NGHIÊN cứu đặc điểm tế bào học NHÂN TUYẾN GIÁP ở BỆNH NHÂN bướu NHÂN TUYẾN GIÁP TUỔI từ 20 đến 70 tại KHOA KHÁM BỆNH THEO yêu cầu BỆNH VIỆN BẠCH MAI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TẾ BÀO HỌC NHÂN TUYẾN GIÁP Ở BỆNH NHÂN BƯỚU NHÂN TUYẾN GIÁP TUỔI TỪ 20 ĐẾN 70 TẠI KHOA KHÁM BỆNH THEO YÊU CẦU BỆNH VIỆN BẠCH MAI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TẾ BÀO HỌC NHÂN TUYẾN GIÁP Ở BỆNH NHÂN BƯỚU NHÂN TUYẾN GIÁP TUỔI TỪ 20 ĐẾN 70 TẠI KHOA KHÁM BỆNH THEO YÊU CẦU BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành: Nội – Nội tiết Mã số: CK 62722015 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đỗ Trung Quân HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AAAC : American Association of Clinical Endocrinologists AACE : Associozione Medicine Endocrinology ATA : American Thyroid Association ETA : European Thyroid Association MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Bướu nhân tuyến giáp bệnh lý thường gặp Bướu nhân tuyến giáp tình trạng có nhiều nhân nhu mô tuyến giáp, bao gồm nhân lành tính và/ ác tính Đa số bệnh nhân khơng có biểu lâm sàng tỷ lệ thăm khám để phát bướu nhân tuyến giáp lâm sàng thấp Tần suất phát bướu nhân tuyến giáp lâm sàng khoảng 4-7 % siêu âm phát lên tới 19 – 67 % [1] Ở Việt Nam, theo tác giả Trịnh Văn Tuấn nghiên cứu đối tượng người kiểm tra sức khỏe cho kết quả, tỷ lệ nhân tuyến giáp phát lâm sàng 5,7% siêu âm 22,6% [2] Siêu âm tuyến giáp đóng vai trò quan trọng việc chẩn đốn nhân tuyến giáp, chẩn đốn xác số lượng, kích thước, vị trí bướu nhân tuyến giáp đồng thời đánh giá tổn thương xung quanh [3] Tuy nhiên tỷ lệ ung thư tuyến giáp chiếm khoảng 5-15%, nên tất nhân tuyến giáp cần phải chọc hút làm xét nghiệm tế bào học can thiệp [4] Do đó, nhiều hiệp hội, nhóm nghiên cứu xây dựng phân loại dựa vào dấu hiệu siêu âm đặt tên TIRADS (Thyroid imaging, Reporting and Data System – Hệ thống liệu hình ảnh báo cáo tuyến giáp) giúp bác sỹ chẩn đốn hình ảnh lâm sàng có thống đánh giá tổn thương khu trú tuyến giáp, từ đưa phương pháp điều trị theo dõi tốt [5], [6], [7] Chọc hút tế bào kim nhỏ có ý nghĩa đánh giá bướu nhân tuyến giáp Đây phương pháp xâm lấn tối thiểu an toàn, thường định cho khám điều trị ngoại trú [8] Nó làm giảm tỷ lệ phẫu thuật không cần thiết cho bệnh nhân bướu giáp nhân lành tính định phẫu thuật thích hợp để điều trị ung thư tuyến giáp Tỷ lệ ung thư tuyến giáp số người phẫu thuật trước có kỹ thuật chọc nhân tuyến giáp kim nhỏ 14 % sau có kỹ thuật 50% [9] Trong báo cáo dựa vào 12 nghiên cứu, phương pháp chọc hút tế bào hướng dẫn siêu âm chẩn đoán tế bào học nhân tuyến giáp có độ nhạy độ đặc hiệu 88% 90% [8] Việc chẩn đoán tế bào học nhân tuyến giáp quan trọng cho việc điều trị, kế hoạch theo dõi, tiên lượng cho bệnh nhân Việc chẩn đoán tế bào nhân tuyến giáp làm giảm đáng kể việc điều trị mức bệnh bướu nhân tuyến giáp [6] Theo Hội tuyến giáp Mỹ (ATA: American Thyroid Association) chẩn đoán tế bào học nhân tuyến giáp dựa phân loại Bethesda 2017 giúp cho bác sỹ nội tiết, bác sỹ chẩn đốn hình ảnh, bác sỹ giải phẫu học bác sỹ phẫu thuật có thống cao việc theo dõi lâm sàng, điều trị bướu nhân tuyến giáp [3] Trên giới có nhiều đề tài nghiên cứu bướu nhân tuyến giáp dựa phân loại TIRADS siêu âm đồng thời đánh giá tế bào học nhân tuyến giáp theo phân loại Bethesda 2017 [7], [10], [11] Tuy nhiên Việt Nam, việc nghiên cứu đặc điểm tế bào học nhân tuyến giáp chưa nhiều Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “ Nghiên cứu đặc điểm tế bào học nhân tuyến giáp bệnh nhân bướu nhân tuyến giáp tuổi từ 20 đến 70 Khoa khám bệnh theo yêu cầu Bệnh viện Bạch Mai” với hai mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bướu nhân tuyến giáp Đặc điểm tế bào học bướu nhân tuyến giáp Tìm hiểu mối tương quan kết siêu âm tuyến giáp theo phân loại EU-TIRADS 2017 kết tế bào học nhân tuyến giáp theo phân loại Bethesda 201 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sinh lý giải phẫu học tuyến giáp [12] 1.1.1 Giải phẫu học tuyến giáp Tuyến giáp tuyến nội tiết đơn nằm phía trước – cổ Tuyến giáp gồm thùy bên nối với lớp mô mỏng nằm ngang gọi eo tuyến giáp Các thùy bên có hình kim tự tháp cạnh đáy quay xuống dưới, cao (dài) 2,5 – 4cm; rộng 1,5 – cm dày – 1,5 cm Eo tuyến giáp nằm sụn nhẫn, đỉnh sụn giáp hõm ức Cực tuyến giáp bị chặn lại ứ đòn chũm gắn vào sụn giáp Phía sau cực không bị chặn nên tuyến giáp to phát triển lên xuống phía dưới, chí vào lồng ngực Ở người trưởng thành, tuyến giáp nặng 20 – 30 gram, bao bọc lớp vỏ xơ dính vào mơ tuyến Nằm bao giáp, tuyến giáp độc lập với bao mạch bị cột vào bao tạng (trục khí quản – thực quản), nên di động ta nuốt 1.1.2 Mơ học tuyến giáp Mô giáp gồm tiểu thùy tạo thành hợp dính từ 30 – 40 đơn vị chức túi hay nang giáp Các nang có hình cầu, kích thước khác nhau, đượ tạo thành lớp tế bào Lớp tế bào tạo khoảng rỗng giữa, khoang nang chứa đầy chất keo có thành phần chủ yếu thyroglobulin có cấu trúc glycoprotein Hình thể nang giáp thay đổi tùy theo tình trạng chức tuyến giáp Ở trạng thái nghỉ, chiều cao tế bào nang bị hạn chế, khoang nang giãn nở, chứa đầy chất keo Trong thời kỳ hoạt động, chiều cao tế bào nang tăng lên khoang nang hẹp lại Tuy nhiên có khơng đồng chức nang chúng khơng loạt hoạt động giai đoạn 1.1.3 Sinh lý học Hormon giáp acid amin có nhiều iod, tức iodothyronin ( ITH), thyroxin (T4) tri-iodothyronin (T3) nang giáp tiết Ngồi có Calcitonin, hay Thyrocalcitonin tế bào C cận nang tiết Chuyển hóa hormon giáp: Mỗi ngày tuyến giáp tiết khoảng 80 µg T4 25 µg T3, 1/3 lượng T3 tuyến giáp trực tiếp tiết ra, phần lại khử iod T4 tế bào ngại biên ( gan, thận, tuyến n) mà thành T3 có hoạt tính sinh học mạnh gấp lần T4 T4 có thời gian bán hủy ngày Trong máu, T4 lưu hành thể: - Thể tự (FT4), có hoạt tính sinh học, chiếm 0,02% T4 toàn phần - Thể gắn với protein, khơng có hoạt tính sinh học, chiếm 99,98% T4 toàn phần Các protein gắn vận chuyển hormon tuyến giáp bao gồm thyroxine binding globulin (TBG) 50%, thyroxine binding prealbumin (TBPA) albumin T3 có thời gian bán hủy 24 thải trừ hoàn toàn khỏi thể sau 20 ngày Trong máu, T3 lưu hành thể tự gắn với protein, dạng tự (FT3) có hoạt tính sinh học, chiếm < 1% T3 tồn phần Các hormon giáp chuyển hóa chủ yếu gan thận, phần não 1.1.4 Tác dụng sinh lý hormon giáp Các hormon giáp tác động lên toàn tổ chức thể đường chuyển hóa Những hormon cần thiết cho tăng trưởng, đặc biệt xương hệ thần kinh trung ương - Làm tăng cung lượng tim, ảnh hưởng đến co bóp ruột; điều khiển co chuyển hóa creatinin Hormon giáp có tác dụng gián tiếp đến sản xuất hồng cầu - Có vai trò quan trọng trình sinh nhiệt lượng, làm tăng nhiệt lượng cách tăng tiêu thụ oxy - Kích thích tổng hợp lipid, huy động thoái biến chất - Chuyển hóa glucid: nồng độ thấp chúng làm tăng tạo glycogen gan cơ, nồng độ cao chúng lại làm tăng phân hủy glycogen - Chuyển hóa protid: nồng độ thấp hormon giáp làm tăng tổng hợp protein, nồng độ cao lại làm tăng dị hóa protein - Chuyển hóa nước điện giải: chủ yếu làm tăng mức lọc cầu thận - Làm tăng chuyển hóa calci phospho xương T3 có hoạt tính sinh học mạnh gấp lần T4, phần lớn T3 chuyển từ T4 nên T4 coi tiền hormon Các tác dụng sinh ký có liên quan chặt chẽ đến tồn thụ thể đặc hiệu tế bào, đặc biệt nhân tế bào Ái tính thụ thể T3 mạnh gấp 5-10 lần so với T4 Điều cắt nghĩa tác dụng hẳn T3, có lẽ có thụ thể đặc hiệu riêng cho T4 1.1.5 Điều hòa tiết hormon giáp Hoạt động tuyến giáp chịu điều khiển vùng đồi tuyến yên Sự tiết hormon giáp hoạt động theo chế “feedback” ngược Trong tình trạng sinh lý, hormon giáp giảm TSH tăng lên ngược lại Cả T3 T4 tham gia vào chế “feedback” ngược, nhiên T3 chiếm ưu có thụ thể tính cao thùy trước tuyến yên 1.2 Khám lâm sàng tuyến giáp 10 1.2.1 Hỏi bệnh Hỏi dấu hiệu lâm sàng: bướu giáp thường hay xuất giai đoạn thay đổi sinh lý người phụ nữ dậy thì, có thai, mãn kinh - Thời điểm, hoàn cảnh phát bướu giáp thấy cổ to - Tiến triển bướu giáp: to lên nhiều hay ít, nhanh hay chậm - Các triệu chứng chỗ thường nghèo nàn khơng đặc hiệu, ví dụ thấy cổ to, nuốt vướng, có cảm giác khó chịu vùng cổ, bệnh nhân tự nhìn thấy nhân tuyến giáp người khác tình cờ phát có nhân tuyến giáp 1.2.2 Khám tuyến giáp a Nhìn: hướng, từ phía trước phía bên Bệnh nhân (BN) ngồi, cổ ngửa Nếu thấy cổ to nghi bướu cổ bác sĩ đề nghị BN nuốt quan sát di động vùng cổ to Đồng thời quan sát có giãn tĩnh mạch phần ngực khơng trường hợp tuyến giáp to vào trung thất Đánh giá: Tuyến giáp có to khơng, có di động khơng, màu sắc da bên ngồi, có sẹo mổ vùng tuyến giáp khơng b Sờ tuyến giáp - Khám từ phía sau: hai ngón đặt vào cột sống cổ, cố định đầu cổ BN, ngón tay sờ tuyến giáp Mỗi tay khám thùy tuyến - Khám từ phía bên: tay cố định cổ BN phía sau, tay khám tuyến giáp Ngón khám thùy, ngón lại ( trừ ngón út) khám thùy đối diện Sau để tay tuyến giáp BN, bảo BN nuốt Bình thường thấy thùy tuyến giáp di động lên xuống tay Sau sờ tuyến giáp, khám hạch vùng cổ (ức đòn chũm, thượng đòn) Mục đích sờ để xác định kích thước, ranh giới, bề mặt thùy tuyến (đều lan tỏa hay có nhân) c Gõ: xương ức nghi tuyến giáp to lồng ngực Tuy nhiên giá trị thực hành lâm sàng khó xác định d Nghe tuyến giáp 35 • Mỏy COBAS 8000: 0,27 4,2 àUI/ml Mỏy ARCHITEC i2000: 0,35 4,94 àUI/ml Mỏy UNICEF Dxl 800: 0,38 – 5,33 µUI/ml c Xét nghiệm TRAb, Anti - TPO - Mục đích: Định lượng nồng độ TRAb, Anti - TPO máu - Xét nghiệm TSH làm hệ thống máy COBAS 8000 khoa Hóa sinh bệnh viện Bạch Mai - Nguyên tắc: Phương pháp miễn dịch cạnh tranh sử dụng kỹ thuật điện hóa phát quang - Khoảng tham chiếu: • TRAb: Trị số bình thường < 0,92 UI/l • Anti – TPO: Trị số bình thường < 34 U/ml a Các xét nghiệm khác: Nếu nghi ngờ bệnh cường giáp, suy giáp, viêm tuyến giáp cần làm thêm xét nghiệm TRAb, Anti – TPO, công thức máu, máu lắng, CRP 2.4.4.5 Chọc hút kim nhỏ hướng dẫn siêu âm  Địa điểm: Phòng thủ thuật khoa Khám bệnh theo yêu cầu, bệnh viện Bạch Mai  Chỉ định chọc hút kim nhỏ hướng dẫn siêu âm [29], [5], [30] Theo khuyến cáo Hội tuyến giáp Mỹ (ATA 2015) [6] - Nhân có nguy cơ, kích thước < 5mm: theo dõi - Nhân kích thước 5-10mm kèm theo dấu hiệu nghi ngờ ác tính siêu âm cân nhắc chọc tế bào trường hợp: • Tổn thương bao giáp cạnh khí quản • Nghi ngờ có hạch vùng xâm lấn ngồi bao giáp • Tiền sử thân gia đình bị ung thư tuyến giáp • Kèm theo biểu lâm sàng nghi ngờ ác tính 36 - Chỉ định chọc tế bào khuyến cáo cho nhân sau: • Nhân có nguy cao siêu âm kích thước ≥ 10mm • Nhân có nguy trung bình siêu âm kích thước > 10mm • Nhân có nguy thấp siêu âm chọc tế bào kích thước > 20mm tăng kích thước có tiền sử nguy cao - Nhân tuyến giáp phát tình cờ: • Nhân phát tình cờ chụp CT, MRI: cần thăm dò lại siêu âm sau định chọc tế bào dựa kết siêu âm • Nhân phát tình cờ chụp PET CT nên thăm dò tiếp siêu âm chọc tế bào nhân có nguy ác tính cao - Các trường hợp cần làm xét nghiệm tế bào lần 2: : • Mẫu khơng đầy đủ • Nốt tiến triển nhanh: Tăng 20% đường kính nhân (với mức tăng tối thiểu chiều mm) tăng 50% thể tích nhân [3] • Tái phát u nang • Trên lâm sàng siêu âm nghi ngờ tổn thương ác tính kết tế bào học trước lành tính  Kỹ thuật chọc hút nhân tuyến giáp hướng dẫn siêu âm [6] - Sử dụng kim cỡ 25 27G gắn với bơm tiêm 10 20ml, số trường hợp tổn thương đặc, tỉ trọng cao cần tới kim kích thước lớn 1821G - Chọc vị trí nhân, thường chọc hút - lần, hút đầu kim nằm nhân - Với nhân hỗn hợp cần lấy tổn thương phần đặc nguy ác tính nhân tương đương với nhân đặc - Nhân kích thước lớn cần chọc vùng ngoại vi vùng đặc, tránh chọc vào vùng hoại tử 37 - Trường hợp bướu đa nhân tuyến giáp nên chọc tối đa nhân, lựa chọn nhân nghi ngờ siêu âm để chọc - Nếu bệnh nhân có hạch cổ cần phải chọc hút tế bào hạch - Mức độ xác phụ thuộc vào việc có chọc vào vùng nghi ngờ hay khơng có lấy đủ lượng tế bào không Tiêu chuẩn tiêu đạt u cầu phải có cụm tế bào tiêu cụm phải có 10 tế bào  Xử lí bệnh phẩm: - Để kim tiếp xúc với mặt lam, đẩy piston đưa hết bệnh phẩm mặt lam - Dùng lam thứ đặt chếch lam thứ 45 sau trượt hai lam lên để dàn bệnh phẩm - Cố định bệnh phẩm cồn - Gửi bệnh phẩm tới trung tâm giải phẫu bệnh  Thu thập kết tế bào học giải phẫu bệnh: Theo phân loại Bethesda 2017 Nhóm I II III IV Nhóm chẩn đốn Nguy ác tính Khơng chẩn đốn / Không thỏa đáng (Non Diagnostic / Unsatisfactory) Lành tính (Benign) 0–3 Khơng điển hình ý nghĩa – 15 chưa xác định AUS/ FLUS (Atypia of undetermined significance / Follicular lesion of undetermined significance) U tân sản thể nang / Nghi ngờ 15 – 30 u tân sản thể nang (FN/ SFN) (Follicular neoplasm / Suspicious for a follicular neoplasm) Quản lý lâm sàng Lặp lại FNA (> tháng) Theo dõi lâm sàng Lặp lại FNA (20 – 25% lặp lại FNA có chẩn đốn AUS) Phẫu thuật cắt thùy 38 V Nghi ngờ ác tính (Suspicious 60 – 75 for malignancy) VI Ác tính (Malignant) 97 - 99 Phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp hoăc cắt thùy Phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp 2.4.4.6 Xạ hình tuyến giáp - Xạ hình I-123, I-131 Tc-99m, Iode phóng xạ bắt hữu hóa nên ưa dùng có khoảng 3-8% nhân giáp bắt Tc-99m lại không bắt Iode số nhân ác tính Lưu ý xạ hình khơng cho phép đánh giá xác kích thước nhân - Kết xạ hình dạng: • Nhân nóng: nhân tăng bắt chất phóng xạ so với nhu mô tuyến giáp xung quanh, gặp 10% bướu nhân đặc Những nhân hầu hết lành tính 1% có nguy ác tính nên khơng cần chọc hút tế bào • Nhân lạnh: nhân giảm bắt chất phóng xạ so với nhu mô tuyến giáp xung quanh, chiếm gần 90% nhân tuyến giáp, có nguy ác tính cao (5-15%) tế bào ung thư bắt Iode tế bào bình thường • Nhân ấm: nhân bắt phóng xạ tương đương nhu mơ tuyến giáp xung quanh, tỉ lệ ác tính lành tính nhóm • Kết xạ hình khơng xác bệnh nhân sử dụng chế phẩm chứa nhiều iod trước chụp CT có tiêm thuốc cản quang chứa Iode • Chống định làm xạ hình tuyến giáp bệnh nhân có thai cho bú 2.5 Phân tích xử lí số liệu - Các số liệu XỬ lý phân tích phần mềm thống kê y học SPSS 20.0 - Các thuật tốn sử dụng: + Tính tỷ lệ phần trăm, tính giá trị trung bình, độ lệch chuẩn + Kiểm định trường hợp so sánh hai nhóm 39 + Kiểm định Fisher trường hợp so sánh trung bình hai nhóm hay nhiều nhóm Sự khác biệt coi có ý nghĩa thống kê khoảng tin cậy > 95%, p < 0,05 Các kết trình bày dạng: trung bình ± độ lệch chuẩn + Tìm mối liên quan R biến < |r| < 0,25: khơng có tương quan 0,25 ≤ |r| < 0,5: có tương quan lỏng lẻo 0,5 ≤ |r| < 0,75: tương quan chặt 0,75 ≤ |r| < 1: tương quan chặt Viết phương trình tương quan tuyến tính biến: y = ax + b 2.6 Đạo đức nghiên cứu - Tất đối tượng nghiên cứu giải thích cụ thể mục đích nghiên cứu đồng ý tự nguyện tham gia vào nghiên cứu Bệnh nhân có quyền ngừng tham gia vào nghiên cứu không muốn - Mọi thông tin đối tượng nghiên cứu giữ bí mật sử dụng cho mục đích nghiên cứu - Trung thực với số liệu thu thập từ thực tế bệnh nhân Sơ đồ nghiên cứu Nhân tuyến giáp Hỏi tiền sử, khám lâm sàng, làm xét nghiệm FT4, TSH TSH bình thường cao TSH thấp 40 Khơng có định chọc tế bào Chọc tế bào hướng dẫn siêu âm Do thuốc levothyroxin Không thuốc levothyroxin Theo dõi, hẹn khám lại Đọc kết tế bào học Ngừng thuốc, hẹn khám lại Xạ hình tuyến giáp Lành tính Theo dõi, hẹn khám lại Khơng xác định, khơng chẩn đốn Ác tính, nghi ngờ ác tính Hẹn chọc lại sau 02 – 04 tuần Phẫu thuật Đọc kết tế bào học Kết giải phẫu bệnh sau phẫu thuật Đọc kết xạ hình Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm đối tượng nghiên cứu 3.3 Đặc điểm bướu nhân tuyến giáp siêu âm đối tượng nghiên cứu 3.3.1 Số lượng nhân tuyến giáp 3.3.2 Hình thái tổn thương bướu nhân tuyến giáp siêu âm 3.3.3 Phân loại bướu nhân tuyến giáp siêu âm theo EU – TIRADS 2017 3.4 Đặc điểm tế bào học bướu nhân tuyến giáp 3.5 Đặc điểm mô bệnh học nhân tuyến giáp sau phẫu thuật tuyến giáp 41 3.6 Mối liên quan phân loại bướu nhân tuyến giáp siêu âm theo EU – TIRADS 2017 kết tế bào học, mô bệnh học 42 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Bàn luận theo kết nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Tan, G.H and H Gharib, Thyroid incidentalomas: management approaches to nonpalpable nodules discovered incidentally on thyroid imaging Ann Intern Med, 1997 126(3): p 226-31 Trịnh Văn Tuấn, Đ.T.Q., Nghiên cứu bướu nhân tuyến giáp người kiểm tra sức khỏe khoa khám bệnh theo yêu cầu Bệnh viện Bạch Mai Luận văn thạc sỹ y học, 2014 Andrioli, M and R Valcavi, Sonography of Normal and Abnormal Thyroid and Parathyroid Glands Front Horm Res, 2016 45: p 1-15 Gharib, H., et al., American association of clinical endocrinologists, american college of endocrinology, and associazione medici endocrinologi medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules 2016 update Endocr Pract, 2016 22(5): p 622-39 Leenhardt, L., et al., 2013 European thyroid association guidelines for cervical ultrasound scan and ultrasound-guided techniques in the postoperative management of patients with thyroid cancer Eur Thyroid J, 2013 2(3): p 147-59 Haugen, B.R., 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: What is new and what has changed? Cancer, 2017 123(3): p 372-381 Russ, G., et al., European Thyroid Association Guidelines for Ultrasound Malignancy Risk Stratification of Thyroid Nodules in Adults: The EU-TIRADS Eur Thyroid J, 2017 6(5): p 225-237 Kim, M.J., et al., US-guided fine-needle aspiration of thyroid nodules: indications, techniques, results Radiographics, 2008 28(7): p 186986; discussion 1887 Horvath, E., et al., An ultrasonogram reporting system for thyroid nodules stratifying cancer risk for clinical management J Clin Endocrinol Metab, 2009 94(5): p 1748-51 10 Cibas, E.S and S.Z Ali, The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology 2009 19(11): p 1159-1165 11 Cibas, E.S and S.Z Ali, The 2017 Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology J Am Soc Cytopathol, 2017 6(6): p 217-222 12 Triệu chứng học nội khoa Nhà xuất Y học, 2017: p 248 - 255 13 Alexander, E.K., et al., Natural history of benign solid and cystic thyroid nodules Ann Intern Med, 2003 138(4): p 315-8 14 Tuttle, R.M and A.S Alzahrani, Risk Stratification in Differentiated Thyroid Cancer: From Detection to Final Follow-up J Clin Endocrinol Metab, 2019 15 Siêu âm tổng quát Nhà xuất Đại học Huế 2012 453 - 458 16 Hwang, H.S and L.A Orloff, Efficacy of preoperative neck ultrasound in the detection of cervical lymph node metastasis from thyroid cancer Laryngoscope, 2011 121(3): p 487-91 17 Brito, J.P., et al., The accuracy of thyroid nodule ultrasound to predict thyroid cancer: systematic review and meta-analysis J Clin Endocrinol Metab, 2014 99(4): p 1253-63 18 Russ, G., et al., Prospective evaluation of thyroid imaging reporting and data system on 4550 nodules with and without elastography Eur J Endocrinol, 2013 168(5): p 649-55 19 Frates, M.C., et al., Management of thyroid nodules detected at US: Society of Radiologists in Ultrasound consensus conference statement Radiology, 2005 237(3): p 794-800 20 Kwak, J.Y., et al., Thyroid imaging reporting and data system for US features of nodules: a step in establishing better stratification of cancer risk Radiology, 2011 260(3): p 892-9 21 Carmeci, C., et al., Ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy of thyroid masses Thyroid, 1998 8(4): p 283-9 22 Na, D.G., et al., Core-needle biopsy is more useful than repeat fineneedle aspiration in thyroid nodules read as nondiagnostic or atypia of undetermined significance by the Bethesda system for reporting thyroid cytopathology Thyroid, 2012 22(5): p 468-75 23 Ziemianska, K., J Kopczynski, and A Kowalska, Repeated nondiagnostic result of thyroid fine-needle aspiration biopsy Contemp Oncol (Pozn), 2016 20(6): p 491-495 24 Staniforth, J.U., S Erdirimanne, and G.D Eslick, Thyroid carcinoma in Graves' disease: A meta-analysis Int J Surg, 2016 27: p 118-25 25 Smith-Bindman, R., et al., Risk of thyroid cancer based on thyroid ultrasound imaging characteristics: results of a population-based study JAMA Intern Med, 2013 173(19): p 1788-96 26 Castro, M.R., P.J Caraballo, and J.C Morris, Effectiveness of thyroid hormone suppressive therapy in benign solitary thyroid nodules: a meta-analysis J Clin Endocrinol Metab, 2002 87(9): p 4154-9 27 Padovani, R.P., et al., Even without additional therapy, serum thyroglobulin concentrations often decline for years after total thyroidectomy and radioactive remnant ablation in patients with differentiated thyroid cancer Thyroid, 2012 22(8): p 778-83 28 AIUM Practice Parameter for the Performance of a Thyroid and Parathyroid Ultrasound Examination J Ultrasound Med, 2016 35(9): p 1-11 29 Titton, R.L., et al., Sonography and sonographically guided fine-needle aspiration biopsy of the thyroid gland: indications and techniques, pearls and pitfalls AJR Am J Roentgenol, 2003 181(1): p 267-71 30 Danese, D., et al., Diagnostic accuracy of conventional versus sonography-guided fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules Thyroid, 1998 8(1): p 15-21 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TẾ BÀO HỌC BƯỚU NHÂN TUYẾN GIÁP BỆNH NHÂN TỪ 20 – 70 TUỔI HÀNH CHÍNH Mã bệnh án: Ngày khám bệnh: Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Giới: Nam/nữ Nghề nghiệp: Địa chỉ: Số điện thoại: TIỀN SỬ I II Đặc điểm Chiếu xạ vùng đầu, cổ Bệnh lý tuyến giáp Tình cờ phát nhân TG siêu âm Phẫu thuật tuyến giáp Rối loạn đông máu Đang dùng thuốc chống đông Bệnh lý kèm theo Gia đình có người bị K giáp Gia đình có người bị đa u tuyến nội tiết (MEN2) Có Khơng Ghi Có Khơng Ghi LÂM SÀNG Cơ III Đặc điểm Gầy sút cân Nuốt vướng, nuốt nghẹn Khó nói Khàn tiếng Bệnh nhân soi gương nhìn thấy nhân TG Bệnh nhân tự sờ thấy nhân tuyến giáp Người khác nhìn phát nhân tuyến giáp Triệu chứng suy giáp Triệu chứng cường giáp Triệu chứng khác Thực thể: Bướu giáp: Có □ Bướu giáp: Độ IA Không □ □ Độ IB Sờ thấy nhân tuyến giáp: Có □ Số lượng nhân: □ Độ II Khơng □ □ Độ III □ Vị trí nhân: Thùy phải □ Thùy trái □ Kích thước: Mật độ: Mềm □ Cứng □ Ranh giới nhân tuyến giáp: Rõ Di động: Có □ □ Khơng Eo □ □ □ Mềm □ Di động □ Cố định □ Cận lâm sàng Siêu âm: Nhân tuyến giáp: Có □ Khơng □ Số lượng nhân: Vị trí nhân: Thùy phải □ Thùy trái □ Kích thước nhân: < 1cm □ 1-2 cm □ 2-3 cm TIRADS: Tính chất nhân: Nhân đặc □ Nhân nang Nhân đặc: Rất giảm âm Bờ khơng đều: Có □ Giảm âm □ Calci hóa vi thể nhân: Vi vơi hóa Eo □ □ > cm □ □ Nhân hỗn hợp □ □ Khơng □ Vơi hóa □ Đồng âm □ Chiều cao lớn chiều rộng: Có □ Khơng rõ □ Hạch vùng cổ: Có □ Khơng Số lượng hạch: Vị trí hạch: Kích thước hạch: Tính chất hạch: Cứng □ IV Toàn □ □ Tăng âm □ Khơng □ Khơng □ Hạch cổ: Có □ Số lượng hạch: Vị trí hạch: Không □ Xét nghiệm: FT4: Cao TSH: Cao TRAb: Cao □ □ □ □ Anti – TPO: Cao Xạ hình tuyến giáp: Giảm chức (Nhân lạnh): Bình thường Bình thường Bình thường Bình thường Có Chức trung bình (Nhân ấm): Có Tăng chức (Nhân nóng): Có □ □ □ □ □ □ □ Thấp □ Thấp □ Thấp □ Thấp □ Không □ Không □ Không □ Chọc hút tế bào kim nhỏ hướng dẫn siêu âm Chọc hút: Có □ Kết tế bào học: Kết mô bệnh học: Không □ ... Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TẾ BÀO HỌC NHÂN TUYẾN GIÁP Ở BỆNH NHÂN BƯỚU NHÂN TUYẾN GIÁP TUỔI TỪ 20 ĐẾN 70 TẠI KHOA KHÁM BỆNH THEO YÊU CẦU BỆNH VIỆN BẠCH MAI. .. việc nghiên cứu đặc điểm tế bào học nhân tuyến giáp chưa nhiều Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “ Nghiên cứu đặc điểm tế bào học nhân tuyến giáp bệnh nhân bướu nhân tuyến giáp tuổi từ. .. tuổi từ 20 đến 70 Khoa khám bệnh theo yêu cầu Bệnh viện Bạch Mai với hai mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bướu nhân tuyến giáp Đặc điểm tế bào học bướu nhân tuyến giáp Tìm