TỶ lệ TIỀN đái THÁO ĐƯỜNG ở NGƯỜI có yếu tố NGUY cơ đến KHÁM sức KHỎE TẠI KHOA KHÁM BỆNH THEO yêu cầu BỆNH VIỆN BẠCH MAI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THỊ HOÀNG ANH TỶ LỆ TIỀN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Ở NGƯỜI CÓ YẾU TỐ NGUY CƠ ĐẾN KHÁM SỨC KHỎE TẠI KHOA KHÁM BỆNH THEO YÊU CẦU BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS ĐỖ TRUNG QUÂN HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Luận văn cơng trình nghiên cứu tơi nghiệp Bắt đầu với nhiều bỡ ngỡ, tất thứ phải học , phải tìm tòi học hỏi thơng qua sách vở, tài liệu đồng thời may mắn nhận bảo, giúp đỡ vơ to lớn từ phía người thầy kính mến tơi, từ anh chị đồng nghiệp trước bạn Qua tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới : PGS.TS Đỗ Trung Quân, người thầy hướng dẫn vơ đáng kính tơi dạy, giúp đỡ từ ngày đầu hôm PGS.TS Nguyễn Khoa Diệu Vân, TS Nguyễn Quang Bảy người thầy mà vô kính trọng yêu mến Em xin cảm ơn quan tâm, bảo chia sẻ tận tụy thầy suốt q trình em học tập khoa Nội Tiết- Đái tháo đường Bệnh viện Bạch Mai Thầy gương sáng ngời mà thân em cần cố gắng để học tập, noi theo khơng chun mơn mà lĩnh vực ngồi sống Tơi gửi lời cảm ơn chân thành tới toàn thể nhân viên khoa Khám bệnh theo yêu cầu Bệnh viện Bạch Mai, toàn thể nhân viên khoa Nội Tiết – Đái tháo đường Bệnh viện Bạch Mai nhiệt tình giúp đỡ q trình tơi thu thập số liệu hồn thành luận văn Con xin gửi lời cảm ơn tới tồn thể gia đình ln bên , động viên để hoàn thành luận văn khơng luận văn mà nhờ có gia đình ln động lực vơ to lớn để cố gắng trở thành người có ích cho xã hội LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan , cơng trình nghiên cứu tơi, kết quả, số liệu ghi luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Trần Thị Hồng Anh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADA : American Diabetes Asociation BMI : Body mass index DPS : Diabetes Prevention Study ĐTĐ : Đái tháo đường ĐTĐTK : Đái tháo đường thai kì G0 : Đường huyết lúc đói G2 : Đường huyết tiến hành nghiệm pháp gây tăng đường huyết đường uống HATB : Huyết áp trung bình HATT : Huyết áp tâm thu HATR : Huyết áp tâm trương HbA1c : Hemoglobin glycosin hóa HDL : High density lipoprotein HDL-C : High density lipoprotein cholesterol IDF : International Diabetes Federation IFG : Rối loạn đường huyết lúc đói IGT : Rối loạn dung nạp glucose LDL : Low density lipoprotein LDL-C : Low density lipoprotein cholesterol NDDG : National Diabetes Data Group RLLP : Rối loạn lipid máu TC : Total cholesterol TG : Triglyceride THA : Tăng huyết áp MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Tiền đái tháo đường tình trạng rối loạn đường huyết chưa đủ tiêu chuẩn chẩn đốn đái tháo đường (ĐTĐ) Tình trạng diễn nhiều năm trước trở thành ĐTĐ type thực Ở thời kì tiền ĐTĐ , nhiều quan , tổ chức thể bắt đầu bị tổn thương Tiền đái tháo đường không phát sớm tiến triển thành bệnh đái tháo đường, dẫn đến việc điều trị tốn có nguy gây nhiều biến chứng nặng nề biến chứng mắt, biến chứng thận, biến chứng mạch máu lớn tai biến mạch máu não, nhồi máu tim biến chứng thần kinh tự động , bệnh lý bàn chân người bệnh đái tháo đường, nhiễm khuẩn [1] Tuy nhiên, tiền đái tháo đường phát sớm ngăn chặn có chương trình khám sàng lọc đánh giá sớm yếu tố nguy thay đổi yếu tố nguy để không cho tiền ĐTĐ trở thành ĐTĐ thực Theo The Finish Diabetes Prevention Study năm 2003 nghiên cứu 522 người thừa cân bị rối loạn dung nạp glucose (IGT) chia làm hai nhóm nhóm can thiệp thay đổi lối sống, hoạt động thể lực nhóm chứng, thời gian theo dõi 3,2 năm Kết cho thấy nhóm can thiệp giảm 58% nguy phát triền thành ĐTĐ type thực so với nhóm chứng [2] Bằng cách thay đổi lối sống, chế độ dinh dưỡng , luyện tập, dự phòng thuốc ngăn chặn tiền ĐTĐ trở thành ĐTĐ thực sự, từ góp phần làm giảm gánh nặng bệnh tật mà ĐTĐ đem lại Điều lại đặc biệt có ý nghĩa to lớn kinh tế mức trung bình thấp nước ta Ở Việt Nam, có số nghiên cứu thơng báo tình trạng tiền đái tháo đường Theo nghiên cứu Nguyễn Thy Khuê cộng năm 2012 Việt Nam có 13,7 % dân số giai đoạn tiền đái tháo đường [1] Tuy nhiên có nghiên cứu tỷ lệ tiền đái tháo đường đối tượng có yếu tố nguy mắc đái tháo đường nên tiến hành nghiên cứu đề tài: “Tỷ lệ tiền đái tháo đường người có yếu tố nguy đến khám sức khỏe khoa Khám bệnh theo yêu cầu Bệnh viện Bạch Mai” với hai mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ tiền đái tháo đường người có yếu tố nguy đến khám sức khỏe khoa Khám bệnh theo yêu cầu Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 11 năm 2018 đến tháng 02 năm 2019 Nhận xét số yếu tố liên quan tới tiền đái tháo đường CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 KHÁI QUÁT VỀ TIỀN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 1.1.1 Lịch sử tiền đái tháo đường Năm 1921, lần tiền đái tháo đường đề cập đến với tên tình trạng đái tháo đường tạm thời Elliot Joslin (1870-1962) tình trạng đường huyết đói ngưỡng bình thường mức chẩn đoán đái tháo đường [3] Năm 1933, lần đầu tiền thuật ngữ tiền đái tháo đường đưa vào từ điển thuật ngữ đái tháo đường sau Typner thực nghiệm pháp dung nạp glucose người béo phì có khơng có tiền sử gia đình mắc đái tháo đường xác định tình trạng bất thường Ban đầu tiền đái tháo đường hiểu tiên đoán mắc đái tháo đường có liên quan với gen tiền sử gia đình mắc đái tháo đường, béo phì, sinh to [4] Năm 1960 tiền đái tháo đường đưa vào nghiên cứu hồi cứu để tiên lượng nguy mắc đái tháo đường Năm 1980, tổ chức y tế giới (WHO) bỏ thuật ngữ tiền đái tháo đường, thay rối loạn dung nạp glucose , có liên quan tới nguy mắc đái tháo đường nguy mắc bệnh lí tim mạch Năm 1997, hiệp hội đái tháo đường Hoa Kì (ADA) hạ thấp tiêu chuẩn đường máu đói xác định tình trạng rối loạn đường huyết đói từ 6,1-6,9 mmol/l có giá trị tương đường rối loạn dung nạp glucose Tuy nhiên không tương quan rối loạn đường huyết đói rối loạn dung nạp glucose Tiêu chuẩn tổ chức y tế giới chấp nhận áp dụng rộng rãi [5] Cho đến WHO dùng thuật ngữ IFG IGT tình trạng khơng dung nạp glucose bao gồm: rối loạn đường huyết lúc đói rối loạn dung nạp glucose [6] 10 Năm 2003, ADA tiếp tục hạ mốc glucose máu chẩn đoán rối loạn đường huyết đói 5,6 -6,9 mmol/l Quyết định thành lập nghiên cứu quan sát với mốc tiêu chuẩn cũ tỷ lệ người bị rối loạn đường máu đói trở thành đái tháo đường thực thấp so với tỷ lệ người rối loạn dung nạp glucose Việc hạ thấp ngưỡng chẩn đoán rối loạn đường máu đói để nguy thành đái tháo đường rối loạn dung nạp glucose rối loạn đường máu đói tương tự làm chẩn đoán tiền đái tháo đường số người nặng nề so với thực tế họ Cho đến WHO công nhận tiêu chuẩn đường máu đói từ 6,1-6,9 mmol/l chưa chấp nhận tiêu chuẩn rối loạn đường máu đói ADA [5] 1.1.2 Định nghĩa tiêu chuẩn chẩn đoán tiền đái tháo đường 1.1.2.1 Định nghĩa: tiền đái tháo đường thuật ngữ tình trạng tăng đường huyết chưa đủ tiêu chuẩn chấn đoán đái tháo đường [7] 1.1.2.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán Theo WHO năm 2006 [8] • ĐH đói từ 6,1 -6,9 mmol/l • đường huyết sau h nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống từ 7,8-11,0 mmol/l  Theo ADA 2018 [7] • ĐH đói từ 5,6-6,9 mmol/l • ĐH sau 2h nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống từ 7,8-11,0 mmol/l • HbA1c từ 5,7-6,4% 1.1.3 Định nghĩa tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường 1.1.3.1 Định nghĩa: Đái tháo đường rối loạn chuyển hóa nhiều nguyên nhân, bệnh đặc trưng tình trạng tăng đường huyết mạn tính phối hợp với rối 68 Với nghiên cứu Nguyễn Vũ Quỳnh Thi có 60,9% tiền ĐTĐ nhóm rối loạn mỡ máu, 42,6% tiền ĐTĐ nhóm khơng rối loạn mỡ máu, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p