Kết quả điều trị bệnh trĩ bằng phẫu thuậtphương pháp milligan – morgan tại bệnh viện hữu nghị việt đức

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Trĩ cấu trúc giải phẫu bình thường có chức sinh lý định vùng hậu môn - trực tràng Gọi bệnh trĩ cấu trúc chuyển sang trạng thái bệnh lý, với triệu chứng như: đau rát hậu môn, đại tiện máu, sa búi trĩ Bệnh trĩ thường gặp, theo Trompetto M (2015) khoảng 50% dân số mắc bệnh tuổi 50, tỷ lệ mắc trĩ từ – 36% [99] Ở Hà Lan theo Van Tol RR (2018) người ta ước tính 58% người 40 tuổi mắc bệnh [100] Theo thống kê phòng khám khoa phẫu thuật tiêu hóa Bệnh viện Việt Đức bệnh trĩ chiếm 45% tổng số bệnh nhân đến khám.Theo nghiên cứu Nguyễn Xuân Hùng (2010) cho thấy bệnh trĩ chiếm tỷ lệ 21,7% khảo sát tỉnh Thái Bình [18] Theo Trịnh Hồng Sơn bệnh trĩ chiếm 85% bệnh lý ngoại khoa vùng hậu môn trực tràng [33] Bệnh trĩ không đe dọa đến sống nên chưa ý cáchđúng mức phía thầy thuốc phía người bệnh lại trực tiếp ảnh hưởngđến chất lượng sống thường ngày người bệnh Có nhiều phương pháp điều trị: điều chỉnh chế độ vệ sinh, ăn uống, chế độ làm việc, dùng thuốc đông, tây y toàn thân, chỗ, thủ thuật điều trị trĩ (tiêm xơ, thắt vòng cao su ) phẫu thuật Một số phương pháp thường sử dụng: Ferguson, phẫu thuật Longo, triệt mạch trĩ siêu âm Doppler Các phương pháp có ưu điểm nhược điểm định, nhiên định đúng, thực phẫu thuật viên nhiều kinh nghiệm kỹ thuật cho kết tốt Phương pháp cắt trĩ Milligan – Morganđược tác giả Milligan Morgan thực vào năm 1937 báo Lancet Với nguyên tắc cắt riêng biệt búi trĩ, để lại cầu da niêm mạc định cho trĩ nội độ 3, độ 4, trĩ ngoại tắc mạch sa lồi búi trĩ tắc nghẹt gây đau đớn phải mổ cấp cứu Phương pháp Milligan – Morgancó định rộng, giá thành rẻ, bệnh nhân đau, săn sóc sau mổ đơn giản, kiểm soát chảy máu tốt hơn, bệnh nhân sớm trở sinh hoạt, làm việc bình thường Ở Việt Nam phương pháp Milligan – Morgan coi phẫu thuật bảnđã áp dụng nhiều sở cho kết ban đầu tốt Trong thời gian gần bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức chưa có nghiên cứu đánh giá phương pháp Chính tiến hành nghiên cứu đề tài: “Kết điều trị bệnh trĩ phẫu thuậtphương pháp Milligan – Morgan Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân bị bệnh trĩ điều trị phẫu thuật Milligan - Morgan bệnh viện Việt Đức Đánh giá kết điều trị bệnh trĩ phẫu thuật Milligan-Morgan CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu sinh lý ống hậu môn 1.1.1 Giải phẫu ống hậu môn Ống hậu môn hay gọi đoạn trực tràng tầng sinh mơn phần trực tràng ngang qua phần sau tầng sinh môn Được giới hạn giải mu - trực tràng nâng hậu mơn, phía bó da thắt ngồi Ống hậu mơn hợp với phần thấp trực tràng (bóng trực tràng) góc 900-1000 chạy xuống sau đổ da lỗ hậu môn tam giác đáy chậu sau Ống hậu môn dài 3-4cm, đường kính khoảng 3cm, đóng mở chủ động [33] Từ ngồi vào ống hậu môn cấu tạo lớp cơ, lớp niêm mạc hệ thống mạch máu thần kinh [43], [51] 1.1.1.1 Cơ vùng hậu môn Vùng hậu mơn có nhiều tạo thành hình thể ống hậu mơn góp phần quan trọng hoạt động chức hậu mơn * Cơ thắt ngồi: Thuộc hệ vân, hình ống bao quanh bên ngồi thắt gồm có phần: phần da, phần nông phần sâu [33], [43], [51] + Phần da: nông nhất, lỗ hậu môn, xuyên qua phần có sợi xơ - dọc trực tràng chạy từ vào, nếp nhăn xếp theo hình nan quạt mà tâm điểm lỗ hậu môn + Phần nông: phần nông sâu phía ngồi so với phần da, phần nông phần to thắt ngồi + Phần sâu: nằm phần nơng: thớ phần hoà lẫn với thớ nâng hậu môn [33], [43] * Cơ thắt trong: thuộc hệ trơn, phần dày lên lớp vòng hậu mơn Cấu trúc hình ống dẹt, cao 4-5cm, dày 3-6mm, màu trắng ngà, co bóp tự động * Cơ nâng hậu mơn, gồm hai phần: phần thắt phần nâng + Phần thắt x giống hình quạt gồm bó.[43] + Phần nâng, bám vào xương mu, phía phần thắt, bám tận hai bó phía trước phía bên hậu mơn * Phức hợp dọc dài: Tạo thớ dọc lớp thành trực tràng, sợi từ cân chậu trên, số nhánh sợi xuất phát từ nâng hậu mơn bó sâu thắt ngồi [33] Hình 1.1 Cấu trúc giải phẫu ống hậu mơn * Các khoang tế bào (lớp niêm mạc) Giữa lớp niêm mạc hậu môn bên lớp thắt hậu mơn bên ngồi hình thành khoang ngăn cách dây chằng Parks tạo nên hai khoang tế bào: khoang niêm mạc khoang da + Khoang niêm mạc: giới hạn phía lớp niêm mạc hậu mơn, khoang có chứađám rối tĩnh mạch trĩ nội + Khoang da: nằm phía khoang niêm mạc, khoang có chứa đám rối tĩnh mạch trĩ ngoại * Lớp niêm: lớp phát triển phần từ thắt phần từ sợi qua thắt phần từ sợi cơđi qua thắt lớp dọc dài 1.1.1.2 Lớp niêm mạc hậu mơn Lòng ống hậu môn phủ lớp biểu mô với cấu trúc thay đổi dần từ Thực chất chuyển tiếp niêm mạc trực tràng da quanh lỗ hậu môn Bên cạnh chuyển tiếp cấu trúc thay đổi chức sinh lý quan trọng lòng ống hậu mơn * Đường lược: mốc quan trọng phẫu thuật hậu mơn - trực tràng, cách rìa hậu mơn da khoảng 1,5 - cm, đường lược tạo nên tiếp nối van hậu môn, xen cột trực tràng nhìn đường lược có hình cưa Các van hậu mơn nếp niêm mạc nối liền hai chân cột trực tràng liền nhau, góp phần thực chức đóng kín hậu môn Đường lược chia ống hậu môn làm hai phần van van mà khác biệt mô học rõ rệt + Phần van biểu mô trụ đơn, giống biểu mô trực tràng, niêm mạc lỏng lẻo có màu đỏ thẫm Lớp niêm mạc có đám rối tĩnh mạch trĩ trong, gồm ba bó vị trí 3h, 8h 11h đám rối bị giãn tạo trĩ nội + Phần van biểu mô không sừng hố, khơng có tuyến bã nang lơng gọi niêm mạc Herman, có đám rối tĩnh mạch trĩ ngoại, phần van lại chia làm hai vùng: vùng lược vùng da * Đường hậu môn da: ranh giới da quanh lỗ hậu môn lớp niêm mạc ống hậu môn * Đường liên thắt: rãnh nằm bó da thắt thắt trong, đường nằm phía đường hậu mơn da đường lược khoảng 1cm * Đường hậu môn trực tràng: ranh giới ống hậu mơn bóng trực tràng [33] 1.1.1.3 Mạch máu hậu môn - trực tràng * Động mạch: có ba động mạch cấp máu cho vùng + Động mạch trực tràng (động mạch trĩ trên): nhánh tận động mạch mạc treo tràng Động mạch chia nhánh: nhánh phải trước, nhánh phải sau nhánh trái bên (trùng với vị trí ba bó trĩ thường gặp lâm sàng) tương ứng với mô tả Basile M, Di Resta V (2016) 11h, 8h, 3h Các nhánh nối thông với nối thông với tĩnh mạch qua shunt.[49] + Động mạch trực tràng (động mạch trĩ giữa): động mạch trực tràng bên phải bên trái, xuất phát từ động mạch hạ vị, cấp máu cho phần bóng trực tràng phần ống hậu môn + Động mạch trực tràng (động mạch trĩ dưới): động mạch trực tràng bên phải bên trái xuất phát từ động mạch thẹn cấp máu cho hệ thống thắt, nhánh tận cấp máu cho 1/3 hậu môn vùng da hậu mơn Hình 1.2 Phân bố mạch máu hậu môn - trực tràng * Tĩnh mạch: gồm đám rối tĩnh mạch trĩ đám rối tĩnh mạch trĩ + Đám rối tĩnh mạch trĩ trong: máu từ đám rối tĩnh mạchtrĩ độn tĩnh mạch trực tràng trên, đổ tĩnh mạch mạc treo tràng (hệ cửa), đám rối tĩnh mạch trĩ giãn tạo nên trĩ nội [33] + Đám rối tĩnh mạch trĩ ngoài: máu từ đám rối tĩnh mạch trĩ đổ vào tĩnh mạch trực tràng đổ vào tĩnh mạch hạ vị (hệ chủ) qua tĩnh mạch thẹn Đám rối tĩnh mạch trĩ giãn tạo trĩ ngoại Hai đám rối sát liền nhau, trĩ nội liên kết với trĩ ngoại tạo nên trĩ hỗn hợp Khi trĩ hỗn hợp to ra, không nằm riêng rẽ mà liên kết tạo nên trĩ vòng [33], [43] Theo Treitz Stelzner cấu trúc mạch máu mô niêm mạc da ống hậu môn mà ông gọi thể hang trực tràng, tổ chức ngồi khả co giãn chun lại góp phần tự chủ hậu mơn Giả thuyết có sở số bệnh nhân sau phẫu thuật cắt trĩ rối loạn tự chủ hậu mơn, bị cắt thể hang * Các nối thông động - tĩnh mạch: Durett cho thấy có thơng thương động - tĩnh mạch lớp niêm mạc ống hậu môn máu trĩ máu động mạch nên tác giả đưa lý thuyết thông động tĩnh mạch góp phần gây bệnh Theo Thomson có liên thơng động mạch tĩnh mạch mạng mạch trĩ Toàn hệ thống động tĩnh mạch nằm lớp niêm mạc hệ thống tổ chức thể hang chịu điều khiển thần kinh thực vật Theo Bellio G, Pasquali A (2018) cho Soullard (1975) người mô tả tượng chảy máu bệnh trĩ rối loạn tuần hồn chỗ mạch máu nối thơng tượng giãn tĩnh mạch [50] 1.1.1.4 Thần kinh Hậu môn trực tràng chi phối thần kinh sống thần kinh thực vật [33], [43] Hoạt động tiết phân thực tự chủ thông qua chi phối hai hệ thần kinh * Thần kinh sống: hệ thần kinh sống có dây thần kinh hậu mơn, tách từ dây III dây IV * Thần kinh thực vật: hệ thần kinh thực vật có sợi thần kinh tách từ đám rối hạ vị Các dây cương tách từ đoạn tuỷ sống mượn đường rễ trước thần kinh II, III, IV tới đám rối hạ vị chi phối cho tạng niệu dục, điều giải thích cho việc rối loạn tiểu tiện bệnh nhân có phẫu thuật vùng hậu mơn trực tràng chi phối thần kinh thực vật 1.1.2 Sinh lý 1.1.2.1 Sự tự chủ hậu môn Khả tự chủ hậu môn tuỳ thuộc vào chuỗi trình phức tạp có quan hệ chặt chẽ với Hiện với hiểu biết sinh bệnh học bệnh trĩ, nhà hậu môn học công nhận đám rối tĩnh mạch trĩ trạng thái sinh lý bình thường, tạo nên lớp đệm ống hậu môn, giúp kiểm soát tự chủ đại tiện Higuero T (2016) cho chức hậu môn trực tràng việc chủ động đại tiện chủ động nhịn đại tiện kết hợp hai hoạt động sinh lý, vừa động vừa tĩnh [63] Theo Đỗ Đức Vân (2006), Nguyễn Mạnh Nhâm (2003), khả tự chủ hậu môn vùng áp suất cao ống hậu môn lúc nghỉ (25-120 mmHg) tạo rào cản chống lại áp suất trực tràng (5 - 20 mmHg) [27], [43] Theo Phillips Edwards (l965) chế van trực tràng có vai trò tự chủ phân lỏng Theo Parks (1954) trực tràng hậu mơn thẳng góc với nên mặt trước trực tràng đè lên ống hậu môn làm bít lòng hậu mơn lại Khi phân xuống trực tràng làm tăng áp lực bóng trực tràng kích thích phận nhận cảm áp lực để từ gây phản xạ giúp tự chủ hậu môn (phản xạ ức chế phản xạ bảo vệ) * Phản xạ ức chế: bắt đầu việc thắt giãn để phân tiếp xúc với tế bào nhạy cảm phần ống hậu môn * Phản xạ bảo vệ: trơn giãn trơn ngồi co thắt khơng cho phân ngồi [27], [43] 10 1.1.2.2 Cơ chế đại tiện Ống hậu môn với chức sinh lý đào thải phân động tác đại tiện, hoạt động sinh lý bình thường ống hậu mơn hồn tồn tự chủ Khi muốn đại phải huỷ bỏ chế giữ phân nêu, phân xuống đến trực tràng áp lực bóng trực tràng đến ngưỡng (45mmHg) có cảm giác buồn đại tiện: phản xạ ức chế thắt ngồi bó mu trực tràng xuất làm cho hai giãn ra, kết hợp với tư ngồi gấp đùi 900 làm góc hậu môn - trực tràng, động tác rặn làm tăng áp lực ổ bụng để đẩy phân xuống, lúc hiệu ứng van khơng nữa, áp lực trực tràng tăng cao vượt sức cản ống hậu môn, phân tống [33], [43] 1.2 Nguyên nhân - chế bệnh sinh 1.2.1 Nguyên nhân hay yếu tố thuận lợi Nguyên nhân bệnh trĩ chưa xác định cách rõ ràng, nhiều yếu tố coi nguyên nhân thuận lợi phát sinh bệnh [33], [44], [67] * Tư đứng: trĩ gặp nhiều nhũng người phải đứng lâu, phải ngồi nhiều Theo Trịnh Hồng Sơn (2014) cho Taylor Egbert chứng minh áp lực tĩnh mạch trĩ tư nằm 25cm nước đứng áp lực tăng lên 75cm nước * Táo bón: bệnh nhân bị táo bón đại tiện phải rặn nhiều, rặn áp lực lòng ống hậu mơn tăng gấp 10 lần Parks cho nguyên nhân quan trọng gây trĩ * Tăng áp lực khoang bụng: người lao động tay chân nặng nhọc, suy tim áp lực ổ bụng tăng bệnh trĩ dễ xuất * U hậu môn trực tràng tiểu khung làm cản trở máu hậu môn trực tràng trở nguyên nhân trĩ * Thai kỳ: trĩ thường gặp lúc phụ nữ mang thai, sau lần mang thai, trĩ nặng Theo Parks phụ nữ trẻ thai kỳ nguyên nhân gây trĩ nhiều Tiêu chuẩn: Không đau (0-1điểm) Đau nhẹ (1-3đ): đau vận động, ho không ảnh hưởng đến sinh hoạt giấc ngủ, khơng cần dùng thuốc giảm đau Đau vừa (4-6đ): đau ảnh hưởng đến sinh hoạt giấc ngủ, đau tăng vận động, ho, cần dùng thuốc giảm đau Đau nhiều (7-8đ): đau liên tục tư thế, giấc ngủ, phải dùng thuốc giảm đau loại tiêm Đau không chịu (9-10đ): đau liên tục dội phải dùng thuốc giảm đau nhóm phiện PHIẾU KHÁM LẠI THEO DÕI SAU MỔ Họ tên:………………………… tuổi……… giới: Nghề nghiệp:………………….Thu nhập bình quân/tháng Địa chỉ: Mổ bệnh trĩ ngày…… tháng…… năm……… Sức khoẻ, tâm lý, sinh hoạt sau mổ đến sao: + Tốt  Như trước mổ  Xấu  + Bao lâu sau trở lại sinh hoạt bình thường: ……… Ngày + Bao lâu sau trở lại lao động (đi làm):………….… ngày Hiện đại tiện có đau hậu mơn khơng? + Có  Đau  Đau nhiều  + Không đau  + Táo bón  Có  Khơng  Có chủ động đại tiện khơng? + Chủ động hồn tồn  + Són phân có khơng ?? Có  khơng  Khơng tự kiềm chế  Có  khơng  Có bị hẹp hậu mơn khơng? + Đút lọt ngón tay vào hậu mơn khơng? Có  + Khn phân to bình thường  Khơng  Bé bình thường  + Đại tiện dễ hay khó  Dễ dàng  Khó khăn  Có bị lộn niêm mạc, gây ẩm ướt khó chịu hậu mơn khơng? Có  Khơng  Xung quanh hậu mơn có nếp da thừa nhăn nhúm khơng? Có  Nhiều  Khơng có  Hiện có bị chảy máu tươi sau đại tiện khơng? Có  Nặng  Như trước mổ  không  Các triệu chứng khác Có điều trị sở y tế hay uống thêm thuốc khơng? Có  Khơng  10 Có sa lồi khối u sau ỉa khơng? Có  Khơng  11 Có nhận xét thêm ngồi câu hỏi bệnh tật sức khoẻ nay? BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - NGUYỄN ĐỨC TRNG ĐáNH GIáKếT QUả ĐIềU TRị BệNH TRĩ BằNG PHẫU THUậT MILLIGAN - MORGAN TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIệT §øC Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 62720701 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Xuân Hùng HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi xin trân trọng cảm ơn: Đảng ủy, Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau đại học, môn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội Đảng uỷ, Ban giám đốc, khoa phòng Bệnh viện Việt Đức Đảng uỷ, Ban giám đốc, khoa Ngoại Ung Bướu tập thể CBCNV Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn tới PGS.TS Nguyễn Xuân Hùng Bệnh viện Việt Đức người thầy ln tận tình dìu dắt dành nhiều thời gian hướng dẫn, giúp đỡ q trình học tập, nghiên cứu để hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biêt ơn tới thầy: GS.TS Nguyễn Ngọc Bích PGS.TS Trần Bảo Long PGS.TS Trần Hiếu Học PGS.TS Nguyễn Đức Chính PGS.TS Trịnh Văn Tuấn Trong hội đồng chấm luận văn bảo, đóng góp cho tơi ý kiến q báu để hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn tới tập thể cán y, Bác sỹ Trung tâm phẫu thuật Đại trực tràng – tầng sinh môn Bệnh viện Việt Đức tạo điều kiện, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn tới anh chị em, bạn bè tập thể lớp chuyên khoa II ngoại 30 động viên giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Cuối tơi xin tỏ lòng biết ơn tới cha mẹ, vợ anh chị em gia đình, người ln ln dành cho tơi điều kiện tốt giúp yên tâm học hành hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 22 tháng năm 2018 Học viên Nguyễn Đức Trọng LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Đức Trọng, học viên Bác sĩ chuyên khoa cấp II khóa 30 chuyên ngành Ngoại khoa Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Xn Hùng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 22 tháng 09 năm 2018 Tác giả Nguyễn Đức Trọng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân COPD : Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính DD – TT : Dạ dày – tá tràng HC : Hồng cầu Hema : Hematocrit HST : Huyết sắc tố PT : Phẫu thuật SLBN : Số lượng bệnh nhân MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu sinh lý ống hậu môn 1.1.1 Giải phẫu ống hậu môn 1.1.2 Sinh lý 1.2 Nguyên nhân - chế bệnh sinh .10 1.2.1 Nguyên nhân hay yếu tố thuận lợi 10 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh 11 1.3 Đặc điểm lâm sàng hình thái tổn thương 11 1.3.1 Biểu lâm sàng 11 1.3.2 Phân độ phân loại trĩ .13 1.4 Tình hình điều trị bệnh trĩ giới Việt Nam 14 1.4.1 Điều trị nội khoa 14 1.4.2 Điều trị thủ thuật 15 1.4.3 Điều trị phẫu thuật .17 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu .23 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .23 2.2.2 Nội dung nghiên cứu 23 2.2.3 Thu thập xử lý số liệu .30 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Đặc điểm lâm sàng hình thái tổn thương 31 3.1.1 Tuổi bệnh nhân 31 3.1.2 Thời gian mắc bệnh trĩ 33 3.1.3 Các yếu tố liên quan tới phát sinh bệnh trĩ 33 3.1.4 Các phương pháp điều trị trước phẫu thuật Milligan – Morgan .34 3.1.5 Các triệu chứng lâm sàng hình thái tổn thương 35 3.1.6 Các xét nghiệm cận lâm sàng 37 3.2 Kết điều trị 38 3.3 Kết hậu phẫu .40 3.4 Kết xa 44 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm lâm sàng 51 4.1.1 Tuổi bệnh nhân 51 4.1.2 Giới 51 4.1.3 Nghề nghiệp 51 4.1.4 Thời gian mắc bệnh trĩ 52 4.1.5 Các yếu tố liên quan đến phát sinh bệnh .52 4.1.6 Các phương pháp điều trị trước phẫu thuật Milligan-Morgan 53 4.1.7 Triệu chứng 54 4.1.8 Phân độ, phân loại, số lượng tần số xuất búi trĩ .56 4.2 Cận lâm sàng .57 4.3 Chỉ định điều trị trĩ phẫu thuật Milligan-Morgan 57 4.3 Kỹ thuật cắt trĩ Milligan-Morgan 59 4.4 Đau sau mổ 61 4.5 Biến chứng sớm sau phẫu thuật .63 4.5.1 Chảy máu thứ phát sau phẫu thuật 63 4.5.2 Bí đái sau mổ .64 4.6 Thời gian trở lại sinh hoạt bình thường 65 4.7 Thời gian trở lại cơng việc bình thường 65 4.8 Kết xa 66 4.8.1 Mức độ tự chủ hậu môn sau phẫu thuật 66 4.8.2 Hẹp hậu môn .67 4.8.3 Tái phát trĩ 68 4.9 Phân loại kết điều trị 68 4.10 Đánh giá mối tương quan yếu tố kết điều trị 69 KẾT LUẬN 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 3.1 Tuổi giới 31 Bảng 3.2 Nghề nghiệp 32 Bảng 3.3 Thời gian mắc bệnh trĩ 33 Bảng 3.4 Các yếu tố liên quan tới bệnh trĩ 33 Bảng 3.5 Các phương pháp điều trị trước phẫu thuật Milligan – Morgan 34 Bảng 3.6 Triệu chứng 35 Bảng 3.7 Phân độ trĩ nội 35 Bảng 3.8 Phân loại theo vị trí giải phẫu 36 Bảng 3.9 Phân loại theo biến chứng 36 Bảng 3.10 Số lượng búi trĩ thường gặp 36 Bảng 3.11 Một số bệnh lý khác kèm vùng hậu môn 37 Bảng 3.12 Xét nghiệm máu 37 Bảng 3.13 Soi đại-trực tràng trước mổ 38 Bảng 3.14 Tính chất phẫu thuật38 Bảng 3.15 Khó khăn thuận lợi mổ 39 Bảng 3.16 Thời gian phẫu thuật 39 Bảng 3.17 Đau sau mổ 40 Bảng 3.18 Các biến chứng sớm trong,sau thời gian nằm viện Bảng 3.19 Cảm giác sau đại tiện lần đầu sau mổ 41 Bảng 3.20 Thời gian phải dùng thuốc giảm đau sau mổ 41 Bảng 3.21 Thời gian hậu phẫu đến viện 42 Bảng 3.22 Thời gian trở lại sinh hoạt bình thường 43 Bảng 3.23 Thời gian trở lại cơng việc bình thường 44 Bảng 3.24 Mức độmất tự chủ hậu môn sau phẫu thuật Bảng 3.25 Tái phát trĩ 44 44 40 Bảng 3.26 Tình trạng hẹp hậu mơn 45 Bảng 3.27 Đánh giá kết điều trị theo tiêu chuẩn nghiên cứu 45 Bảng 3.28.Tương quan giới kết điều trị 46 Bảng 3.29.Tương quan tuổi kết điều trị 46 Bảng 3.30.Tương quan nghề nghiệp kết điều trị 47 Bảng 3.31.Tương quan thời gian mắc bệnh kết điều trị Bảng 3.32.Tương quan số lượng búi trĩ kết điều trị49 Bảng 3.33.Tương quan phân độ trĩ kết điều trị 50 48 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ Nam Nữ 31 Biểu đồ 3.2 Nghề nghiệp32 Biểu đồ 3.3 Điều trị trước mổ 34 Biểu đồ 3.4 Phân độ trĩ 35 Biểu đồ 3.5 Tính chất mổ 38 Biểu đồ 3.6 Thuốc giảm đau sau mổ 42 Biểu đồ 3.7 Thời gian nằm viện sau mổ 43 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cấu trúc giải phẫu ống hậu mơn Hình 1.2 Phân bố mạch máu hậu mơn - trực tràng Hình 1.3 Phân độ trĩ 13 Hình 1.4 Các phương pháp điều trị thủ thuật bệnh trĩ Hình 1.5 Phẫu thuật Longo 15 18 Hình 1.6 Phẫu thuật Milligan-Morgan19 Hình 2.1 Đặt hang Pince thứ rìa hậu mơn 25 Hình 2.2 Đặt hang Pince thứ hai đường lược hậu mơn 25 Hình 2.3 Phẫu tích cắt búi trĩ 26 Hình 2.4 Cầm máu đốt điện khâu cầm máu Hình 2.5 Thắt tận gốc búi trĩ Vicryl 2.0 26 Hình 2.6 Cắt bó trĩ tương tự vị trí h 11h 27 Hình 2.7 Hình đồng dạng VAS 28 Hình 2.1 Hình đồng dạng VAS 91 26 ... trị bệnh trĩ phẫu thuậtphương pháp Milligan – Morgan Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân bị bệnh trĩ điều trị phẫu thuật Milligan - Morgan bệnh. .. đến ngày 01tháng 07năm 2018 Bệnh nhân mơ tả đặc điểm lâm sàng, trình tự phẫu thuật kết điều trị bệnh nhân trĩ điều trị phẫu thuật Milligan – Morgan bệnh viện Việt Đức từ 2017 - 2018 2.2.2 Nội... Tương quan tuổi kết điều trị * Tương quan giới kết điều trị * Tương quan nghề nghiệp kết điều trị * Tương quan thời gian mắc bệnh kết điều trị 30 * Tương quan số lượng búi trĩ kết điều trị * Tương