Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi mở ngách trán sử dụng hệ thống định vị từ IGS trên bệnh nhân có bệnh lý xoang trán

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm mũi xoang bệnh thường gặp chuyên ngành Tại – Mũi – Họng, bệnh gặp người lớn trẻ em, thường kéo dài làm ảnh hưởng đến chất lượng sống tốn kinh tế Theo thống kê năm 1997 Hoa kỳ tần xuất mắc viêm mũi xoang (VMX) cộng đồng lên đến 15% thiệt hại hàng năm lên đến 2,4 tỉ USD [1] Phẫu thuật nội soi mũi xoang (NSMX) đóng vai trò vơ quan trọng điều trị VMX đặc biệt VMX mạn tính điều trị nội khoa thất bại Phẫu thuật dựa nguyên tắc mở rộng lỗ thông tự nhiên vùng mũi xoang, bảo tồn tối đa niêm mạc lành tạo điều kiện phục hồi hoạt động hệ thống thải – lông chuyển mũi xoang cạnh mũi Vào năm thuộc thập niên 70 kỉ trước, nhờ vào tiến khoa học lĩnh vực chụp cắt lớp vi tính (CLVT), ống nội soi quang học, nguồn sáng…mà phẫu thuật nội soi mũi xoang bắt đầu phát triển, đến có buớc phát triển vượt bậc Tuy phẫu thuật nội soi mũi xoang, phẫu thuật viên gặp nhiều khó khăn tầm nhìn khiến cho phẫu thuật khơng có phẫu trường tồn diện đủ chiều sâu, gây biến chứng nguy hiểm như: tổn thương sàn sọ, ổ mắt, dây thần kinh thị giác, động mạch cảnh…Trong đó, phẫu thuật ngách trán xem khó cấu trúc ngách trán tương đối hẹp, cấu trúc giải phẫu phức tạp, góc nhìn qua nội soi hạn chế Vào cuối thập niên 90 kỉ XX [2] Các nhà khoa học cho đời hệ thống hướng dẫn hình ảnh định vị ba chiều (IGS) đưa vào sử dụng lĩnh vực phẫu thuật nội soi mũi họng Hoa kỳ, IGS khắc phục hạn chế trước phẫu thuật nội soi mũi xoang, giúp phẫu thuật an toàn hơn, triệt để hơn, tránh làm tổn thương cấu trúc giải phẫu quan trọng Những năm gần đây, y học Việt Nam bắt nhịp hội nhập với y tế giới Hệ thống định vị IGS đưa vào sử dụng, giúp thầy thuốc khắc phục khó khăn kể Trước với trường hợp bất thường giải phẫu hay mổ lại, mốc giải phẫu phẫu thuật, kết hợp với mơ sẹo xương bít tắc hồn tồn ngách trán làm, việc tìm đường dẫn lưu xoang trán khó khăn nguy hiểm dễ gây tổn thương mảnh sàng, sàn sọ có phải ngừng phẫu thuật để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân, đến nhờ có hệ thống định vị IGS phẫu thuật viên giải hạn chế [3] Để góp phần hồn thiện quy trình phẫu thuật nội soi ngách trán, đánh giá an toàn hiệu sử dụng IGS, tiến hành nghiên cứu “Đánh giá kết phẫu thuật nội soi mở ngách trán sử dụng hệ thống định vị từ IGS bệnh nhân có bệnh lý xoang trán” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi, CLVT bệnh lý xoang trán có định phẫu thuật Đánh giá kết phẫu thuật NSMX có sử dụng định vị IGS mở ngách trán bệnh nhân có bệnh lý xoang trán CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược lịch sử 1.1.1 Tình hình nghiên cứu ngồi nước Tình hình nghiên cứu phẫu thuật nội soi mở ngách trán nước: Tại Việt Nam có nhiều tác giả nghiên cứu vấn đề này, nghiên cứu Lâm Huyền Trân (2007): “Điều trị vỡ xoang trán phẫu thuật nội soi” 64 bệnh nhân (102 xoang trán vỡ) với kết phục hồi giải phẫu 81,25% đường dẫn lưu xoang trán 100% [4] Nghiên cứu Đỗ Thành Trí (2007) “Đánh giá mối quan hệ phần mỏm móc tế bào Agger nasi qua MSCT 64 lát cắt”, nghiên cứu thực 112 phim CT Scanner bệnh nhân không bị viêm mũi xoang Kết cho thấy có 10 kiểu bám tận phần mỏm móc, tế bào Agger nasi diện với tỷ lệ 93,75% có liên hệ mật thiết phần mỏm móc Agger nasi [5] Nghiên cứu hồn tồn dựa vào hình ảnh tái tạo CT Scan mà khơng có kiểm chứng qua phẫu tích xác hay bệnh nhân, nhiên có giá trị tương đối mặt hình ảnh học Nghiên cứu Lê Quang (2010): “Khảo sát mối tương quan Agger nasi độ hẹp ngách trán”, nghiên cứu thực 69 ngách trán với kết ngách trán có tế bào Agger nasi hẹp so với khơng có với p