuất chảy máu bệnh trĩ từ 50% đến 75% máu chảy nhiều buộc bệnh nhân khám cấp cứu Thường máu chảy không nhiều, màu đỏ tươi, chảy rỉ theo phân * Khối trĩ sa hậu mơn, sa bó hay vòng trĩ ngồi gắng sức Bó trĩ sa tự co lên, phải dùng tay đẩy lên hay sa thường xuyên kèm chảy dịch hậu môn, ngứa gây khó chịu * Đau vùng hậu mơn, khơng thường có chiếm khống 15% mà ngun nhân sa trĩ tắc mạch + Trĩ ngoại tắc mạch: khối nhỏ, đơn độc, màu xanh tím, nằm da rìa hậu mơn, phần lớn tự tiêu để lại miếng da thừa rìa hậu mơn MM and Swash M), pp 373-93 Butterworth-Heinemann Ltd, Oxford 30 Triệu Triều Dương cs (2005), Kết sớm điều trị bệnh trĩ độ III, IV phẫu thuật Longo bệnh viện TWQĐ 108” Tạp chí Y học Việt Nam, 7, 49 - 52 31 Nguyễn Mạnh Nhâm, Nguyễn Đình Chì (1999), Tình hình bệnh trĩ nhà máy (qua điều tra dịch tễ học kết bước đầu cơng tác điều trị)” Tạp chí Ngoại khoa, 4, 15 - 21 32 Triệu Triều Dương cs (2006), Kết điều trị bệnh trĩ độ III độ IV phẫu thuật Longo so sánh với phương pháp MilliganMorgan bệnh viên TWQĐ 108” Tạp chí Y dược học quân sự, 2, 87 - 92 33 Goligher J.E (1984), Hemorrhoids or Pile” Surgery of the anus, rectum and colon, 5th Edi, Balliere tindall, London, 89, 346 34 Nguyễn Đình Hối, Dương Phước Hưng (2004), Quan niệm điều trị trĩ” Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 2, 63 - 68 35 Barron J, (1963), Office ligation of internal hemorrhoids” Amer J Surg, 105, 563- 70 36 Trần Khắc Nguyên (2004), Đánh giá kết phẫu thuật Milligan Morgan điều trị bệnh trĩ bệnh viện Việt Đức” Luận văn thạc sỹ y dược, đại học y Hà Nội 37 Dương Phước Hưng cs (2004), Điều trị trĩ phương pháp quang đơng hồng ngoại” Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, chuyên đề Ngoại - Sản, 8, 2004, 64 - 67 38 Williams NS (1993), Haemorrhoidal disease” In: Surgery of theAnus, Rectum and Colon (eds Keighley MRB, Williams NS), pp.295±363 W B Saunders Co Ltd, London 39 Yoshihiko Yada (2010), Submucosal Electrocoagulation for Prolapsed Hemorrhoids: Anew Operative Approach to Hemorrhoidal Varices”, Acta Med Okayama 2010 Vol.64 No 6, 359-365 40 Milligan ETC, MorganCN (1937), Surgical anatomy of the anal canal and operative treatment of haemorrhoids Lancet; 2: 1119-24 41 Nguyễn Đình Hối (1982), Điều trị trĩ phẫu thuật cắt bỏ riêng lẻ búi” Tạp chí Ngoại khoa, 2, tr: 40 - 46 42 Hà Văn Quyết (2006), Chảy máu đường tiêu hóa” Bệnh học Ngoại sau đại học, tập 1, 36 - 44 43 Watts J.Mek, Bennett R.C, Duthie H.C, Goligher J.C (1964), Healing and pain after haemorrhoidectomy” Br.J Surg, 51, 11:808-817 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số thứ tự:………………………… Mã số lưu trữ:…………………… I HÀNH CHÍNH Họ tên:………………………… tuổi……… giới: Địa chỉ: Số ĐT:……………………………… DD Nghề nghiệp Tính chất lao động Thu nhập bình quân / tháng Ngày vào viện…………… ngày mổ………… ngày viện Mổ cấp cứu  Mổ phiên  Phương pháp phẫu thuật II HỎI BỆNH NHÂN - Ỉa máu: Tươi  Thành tia  Thành giọt  Rớm máu  - Sa búi trĩ hậu môn  Đột ngột  Thường xuyên  Không thường xuyên  - Đau hậu môn: Nặng  Nhẹ  Không đau  - Các dấu hiệu khác: Ngứa hậu môn  Rốn loạn tiểu tiện  Ẩm ướt hậu môn  - Thói quen sinh hoạt: Ăn uống nhiều gia vị cay nóng  - Đại tiện: Tự chủ  Khơng tự chủ  - Thời gian mắc bệnh trĩ : 1- năm  – 10 năm  10 – 20 năm  - Các yếu tố liên quan tới bệnh : Táo bón  Cao huyết áp  Sinh đẻ  Thói quen sinh hoạt  Yếu tố khác  III TIỀN SỬ 1.Thời gian xuất triệu chứng trĩ (ỉa máu, đau, lòi khối) Tiền sử điều trị trước phẫu thuật Chưa điều trị  Đông y  Nội khoa  Thủ thuật khác  Phẫu thuật  Mắc bệnh khác: Xơ gan  Tăng áp lực tĩnh mạch  Dạ dày  Cao huyết áp  Lao  Tim mạch  Đái đường  Viêm đại tràng  Lỵ  Táo bón  sinh đẻ  IV KHÁM Toàn thân Tinh thần…………… Thể trạng…………… Da niêm mạc Hạch…………… Mạch…………… Huyết áp………… Nhiệt độ Thực thể 2.1 Các phận chung - Tuần hồn…………… - Tiêu hóa………… - Khác - Hô hấp……………… - Tiết niệu 2.2 Tại vùng hậu mơn trực tràng Bình thường  Hẹp  - Đường kính hậu mơn: Bình thường  Hẹp  - Nhận cảm hậu môn: Tốt * Tầng sinh mơn: * Hậu mơn:  Bình thường  - Trương lực cơ: Tăng  Bình thường  Nhão  - Co thắt thắt: Mạnh  Yếu  - Trĩ nội : Độ …… Trĩ ngoại  Số búi trĩ … Vị trí ……… - Trĩ hỗn hợp : Độ …… - Trĩ vòng  Số búi trĩ… Vị trí Độ …… - Tắc mạch trĩ:  Chảy máu  - Các bệnh kèm theo: Hoại tử  Nhiễm trùng  Rò hậu mơn  Polyp  Nứt kẽ hậu môn  * Trực tràng: Bóng trực tràng: màu sắc niêm mạc: Viêm  Khối u  Polyp  * Soi đại tràng:……… 2.3 Xét nghiệm cận lâm sàng - Máu chảy - Máu đông nhóm - Hồng cầu - Bạch cầu - Hematocrit - Huyết sắc tố - Sinh hóa máu: Ure - Đường…………… Tế bào - Xquang tim phổi V CHẨN ĐOÁN - Mức độ trĩ………………………… Biến chứng: - Bệnh kèm theo……………………………………………………… VI ĐIỀU TRỊ TRONG MỔ Phương pháp phẫu thuật : MILLIGAN-MORGAN Phương pháp vô cảm: NKQ  Tê tủy sống  Tê chỗ  Thời gian phẫu thuật (phút) Lượng máu phẫu thuật (ml) Thuận lợi, khó khăn thao tác: Thuận lợi  Khó khăn  Xử lý bổ sung Cắt polyps, u nhú  Nhét mét  Nứt kẽ hậu môn  Lấy da thừa  VII CÁC CHỈ TIÊU THEO DÕI SAU MỔ Thuốc sau mổ: * Kháng sinh: Liều dùng Thời gian dùng * Dịch truyền: Liều dùng Thời gian dùng * Thuốc giảm đau: Liều dùng Thời gian dùng Nong hậu mơn: Có  Thay băng: Có  Khơng  Không  Đau sau mổ: Đánh giá mức độ đau bệnh nhân theo thang điểm đau nhìn hình đồng dạng VAS (Visual Analg Scale) Có mức độ đau: Có Khơng  - Mức độ đau - Thời gian đau (giờ) - Thời gian hết đau (ngày) - Cảm giác tức hậu mơn: Có Khơng  - Đau đầu sau mổ: Có Khơng  Bí đái: Có 1Khơng  Chườm Thơng đái  Xử trí: Liền kỳ đầu sau mổ: – 10 ngày > 10 ngày  áp xe: có Chảy máu sau mổ: Có  Khơng  Trước tuần  khơng Sau tuần  Đi ngồi lần đầu saumổ: Sau 24h  Sau 48h  Sau 72  + Tính chất phân: Lỏng  Thành khn  + Phân kèm máu tươi: Có  Khơng  + Phân kèm máu màu đen: Có  Khơng  10 Cảm giác đại tiện sau mổ: + Thoải mái  Tức  Đau rát rặn  Không thoải máu  Sợ  + Ỉa són: Có  Khơng  11 Thời gian nằm viện:……… ngày 12 Bao lâu trở lại sinh hoạt bình thường:………… ngày 13 Thời gian trở lại lao động bình thường ngày 14 Tổng kinh phí điều trị (thuốc + viện phí) PHIẾU ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ ĐAU Họ tên:………………………… tuổi……… giới: Chẩn đoán mức độ bệnh:………………… PT… giờ…… ngày Phương pháp phẫu thuật: Milligan – Morgan Phương pháp vô cảm: Tê tủy sống  Tê khác  Loại thuốc ………………… Liều dùng Hình 2.1 Hình đồng dạng VAS (Visual Analg Scale) Hình tượng thứ A (tương ứng từ đến 1): khơng đau Hình tượng thứ hai B (tương ứng từ đến 3): đau nhẹ Hình tượng thứ ba C (tương ứng từ đến 6): đau vừa Hình tượng thứ tư D (tương ứng từ đến 8): đau nhiều Hình tượng thứ năm E (tương ứng từ đến 10): đau không chịu Tiêu chuẩn: Không đau (0-1điểm) Đau nhẹ (1-3đ): đau vận động, ho không ảnh hưởng đến sinh hoạt giấc ngủ, khơng cần dùng thuốc giảm đau Đau vừa (4-6đ): đau ảnh hưởng đến sinh hoạt giấc ngủ, đau tăng vận động, ho, cần dùng thuốc giảm đau Đau nhiều (7-8đ): đau liên tục tư thế, giấc ngủ, phải dùng thuốc giảm đau loại tiêm Đau không chịu (9-10đ): đau liên tục dội phải dùng thuốc giảm đau nhóm phiện PHIẾU KHÁM LẠI THEO DÕI SAU MỔ Họ tên:………………………… tuổi……… giới: Nghề nghiệp:………………….Thu nhập bình quân/tháng Địa chỉ: Mổ bệnh trĩ ngày…… tháng…… năm……… Sức khoẻ, tâm lý, sinh hoạt sau mổ đến sao: + Tốt  Như trước mổ  Xấu  + Bao lâu sau trở lại sinh hoạt bình thường: ……… Ngày + Bao lâu sau trở lại lao động (đi làm):………….… ngày Hiện đại tiện có đau hậu mơn khơng? + Có  Đau  Đau nhiều  + Khơng đau  + Táo bón  Có  Khơng  Có  khơng  Có chủ động đại tiện khơng? + Chủ động hồn tồn  + Són phân có khơng ?? Khơng tự kiềm chế  Có  khơng  Có bị hẹp hậu mơn khơng? + Đút lọt ngón tay vào hậu mơn khơng? Có  + Khn phân to bình thường  Khơng  Bé bình thường  + Đại tiện dễ hay khó  Dễ dàng  Khó khăn  Có bị lộn niêm mạc, gây ẩm ướt khó chịu hậu mơn khơng? Có  Khơng  Xung quanh hậu mơn có nếp da thừa nhăn nhúm khơng? Có  Nhiều  Khơng có  Hiện có bị chảy máu tươi sau đại tiện khơng? Có  Nặng  Như trước mổ  khơng  Các triệu chứng khác Có điều trị sở y tế hay uống thêm thuốc khơng? Có  Khơng  10 Có sa lồi khối u sau ỉa khơng? Có  Khơng  11 Có nhận xét thêm ngồi câu hỏi bệnh tật sức khoẻ nay? BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NI B Y T NGUYN DUY CNG KếT QUả ĐIềU TRị BệNH TRĩ BằNG PHƯƠNG PHáP MILLIGAN MORGAN TạI BƯNH VIƯN B¹CH MAI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân COPD : Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính DD – TT : Dạ dày – tá tràng HC : Hồng cầu Hema : Hematocrit HST : Huyết sắc tố PT : Phẫu thuật SLBN : Số lượng bệnh nhân MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG BIỂU ... phương pháp Chính chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: Kết điều trị bệnh trĩ phương pháp Milligan – Morgan Bệnh viện Bạch Mai với mục tiêu: Mô tả lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân bị bệnh trĩ. .. lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân bị bệnh trĩ điều trị phương phápMilligan -Morgan bệnh viện Bạch Mai Đánh giá kết điều trị bệnh trĩ phương pháp MilliganMorgan 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu sinh... CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành bệnh nhân bị bệnh trĩ ã điều trị phương pháp Milligan – Morgantại bệnh viện Bạch Mai thời gian từ tháng

Ngày đăng: 09/08/2019, 09:53

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w