ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHẪU THUẬT nội SOI điều TRỊ THỦNG ổ LOÉT dạ dày tá TRÀNG LÀNH TÍNH tại BỆNH VIỆN e

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ -*** - BI KHC C Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị thủng ổ loét dày - tá tràng lành tính bệnh viện E Chuyờn ngnh : Ngoại khoa Mã số : 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đỗ Trường Sơn HÀ NỘI - 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Sơ lược giải phẫu dày .3 1.2 Nguyên nhân yếu tố thuận lợi gây loét dày tá tràng .5 1.2.1 Vai trò acid chlohydric .5 1.2.2 Vai trò Helicobacter pylori .5 1.2.3 Vai trò thuốc chống viêm không steroid Aspirin 1.2.4 Các yếu tố nguy khác 1.3 Dịch tễ học 1.3.1 Tần suất bệnh 1.3.2 Giới tính 1.3.3 Tuổi 1.3.4 Nghề nghiệp 1.3.5 Mùa năm .8 1.4 Giải phẫu bệnh thủng ổ loét dày – tá tràng .8 1.4.1 Đặc điểm ổ loét 1.4.2 Vị trí ổ loét thủng 1.4.3 Kích thước lỗ thủng 1.4.4 Bờ lỗ thủng .9 1.4.5 Tình trạng ổ bụng 1.5 Chẩn đoán thủng ổ loét dày – tá tràng 10 1.5.1 Triệu chứng lâm sàng 10 1.5.2 Triệu chứng cận lâm sàng .12 1.6 Các phương pháp điều trị thủng ổ loét dày – tá tràng .13 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .19 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu .19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2.2 Cỡ mẫu, phương pháp chọn mẫu 19 2.2.3 Các tiêu nghiên cứu 19 2.2.4 Đánh giá tình trạng lúc nhập viện 20 2.2.5 Nghiên cứu chẩn đoán .23 2.3 Phương tiện nghiên cứu: 26 2.4 Phương pháp thu thập sử lý số liệu 26 2.5 Hạn chế đề tài .27 2.6 Đạo đức nghiên cứu 27 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .28 3.1 Đăc điểm chung 28 3.1.1 Tuổi giới 28 3.1.2 Nghề nghiệp nới cư trú 28 3.1.3 Tiền sử 28 3.2 Kết phẫu thuật 29 3.2.1 Kết phẫu thuật 29 3.2.2 Kết sau phẫu thuật 32 3.2.3 Kết theo dõi xa sau phẫu thuật .34 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng tới kết phẫu thuật 35 3.3.1 Mối liên quan giũa thời gian phẫu thuật yếu tố 35 3.3.2 Mối liên quan thời gian có trung tiện sau mổ yếu tố 36 3.3.3 Mối liên quan thời gian điều trị hậu phẫu yếu tố .36 3.3.4 Mối liên quan giảm đau sau phẫu thuật yếu tố 37 3.3.5 Mối liên quan biến chứng nhiễm trùng trocar yếu tố 38 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .39 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 40 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các loại tai biến phẫu thuật nội soi khâu lỗ thủng tỷ lệ tai biến .18 Bảng 3.1 Tiền sử viêm loét dày – tá tràng 28 Bảng 3.2 Tiền sử phẫu thuật 28 Bảng 3.3 Số lượng trocar kích thước ổ loét thủng 29 Bảng 3.4 Số lượng trocar mức độ viêm phúc mạc 29 Bảng 3.5 Kích thước lỗ thủng mức độ viêm phúc mạc 30 Bảng 3.6 Tình trạng ổ bụng thời gian phẫu thuật .30 Bảng 3.7 Kỹ thuật khâu tính chất ổ loét thủng 30 Bảng 3.8 Phương pháp khâu kích thước lỗ thủng 31 Bảng 3.9 Dẫn lưu ổ bụng tình trạng viêm phúc mạc 31 Bảng 3.10 Thời gian phẫu thuật mức độ viêm phúc mạc 31 Bảng 3.11 Liều dùng thuốc giảm đau mức độ viêm phúc mạc 32 Bảng 3.12 Thời gian trung tiện sau phẫu thuật thời gian phẫu thuật 32 Bảng 3.13 Thời gian điều trị sau phẫu thuật biến chứng sau phẫu thuật 33 Bảng 3.14 Vận động sau phẫu thuật lứa tuổi bệnh nhân 33 Bảng 3.15 Thời gian số lượng bệnh nhân khám lại 34 Bảng 3.16 Kết khám lại sau viện .34 Bảng 3.17 Thời gian phẫu thuật vị trí ổ loét thủng: 35 Bảng 3.18 Thời gian phẫu thuật kích thước ổ loét thủng: 35 Bảng 3.19 Thời gian phẫu thuật mức độ viêm phúc mạc: 36 Bảng 3.20 Thời gian trung tiện sau phẫu thuật mức độ viêm phúc mạc: 36 Bảng 3.21 Thời gian điều trị hậu phẫu múc độ viêm phúc mạc: 36 Bảng 3.22 Thời gian điều trị hậu phẫu thời gian phẫu thuật 37 Bảng 3.23 Liều giảm đau sau phẫu thuật thời gian đau đến mổ .37 Bảng 3.24 Liều giảm đau sau phẫu thuật mức độ viêm phúc mạc 37 Bảng 3.25 Biến chứng nhiễm trùng trocar tuổi 38 Bảng 3.26 Biến chứng nhiễm trùng trocar mức độ viêm phúc mạc 38 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình thể ngồi dày Hình 1.2 Mạch máu nuôi dưỡng dày Hình 1.3 Vị trí trocar trường hợp trocar .16 Hình 1.4 Vị trí trocar trường hợp trocar .16 Hình 1.5 Khâu lỗ thủng mũi chữ X(a) mũi rời(b,c) 17 Hình 1.6 Đắp(a) khâu mạc nối lớn vào lỗ thủng(b) 17 Hình 2.1 Thước đo độ đau VSA 25 ĐẶT VẤN ĐỀ Thủng ổ loét dày tá tràng biến chứng thường gặp bệnh loét dày tá tràng, chiếm tỉ lệ 15-22% , đứng thứ ba cấp cứu bụng ngoại khoa, sau viêm ruột thừa, tắc ruột đứng thứ hai viêm phúc mạc thứ phát sau viêm ruột thừa Thủng ổ loét cần phẫu thuật cấp cứu, khơng chẩn đốn sớm xử lý kịp thời đe dọa đến tính mạng bệnh nhân Những năm gần đây, nhờ hiểu biết bệnh sinh ổ loét với vai trò Helicobacter Pylori, có nhiều thuốc điều trị tốt nên gặp Chẩn đốn bệnh thường dễ đa số trường hợp triệu chứng điển hình, rõ rệt Có nhiều phương pháp điều trị thủng ổ loét dày tá tràng từ điều trị bảo tồn đến phẫu thuật khâu lỗ thủng đơn thuần, khâu lỗ thủng đơn kết hợp với cắt thần kinh X, cắt dày cấp cứu Các phương pháp cắt dày cấp cứu, khâu lỗ thủng kết hợp cắt thần kinh X phẫu thuật nặng nề sở y tế thực Khâu lỗ thủng đơn kết hợp điều trị nội khoa áp dụng nhiều nhất, đơn giản, dễ thực Tuy nhiên, với phẫu thuật mở kinh điển, sau phẫu thuật, thời gian bệnh nhân hồi phục chậm hơn, nguy nhiễm trùng vết mổ cao, đau nhiều sau phẫu thuật, thời gian nằm viện dài Với ưu xâm hại tối thiểu, chăm sóc hậu phẫu nhẹ nhàng, thời gian nằm viện ngắn, đạt yêu cầu thẩm mỹ, nay, phẫu thuật nội soi áp dụng cách rộng rãi Có nhiều báo cáo cho thấy tính khả thi hiệu phẫu thuật nội soi khâu thủng ổ loét dày – tá tràng Trong nghiên cứu Lau W.Y so sánh phẫu thuật mở phẫu thuật nội soi kết luận: Phẫu thuật nội soi làm giảm việc sử dụng thuốc giảm đau sau phẫu thuật, giảm nhiễm trùng vết mổ tử vong, có tính thẩm mỹ, nhiên thời gian mổ dài hơn, tỷ lệ phẫu thuật lại cao Lau W.Y cho phẫu thuật nội soi gây dính ruột thoát vị vết mổ Các nghiện cứu báo cáo thời gian mổ phẫu thuật nội soi khâu lỗ thủng ổ loét dày – tá tràng dài phẫu thuật mở kinh Tuy nhiên, nghiên cứu Siu cho thấy thời gian nằm viện sau phẫu thuật nội soi ngắn so với phẫu thuật mở Nghiên cứu cho khả hồi phục bệnh nhân nhóm phẫu thuật nội soi tốt so với nhóm phẫu thuật mở kinh điển Cho đến nay, phẫu thuật nội soi khâu lỗ thủng ổ loét dày - tá tràng áp dụng rộng rãi bệnh viện từ trung ương đến tỉnh toàn quốc Tại bệnh viện E phẫu thuật nội soi khâu lỗ thủng ổ loét dày – tá tràng bắt đầu triển khai từ nhiều năm Việc đánh giá kết điều trị, ghi nhận tai biến, biến chứng trình phẫu thuật quan trọng giúp nâng cao chất lượng điều trị cho bệnh nhân Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu đề cập đến vấn đề Vì vậy, để đánh giá kết số yếu tố ảnh hưởng đến phương pháp phẫu thuật nội soi khâu lỗ thủng ổ loét dày – tá tràng thực đề tài: “Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị thủng ổ loét dày – tá tràng lành tính bệnh viện E” với mục tiêu sau: Mơ tả triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, hình thái thương tổn bệnh nhân thủng ổ loét dày tá tràng điều trị mổ nội soi bệnh viện E Đánh giá kết phẫu thuật Chương TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược giải phẫu dày Dạ dày đoạn phình to ống tiêu hóa, phía nối với thực quản phía nối với tá tràng, có hình dạng giống tù hay hình chữ J Hình thể vị trí dày thay đổi phụ thuộc vào lượng thức ăn chứa bên Dung tích dày khoảng 30 ml trẻ sơ sinh, 1000 ml tuổi dậy 1500 ml người trưởng thành Dạ dày gồm thành trước sau, bờ bờ cong lớn bờ cong nhỏ phần từ xuống gồm: tâm vị, đáy vị, thân vị, hang vị môn vị gồm: tâm vị, đáy vị, thân vị, hang vị mơn vị Hình 1.1 Hình thể ngồi dày (“nguồn :Atlat giải phẫu dày”) Hình 1.2 Mạch máu ni dưỡng dày (“nguồn: Atlat giải phẫu dày”) Dạ dày nuôi dưỡng hệ thống mạch máu phong phú Ngoại trừ nhánh đến từ động mạnh hoành trái dưới, tất động mạch cấp máu cho dày bắt nguồn từ động mạch thân tạng Các động mạch cấp máu cho dày tạo nên hai vòng động mạch: vòng động mạch bờ cong nhỏ vòng động mạch bờ cong lớn Động mạch vị trái tách từ động mạch thân tạng, động mạch vị phải tách từ động mạch gan riêng Hai động mạch nối với tạo thành vòng nối bờ cong nhỏ Động mạch vị mạc nối phải nhánh động mạch vị tá tràng (tách từ động mạch gan chung) nối với động mạch vị mạc nối trái (tách từ động mạch lách) tạo thành vòng nối bờ cong lớn Ngồi có động mạch vị ngắn động mạch đáy vị sau nhánh động mạch lách, cung cấp máu cho phần dày 1.2 Nguyên nhân yếu tố thuận lợi gây loét dày tá tràng Thủng ổ loét biến chứng nặng, chiếm tỉ lệ khoảng 5%-10% đứng thứ hai sau biến chứng chảy máu bệnh loét dày - tá tràng Nguyên nhân yếu tố thuận lợi gây loét dày – tá tràng bao gồm: Vai trò acid chlohydric, vai trò Helicobacter Pylori vai trò thuốc chống viêm khơng steroid 1.2.1 Vai trò acid chlohydric Acid Clohydric tế bào thành thân vị dày chế tiết Chế tiết acid trình oxyl hóa phospho hóa ion H+, K+, ATPase màng vi nhung mao kênh xuất tiết tế bào thành Trong đó, kích thích Gastrin từ tế bào G hang vị vai trò thần kinh X chế tiết acid có liên quan chặt chẽ với Acid chlohydric enzym tiêu hóa đóng vai trò quan trọng q trình tiêu hóa làm tăng hoạt tính pepsin, sát khuẩn, tiêu diệt vi khuẩn từ vào theo đường thức ăn Tuy nhiên, tăng tiết acid chlohydric làm cho môi trường acid dày cao, acid chlohydric phối hợp với pepsin gây phá hủy niêm mạc dày Từ kỷ XIX, nhà sinh lý học nghiên cứu mối liên quan tăng độ toan dịch vị xuất ổ loét dày – tá tràng Năm 1910, Schwartz viết “không acid, không loét” Sau đó, nhiều cơng trình nghiên cứu khẳng định luận điểm từ thời điểm đến năm 1980, quan điểm thuyết acid định hướng cho điều trị nội khoa ngoại khoa bệnh loét dày – tá tràng 1.2.2 Vai trò Helicobacter pylori Vào tháng 4/1982, hai nhà nghiên cứu người Úc Warren Marshall phát Helicobacter Pylori Qua cơng trình nghiên cứu nước cho thấy tỷ lệ nhiễm Helicobacter pylori 95-100% loét tá tràng 75-85% loét dày Tỷ lệ nhiễm Helicobacter pylori 39-85% biến chứng chảy máu ổ loét 80-96% thủng ổ loét dày-tá tràng Helicobacter pylori giữ vai trò ngun nhân làm cân nội môi somatostatin/gastrin/acid Theo 35 Hành tá tràng Dạ dày Nhận xét - Có mối liên quan thời gian phẫu thuật với vị trí ổ loét thủng Bảng 3.18 Thời gian phẫu thuật kích thước ổ loét thủng: Thời gian phẫu thuật (phút) Kích thước n Thời gian phẫu thuật p ổ loét thủng(mm) < mm ≥ mm Nhận xét - Khơng có mối liên quan thời gian phẫu thuật với tính chất ổ loét thủng,với 36 Bảng 3.19 Thời gian phẫu thuật mức độ viêm phúc mạc: Thời gian phẫu thuật (phút) n Thời gian phẫu thuật p Mức độ viêm phúc mạc Khu trú Toàn thể Nhận xét Mối liên quan thời gian phẫu thuật với mức độ viêm phúc mạc 3.3.2 Mối liên quan thời gian có trung tiện sau mổ yếu tố Bảng 3.20 Thời gian trung tiện sau phẫu thuật mức độ viêm phúc mạc: Thời gian trung tiện sau mổ Mức độ viêm phúc mạc Khu trú n Thời gian trung tiện sau phẫu thuật (giờ) p Toàn thể Nhận xét - Mối liên quan thời gian trung tiện sau phẫu thuật với mức độ viêm phúc mạc 3.3.3 Mối liên quan thời gian điều trị hậu phẫu yếu tố Bảng 3.21 Thời gian điều trị hậu phẫu múc độ viêm phúc mạc: Thời gian điều trị hậu phẫu Mức độ viêm phúc mạc Khu trú Toàn thể Nhận xét n Thời gian điều trị hậu phẫu (ngày) p 13 - Có mối liên quan thời gian nằm điều trị hậu phẫu với mức độ viêm phúc mạc 37 Bảng 3.22 Thời gian điều trị hậu phẫu thời gian phẫu thuật Thời gian điều trị hậu phẫu Thời gian điều trị hậu phẫu n p (ngày) Thời gian phẫu thuật ≤ 60 phút > 60 phút Nhận xét - Mối liên quan thời gian điều trị hậu phẫu với thời gian phẫu thuật 3.3.4 Mối liên quan giảm đau sau phẫu thuật yếu tố Bảng 3.23 Liều giảm đau sau phẫu thuật thời gian đau đến mổ Giảm đau sau phẫu thuật n Thời gian từ lúc đau tới mổ ≤ 12 Giảm đau sau phẫu thuật (liều) P > 12 Nhận xét - Mối liên quan dùng thuốc giảm đau sau phẫu thuật với thời gian từ lúc đau đến mổ Bảng 3.24 Liều giảm đau sau phẫu thuật mức độ viêm phúc mạc Giảm đau sau phẫu thuật n Giảm đau sau phẫu thuật (liều) P Mức độ viêm phúc mạc Khu trú Toàn thể Nhận xét - Mối liên quan dùng thuốc giảm đau sau phẫu thuật với mức độ viêm phúc mạc 38 3.3.5 Mối liên quan biến chứng nhiễm trùng trocar yếu tố Bảng 3.25 Biến chứng nhiễm trùng trocar tuổi Nhiễm trùng trocar Tuổi Có n (%) Khơng n (%) p < 60 tuổi ≥ 60 tuổi Nhận xét - Mối liên quan biến chứng nhiễm trùng trocar với tuổi bệnh nhân Bảng 3.26 Biến chứng nhiễm trùng trocar mức độ viêm phúc mạc Nhiễm trùng trocar Có Khơng n (%) n (%) p Mức độ viêm phúc mạc Khu trú Toàn thể Nhận xét - Mối liên quan nhiễm trùng trocar sau phẫu thuật với mức độ viêm phúc mạc 39 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 40 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO 1- Nguyễn Ngọc Anh (2005), “Gây mê mỗ nội soi ổ bụng”, Phẫu thuật nội soi ổ bụng, Nhà xuất y học, trang 157-170 2- Tôn Thất Bách (2005), “Phẫu thuật nội soi xu hướng phát triển”, Phẫu thuật nội soi ổ bụng, Nhà xuất y học, trang 407- 416 3- Hoàng Thanh Bình, Nguyễn Hồng Minh, Nguyễn Ngọc Phúc, Nguyễn Xuân Hương (2008), “Nhận xét kết phẫu thuật nội soi khâu lỗ thủng ổ loét dày tá tràng Bệnh viện 175” Y hoc thành phố Hồ Chí Minh,Tập 12, Phụ số 4, trang 209-214 4- Hồ Khả Cảnh (2008), “Vô cảm phẫu thuật nội soi”, Bài giảng phẫu thuật nội soi , Đại học Y dược Huế, trang – 5- Đỗ Đình Cơng “Phẫu thuật nội soi thủng loet dày tá tràng”, Tài liệu giảng dạy phẫu thuật nội soi, Đại học Y dược TP HCM 6- Nguyễn Tấn Cường (1999), “Khâu lỗ thủng loét dày tá tràng”, Tài liệu hướng dẫn phẫu thuật nội soi, Bệnh viện Chợ Rẫy Jica , trang 95-103 7- Nguyễn Tấn Cường (2007), “Nội soi chẩn đoán phẫu thuật qua nội soi”, Phẫu thuật thực hành, Đại học Y dược TP.HCM, nhà xuất y học , trang 221 – 233 8- Trần Bình Giang (2005),” Khâu thủng ổ loét dày tá tràng qua nội soi ổ bụng”, Phẫu thuật nội soi ổ bụng, Nhà xuất y học, trang 349-355 9- Trần Bình Giang (2005), “ Biến chứng phẫu thuật nội soi”, Phẫu thuật nội soi ổ bụng, Nhà xuất y học, trang 387-406 10- Trần Bình Giang (2005), “ Lịch sử nội soi phẫu thuật nội soi”, Phẫu thuật nội soi ổ bụng, Nhà xuất y học, trang 14-46 11- Trần Bình Giang (2005), “ Sinh lý bơm khí ổ phúc mạc”, Phẫu thuật nội soi ổ bụng, Nhà xuất y học, trang 144-156 12- Đỗ Sơn Hà, Nguyễn Văn Xuyên(1995),” Đặc điểm lâm sàng xử trí thủng ổ loét dày tá tràng qua 189 trường hợp (1984-1993) khoa phẫu thuật bụng viện 103”, Tập san ngoại khoa 9-1995, trang 46-55 13- Hoàng Khánh Hằng (2008), “bài giảng sinh lí học dày” Y Huế- Y Cần thơ, trang 25-34 14- Nguyễn Đình Hối (2001), “Điều trị ngoại khoa loét dày tá tràng”, Điều trị học ngoại khoa tiêu hóa, mơn ngoại trường ĐHYD Tp.HCM, Nhà xuất y học, trang 165-187 15- Nguyễn Đình Hối (1990), “Thủng ổ loét dày, tá tràng”, Bệnh lý phẫu thuật dày tá tràng, Trường ĐHYD TP.HCM, nhà xuất Tổng hợp Hậu Giang, trang 91-105 16- Nguyễn Văn Liễu (2008), “Tai biến biến chứng phẫu thuật nội soi”, Bài giảng phẫu thuật nội soi, Đại học Y dược Huế, trang 71 – 79 17- Nguyễn Văn Liễu (2008), “Phương tiện dụng cụ phẫu thuật nội soi”, Bài giảng phẫu thuật nội soi, Đại học Y dược Huế, trang - 21 18- Phạm Văn Lình (2008), “Thủng ổ loét dày tá tràng”, Giáo trình sau đại học, Bộ môn ngoại ĐHYD Huế, trang 210-220 19- Phạm Văn Lình (2008),” Điều trị ngoại khoa loét dày tá tràng”, Giáo trình sau đại học, Bộ môn ngoại khoa Đại học Y dược Huế, trang 102 – 112 20- Nguyễn Hữu Lương (2003), Phẫu thuật điều trị thủng loét dày tá tràng, Luận văn thạc sĩ y học, Trường đại học y dược thành phố Hồ Chí Minh 21- Phạm Văn Năng, Nguyễn Văn Lâm, Trương Thanh Sơn, Nguyễn Văn Bi, Nguyễn Văn Tuấn, Nguyễn Hữu Kỳ Phương (2008), “Khâu lỗ thủng dày tá tràng qua nội soi”, Hội nghị ngoại khoa phẫu thuật nội soi Việt Nam , trang 12 22- Nguyễn Đức Ninh (1997), “phẫu thuật dày”, Phẫu thuật ống tiêu hóa, nhà xuất Y học , trang 5-18 23- Nguyễn Quang Quyền (dich),(1996),Atlas giải phẫu người, nhà xuất Y học, trang 280 24- Nguyễn Quang Quyền (1999), “Giải phẫu dày”, Giải phẫu tập II, nhà xuât y học , trang 98-111 25- Hà Văn Quyết (2002),” Kết phẫu thuật khâu thủng ổ loét hành tá tràng đơn kết hợp điều trị nội khoa”, Tập san ngoại khoa số 1, trang 26-30 26- Hà Văn Quyết (2006), “ Thủng ổ loét dày- tá tràng”, Bệnh học ngoại khoa, Trường đại học y Hà Nội, Nhà xuất y học, trang 98-110 27- Nguyễn Tùng Sơn (2004), Đánh giá kết khâu đơn điều trị phẫu thuật thủng loét dày- tá tràng , Luận án chuyên khoa II , Trường đại học y dược thành phố Hồ Chí Minh 28- Hồ Hữu Thiện, Phạm Như Hiệp, Tô Văn Tánh, Phan Hải Thanh, Lê Lộc, Phạm Anh Vũ, Phạm Văn Lình, “ Xu hướng phẫu thuật thủng ổ loét dày tá tràng bệnh viện trung ương Huế” 29- Nguyễn Cường Thịnh, Phạm Duy Hiển, Nghiêm Quốc Cường, Nguyễn Xuân Kiên (1995),” Nhận xét qua 163 trường hợp thủng ổ loét dày tá tràng” tập san ngoại khoa 9-1995, trang 40-45 30- Trần Ngọc Thông, Hồ Hữu Thiện, Phạm Như Hiệp, Lê Lộc(2008),“Đánh giá kết khâu lỗ thủng loét dày tá tràng phẫu thuật nội soi phẫu thuật hở”, Ngoại khoa, Tập 12, Phụ số 4, trang 320-324 31- Trần Thiện Trung (2001), “Thủng loét dày tá tràng”, Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa , Bộ mơn ngoại trường Đại học Y dược TP.HCM, nhà xuất Y học, trang 59-80 32- Trần Thiện Trung (2001), “Điều trị thủng dày”, Điều trị học ngoại khoa tiêu hóa, Bộ mơn ngoại trường Đại học Y dược Tp.HCM, nhà xuất y học trang 245-278 33- Trần Thiện Trung (2008), “Thủng loét DD-TT điều trị tiệt trừ HP”, Bệnh dày tá tràng nhiễm HP, nhà xuất y học chi nhánh TP.HCM, trang 201 – 226 34- Kim Văn Tụ (2007), “Khâu lỗ thủng ổ loét dày tá tràng ruột non”, Phẫu thuật thực hành, Bộ Y tế, nhà xuất y học, trang 57-59 35- Đỗ Đức Vân (1995),” Kết điều trị phẫu thuật ổ loét tá tràng thủng cấp cưú bệnh viện Việt Đức”, Tập san ngoại khoa 9-1995, trang 32-39 36- Phạm Anh Vũ, Hồ Hữu Thiện, Phạm Văn Lình(2008), “ Điều trị thủng ổ loét DDTT phẫu thuật nội soi ổ phúc mạc”, Bài giảng phẫu thuật nội soi, trang 39 – 49 37- Bago J , Kranjcec D , Strinie D , Petrovie Z , Kucisec N , Bevanda M , Bilie A , Eljuga D.(2000) “ Relationship of Gastric Metaplasia and Age, Sex, Smoking and Helicobacter pylory Infection in Patients with Duodenal Ulcer and Duodenitis” Coll Antropol Vol.24, pp157-165 38- Bhogal R H , Athwal R , Durkin D , Deakin M , Cheruvu C N V (2008),”Comparison Between Open and Laparoscopic Repair of Perforated Peptic Ulcer Disease”, World J Surg Vol 32, pp 2371-2374 39- Boey J., Wong J., Ong G.B (1982), “A prospective study of operative risk factors in perforated duodenal ulcers “, Ann surg, Vol 195, (3), pp 265-269 40- Boey J., Choi S K.L.,Alagaratnam T.T., Poon A (1987), “Risk stratification in perforated duodenal ulcers a prospective validation of preditive factor”, Ann Surg, vol 205, (1), pp 22-26 41- Christensen S ,Rii A , Norgaard M , Sorensen H T , Thomsen R W (2007), “Short-term mortality after perforated or bleeding peptic ulcer among elderly patients: a population-based cohort study” , BMC Geriatrics , 7:8, pp01-08 42- Cohen M M (1971), “Treatment and mortality of perforated peptic ulcer: A survey of 852 cases”, C.M.A Journal, Vol 105, pp265-282 43- Cohen M.M.(1971), “ Perforated peptic ulcer in Vancouver area: A survey of 852 cases” , C.M.A Journal, Vol 104 , pp 201- 205 44- Costalat G , Alquier Y (1995),”Combined laparoscopic and endoscopic treatmant of perforated gastroduodenal ulcer using the ligamentum teres hepatis(LTH)”, Surg Endose 9: 677-680 45- Darzi A , Cheshire N J , Somers S S , Super P A , Guillou P J , Monson J R T.(1993)” Laparoscopic omental patch repair of perforated duodenal ulcer with an automated stapler” Br J Surg, Vol.80, December, pp 1552 46- Davis C J , Filipi C J (1995), “A History of Endoscopie Surgery”, Principles of Laparoscopic Surgery pp 3-20 47- Diaz H S Rodriguez L A G (2000), “ Association between Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and upper gastrointestinal tract bleeding perforration An overview of epidemiologic studies published in 1990s” , Arch Intern Med, Vol 160, pp 2093-2099 48- Donovan A J., Berne T V., Donovan J, A (1998), “ Perforated duodenal ulcer” Arch Surg, Vol 133, pp 1166-1171 49- Druart M L , Hee R V , Etienne J , Cadiere G B , Gigot J F , Legrand M , Limbosch J M , Navez B , Tugilimana M , Vyve E V , Vereecken L., Wibin E , Yvergneaux J P.(1997),”Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcer”, Surg Endosc Vol.11, pp1017-1020 50- Enbanks S., Schauer P R (1997), “Laparoscopic Surgery” , Textbook of Surgery The Brological Baris of Mordern Surgical practice , Volume I, pp 791-807 51- Etala E , Axtmayer A L (1997), “Perforated Gastroduodenal ulcers”, Atlas of Gastrointestina Surgery, volume II , pp 1341-1348 52- Etala E , Axtmayer A L (1997), “Surgical Anatomy of the Stomach and Duodenum”, Atlas of Gastrointestina Surgery, Volum I , pp 859-898 53- Forde K A (1995),”Minimally invasive approach to perforated ulcer- is it? “, Surg Endose 9: 674-676 54- Gliedman M L (1990) , “ closure of a perforated Duodenal Ulcer” , Atlas of surgical techniques, pp 68-69 55- Gupta S , Kaushik R , Sharma R , Attri (2005), “ The management of large perforations of duodenal ulcer” BMC Surgery 5:15 56- Hodnett R M , Gonzalez F , Lee W C , Nance F C , Deboisblanc R (1989), “ The need for definitive therapy in the management of perforate gastric ulcers – Reviewof 202 cases” Ann Surg, Vol 209,(1), pp36-39 57- Horowitz J , Kukora J S , Ritchie w.P (1989), “ All perforated ulcer are not alike”, Ann Surg, Vol 209, (6), pp 693-696 58- Hugh T.B , (1990), “Perforated Peptic Ulcer”, Maingot abdominal operations, pp.627-645 59- Johansson B , Hallerback B , Glise H , Johnson E (1996),”Laparoscopic suture closure of perforated peptic ulcer” Surg Endosc 10: 656-658 60- Jordan G L , Debakey M E., Ducan J M (1974), “Surgical management of perforated peptic ulcer” Ann Surg, Vol 179, (5), pp 628-633 61- Katkhouda N , Mavor E , Manson R J , Campos G M R , Soroushyari A Berne T V (1999), “ Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcers Outcome and efficacy in 30 consecutive patients” , Arch Surg, Vol 134 , pp.845-850 62- Katkhouda N , Mouiel J (1995) , “Treatment of complications of Peptic ulcurs”, Principles of Laparoscopic Surgery, pp 260-267 63- Lancă S , Romedea N S , Morosanu C (2007), “Laparoscopic repair of perforated peptic ulcer”, Jurnalul de Chirurgie, Iasi, Vol 3, pp171-176 64- Lau W Y , Leung K L , Davey I C , Robertson C , Dawson J J W , Chung S C S , Li A K C (1996), “A randomized study comparing laparoscopic versus open repair of perforated peptic ulcer using suture or sutureless technique”, Ann Surg, Vol 224, (2) pp 131-138 65- Lau W Y , Leung K L , Zhu X L , Lam Y H , Chung S C S , Li A K C (1995)” Laparoscopic repair of perforated peptic ulcer”, British Journal of Surgery, Vol 82 , pp814-816 66- Law W Y (2000), “Perforated peptic ulcer: Open versus laparoscopic repair”, Asian J Surg, Vol 25, (4), pp 267-269 67- Lee F Y J , Lai B S P , Man S S Ng , Daxter S , Lau W Y (2001), “ Predicting mortality and morbidity of patiens operated on for perforated peptic ulcers”, Arch Surg, Vol 136, pp 90-94 68- Lee F Y J , Leung K L , Lai P B S , Lau J W Y (2001),” Selection of patients for laparoscopic repair of perforated peptic ulcer”, British Fournal of Surgery, 88: 133-136 69- Lunevicius R , Morkevicius M (2005),”Systematic review comparing laparoscopic and open repair for perforated peptic ulcer” , British Fournal of Surgery, 92” 1195-1207 70- Macdonald J W , Mortensen N J Mc , Williamson R C N (1985), “Perforated gastric ulcer”, Postgraduate Med J , Vol 61, pp 217-220 71- Matsuda M.M.D , Nishiyama M.M.D , Hanai T.M.D , Saeki S.M.D , Watanabe T.M.D., (1995),”Laparoscopic Omental Patch Repair for Perforated Peptic Ulcer”, Annals of Surgery, Vol.221, No.3, pp 236-240 72- Michelet I , Agresta F (2000),” Perforated peptic ulcer: Laparoscopic Approach” , Eur J Surg, 166: 405-408 73- Munro W S , Menzies D , Bajwa F (1996) , ‘ Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcers with a falciform ligament patch”, Ann R Coll Surg , Vol 78, pp 390-391 74- Nesgaard J.M , Edwin B , Reiertsen O , Trondsen E , F-erden A.E , Rosseland A.R ,(1999), “Laparoscopic and operation in patients with perforated peptic ulcer”, Eur J Surg, Vol 165, pp 209-214 75- Ng E K W , Leung W K , To K F , Wong S K H ,Lai P B S , Lau W Y , Sung J J Y , Chung S S C (2002),”The role of endoscopic follow up after simple closure of perforated duodenal ulcer: A prospective study”, Ann Coll Surg H.K., 6: 71-76 76- Palanivelu C , Jani K , Senthlinathan P (2007), “ Laparoscopic management of duodenal ulcer perforation: is it advantageous?”, Indian Society of Gastroenterology , Vol 26 , pp.64-66 77- Pappas T N., Lagoo S A (2002) ,”Laparoscopic repair for the perforated peptic ulcer”, Ann Surg, Vol 235,(3), pp320-321 78- Pappas T N (1997), “Historical Aspects, Anatony, pathology, Physiology and peptic ulcer Diseare”, Textbook of Surgery, The Brological Baris of Mordern Surgical practice, Volume I, pp 847-867 79- Porecha M M , Mehta S G , Udani D L Mehta P J , Patel K , Nagre S (2008) ,”Comparative Study of Laparoscopic Versus Open Peptic Perforation Closure”, The Internet of Surgery , Vol 17, Number 80- Smedley F , Hickish T , Taube M , Yale C , Leach R , Wastell C , (1988), “Perforated Duodenal Ulcer and Cigarette Smorking”, J the Royal Society of Medicine, Vol 81, pp 92-94 81- Sharma S S , Mamtani M R , Shama M S , Kulkani H (2006), “A prospective cohort study of postoperative complications in the management of perforated peptic ulcer”, BMC Surgery, 6:8 82- Siu W T , Chau C H , Law B K B , Tang C N , Ha P Y , Li M K W (2004)”Routine use of laparoscopic repair for perforated peptic ulcer”, British Fournal of Surgery, 91: 481-484 83- Siu W T , Leong H T , Law B K B ,Chau Ch H , Li A C N , Fung K H , Micchael Y P T , Li K W (2002), “ Laparoscopic repair for perforated peptic ulcer A randomized controlled trial”, Ann Surg, Vol 235, (3), pp 313319 84- So J.B.Y , Kum C.K , Fernandes M.L , Goh P (1996),”Comparison between laparoscopic and conventional omental patch repair for perforated duodenal ulcer” Surg Endosc 10: 1060-1063 85- Song K Y , Kim T H , Kim S N , Park C H.(2008), “Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcers: The simple “one-stitch” suture with omental technique”, Surg Endosc 22: 1632-1635 86- Stabile B E (2000), “Redefining the Role of Surgery for Perforated Duadenal Ulcer in the Helicobacter Pylori Era” Ann Surg, Vol 231, (2), pp 159-160 87- Svanes C , Salvesen H , Stangeland L , Svanes K , Soreide O (1993).”Perforated peptic ulcer over 56 years Time trends in patient and disease characteristics”, Gut, (43),pp 1666-1671 88- Svanes C , Soreide J A , Skarstein A , Fevang B T , Bakke P , Vollset S E , Soreide O (1997), “ Smoking and Ulcer Perforated”, Gut, (41), pp 177-180 89- Testini M , Portincasa P , Piccinni G , Lissidini G , Pellegrini F , Greco L (2003)” Significant factor associated with fatal outcome in emergency open surgery for perforated peptic ulcer” World J Gastroenterol, (10), pp 2338-2340 90- Zollinger , (1993) , “closure of Perforuation” Atlas of Surgical Operations 7th Edition, pp 34-35 ... điều trị thủng ổ loét dày - tá tràng bao gồm: Điều trị biến chứng thủng kết hợp điều trị bệnh loét dày – tá tràng Trong điều trị thủng ổ loét dày – tá tràng có phương pháp phẫu thuật không phẫu thuật. .. đánh giá kết số yếu tố ảnh hưởng đến phương pháp phẫu thuật nội soi khâu lỗ thủng ổ loét dày – tá tràng thực đề tài: Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị thủng ổ loét dày – tá tràng lành tính. .. 1.4.2 Vị trí ổ lt thủng Trong biến chứng thủng loét, thủng ổ loét tá tràng gặp nhiều thủng ổ loét dày từ – lần Thủng ổ loét tá tràng chiếm 7 0-8 0%, thủng ổ loét dày chiếm 2 0-3 0% Theo Trần Thiện