NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG của BỆNH NHÂN PARKINSON tại KHOA KHÁM BỆNH THEO yêu cầu BỆNH VIỆN BẠCH MAI

BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN BẠCH MAI PHAN HỒNG MINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN PARKINSON TẠI KHOA KHÁM BỆNH THEO YÊU CẦU BỆNH VIỆN BẠCH MAI ĐỀ TÀI CƠ SỞ HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DSM - IV : Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition Sách chẩn đoán thống kê rối loạn tâm thần lần thứ tư ICD - 10 : International Classification of Diseases – X Bảng phân loại bệnh Quốc tế lần thứ 10 SGNT : Suy giảm nhận thức SSTT : Sa sút trí tuệ UPDRS : Unified Parkinson's Disease Rating Scale Thang điểm thống đánh giá bệnh Parkinson CLVT : Cắt lớp vi tính CHT : Cộng hưởng từ MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh Parkinson rối loạn thần kinh thối hóa tiến triển thường gặp người cao tuổi.Độ tuổi khởi bệnh Parkinson trung bình vào khoảng 60 tuổi[1], gặp khoảng 2% người 65 tuổi[2] gặp vùng miền, dân tộc khắp giới [3],[4],[5] Bệnh phát mô tả lần vào năm 1817 James Parkinson Bệnh đặc trưng rối loạn vận động bao gồm giảm vận động, run, cứng ổn định tư Các triệu chứng vận động chủ yếu kết chết liên tục tế bào thần kinh dopaminergic liềm đen thể vân não.Ngoài ra, bệnh nhân Parkinson có rối loạn khác ngồi vận động suy giảm chức nhận thức[6], rối loạn chức thực vật, rối loạn giấc ngủ, rối loạn tiểu tiện, trầm cảm….[3],[4],[7],[8] Hiện nay, chẩn đoán bệnh Parkinson chủ yếu dựa vào lâm sàng Các phương pháp cận lâm sàng có giá trị chẩn đốn ngun nhân hội chứng Parkinson thứ phát bệnh phối hợp, phục vụ cho điều trị bệnh Parkinson Cộng hưởng từ sọ não có vai trò xác định ngun nhân hội chứng Parkinson thứ phát vơi hóa, u hạt, bệnh mạch máu, bệnh Wilson [9] Hiện nay, với phát triển xung mới, cộng hưởng từ phát teo nhiều hệ thống Parkinson [10] Chụp PET/SPECT chứng minh diện số rối loạn chức não giai đoạn sớm giai đoạn tiềm tàng bệnh, phát thiếu hụt Dopamin bệnh Parkinson hội chứng Parkinson Cùng với phát triển không ngừng y học trình độ dân trí, độ tuổi phát bệnh Parkinson nguyên phát ngày sớm Số lượng bệnh nhân chẩn đoán bệnh Parkinson ngày gia tăng sở khám chữa bệnh nói chung phòng khám chun khoa thần kinh nói riêng Chính vậy, chúng tơi thực đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh Parkinson khoa khám bệnh theo yêu cầu bệnh viện Bạch Mai Đề tài nhằm hai mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng bệnh Parkinson người trưởng thành Nghiên cứu đặc điểm cận lâm sàng bệnh Parkinson người trưởng thành CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh Parkinson 1.1.1 Lịch sử bệnh Parkinson[4],[11] Các triệu chứng bệnh Parkinson mô tả từ sớm, nhà y học Ấn Độ từ 5000 năm trước công nguyên nhà y học Trung Quốc khoảng xấp xỉ 2500 năm trước công nguyên [12] Năm 1817, James Parkinson (1755 – 1824) người mô tả bệnh sách chuyên khảo với triệu chứng run chân tay, cứng, vận động khó khăn Ơng gọi bệnh bệnh liệt rung (Shaking palsy) Năm 1886, Charcot xác định bệnh liệt mà bệnh tuổi già đề xuất gọi tên bệnh Parkinson Năm 1912, Lewy mô tả thể vùi bào tương tế bào thần kinh bệnh nhân Parkinson Đến năm 60 kỷ XX người ta ý đến chất Dopamin thể vân vai trò dẫn truyền thần kinh chất Từ đó, chế bệnh sinh bệnh Parkinson ngày sáng tỏ: triệu chứng bệnh xác định chủ yếu tổn thương tế bào thần kinh hệ thống tiết Dopamin não đặc biệt tế bào thể vân liềm đen 1.1.2 Dịch tễ bệnh Parkinson [13],[14],[15] Bệnh Parkinson có tỷ mắc nam giới cao nữ giới, người da trắng người sống thành thị có tỷ lệ mắc bệnh cao Độ tuổi khởi bệnh Parkinson trung bình vào khoảng 60 tuổi[1], gặp khoảng 2% người 65 tuổi[2] gặp vùng miền, dân tộc khắp giới [3], [4],[5]với xu hướng tăng dần theo tuổi Với người 70 tuổi, tỷ lệ mắc 5,5% [13], tỷ lệ mắc hàng năm 1,2% tăng hẳn so với lứa tuổi khác Có đến 20% người từ 65 tuổi trở lên Nhật có dấu hiệu Parkinson nhẹ [16] 1.1.3 Cơ sở giải phẫu bệnh 1.1.3.1 Các tổn thương giải phẫu [4],[17],[18],[19] James Parkinson người mô tả bệnh y văn vào năm 1817, “Tiểu luận bệnh liệt rung” (An essay on the sharking palsy) Ơng trình bày trường hợp bệnh nhân tuổi tiền lão có đặc điểm run rẩy, rối loạn tư dáng Năm 1886, Charcot mô tả kỹ biểu lâm sàng đề xuất gọi tên bệnh bệnh Parkinson Lewy (1913), Tretiakoff (1919) nghiên cứu cho có vai trò liềm đen (locus niger) xuất bệnh Parkinson Sau nhiều tác Nicolesco (1925), Hassler (1928), Escourolle Tray (1971) khẳng định tổn thương liềm đen [20] Ngày nay, với hiểu biết sâu sắc chế bệnh sinh, người ta thấy cấu trúc có sắc tố thân não nhân xám trung ương bị tổn thương mức độ khác Các tổn thương cụ thể bao gồm: - Liềm đen: ln ln có tổn thương hai bên với tượng sắc tố, thối hóa liềm đen ưu vùng đặc (zona compacta) thấy rõ giai đoạn muộn bệnh Sự biến quần thể tế bào thần kinh rõ rệt kèm theo sắc tố tế bào chứa hắc tố melamin - Nhân xám: Thường xuyên bị tổn thương thối hóa tế bào thần kinh có tượng hắc tố - Tổn thương hạch giao cảm: Các nhân giao cảm bị tổn thương tương tự liềm đen thể vân Điều giải thích tượng rối loạn thần kinh thực vật rối loạn nhu động dày, thực quản tạng nói chung - Chất lưới thân não: Rất tổn thương - Các nhân xám: Các nhân xám não bị tổn thương mức độ nhiều, nhân nhợt nhân bèo (Pretamen) có tượng sắc tố rõ Ngồi ra, người ta quan sát thấy tượng giảm tế bào thần kinh liên quan đến tuổi tác Trong bệnh Parkinson, thể vân bị giảm rõ rệt số lượng tế bào thần kinh hàm lượng Dopamin Hàm lượng Dopamin lại liên quan mật thiết tỷ lệ với tượng sắc tố liềm đen [20],[21] A B Hình 1.1 Đặc điểm giải phẫu bệnh bệnh nhân Parkinson Hình ảnh liềm đen nhạt màu bệnh nhân Parkinson (B) so với người bình thường(A) - Các hạch giao cảm có tổn thương tương tự liềm đen, thể vân 1.1.3.2 Các thể Lewy Thể Lewy chất vùi bào tương tế bào thần kinh [3],[4],[7],[20] Sự xuất thể Lewy chất vùi bào tương tế bào thần kinh thấy 26.1% bệnh nhân Parkinson [20].Trung tâm thể khối 10 tròn đồng xung quanh quầng sáng Thể Lewy gặp nhiều liềm đen, thể vân, nhân lưng dây phế vị, chất lưới trung não, cầu não; gặp vùng đồi, thể Luys hạch giao cảm; thành phần thể Lewy Synuclein Thực chất việc hình thành thể Lewy đến nhiều điều chưa sáng tỏ 1.1.4 Cơ sở bệnh nguyên, bệnh sinh bệnh Parkinson [3],[7],[21],[22],[23] Những nghiên cứu năm gần cho thấy chết tế bào thần kinh thuộc hệ thống tiết Dopamin có vai trò quan trọng việc gây bệnh Các hệ thống tiết Dopamin bị tổn thương mức độ khác tùy theo giai đoạn bệnh Phần đặc liềm đen, bao gồm tế bào thần kinh tiết Dopamin tiếp nối chủ yếu với thể vân, bị tổn thương khoảng 40 – 50% Ngay phần đặc liềm đen, tổn thương không đồng nhất: vùng đuôi bụng bên bị tổn thương nặng nề phần khác Ngoài ra, số tế bào thần kinh tiết Dopamin võng mạc, đặc biệt điểm vàng bị tổn thương Nhưng khơng thấy có tổn thương tế bào thần kinh tiết Adrenalin nhân xanh (locus coeruleus), tế bào thần kinh tiết Serotonin nhân đan (nigra raphe), tế bào tiết Cholin nhân Meynert nhân cuống nhưmg cầu não lại bị tổn thương Sự tổn thương nhiều hệ tạo nên đa dạng triệu chứng bệnh Parkinson Khi xem xét hình ảnh giải phẫu bệnh liềm đen người bình thường người mắc bệnh Parkinson, người ta thấy người mắc bệnh Parkinson liềm đen có mầu nhợt sắc tố Các tác giả thống dấu hiệu bệnh Parkinson run, tăng trương lực xuất tế bào thần kinh tiết Dopamin tới mức độ (khoảng 70%) [24] Trong lâm sàng nghiên cứu, khó xác định xác phần trăm trình tiết Dopamin khơng thể sinh thiết não người sống để đánh giá xác mức độ tổn thương Sự đánh giá Tai biến mạch não THA TS dùng thuốc gây HC Parkinson (tên thuốc) RL mỡ máu ĐTĐ Nghiện thuốc lá, rượu bia Bệnh khác - Tiền sử gia đình: 2.2 Bệnh sử: Khám lâm sàng 3.1 Triệu chứng ban đầu Triệu chứng vận động - Giảm vận động: □ - Run: □ - Cứng: □ Triệu chứng vận động: □ Ghi rõ triệu chứng: 3.1 Đánh giá rối loạn vận động a Vị trí khởi phát triệu chứng Vị trí khởi phát Bên phải Tay Chân - Cử động chậm chạp: Mức độ: nhẹ □ Bên trái khơng □ có □ vừa □ nặng □ Dáng đi: Hai bên Bình thường, quay dễ dàng Bước ngắn, quay chậm Bước ngắn, gót chân trượt sàn Bước khó, đơi cứng lại, quay chậm - Run: Mức độ: nhẹ □ Vị trí run khơng □ có □ vừa □ nặng □ Bên phải Bên trái Hai bên Khi nghỉ Khi vận động Cả hai Run tay Run chân Run môi/ lưỡi Thời điểm run Run tay Run chân Run môi/ lưỡi - Tăng trương lực kiểu ngoại tháp: không □ Mức độ: nhẹ □ nặng □ vừa □ Tăng trương lực kiểu ngoại tháp Nửa người Toàn thân Tư gấp Dấu hiệu bánh xe cưa Đông cứng - Mất ổn đinh tư thế: không □ Mức độ: nhẹ □ Rối loạn tư vừa □ Có nặng □ Khơng Ngã Dáng bất thường - Loạn động: khơng □ có □ Mức độ: nhẹ □ vừa □ nặng □ Bình thường Sự linh hoạt nét mặt giảm nhẹ Không có □ Có - Nét mặt có □ Vơ cảm, môi hé, ủ rũ Mặt mặt nạ, miệng há, ủ rũ - Lời nói Bình thường Giọng nói chậm, âm độ tốt Giọng nói đều, lời nói khó hiểu Lời nói khó hiểu đáng kể 3.2 Đánh giá rối loạn vận động a Trầm cảm: Mức độ: nhẹ □ b Sa sút trí tuệ: Mức độ: nhẹ □ c Hoang tưởng, ảo giác: khơng □ có □ vừa □ nặng □ khơng □ có □ vừa □ nặng □ khơng □ có □ d Rối loạn chức thực vật: - Tăng tiết mồ hơi: khơng □ có □ - Tăng tiết nước bọt: khơng □ có □ - Rối loạn chức dày: khơng □ có □ - Táo bón: khơng □ có □ - Rối loạn cương dương: khơng □ có □ - Đái rắt: khơng □ có □ - Hạ huyết áp tư thế: khơng □ có □ - Phù khơng □ có □ - Rối loạn nuốt: khơng □ có □ - rối loạn thân nhiệt: khơng □ có □ - Rối loạn giấc ngủ: khơng □ có □ - Đau bắp cơ: khơng □ có □ - Rối loạn khớp: khơng □ có □ : d Các triệu chứng khác: 3.1 Đánh giá giai đoạn bệnh theo Hoehn Yahr Giai đoạn Khơng có triệu chứng bệnh Giai đoạn Biểu thương tổn bên Giai đoạn Thương tổn hai bên, chưa có rối loạn thăng Giai đoạn Thương tổn hai bên, từ nhẹ đến vừa, có vài rối loạn tư dáng bộ, sinh hoạt bình thường Giai đoạn Bị tàn tật, nhiên lại hay đứng dậy không cần giúp đỡ Phải sử dụng xe lăn nằm liệt giường khơng có người giúp đỡ 3.2 Đánh giá theo thang điểm UPDRS: … Điểm Giai đoạn Cận lâm sàng 4.1 Cộng hưởng từ sọ não: 4.2 CLVT sọ não: 4.2 Xét nghiệm máu: ure creatinin glucose AST ALT GGT FT4 TSH Cortis ol Cerulopla smin PHỤ LỤC THANG ĐIỂM THỐNG NHẤT ĐÁNH GIÁ BỆNH PARKINSON (UNIFIED PARKINSON'S DISEASE RATING SCALE) I Tâm trạng, hành vi tính khí Suy giảm trí tuệ = Khơng có = Nhẹ Thường xuyên hay quên có nhớ lại phần kiện, không kèm theo khó khăn khác = Mất trí nhớ mức độ trung bình, với rối loạn định hướng khó khăn mức vừa phải cần xử lý vấn đề có tính phức tạp Giảm nhẹ rõ rệt chức nhà, cần nhắc = Mất trí nhớ nặng với định hướng thời gian thường không gian Suy giảm nặng khả xử lý vấn đề = Mất trí nhớ nặng định hướng với thân Khơng thể đánh giá suy xét hay giải vấn đề Cần trợ giúp nhiều chăm sóc thân, hồn tồn khơng thể thiếu người chăm nom Rối loạn tư (Do sa sút trí tuệ hay ngộ độc thuốc) = Khơng có = Mơ mộng cách sống động = Ảo giác “lành tính” hiểu thực chất = Ảo giác ảo tưởng, hay thường xuyên bị, không nhận thức thực chất nó, ảnh hưởng tới hoạt động sống hàng ngày = Ảo giác ảo tưởng dai dẳng, loạn thần nặng nề Khơng thể tự chăm sóc thân Trầm cảm = Nhưng giai đoạn buồn bã hay mặc cảm tội lỗi lớn bình thường, khơng liên tục vài ngày hay vài tuần = Trầm cảm liên tục (từ tuần trở lên) = Trầm cảm liên tục có kèm triệu chứng thực vật (mất ngủ, chán ăn, giảm cân, hứng thú) = Trầm cảm liên tục có kèm triệu chứng thực vật có ý định cố gắng tự sát Động lực/sáng kiến (chủ động) = Bình thường = Kém so với bình thường; trở nên thụ động = Mất chủ động hứng thú hoạt động chọn lọc (không thông thường) = Mất chủ động hứng thú hoạt động hoạt động hàng ngày thông thường = lãnh đạm, hoàn toàn động lực II Hoạt động sống hàng ngày (cho “bật” “tắt”) Tiết nước bọt = Bình thường = Tăng tiết nước bọt nhẹ rõ rệt, có chảy nước dãi ban đêm = Tăng tiết bọt mức độ trung bình; Có thể chảy dãi mức độ tối thiểu = Tăng tiết bọt rõ rệt kèm chảy dãi chút = Chảy nước dãi rõ rệt, cần dùng giấy chùi khăn mùi xoa Nuốt = bình thường = Hiếm bị nuốt nghẹn = Thỉnh thoảng nuốt nghẹn = Cần dùng thức ăn mềm = Cần cho ăn qua ống thông mũi – dày hay phải mở dày Viết tay = Bình thường = Hơi chậm nhỏ = Chậm chữ nhỏ mức trung bình; tất chữ dễ đọc = Bị ảnh hưởng nặng, tất chữ dễ đọc = Đa số chữ viết đọc Cắt thức ăn sử dụng dụng cụ nhà bếp = Bình thường = Hơi chậm vụng về, không cần tới trợ giúp = Còn cắt hầu hết thức ăn, vụng chậm, cần giúp đỡ chút = Thức ăn phải người khác cắt giùm, tự ăn cách chậm chạp = Cần phải người khác cho ăn Mặc áo = Bình thường = Chậm chút không cần trợ giúp = Đôi cần trợ giúp để cài khuy, xỏ tay áo = Cần trợ giúp nhiều, tự làm vài việc = Không thể tự lực 10 Làm vệ sinh = Bình thường = Chậm chút không cần trợ giúp = Cần trợ giúp để tắm gội, chậm làm vệ sinh cá nhân = Cần trợ giúp để rửa tay, đánh răng, chải tóc, vào nhà tắm = Đặt sonde dụng cụ trợ giúp học khác 11 Xoay trở giường sửa lại quần áo ngủ = Bình thường = Hơi chậm vụng về, không cần tới trợ giúp = Có thể tự xoay trở sửa drap trải giường, khó khăn = Có thể khởi động động tác, không xoay không chỉnh sửa drap = Khơng thể tự lực 12 Té ngã (không liên quan với chứng đông cứng - freezing) = Không té ngã = Hiếm hoi có té ngã = Thỉnh thoảng bị ngã, không tới lần ngày = Té ngã trung bình ngày lần = Té ngã lần ngày 13 Đông cứng (cứng đờ) = Không = Hiếm đơng cứng đi, có ngập ngừng bắt đầu = Thỉnh thoảng đông cứng = Thường xuyên bị đông cứng Thỉnh thoảng bị té ngã đông cứng = Thường xuyên té ngã đông cứng 14 Những than phiền cảm giác có liên quan với chứng parkinson = Khơng có = Thỉnh thoảng có tê bì, tê rần (ngứa), đau nhẹ = Thường hay bị có tê bì, tê rần (ngứa), đau; không làm cho bệnh nhân bị khốn khổ = Thường xuyên bị đau nhức = Đau đớn hành hạ III Khám vận động 15 Nói = Bình thường = Mất mức độ nhẹ độ lớn, phát âm nhấn giọng (không diễn cảm) = Giọng đều, líu ríu hiểu được; giảm mức độ trung bình = Giảm nhiều, khó hiểu.(đứt quãng bất thường câu) = Không thể hiểu 16 Nét mặt = Bình thường = Giảm biểu lộ nét mặt nhẹ, vẻ mặt “lạnh tiền” bình thường = Bất thường nhẹ, có giảm biểu lộ nét mặt rõ ràng = Giảm biểu lộ nét mặt trung bình, mơi mở = Giảm biểu lộ nét mặt hoàn toàn hay nghiêm trọng với vẻ mặt “mặt nạ” hay cứng đờ; mụi m ẳ inch 17 Run ngh Chi = Khơng có = Có nhẹ = Biên độ nhẹ kéo dài, hay biên độ trung bình diện thời gian ngắn.(nhìn thấy được, chi) = Biên độ trung bình diện hầu hết thời gian.(Ảnh hưởng đến ngón) = Biên độ nhiều diện hầu hết thời gian.(Đến gốc chi) • Chi = Bình thường = Nhẹ (đấu ngón) = Biên độ nhẹ liên tục hay biên độ trung bình diện cơn.(cả bàn chân) 3= Biên độ trung bình kéo dài liên tục = Biên độ nặng kéo dài kiên tục (hai chân múa, ảnh hưởng đến gốc chi) • Mơi = Khơng có = Nhẹ = Nhẹ kéo dài hay trung bình (thấy rõ, khơng ảnh hưởng đến tồn vòng mơi) = Trung bình liên tục (Ảnh hưởng hết vòng mơi) = Nặng liên tục (Ra khỏi vòng mơi) 18 Run tay theo tư hay hoạt động = Không = Nhẹ; diện hoạt động = Biên độ trung bình, diện hoạt động = Biên độ trung bình với tư cầm hoạt động = Biên độ nhiều, ảnh hưởng việc cho ăn 19 Cứng (Đánh gía cử động thụ động khớp bệnh nhân tư ngồi thư giãn Nếu bệnh nhân ngồi xe lăn bỏ qua) = Không = Rất nhẹ nhận có cử động soi gương hay cử động khác = Nhẹ đến trung bình = Nhiều, tồn phạm vi cử động dễ dàng đạt = Nghiêm trọng, phạm vi cử động đạt khó khăn 20 Khóa ngón tay (Bệnh nhân khóa ngón với ngón thành cơng nhanh chóng) = Bình thường = Chậm nhẹ và/hay giảm biên độ (10-15 cái/5 giây) = Giảm trung bình Xác định rõ dễ mệt Có thể có ngừng cử động = Giảm nghiêm trọng Thường xuyên ngập ngừng bắt đầu cử động ngừng cử động (các ngón tay líu ríu, khó làm cố gắng được) = Thực tập nghèo nàn 21 Cử động bàn tay (Bệnh nhân nắm - mở bàn tay thành cơng nhanh chóng) = Bình thường = Chậm nhẹ và/ giảm biên độ = Giảm trung bình Xác định rõ dễ mệt Có thể có ngừng cử động (Càng lâu, Bn mệt, giảm biên độ mở rộng lòng bàn tay) = Giảm nghiêm trọng Thường xuyên ngập ngừng bắt đầu cử động ngừng cử động (Biên độ khơng mở hồn tồn) = Thực tập nghèo nàn 22 Thay đổi chuyển động bàn tay nhanh chóng (Sấp - ngửa bàn tay với biên độ lớn hai bàn tay lúc) = Bình thường = Chậm nhẹ và/ giảm biên độ = Giảm trung bình Xác định rõ dễ mệt Có thể có ngừng cử động = Giảm nghiêm trọng Thường xuyên ngập ngừng bắt đầu cử động ngừng cử động (biên độ sấp ngửa khơng hồn tồn) = Thực tập nghèo nàn (không thực đến 10 cái) 23 Chân nhanh nhẹn (Bệnh nhân ngồi ghế, chân vng góc, bàn chân chạm đất Gõ nhẹ gót chân xuống mặt đất nhấc bàn chân - chân lên liền nhanh chóng Biên độ nên inches) = Bình thường = Chậm nhẹ và/ giảm biên độ = Giảm trung bình Xác định rõ dễ mệt Có thể có ngừng cử động (tính liên tục yếu, một) = Giảm nghiêm trọng Thường xuyên ngập ngừng bắt đầu cử động ngừng cử động (chân không nhấc cao được) = Thực tập nghèo nàn (Nhấc chân lên, xuống khó khăn) 24 Đứng lên từ ghế (Bệnh nhân cố gắng đứng lên từ ghế dựa, với tay bắt chéo trước ngực) = Bình thường = Chậm; cần nhiều lần cố gắng = Đứng dậy với tay chống, dựa vào ghế = Khuynh hướng té ngã sau, cố gắng nhiều lần, đứng dậy không cần giúp đỡ (dù chống tay, đứng lên từ từ để lấy thăng bằng) = Khơng thể đứng dậy mà khơng có giúp đỡ 25 Tư (Quan sát bệnh nhân phía trước nhìn nghiêng, chân rộng vai) = Đứng thẳng bình thường = Khơng thẳng hồn tồn, cúi nhẹ; bình thường người già = Cúi trung bình, xem bất thường; tựa nhẹ sang bên (Nhìn thẳng) = Cúi nhiều gù, tựa trung bình sang bên = Gấp nhiều với rối loạn tư cực độ (Bn xoay nghiêng khó khăn) 26 Dáng = Bình thường = Đi chậm, kéo lê bước chân ngắn, không hấp tấp hay lụp chụp = Đi khó khăn, cần hay khơng cần người giúp; có hấp tấp, bước ngắn, lụp chụp = Rối loạn dáng nghiêm trọng, cần người giúp (cần gậy, người… hỗ trợ) = Không thể có người giúp 27 Ổn định tư (Đáp ứng đột ngột, kéo mạnh vai sau lúc bệnh nhân đứng thẳng, hai mắt mở, chân cách nhẹ Bệnh nhân chuẩn bị) = Bình thường = Khuynh hướng bị phía sau, sửa lại không cần giúp đỡ = Mất đáp ứng tư thế; bị té ngã ngưới khám không giữ lại = Rất không ổn định, khuynh hướng thăng tự ý (Bản thân BN khó giữ thăng đứng, không cần đẩy) = Không thể đứng mà khơng có người giúp 28 Chậm động, giảm động (Kết hợp chậm, dự, giảm đong đưa tay, biên độ giảm, cử động nghèo nàn nói chung) Quan sát BN qua lại phòng, kéo ghế từ góc giữa, tự ngồi, đứng lên = Bình thường = Chậm ít, thực cử động có đặc tính chủ ý; giảm biên độ.(Cử động chậm, từ từ) = Mức độ chậm nhẹ, cử động nghèo nàn xem bất thường, thay đổi, giảm biên độ (Bn hạn chế cử động di chuyển ghế) = Chậm trung bình, biên độ cử động nhỏ nghèo nàn (Đứng lên xuống khó khăn) = Chậm nhiều, biên độ cử động nhỏ nghèo nàn (Chủ yếu ngồi xe lăn) IV Biến chứng điều trị (Trong tuần vừa qua) A DYSKINESIAS 29 Kéo dài: (Thông tin theo bệnh sử.) = Không = 1-25% ngày = 26-50% ngày = 51-75% ngày = 76-100% ngày 30 Tàn tật: Rối loạn chậm động nào? (Bệnh sử; bổ sung nhờ khám bệnh) = Không tàn tật = Tàn tật nhẹ = Tàn tật trung bình = Tàn tật nghiêm trọng = Tàn tật hoàn toàn 31 Rối loạn chậm động đau: rối loạn chậm động đau nào? = Rối loạn chậm động không đau = Đau nhẹ = Trung bình = Nghiêm trọng = Rất nặng 32 Có rối loạn trương lực vào sáng sớm (Thông tin từ bệnh sử) = Khơng = Có B Dao động vận động 33 Giai đoạn “off” đốn trước? = Khơng = Có 34 Giai đoạn “off” khơng biết trước? = Khơng = Có 35 Giai đoạn “off” xuất đột ngột, vài giây? = Khơng = Có 36 Tỉ lệ trung bình việc bệnh nhân “off”? = Không = 1-25% ngày = 26-50% ngày = 51-75% ngày = 76-100% ngày C Biến chứng khác 40 Bệnh nhân có buồn nơn, chán ăn, ói khơng ? = Khơng = Có 41 Bất kỳ rối loạn giấc ngủ ngủ, ngủ mơ màng? = Khơng = Có 42 Bệnh nhân có triệu chứng hạ huyết áp tư ? = Khơng = Có ... Parkinson khoa khám bệnh theo yêu cầu bệnh viện Bạch Mai Đề tài nhằm hai mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng bệnh Parkinson người trưởng thành Nghiên cứu đặc điểm cận lâm sàng bệnh Parkinson. .. Khám lâm sàng Do học viên bác sĩ khoa khám chữa bệnh theo yêu cầu bệnh viện Bạch Mai Bộ môn Thần Kinh Trường Đại học Y Hà Nội trực tiếp khám bệnh a Hỏi bệnh: khai thác bệnh sử, tiền sử bệnh nhân. .. đoán bệnh Parkinson ngày gia tăng sở khám chữa bệnh nói chung phòng khám chun khoa thần kinh nói riêng 6 Chính vậy, chúng tơi thực đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh Parkinson