Đề cương lý thuyết vi sinh (38 cau)

Trang Quỳnh Đề cương lý thuyết vi sinh Trang Quỳnh Kể tên loại hình thể vi khuẩn, nêu ý nghĩa hình th ể vi khu ẩn chuẩn đốn vi sinh?  Các loại hình thể vi khuẩn: - Vi khuẩn sinh vật đơn bào, màng nhân Kích th ước nh ỏ, đ ơn v ị đo µm, quan sát kính hiển vi quang học độ phóng đ ại lên t ới 1000 l ần Hình thể vi khuẩn đa dạng, tương đối ổn định vách tế bào quy đ ịnh - Về vi khuẩn chia làm loại: • Cầu khuẩn( cocci): vi khuẩn hình cầu, m ặt cắt c chúng có th ể hình elip, hình cầu, hình nến Dựa vào thứ tự xếp người ta chia cầu khuẩn làm loại:  Song cầu: gồm cầu khuẩn đứng với tạo thành c ặp( VD: ph ế c ầu, l ậu cầu)  Liên cầu: gồm nhiều cầu khuẩn đứng với tạo thành chuỗi dài ngắn khác nhau( VD: liên cầu A, liên cầu B)  Tụ cầu: gồm nhiều cầu khuẩn đứng tập trung lại v ới tạo thành hình đám(VD: tụ cầu vàng, tụ cầu sinh dục tiết niệu) • Trực khuẩn( bacillus): vi khuẩn hình que, đầu tròn hay vng, kích th ước c vi khuẩn gây bệnh thường gặp bề rộng 1µm, chiều dài 2-5µm G ồm có nhóm:  Bacteria: trực khuẩn hiếu kị khí tùy tiện, không sinh nha bào, b màu Gr(-) ( VD: họ vi khuẩn đường ruột: E.coli, lị, thương hàn)  Bacilli: trực khuẩn hiếu khí, có kh ả sinh nha bào, b màu Gr(+) ( VD: trực khuẩn than)  Clostridia: kị khí, có khả sinh nha bào; bắt màu Gr(+) ( VD: tr ực khu ẩn uốn ván) • Xoắn khuẩn: vi khuẩn có hình sợi lượn sóng di chuy ển Chi ều dài có th ể lên tới 30µm Gồm giống vi khuẩn lây bệnh quan trọng:  Treponema: kích thước vòng xoắn lớn nhau( VD: xoắn khuẩn giang mai)  Leptospira: kích thước vòng xoắn nhỏ, nhau( VD: xoắn khu ẩn gây s ốt vàng da chảy máu)  Borrelia: kích thước vòng xoắn khơng chỗ to ch ỗ nh ỏ • Ngồi có loại vi khuẩn có hình th ể trung gian:  Cầu- trực khuẩn: trung gian cầu khuẩn trực khuẩn( VD: vi khu ẩn dịch hạch)  Phẩy khuẩn: trung gian trực khuẩn xoắn khuẩn( VD: ph ẩy khu ẩn tả)  Ý nghĩa hình thể vi khuẩn chuẩn đoán vi sinh: - Giúp sơ phân loại vi khuẩn - Định hưởng chuẩn đoán vi khuẩn - Trong số trường hợp việc quan sát hình th ể vi khuẩn triệu ch ứng c bệnh nhân tiêu chuẩn vàng để chuẩn đoán vi khuẩn Trang Quỳnh  - -  - - ( Ví dụ: chuẩn đoan vi khuẩn Lao: nhuộm soi Ziehl- Neelsen bệnh ph ẩm đ ờm bệnh nhân thấy trực khuẩn hình sợi mảnh bắt màu đỏ vi tr ường màu xanh cộng thêm dấu hiệu bệnh lao trực khuẩn lao) Kể tên thành phần cấu tạo vi khuẩn? Trình bày c ấu t ạo ch ức vách? Các thành phần cấu tạo vi khuẩn: Thành phần cấu tạo bắt buộc: • Nhân • Tế bào chất • Màng nguyên sinh • Vách Thành phần cấu tạo khơng bắt buộc: • Vỏ • Lông • Pili • Nha bào Cấu tạo chức vách: Cấu tạo: khung vững bao bên màng sinh chất Vách đ ược c ấu tạo đại phân tử glycopeptid( peptidoglycan, mucopeptid, murein) tổng h ợp liên tục nối với thành mạng lưới phức tạp bao bên màng nguyên sinh Thành phần cấu tạo glycopeptid gồm: đường amin( N- axetyl muramic N- acetyl glucozamin trùng hợp xen kẽ tạo thành nh ững sợi dài m ỗi lớp) acid amin( D- alanin, D- glutamic, L- alanin L- lysin; thay đ ổi tùy theo loại vi khuẩn, tạo thành tetrapeptid làm cầu n ối s ợi khác lớp) Được chia làm loại: • Vách vi khuẩn Gr(+): có acid teichoic vách, bao gồm nhi ều l ớp peptidoglycan Tùy loại mà bao bên ngồi lớp peptidoglycan polysaccharid ho ặc polypeptid • Vách vi khuẩn Gr(-): vách mỏng vi khuẩn Gr(+), ch ỉ gồm l ớp peptidoglycan Bên lớp peptidoglycan có lớp: protein, lipid A polysaccharid nội độc tố đồng thời kháng nguyên thân vi khuẩn Gr(-) Trong đó, polysaccharid định tính đặc hiệu kháng nguyên, protein định tính miễn dịch, lipid đóng vai trò chủ yếu độc tính nội độc tố Chức vách: • Duy trì hình dạng vi khuẩn • Quy định tính chất nhuộm Gr • Vách vi khuẩn Gr(-) chứa đựng nội độc tố, định đ ộc l ực kh ả gây bệnh vi khuẩn gây bệnh nội độc tố • Quyết định tính chất kháng nguyên thân vi khuẩn • Nơi tác động nhóm kháng sinh quan trọng( nhóm β- lactam), đ ồng thời nơi tác động lysozym Trang Quỳnh Nơi mang điểm tiếp nhận đặc hiệu cho thực khuẩn thể-> có ý nghĩa quan trọng việc phân loại vi khuẩn, phage nghiên c ứu c b ản khác Kê tên thành phần cấu tạo vi khuẩn? Trình bày c ấu t ạo ch ức màng nguyên tương? Các thành phần cấu tạo vi khuẩn: Thành phần cấu tạo bắt buộc: • Nhân • Tế bào chất • Màng nguyên sinh • Vách Thành phần cấu tạo khơng bắt buộc: • Vỏ • Lơng • Pili • Nha bào Cấu tạo chức màng nguyên tương: Cấu tạo: lớp màng mỏng, tinh vi chun giãn Bao gồm: 60% protein, 40% lipid mà đa phần phospholipid Chúng gồm lớp tối( phospho) b ị tách bi ệt giũa lớp sáng ( lớp lipid) Các phân tử phospholipid có c ực m ột đ ầu( đ ầu ch ứa phospho) khơng cực đầu lại Đầu có mạng điện tích phía m ặt ngồi màng, đầu khơng mang điện tích nằm Dung d ịch n ước t ồn t ại mặt màng sinh chất Chức năng: • Nơi tổng hợp enzym ngoại bào • Nơi tổng hợp thành phần vách tế bào • Nơi tồn hệ thống hô hấp enzym tế bào • Nơi thực q trình lượng ch ủ yếu tế bào thay cho ch ức ty lạp thể • Tham gia vào trình phân bào nhờ mạc th ể( meosome) Tiệt trùng gì? Nêu biện pháp sử dụng ti ệt trùng? Tiệt trùng( sterilization) tiêu diệt tất vi sinh vật( kể nha bào) bất hoạt virus tách bỏ chúng hoàn toàn khỏi vật cần tiệt trùng Các biện pháp sử dụng tiệt trùng: Khí nóng khơ: khơng khí sấy nóng để tiệt trùng, cách dùng t ủ sấy( sterilizer, drying oven) trì nhiệt độ 170-180 oC Thường áp dụng để tiệt trùng vật dụng chịu nhiệt kim loại, đồ gốm, th ủy tinh Hơi nước áp suất cao: tiệt trùng cách sử dụng lò hấp( autoclave) Tác dụng diệt vi sinh vật nhờ nước căng( áp suất cao) bão hòa( pha h cân với pha lỏng) nhiệt độ 100oC Thơng thường để tiệt trùng cần phải trì 120oC( 1,0 at) 30 phút; 134oC cần 15 phút Thường áp •  - -  - -   - - Trang Quỳnh - - -    - -  - - - dụng cho vật dụng kim loại, đồ vải, cao su, số ch ất dẻo dung dịch lỏng Tia gama: xạ ion hóa giàu lượng giết chết vi sinh v ật Tia gama áp dụng để tiệt trùng katgút vật dụng nhạy cảm với ethylenoxid hay nhiệt độ catheter mảnh ghép Ngồi dùng đ ể ti ệt trùng dụng cụ bơng băng túi đóng sẵn Ethylenoxid fomaldehyd: chất độc gây dị ứng, kích ứng niêm m ạc m ạnh dễ cháy, chất gây ung thư Vì vậy, s d ụng ph ải h ết s ức thận trọng đề phòng nổ Lọc vơ trùng: chất khí lỏng phải lọc vơ trùng nh không th ể dùng nhiệt độ Lọc vô trùng có nhiều yếu tố khơng chắn nên dùng cho khơng khí sản phẩm sinh học áp dụng bi ện pháp tiệt trùng khác Khử trùng gì? Nêu biện pháp sử dụng kh trùng? Khử trùng( disinfection) làm cho vật khử trùng khơng kh ả gây nhiễm trùng( tiêu diệt mầm bệnh mà tất vi sinh v ật) Các biện pháp sử dụng khử trùng: Biện pháp vật lý: Hơi nước nóng: lường nước nóng 80-100oC thường dùng giết tế bào sinh trưởng trạng thái tự vài phút Áp d ụng: kh trùng quần áo, chăn màn, dụng cụ dùng người bệnh; pasteur hóa s ữa 72oC/15s Pasteur hóa đồ uống khác 62oC/30 phút Tia cực tím( UV): sóng điện từ với bước sóng 13,6- 400nm( g ọi tia c ực tím- UV), 257nm, có tác dụng khử trùng Liều sử dụng 100-500 Wsec/cm diệt 90% hầu hết lồi vi khuẩn, khơng diệt đ ược nha bào bào t nấm Biện pháp hóa học: Cồn: dung dich ethnol 80%, isopropanol 70% n- propanol 60% Làm bi ến tính protein phá hủy cấu trúc màng tế bào Cồn không diệt đ ược nha bào Áp d ụng: khử khuẩn da, bàn tay phẫu thuật, vệ sinh phòng bệnh Ưu ểm: th ời gian tác dụng ngắn, khả thấm vào da kể lỗ chân lông ến m hôi Nh ược điểm: dễ bay dễ cháy Phenol dẫn xuất nó: dung dịch 0,5-4%; không diệt đ ược nha bào virus bền vững so với chất sát khuẩn khác Có tác dụng phá h ủy màng sinh chất, bát hoạt enzym biến tính protein Dùng đề đánh giá tác d ụng sát khuẩn hóa chất Nhóm halogen: tác dụng sát khuẩn phản ứng oxy hóa halogen hóa ch ất hữu Có phổ tác dụng rộng thời gian tác dụng ngắn Clo: khuẩn nước ăn Chlorua vôi: khử trùng chất nôn, chất thải, dụng cụ thơ rắc h ố xí Chloramin tinh khiết: khử trùng bàn tay phút, kh trùng d ụng c ụ ngâm 20 phút, khử trùng đồ vải, tẩy uế Chloramin khô: tẩy uế Trang Quỳnh - - -  - - - Iot: sát trùng da Muối kim loại nặng: hoạt tính kháng khuẩn theo thứ tự Hg, Ag,Cu, Zn Các ion kim loại nặng phản ứng với gốc sulfhydryl(-SH) protein làm bất hoạt chúng Chủ yếu có tác dụng chế khuẩn, khơng diệt nha bào, virus kh ả diệt vi khuẩn acid yếu Aldehyd: formaldehyd dung dich 0,5-5% khí gam/cm3 th ường đ ược dùng có tác dụng tiêu diệt vi khuẩn, nấm virus; đủ th ời gian nhi ệt độ cao diệt nha bào Áp dụng: dimg dịc n ước lau chùi sàn nhà đ dùng; khí dùng để khử trùng khơng khí vad máy móc l ớn Các chất oxy hóa( H2O2, KmnO4) thuốc nhuộm( xanh methylen, tím tinh thể, ) pha thành dung dịch lỏng dùng làm chất sát khuẩn; có tác d ụng ức chế ho ặc giết chết( bacteriocid) vi khuẩn Acid bazo: tác dụng diệt khuẩn mạnh tính điện phân H+ OH- mạnh Trình bày biện pháp tiệt trùng với nha bào? Muốn tiêu dieeth nha bào phải dùng nhiệt độ cao hạ nhi ệt đ ộ thích nghi cho nha bào nảy mầm tiêu diệt, dùng hóa ch ất đ ể tiêu di ệt: Khí nóng khơ: khơng khí sấy nóng để tiệt trùng, cách dùng t ủ sấy( sterilizer, drying oven) trì nhiệt độ 170-180 oC Thường áp dụng để tiệt trùng vật dụng chịu nhiệt kim loại, đồ gốm, th ủy tinh Hơi nước áp suất cao: tiệt trùng cách sử dụng lò hấp( autoclave) Tác dụng diệt vi sinh vật nhờ nước căng( áp suất cao) bão hòa( pha h cân với pha lỏng) nhiệt độ 100oC Thơng thường để tiệt trùng cần phải trì 120oC( 1,0 at) 30 phút; 134oC cần 15 phút Thường áp dụng cho vật dụng kim loại, đồ vải, cao su, số ch ất dẻo dung dịch lỏng Tia gama: xạ ion hóa giàu lượng giết chết vi sinh v ật Tia gama áp dụng để tiệt trùng katgút vật dụng nhạy cảm với ethylenoxid hay nhiệt độ catheter mảnh ghép Ngoài dùng đ ể ti ệt trùng dụng cụ bơng băng túi đóng sẵn So sánh nội ngoại độc tố về: định nghĩa, chất hóa học, tính kháng ngun ứng dụng thực tế Nội độc tố Định nghĩa Là chất độc gắn vách vi khuẩn gr(-) Bản chất hóa học Lipopolysaccharid, chịu nhiệt độ sôi không bị phân hủy protease Tính kháng nguyên Yếu Ứng dụng thực tế Không sản xuất thành vacxin Nêu đặc điểm virut? Ngoại độc tố Là chất độc vi khuẩn tiết môi trường Protein, không chiu nhiệ sôi protease Tốt Sản xuất thành vacxin Trang Quỳnh Cấu trúc bản: - Acid nucleic( AN): loại phải có AN: ho ặc ARN ho ặc ADN Nh ững virus có cấu trúc ADN phần lớn mang ADN sợi kép Ng ược lại, virus mang ARN chủ yếu dạng sợi đơn - Thành phần capsid: thành phần cấu trúc bao quanh acid nucleic B ản ch ất hóa học protein Capsid tạo nhiều capsomer bao gồm phân t protein có xếp đặc trưng cho virus Cùng với phần lõi AN c virus, ph ần v ỏ capsid virus xếp đối xứng xoắn, đối xứng khối đối x ứng phức hợp  Cấu trúc riêng: - Cấu trúc bao ngoài( envelop): lớp bao phủ bên l ớp capsid s ố virus B ản chất hóa học phức hợp: protein, lipid, carbohydrat, nói chung lipoprotein glycoprotein Nếu có màng lớp dilipid Nếu có thêm gai nhú glycoprotein Trên bao ngồi số virus có núm lồi lên, mang chức riêng biệt - Enzym: neuraminidase, ADN ARN polymerase, men chép ng ược Kể tên thành phần cấu tạo virus, trình bày c ấu tạo ch ức vỏ capsid?  Các thành phần cấu tạo virus: - Acid nucleic - Capsid - Envelop - Enzym  Cấu tạo chức vỏ capsid: - Cấu tạo: thành phần cấu trúc bao quanh acid nucleic Bản ch ất hóa h ọc protein Capsid tạo nhiều capsomer bao gồm phân t protein có s ắp xếp đặc trưng cho virus Cùng với phần lõi AN virus, ph ần v ỏ capsid c virus xếp đối xứng xoắn, đối xứng khối đối x ứng ph ức h ợp - Chức năng: • Bao quanh AN virus để bảo vệ không cho enzym nuclease y ếu t ố phá hủy AN khác • Protein capsid tham gia vào bám virus vào nh ững v ị trí đ ặc hi ệu c t ế bào cảm thụ( với virus khơng có bao envelop) • Protein capsid mang tính kháng nguyên đặc hi ệu c virus • Giữ cho hình thái kích thước virus đ ược ổn đ ịnh 10 Kể tên thành phần cấu tạo virus, trình bày c ấu t ạo ch ức AN?  Các thành phần cấu tạo virus: - Acid nucleic - Capsid - Envelop - Enzym  Cấu tạo chức AN:  Trang Quỳnh Cấu tạo: Acid nucleic( AN): loại phải có AN: ARN ho ặc ADN Những virus có cấu trúc ADN phần lớn mang ADN sợi kép Ng ược lại, virus mang ARN chủ yếu dạng sợi đơn - Chức năng: • Mang mật mã di truyền đặc trưng cho t ừng virus • Quyết định khả gây nhiễm trùng virut tế bào c ảm th ụ • Quyết định chu kì nhân lên virus tế bào c ảm th ụ • Mang tính bán kháng ngun đặc hiệu virus 11 Trình bày tóm tắt giai đoạn nhân lên c virus?  Virus nhân lên tế bào cảm th ụ, nh hoạt động c tế bào mà virus tổng hợp thành phần cấu trúc tạo hạt virus m ới  Quá trình nhân lên virus tế bào có th ể chia làm nhi ều giai đo ạn: - Sự hấp phụ virus bề mặt tế bào: • Được thực nhờ vận chuyển virus d ịch gian bào=> virus tìm tới tế bào cảm thụ • Receptor đặc hiệu bề mặt tế bào cảm thụ cho v ị trí cấu trúc đ ặc hiệu bề mặt hạt virus gắn vào thụ thể - Sự xâm nhập virus vào tế bào: Sự xâm nh ập thành ph ần quan tr ọng AN theo chế sau: • Nhờ enzym cởi vỏ tế bào giúp virus cởi vỏ, giải phóng acid nucleic nh enzym decapsidase • Virus qua màng tế bào qua chế ẩm bào nh ph ần v ỏ capsid co bóp, bơm AN qua vách tế bào, xâm nhập vào tế bào cảm thụ - Sự giải phóng lõi virus: • Sau xâm nhập: AN virus có th ể số enzym( n ếu có) đ ược gi ải phóng khỏi vỏ capsid nhờ enzym phân hủy tế bào - Sự tổng hợp thành phần cấu trúc virus: giai đoạn ph ức t ạp nh ất, ph ụ thuộc vào loại AN virus • Virus có AN ADN hai sợi:  Từ khuôn mẫu ADN tổng hợp nên mARN, phục v ụ cho t h ợp nên ADN polymerase ADN  Từ ADN mới, mARN tổng hợp để tạo thành protein capsid thành phần cấu trúc khác virus • Virus có AN ARN sợi dương: ARN virus đ ồng th ời mARN đ ể t hợp nên ARN polymerase, ARN virus, tổng hợp nên capsid • Virus có AN ARN sợi âm: tổng hợp nên s ợi bổ sung( s ợi d ương) làm mARN để tổng hợp nên thành phần cấu trúc virus • Virus có AN ARN có enzym chép ng ược: enzym chép ng ược ADN polymerase phụ thuộc vào ARN Từ ARN, virus tổng hợp nên ADN trung gian ADN tích hợp vào nhiễm sắc thể tế bào chủ ADN trung gian khuôn mẫu để tổng hợp nên ARN virus mARN đ ể tổng h ợp nên thành phần cấu trúc khác virus - Trang Quỳnh Sự lắp ráp: nhờ enzym cấu trúc virus enzym tế bào c ảm thụ giúp cho thành phần cấu trúc virus lắp ráp theo khuôn mẫu c virus gây bệnh tạo thành hạt virus - Sự giải phóng hạt virus khỏi tế bào: • Virus phá vỡ vách tế bào sau vài tới vài ngày tùy chu kỳ nhân lên c virus để giải phóng hàng loạt virus khỏi tế bào để tiếp tục m ột chu kỳ nhân lên tế bào cảm thụ • Virus giải phóng theo cách n ẩy ch ồi t ừng h ạt virus kh ỏi t ế bào sau chu kỳ nhân lên 12 Trình bày tóm tắt hậu tương tác gi ữa virus v ới t ế bào c ảm thụ?  Hủy hoại tế bào chủ: sau virus xâm nhập nhân lên tế bào h ầu h ết tế bào bị phá hủy Có tế bào bị nhiễm virus chưa đến m ức bị chết, chức tế bào bị thay đổi Biểu s ự nhiễm trùng virus thành bệnh nhiễm trùng cấp mạn tính hủy hoại t ế bào virus  Sự sai lạc nhiễm sắc thể tế bào: sau virus nhân lên bên t ế bào, NST cso thể bị gãy, bị phân mảnh có xếp lại gây h ậu qu ả: - Dị tật bẩm sinh, thai chết lưu - Sinh khối u ung thư  Tạo hạt virus khơng hồn chỉnh(DIP): hạt virus khơng có ho ặc có khơng hồn chỉnh acid nucleic=> hạt DIP khơng có khả gây nhiễm trùng cho tế bào Những hạt DIP giao thoa chiếm AN virus tương ứng đ ể tr nên gây bệnh Các hạt DIP mang tính kháng nguyên đặc trưng cho virus  Tạo tiểu thể: tế bào nhiễm virus có th ể xuất h ạt nh ỏ nhân bào tương tế bào Hình thái tiểu thể nội bào áp dụng chẩn đoán bệnh virus dại tế bào thần kinh  Các hậu tích hợp genom virus vào ADN tế bào ch ủ: - Chuyển thể tế bào gây nên khối u ung th - Làm thay đổi kháng nguyên bề mặt tế bào - Làm thay đổi số tính chất tế bào - Một số vi khuẩn gây bệnh ngoại độc tố chúng tích h ợp genom c prophage - Tế bào trở thành tế bào tiềm tan  Sản xuất interferon: Interferon chất protein tế bào s ản xu ất c ảm thụ với virus Interferon ức chế hoạt động ARNm=> sử dụng nh thuốc điều trị không đặc hiệu cho nhiễm trùng virus 13 Trình bày hình thái nhiễm trùng, nêu ý nghĩa c chúng th ực t ế?  Hình thái nhiễm trùng: tùy vào mức độ mà chia thành hình thái khác nhau: - Bệnh nhiễm trùng: vi sinh vật gây rối loạn chế ều hòa c c th ể, d ẫn đến xuất dấu hiệu nhiễm trùng rõ rệt( sốt, đau) tìm vi sinh vật gây bệnh bệnh phẩm: - Trang Quỳnh Bệnh nhiễm trùng cấp tính: triệu chứng rõ rệt, bệnh tồn th ời gian ngắn, sau bệnh nhân khỏi tử vong • Bệnh nhiễm trùng mạn tính: triệu chứng khơng dội, bệnh kéo dài Nhiễm trùng thể ẩn: khơng có dấu hiệu lâm sàng Thường khơng tìm th vi sinh vật gây bệnh bệnh phẩm có thay đổi cơng th ức máu Khơng gâ nguy hiểm nguồn lây bệnh Nhiễm trùng tiềm tàng: vi sinh vật gây bệnh tồn số quan c thể Nhiễm trùng chậm: số virus Thời gian ủ bệnh chúng th ường r ất dài Ý nghĩa hình thái nhiễm trùng thực tế: • -  14  - - - - Kể tên yếu tố tạo nên độc lực( khả gây bệnh) c vi sinh v ật? Các yếu tố tạo nên độc lực vi sinh vật: Sự bám vào tế bào: thành phân tham gia bám đặc hiệu là: • Pili • Fimbriae • Polysaccharid bề mặt Sự xâm nhập sinh sản vi sinh vật Độc tố • Nội độc tố • Ngoại độc tố Một số enzym ngoại bào • Hyaluronidase • Coagulase • Fibrinolysin • Hemolysin Một số kháng nguyên bề mặt có tác dụng chống thực bào: 10 Trang Quỳnh Phạm vi tỷ lệ tiêm chủng: phạm vi tùy theo tình hình d ịch tễ b ệnh nhi ễm trùng Tiêm chủng phải đạt 80% đối tượng chưa có miễn dịch m ới có kh ả ngăn ngừa dịch - Đối tượng tiêm chủng: tất người có nguy nhiễm VSV gây b ệnh mà chưa có miễn dịch Các đối tượng sau khơng tiêm chủng: • Người bị sốt cao • Người có biểu dị ứng • Vacxin sống giảm động lực khơng tiêm cho nh ững ng ười thiếu h ụt mi ễn dịch, dùng thuốc đàn áp miễn dịch người mắc bệnh ác tính • Vacxin virus sống giảm động lực không tiêm cho ph ụ n ữ mang thai - Thời gian tiêm chủng: • Phải tiến hành trước mùa dịch, để thể có đủ th ời gian hình thành mi ễn d ịch • Đối với vacxin tạo miễn dịch phải tiêm ch ủng nhi ều l ần, khoảng cách hợp lý lần tháng • Thời gian tiêm chủng nhắc lại tùy thuộc vào thời gian trì đ ược tình tr ạng miễn dịch đủ hiệu lực bảo vệ loại vacxin - Liều lượng: tùy thuộc vào loại vacxin đường đưa vào c th ể - Đường tiêm chủng: • Chủng: đường cổ điển nhất, ngày v ẫn đ ược s d ụng cho m ột s ố vacxin • Tiêm: tùy loại vacxin tiêm da, d ưới da tiêm b ắp • Uống: đường uống kích thích miễn dịch tiết đ ường ruột mạnh h ơn nhi ều so với đường tiêm • Vacxin đưa vào thể theo số đường khác nh ưng đ ược s dụng - Các phản ứng không mong muốn tiêm chủng: • Tại chỗ: đau, mẩn đỏ, sưng n ổi cục nh ỏ • Toàn thân: sốt, co giật, sốc - Bảo quản: thường quy bảo quản vacxin không giống nhau, nh ưng nói chung đ ều cần bảo quản điều kiện khơ, tối lạnh Trong q trình s dụng cộng đồng, vacxin cần bảo quản nhiệt độ từ 2-8 oC Các hóa chất sát trùng hủy hoại vacxin 17 Huyết thanh: nêu nguyên lý, nguyên tắc s d ụng, tai bi ến có th ể gặp sử dụng huyết thanh, nêu biện pháp đề phòng tai bi ến?  Nguyên lý: dùng huyết miễn dịch đưa vào th ể kháng th ể có nguồn g ốc từ người hay động vật, giúp cho thể có kháng th ể đặc hi ệu ch ống l ại tác nhân gây bệnh  Nguyên tắc sử dụng: - Đối tượng: • Huyết sử dụng nhiều để chữa dự phòng bệnh nhi ễm trùng Ngồi điều trị thiếu hụt miễn dịch, dị ứng dự phòng bệnh tan máu sơ sinh - 12 Trang Quỳnh Trong chữa, dự phòng bệnh: huyết có hiệu lực với bệnh mà chế bảo vệ chủ yếu nhờ miễn dịch dịch thể • Huyết người bình thường tiêm cho trẻ bị thiếu h ụt miễn d ịch bẩm sinh - Liều lượng: tùy thuộc vào tuổi cân nặng, trung bình t 0,1-1ml/kg Huy ết uốn ván: 250 đơn vị cho trường hợp Nếu vết th ương bẩn ho ặc tiêm chậm sau 24h liều lượng phải tăng gấp đơi - Đường đưa huyết vào thể: thường đưa vào đường tiêm bắp Huyết tinh chế đạt tiêu chuẩn cao, tiêm tĩnh mạch nh ưng r ất nên hạn chế Tuyệt đối không tiêm tĩnh mạch huyết có nguồn gốc t đ ộng v ật - Tiêm vacxin phối hợp nhằm kích thích th ể tạo mi ễn d ịch ch ủ đ ộng thay th ế lúc miễn dịch chủ động thay lúc miễn dịch thụ động tiê huy ết hết hiệu lực  Tai biến: - Tại chỗ: bị đau, mẩn đỏ - Toàn thân: sốt, rét run, khó thở, đau kh ớp; m ột số tr ường h ợp có th ể b ị nh ức đầu nôn Sốc phản vệ  Biện pháp đề phòng tai biến: - Hỏi xem BN tiêm huyết lần chưa Rất thận trọng ph ải ch ỉ đ ịnh tiêm lần tỷ lệ phản ứng cao nhiều - Làm phản ứng mẫn trước tiêm - Trong q trình tiêm truyền phải theo dõi liên tục đ ể có th ể x trí k ịp th ời n ếu có phản ứng xảy ra, đặc biệt phải chuẩn bị đầy đủ ều kiên đ ể x trí s ốc phản vệ 18 Nhiễm trùng bệnh viện gì? Kể tên số nguyên vi khu ẩn gây b ệnh thường gặp nhiễm trùng bệnh viện?  Nhiễm trùng bệnh viện bệnh mắc thêm sau vào vi ện 48h ho ặc bệnh nhiễm trùng mắc phải khám, chữa, chăm sóc người bệnh nằm điều tr ị bệnh viện  Một số nguyên vi khuẩn gây bệnh thường gặp nhi ễm trùng b ệnh vi ện: - Vi khuẩn: • Họ vi khuẩn đường ruột( enterobacteriaeae): họ vi khuẩn đ ường ru ột đ ứng đầu nhiễm trùng bệnh viện hay gặp E.coli nhóm KES( Klebsiella- Entrobacter- Serratia) • Họ cầu khuẩn: tụ cầu thường hay gặp lo ại bệnh nhi ễm trùng bệnh viện thường chiếm tỷ lệ cao tụ cầu vàng( S.aureus), r ồi đến tụ cầu da( S Epidermidis) tụ cầu hoại sinh( S Saprophyticus) • Họ Pseudomonadaceae: Pseudomonas aeruginosa thường chiếm tỉ lệ cao nh ất loại bệnh nhiễm trùng bệnh viện • Ngồi gặp nhiễm trùng bệnh viện Acinetobacter( ển hình loài A Baumannii), H Influenzae Listeria( tỷ lệ gặp cao nh ất L Monocytogenes) • 13 Trang Quỳnh - Virus: điển hình virus HIV, virus viêm gan( A,B,C); virus cúm, virus s ởi, virus thủy đậu Vi nấm: hay gặp Candia albicans Ký sinh trùng: hay gặp Entamoeba histolytica gây bệnh kiết lỵ ( l ỵ amip) 14 Trang Quỳnh Trình bày biện pháp hạn chế nguy nhiễm trùng bệnh viện? Tiêu diệt nguồn vi sinh vật có khả gây nhiễm trùng: cơng việc khó khăn để phát diệt trừ chúng Vì vậy, để hạn chế đ ến m ức t ối đa vi sinh vật xâm nhiễm vào thể, người ta tìm biện pháp, tùy t ừng cơng việc cụ thể  Nâng cao thể trạng cho đối tượng cảm thụ: công việc r ất c ần thi ết c b ệnh viền gia đình Đặc biệt bệnh nhân suy giảm miễn d ịch, c ần có ch ế đ ộ ăn uống điều trị thích hợp để thể có đủ khả chống l ại bệnh nhiễm trùng Bên cạnh đó, việc vận động tập luyện cho bệnh nhân làm m ột s ố đ ộng tác để tăng thêm hiệu lực phòng bệnh vận động tập th ở, ho sau mổ, để đề phòng viêm phổi nằm lâu  Thực nguyên tắc vơ trùng: tiệt trùng phòng mổ, phòng h ậu ph ẫu tiến hành kỹ thuật hơc trợ, thăm dò nh thao tác tiêm, truyền dịch  Quản lý chặn chẽ tượng nhiễm trùng bệnh viện: Có quy ch ế theo dõi hàng tháng, hàng quý, hàng năm tiến triển nhiễm trùng bệnh viện t ừng khoa, phòng bệnh viện 20 Trình bày khả gây bệnh vi khuẩn tụ cầu vàng? Tụ cầu vàng thường ký sinh mũi họng da Tụ cầu vàng vi khuẩn gây bệnh thường gặp có khả gây nhiều loại bệnh khác  Nhiễm khuẩn da: tụ cầu vàng ký sinh da niêm m ạc mũi, nên xâm nhập qua lỗ chân lơng, chân tóc ến d ưới da=> nhi ễm khuẩn sinh mủ: mụn nhọn đầu đinh, ổ áp xe, eczema, h ậu bối M ức đ ộ nhiễm khuẩn phụ thuốc vào đề kháng thể độc lực vi khu ẩn Nhiễm tụ cầu da thường gặp trẻ em người suy giảm miễn dịch H ậu bối đinh râu gây nên biến chứng nguy hiểm  Nhiễm khuẩn huyết: tụ cầu vàng vi khuẩn thường gây nhi ễm khu ẩn huy ết Do chúng gây nên nhiều loại nhiễm khuẩn, đặc biệt nhi ễm khu ẩn da, từ vi khuẩn xâm nhập vào máu gây nên nhiễm khuẩn huy ết Đây nhiễm trùng nặng Từ nhiễm khuẩn huyết tụ cầu vàng tới c quan khác gây nên ổ áp xe( gan, phổi, não, tủy x ương ) ho ặc viêm n ội tâm mạc Có thể gây nên viêm tắc tĩnh mạch Một số nhiễm trùng khu trú tr thành viêm mạn tính viêm xương  Viêm phổi:do tụ cầu vàng gặp Nó x ảy sau viêm đ ường hô h ấp virus sau nhiễm khuẩn huyết Tuy có viêm ph ổi tiên phát t ụ c ầu vàng, trẻ em người suy yếu Tỷ lệ tử vong bệnh cao, coi bệnh nặng  Nhiễm độc thức ăn viêm ruột cấp: ăn uống ph ải độc t ố ru ột c t ụ cầu, tụ cầu vàng vốn cư trú đường ruột chiếm ưu th ế số l ượng Nguyên nhân sau thời gian dài bệnh nhân dùng kháng sinh có ho ạt ph ổ rộng, dẫn đến vi khuẩn chí bình th ường đường ruột nhậy c ảm kháng 19  15 Trang Quỳnh sinh bị tiêu diệt tạo điều kiện thuận lợi cho tụ cầu vàng( kháng kháng sinh) tăng trưởng số lượng  Nhiễm khuẩn bệnh viện tụ cầu: th ường gặp, nh ất đối v ới nhi ễm trùng vết mổ, vết bỏng, từ dẫn tới nhiễm khuẩn huy ết T ỷ l ệ t vong c b ệnh cao  Hội chứng da phồng rộp: rộp chốc lở da  Hội chứng shock nhiễm độc: độc tố gây shock nhiễm độc th ường g ặp nh ững phụ nữ có kinh dùng băng dày bẩn người bị nhiễm trùng v ết thương  Hỏi xem BN tiêm huyết lần chưa Rất thận trọng ph ải ch ỉ đ ịnh tiêm lần tỷ lệ phản ứng cao nhiều  Làm phản ứng mẫn trước tiêm  Trong q trình tiêm truyền phải theo dõi liên tục đ ể có th ể x trí k ịp th ời n ếu có phản ứng xảy ra, đặc biệt phải chuẩn bị đầy đủ ều kiên đ ể x trí sốc phản vệ 21 Trình bày khả gây bệnh vi khuẩn Salmonella?  Tùy loài, Salmonella gây bệnh cho ng ười, ch ỉ gây gây b ệnh cho động vật, vừa gây bệnh cho người, vừa gây bệnh cho động v ật Nh ững lồi Salmonella có khả gây bệnh cho người quan tâm nhiều là: - S typhi: gây bệnh cho người, nguyên gây bệnh th ương hàn quan tr ọng - S.paratyphi A: gây bệnh cho người, nguyên gây b ệnh th ương hàn, t ỷ l ệ nước ta đứng sau S.typhi S.paratyphi B: chủ yếu gây bệnh người Tại n ước châu Âu, t ỷ l ệ vi khu ẩn cao nước ta - S.paratyphi C: vừa có khả gây bệnh th ương hàn v ừa có kh ả gây viêm dày- ruột nhiễm khuẩn huyết Thường gặp n ước đông nam châu Á - S.typhimurium S.enteritidis: vừa có khả gây bệnh cho ng ười, v ừa c kh ả gây bệnh cho động vật Chúng nguyên nhân chủ yếu bệnh nhi ễm khuẩn nhiễm độc thức ăn Salmonella - S.choleraesuis: nguyên thường gặp nhiễm khuẩn huy ết Salmonella nước ta 22 Trình bày khả gây bệnh vi khuẩn Shigella? Nêu nguyên t ắc phòng bệnh?  Khả gây bệnh: - Là tác nhân gây bệnh lỵ trực khuẩn - Chỉ có người khỉ mắc bệnh - Bệnh hay gặp nước ta, rải rác gây thành v ụ d ịch đ ịa ph ương - Ở nước ta đa số trường hợp bị lỵ trực khuẩn S.dysenteriae S.flexneri - S shiga S smitzii sinh ngoại độc tố có độc tính v ới th ần kinh trung ương  Nguyên tắc phòng bệnh: - Thực biện pháp phòng bệnh không đặc hi ệu: vệ sinh ăn u ống, s d ụng nước sạch, quản lý xử lý phân, diệt ruồi; chẩn đoán sớm cách ly b ệnh nhân - Hiện nước ta chưa có vacxin phòng bệnh lỵ tr ực khuẩn 16 Trang Quỳnh 17 Trang Quỳnh Trình bày vai trò sinh học khả gây bệnh c vi khu ẩn E.col? Vai trò sinh học: - Bình thường chiếm 80% số lượng trực khuẩn Gr(-) đ ường tiêu hóa, có lợi cho thể: • Giúp cân vi hệ • Giúp thúc đẩy q trình tiêu hóa th ức ăn nh khả lên men ch ất • Bảo vệ thể chế cạnh tranh vị trí bám • Tổng hợp chất có tác dụng kháng sinh: Colistin, t h ợp vitamin E,K - E.coli < 60%=> thể có nguy loạn khuẩn - Gây bệnh có điều kiện thuận lợi nh ận đ ược gen gây b ệnh t vi khuẩn khác  Khả gây bệnh: - Là vi khuẩn gây bệnh quan trọng, đứng đầu vi khu ẩn ỉa ch ảy, viêm đường tiết niệu, viêm đường mật; đứng hàng đầu nguyên gây nhiễm khuẩn huyết - E.coli gây nhiều bệnh khác viêm ph ổi, viêm màng não, nhi ễm khu ẩn vết thương 24 Trình bày khả gây bệnh giải thích chế gây b ệnh c ph ảy khu ẩn tả? Nêu nguyên tắc phòng bệnh?  Khả chế gây bệnh: - Trong điều kiện tự nhiên, vi khuẩn tả gây bệnh cho ng ười - Vi khuẩn xâm nhập vào thể qua đường ăn uống Đ ể xu ống ru ột non, vi khuẩn phải vượt qua dày( có độ pH xấp xỉ 3, đủ gây chết nhanh chóng vi khuẩn tả) Bệnh tả thường gặp người có độ acid c d ịch v ị b ị gi ảm Đối với người dày tiết dịch bình th ường th ức ăn, n ước uống phải có khả trung hòa bớt acid dịch vị, vi khu ẩn t ả m ới có th ể gây bệnh - Sau vượt qua dày tới ruột non, vi khu ẩn t ả bám vào niêm m ạc nh ưng không xâm nhập sâu vào mô ruột không gây tổn th ương niêm m ạc ruột - Tại ruột non, nhờ pH thích hợp=> vi khuẩn phát tri ển nhanh chóng=> ti ết đ ộc t ố ruột LT gắn vào niêm mạc ruột non=> tế bào niêm mạc ruột giảm hấp th ụ Na +, tăng tiết nước Cl-=> ỉa chảy cấp tính - Khơng điều trị tích cực bệnh nhân chết kiệt n ước m ất ch ất ện giải  Ngun tắc phòng bệnh: - Khơng đặc hiệu: vệ sinh ăn uống, s dụng n ước sạch, di ệt ru ồi; ch ẩn đoán s ớm, cách ly bệnh nhân, xử lý phân chất nôn bệnh nhân Khi có d ịch t ả, ph ải thơng báo kịp thời thực biện pháp bao vây d ập d ịch - Đặc hiệu: loại vacxin đường uống: vacxin sống giảm độc l ực vacxin chết Vacxin sống có khả tạo miễn dịch bảo vệ 80%, tương đương v ới tỷ lệ bảo vệ nhóm người bị mắc bệnh tả thể nhẹ • Vacxin phòng bệnh tả nước ta vacxin bất hoạt gồm O1 O139 23  18 Trang Quỳnh Đối tượng sử dụng lứa tuổi sống vùng có dịch tả l ưu hành 25 Trình bày khả gây bệnh vi khuẩn bạch hầu? Nêu nguyên t ắc phòng bệnh?  Khả gây bệnh: - Tại chỗ: • Bệnh nhân sốt cao, đau họng, xuất giả mạc • Giả mạc có tính chất màu trắng sáng, dai, khó bóc tách, n ếu c ố tình bóc tách gây chả máu • Bản chất giả mạc sợi tơ huyết+ tế bào bạch c ầu+ tế bào vi khuẩn • Giả mạc lan xuống vùng khí quản, gây bít t đ ường thở chết cách nhanh chóng khơng chữa trị kịp th ời=> cần phát điều trị sớm Trường hợp gọi bạch h ầu ác tính - Tồn thân: • Độc tố bạch hầu vào máu đến quan khác gây tình tr ạng nhiễm độc tồn thân từ nhẹ đến nặng • Các triệu chứng: bệnh nhân tím tái, xanh nh ợt, tím mơi tím đ ầu chi, m ạch nhanh huyết áp hạ, vơ niệu, xuất huyết • Độc tố đến tim gây viêm tim, đến thần kinh gây viêm th ần kinh ngo ại biên, viêm dây thần kinh sọ não • Độc tố đến nang thận gây xuất huyết  Ngun tắc phòng bệnh: - Phòng khơng đặc hiệu: phát sớm người bị bệnh, cách ly điều tr ị k ịp th ời - Phòng đặc hiệu: tiêm vacxin 26 Trình bày khả gây bệnh vi khuẩn u ốn ván? Nêu nguyên tắc phòng bệnh  Khả gây bệnh: - Gây bệnh cho động vật: • Sống hoại sinh ruột người, bò số động vật nhai lại khác • Sống lâu đất, đặc biệt đất ẩm ướt • Thường gây bệnh cho lồi động vật có vú nh bò, ng ựa, c ừu, chó, mèo số động vật nhỏ thỏ, chuột lang, chuột nhắt - Gây bệnh cho người: • Hiện tượng nhiễm độc tố gây nên xuyên qua tổ ch ức • Thời gian nung bệnh từ 5-10 ngày, đơi lâu h ơn • Đau, căng nơi bị thương-> cứng hàm c nhai bị co c ứng-> c m ặt-> há mồm khó-> nết mặt bệnh nhân thay đổi hẳn-> tổn thương gáy, l ưng, c thành ngực, bụng chi-> lưng cổ bệnh nhân bị u ốn cong-> thân tiếp xúc với giường gót chân, đầu mơng lên c ơn • Giai đoạn cuối: co thắt bụng, hoành-> bệnh nhân nuốt th khó khăn-> chức hơ hấp tuần hoàn bị rối loạn Độc tố thần kinh làm cho thân nhiệt tăng cao, mạch nhanh, huyết áp giảm, nhịp thở nhanh nơng Ngồi thay đổi số thành phần máu kali giảm, đường huy ết tăng, gây thăng kiềm toan thể • 19 Trang Quỳnh Nguyên tắc phòng bệnh: - Nguyên tắc phòng bệnh chung: vệ sinh môi trường, x lý phân gia súc Nh ững trường hợp vết thương có khả nhiễm khuẩn uốn ván cần ph ải x lý ngo ại khoa cẩn thận rửa vết thương, rạch rộng, cắt lọc tổ ch ức bị d ập nát tiêm kháng huyết chống uốn ván - Nguyên tắc phòng bệnh đặc hiệu: trường hợp nghi có kh ả nhiễm trực khuẩn uốn ván cần rửa vết thương tiêm vacxin phòng bệnh uốn ván 27 Trình bày khả gây bệnh vi khuẩn lao? Nêu nguyên t ắc phòng b ệnh?  Khả gây bệnh: - Trực khuẩn lao thường xâm nhập theo đường th qua gi ọt n ước b ọt gây nên lao phổi ( 90% tổng số lao) Chúng xâm nh ập vào đ ường tiêu hóa( qua sữa bò tươi) gây nê lao ruột, lao dày Lao h ạch g ặp nhi ều th ứ sau lao phổi - Nhiễm vi khuẩn lao lần đầu gọi lao sơ nhiễm 90% qua kh ỏi đ ể l ại mi ễn dịch với lao; 5-15% phát triển thành lao bệnh - Từ quan ban đầu( phổi, đường ruột ), tr ực khu ẩn lao theo đ ường máu bạch huyết đến tất quan gây lao phận khác c c thể( lao hạch, lao màng não, lao thận, lao xương )  Nguyên tắc phòng bệnh: - Quan trọng tiêm vacxin BCG Tiêm cho trẻ em ch ương trình tiêm chủng mở rộng với thiếu niên, người trưởng thành dùng vacxin Mantoux âm tính 28 Trình bày khả gây bệnh vi khuẩn liên cầu nhóm A bi ến chứng thường gặp sau nhiễm trùng liên câu nhóm A?  Khả gây bệnh: - Nhiễm khuẩn chỗ: viêm họng, eczema, ch ốc lở, viêm qu ầng ng ười l ớn, nhiễm khuẩn vết thương, viêm tai giữa, viêm hạch, viêm phổi, nhiễm trùng cổ tử cung sau đẻ - Các nhiễm khuẩn thứ phát: từ ổ nhiễm khuẩn ch ỗ, bệnh nhân có th ể b ị nhiễm khuẩn huyết, viêm màng tim cấp - Bệnh tinh hồng nhiệt: bệnh thường gặp trẻ em hai tuổi câc n ước ôn đới - Các bệnh khác: viêm cầu thận, bệnh thấp tim sau nhiễm liên c ầu A  Các biến chứng thường gặp sau nhiễm trùng liên c ầu nhóm A: - Viêm cầu thận sau nhiễm liên cầu nhóm A Bệnh th ường xuất sau nhi ễm liên cầu nhóm A họng da hai đến ba tuần - Bệnh thấp tim: bệnh thường xảy sau nhiễm liên cầu nhóm A h ọng hai đ ến ba tuần tương đương với giai đoạn tìm thấy kháng thể chống liên c ầu tăng cao máu 29 Trình bày khả gây bệnh trực khuẩn mủ xanh? - Là loại vi khuẩn gây bệnh có điều kiện  20 Trang Quỳnh Khi thể bị suy giảm hệ miễn dịch, bị mắc bệnh ác tính mạn tính, dùng lâu dài cortocoid , kháng sinh chất chống ung th d ễ m ắc b ệnh nhiễm trùng nội sinh ngoại sinh trực khuẩn mủ xanh - Trực khuẩn mủ xanh có mặt khắp nơi bệnh viện, v ới t ụ c ầu vàng hai vi khuẩn hay gặp nhiễm trùng bệnh viện - Xâm nhập vào thể qua vết thương hở( bỏng) - Tại chỗ xâm nhập, gây viêm có mủ( điển hình, mủ có màu xanh); n ếu c th ể suy giảm sức đề kháng, chúng xâm nhập vào gây viêm ph ủ tạng( x ương, đường tiết niệu, tai giữa, phế quản, màng não) gây bệnh toàn thân( nhiễm khuẩn huyết, viêm nội tâm mạc) 30 Trình bày khả gây bệnh virus cúm? Nêu nguyên t ắc phòng b ệnh?  Khả gây bệnh: - Virus lan truyền từ người sang người qua đường hô hấp - Bệnh thường xảy vào mùa đông xuân từ tháng giêng đ ến tháng - Virus lây từ động vật sang người - Đối tượng cảm thụ: người khỏe manh khơng có kháng th ể kháng virus - Triệu chứng bệnh cảm lạnh: sốt nhẹ, hắt h ơi, đau đ ầu, ho, xu ất ti ết nhi ều lần sau thời gian ủ bệnh 1-5 ngày - Ở trẻ nhỏ sốt cao, co giật, viêm dày- ruột; n ặng h ơn: viêm c tim, viêm phổi, viêm tai, chí viêm não- dẫn tới tử vong  Nguyên tắc phòng bệnh: - Trong vụ dịch dùng amantadin hydrochlorid để phòng bệnh có hi ệu qu ả, với cúm A - Tiêm phòng: vacxin virus bất hoạt tysp A týp B đ ược s dụng cho nh ững ng ười kháng thể âm tính - Cần cách ly bệnh nhân, xử lý chất th ải t đ ường hô h ấp c b ệnh nhan vô trùng dụng cụ, quần áo bệnh nhân 31 Trình bày khả gây bệnh virus s ởi? Nêu nguyên t ắc phòng b ệnh?  Khả gây bệnh: - Thời gian ủ bệnh từ 10-12 ngày=> khởi phát: d ấu hiệu viêm long c đ ường hô hấp trên: chảy nước mũi, ho, hắt hơi, đỏ mi mắt kèm theo s ốt nh ẹ=> xu ất hi ện nốt Koplik niêm mạc má=> sởi điển hình, phát ban theo th ứ tự t xuống sau 5-7 ngày=> dần nốt ban - Sau bị người bệnh có miễn dịch vĩnh viễn suốt đời  Nguyên tắc phòng bệnh: - Phòng khơng đặc hiệu: xử lý chất thải bệnh nhân, cách ly bệnh nhân - Có hai loại vacxin sởi: vacxin sởi chết vacxin s ởi sống gi ảm đ ộc Vacxin s ởi sống giảm độc có hiệu phòng bệnh sởi=> tiêm cho trẻ 12 tháng tu ổi Vacxin chết, trình sản xuất phá hủy protein kháng nguyên hòa màng 32 Trình bày khả gây bệnh virus bại liệt? Nêu nguyên t ắc phòng bệnh?  Khả gây bệnh virus bại liệt: - VIRUS BẠI LIỆT 21 Phân Trang Quỳnh Niêm mạc họng tiêu hóa Niêm mạc ống Hạch hạnh nhân Mảng Payer Các hạch lympho sâu vùng cổ H ạch m ạc treo Máu Thành mạch (chủ yếu) TKTU( tế bào vận động: bó tháp, sừng trước tủy sống) Các tổ chức khơng phải thần kinh cảm thụ virus Hạch ganglia Thể điển hình: HỘI CHỨNG LIỆT • Nung bệnh 5-6 ngày o • Khởi phát ( 2-3 ngày): sốt 38-40 C không co giật rét run, đau vùng bị liệt • Tồn phát: xuất liệt tối đa 48h, liệt mềm • Di chứng: thối hóa, teo nhỏ; xương nhỏ không phát tri ển; t ần t ật vĩnh vi ễn - Thể khơng điển hình: không biểu liệt, triệu ch ứng nh ẹ v ề tiêu hóa,hơ h ấp  Ngun tắc phòng bệnh: - Phòng bệnh khơng đặc hiệu: • Đối với nguồn truyền nhiễm: phải chẩn đoán phát k ịp th ời Cách ly b ệnh nhân tẩy uế, khử trùng chất thải, đồ dùng có liên quan t ới bệnh nhân chloramin 1% 1h • Đối với đường truyền nhiễm: thực ăn chín, uống sơi, đảm bảo ch ỉ tiêu thực phẩm, vệ sinh nguồn nước, vệ sinh cá nhân, xử lý nguồn ch ất th ải, ru ồi, - Phòng bệnh đặc hiệu: loại vacxin: vacxin Salk vacxin Sabin 33 Trình bày khả gây bệnh virus dại?  Khả gây bệnh: - Dịch tễ: • Lưu hành khắp nơi giới, tập trung chủ y ếu n ước vùng nhi ệt đ ới • Ổ chứa virus dại động v ật máu nóng bị d ại chó, mèo - Khả gây bệnh cho người: • Thời kỳ ủ bệnh: 1-3 tháng, có trường h ợp ch ỉ 10 ngày ho ặc t ận tháng, tùy vào vị trí mức độ vết cắn Đôi sốt nhẹ, nh ức đầu, khó ch ịu, bu ồn nơn - 22 Trang Quỳnh chảy nước mắt, nước mũi Dấu hiệu có giá trị chẩn đốn kiến bò t ại vết cắn • Thời kỳ khởi phát: bị kích thích giác quan d ẫn t ới s ợ n ước, s ợ gió, s ợ tiếng động ánh sáng Các co thắt mạnh dẫn đến đau đớn, đ ầu bệnh nhân có cảm giác đè nén, sợ hãi, lo âu sau h ưng phấn cuối đ ến giai đoạn liệt - Cơ chế lây bệnh: • Virus có mặt hệ thống TKTW hệ thống TKNB đ ộng v ật b ị d ại • Các tế bào thần kinh hạch giao cảm bị bong làm ến n ước b ọt b ị nhi ễm virus Khi bị động vật dại cắn, virus từ n ước bọt vào c th ể qua vết cắn, nhiễm vào máu-> virus tới nơi phổi, gan, thận, Ngoài virus ti ến dọc theo dây TK hướng tâm tới tủy sống lên TKTW Virus d ại nhân lên tế bào thần kinh, tủy sống TKTW 34 Trình bày khả gây bệnh virus Dengue? Nêu nguyên tắc phòng bệnh?  Khả gây bệnh: - Dây truyền dịch tễ: • Ổ chứa virus người khỉ nhiễm virus • Virus truyền sang người lành qua muỗi đốt - Khả gây bệnh cho động vật: • Nhân lên tốt chuột nhắt trắng đẻ gây nhiễm vào não ổ bụng • Nhiễm trùng thể ẩn gây số loài kh ỉ - Khả gây bệnh cho người: • Muỗi mang virus Dengue đủ thời gian nung bệnh đốt người-> virus xâm nhập qua vết đốt vào máu gây bệnh sốt xuất huyết • Tùy số lượng virus vào thể mà thời gian nung bệnh khác nhau( 2- 15 ngày) o • Bệnh khởi phát đột ngột, rét run, sốt cao 39-40 C, đau đầu, đau mẩy, đặc biệt đau nhiều vùng lưng, khớp xương, nhãn cầu ban dát s ần ho ặc thể tinh hồng nhiệt xuất vào ngày thứ th ứ 5, t ngực thân lan chi mặt • Biến chứng thể viêm tủy, viêm nhiễm dây th ần kinh, viêm k ết m ạc • Miễn dịch tồn 3-6 tháng  Nguyên tắc phòng bệnh: - Phòng khơng đặc hiệu: • Tiêu diệt trùng tiết túc: khơi thông cống rãnh, phát quang b ụi r ậm đ ể mu ỗi khơng nơi trú ẩn đẻ trứng; phun thuốc diệt muỗi theo định kỳ • Tránh hạn chế muỗi đốt: ngủ phải nằm màn, n nhiều muỗi có th ể th ấm permethrin 0,2 g/m2 - Phòng bệnh đặc hiệu: vacxin phòng bệnh sốt xuất huy ết Dengue v ẫn chưa có 35 Trình bày khả gây bệnh virus viêm não Nhật b ản? Nêu nguyên t ắc phòng bệnh?  Khả gây bệnh: - Dịch tể học: 23 Trang Quỳnh Lưu hành rộng rãi châu Á • Các vụ dịch thường xảy vào mùa hè • Virus trì động vật có xương sống hoang dại, m ột s ố lồi chim gia súc • Vật trung gian truyền bệnh muỗi - Khả gây bệnh cho động vật: • Phát triển tốt chuột nhắt trắng đẻ trưởng thành, gây nhiễm vào não ổ bụng • Các loại chim cò, diệc, gà bị nhi ễm virus - Khả gây bệnh cho người: • Bị muỗi nhiễm virus viêm não Nhật Bản đốt-> người có th ể mắc bệnh viêm não Nhật Bản • Thời kì ủ bệnh 6-16 ngày • Trường hợp nhẹ: nhức đầu, sốt nhẹ, khó chịu vài ngày • Thể điển hình: từ thể nhẹ bắt đầu đột ngột: nh ức đầu n ặng, s ốt cao, cứng cổ thay đổi cảm giác, trẻ em bị co giật • Thường tử vong giai đoạn tồn phát • Di chứng: biến loạn thần kinh, giảm trí tuệ, thay đổi cá tính - Cơ chế gây bệnh: Virus nhiễm qua vết đốt vào máu-> virus gây th ương t ổn não, viêm tế bào thần kinh, hạch thần kinh đệm viêm quanh mạch Nh ững bi ến đ ổi thường xảy chất xám ảnh hưởng trước tiên lên não trung gian não gi ữa, làm cho bệnh nhân rối loạn ý thức, hôn mê nhiều mức độ khác nhau, có kèm theo liệt vận động  Ngun tắc phòng bệnh: - Phòng khơng đặc hiệu: • Tiêu diệt trùng tiết túc: khơi thơng cống rãnh, phát quang b ụi r ậm đ ể mu ỗi khơng nơi trú ẩn đẻ trứng; phun thuốc diệt muỗi theo định kỳ • Tránh hạn chế muỗi đốt: ngủ phải nằm màn, n nhiều muỗi có th ể th ấm permethrin 0,2 g/m2 - Phòng bệnh đặc hiệu: dùng vacxin tiêm phòng cho trẻ em d ưới 10 tu ổi đ ể phòng bệnh, vùng có dịch lưu hành Khi xảy dịch, cần tiêm nh ắc l ại cho tr ẻ em lứa tuổi cảm thụ( < 15 tuổi) 36 Trình bày khả gây bệnh HIV? Nêu nguyên t ắc phòng b ệnh?  Khả gây bệnh: - Nhiễm lao: từ lao phổi đến lao quan khác - Nhiễm Mycobacterium không điển hình rải rác tồn thân - Nhiễm Cytomegalovirus: nhiễm trùng đường hơ hấp, tiêu hóa ho ặc h ệ th ần kinh trung ương - Nhiễm virus herpes simplex: nhiễm trùng da niêm m ạc m ạn tính v ới nh ững n ốt loét kéo dài nhiều tháng, đặc biệt Zona - Các bệnh ung thư: Sarcoma Kaposi, u lympho giới hạn não gây biến đ ổi nhân cách, dấu hiệu thần kinh khu trú, co giật - Bệnh lý hệ thống thần kinh: gây rối loạn trí nh tâm th ần • 24 Trang Quỳnh Bệnh lý dày- ruột: chủng HIV, qua lây nhiễm tr ực tiếp ruột, th ường gây rối loạn hấp phụ lỏng mạn tính gặp nhiều bệnh nhân bị nhiễm  Nguyên tắc phòng bệnh: - Phòng bệnh đặc hiệu vacxin: biện pháp quan trọng nh ất đ ể ch ống lại d ịch bệnh HIV/AIDS - Phòng bệnh khơng đặc hiệu: • Đẩy mạnh tuyên truyền HIV/AIDS biện pháp phòng ch ống • Quan hệ tình dục lành mạnh, dùng bao cao su c ần • An tồn tuyên truyền máu sản phẩm máu • Chống sử dụng ma túy, đặc biệt khơng tiêm chích ma túy • An toan tiêm chích thuốc can thiệp y tế • Với bà mẹ nhiễm HIV: có mang đẻ cần nên m ổ đ ẻ 37 Trình bày khả gây bệnh HAV? Nêu nguyên tắc phòng b ệnh?  Khả gây bệnh: - Chỉ gây bệnh cho người gây bệnh th ực nghiệm kh ỉ mũi nh ỏ, có vuốt nam Mỹ tinh tinh - Đường lây truyền: qua đường tiêu hóa - Thời kỳ ủ bệnh 20-30 ngày sớm 15 ngày dài nh ất 45 ngày - Triệu chứng không rầm rộ: sốt nhẹ, vàng da, mệt mỏi, chán ăn, ti ểu vàng, phân nhạt màu thời gian ngắn hay không rõ ràng - Cơ chế: virus xâm nhập qua đường tiêu hóa, nhân lên bào t ương t ế bào biểu mô đường tiêu hóa vào máu gây nhiễm virus huyết thống qua-> t ới gan, mật, lách, gây tổn th ương tế bào, làm tăng men transaminase máu Virus đào thải qua phân suốt thời kì tiên vàng da vàng da  Nguyên tắc phòng bệnh: - Cách ly bệnh nhân, xử lý dụng cụ bệnh nhân dùng phân c b ệnh nhân b ằng thuốc sát trung - Phòng bệnh thụ động: dùng globulin người bình th ường dùng globulin kháng HAV tiêm cho trẻ em vùng có dịch Chỉ dùng vào giai đoạn đầu vụ dịch, dùng globulin khơng có giá trị người dùng đac nhiễm HAV sau 15 ngày 38 Trình bày khả gây bệnh virus HBV? Nêu nguyên tắc phòng b ệnh?  Khả gây bệnh: - Lây lan đường máu qua nhiều phương th ức: truy ền máu, tiêm chích, tình d ục, mẹ sang - Ủ bệnh trung bình 50-90 ngày, có th ể 30 ngày t ới 120 ngày - Bệnh cảnh lâm sàng thường cấp tính, khơng tạo dịch mà ch ỉ tản m ạn v ới s ốt, vàng da, vàng mắt, mệt mỏi - Bệnh trở thành mạn tính từ 5-10% - Cũng có người lành mang HbsAg - Tai biến lâu dài xơ gan hay ung th gan - HBV không lây qua đường tiêu hóa - Thai nhi thường bị lây truyền với tỉ lệ cao qua nh ững bà m ẹ có HbsAg HbeAg dương tính  Ngun tắc phòng bệnh: - 25 Trang Quỳnh - - Phòng bệnh khơng đặc hiệu: • Phụ thuộc vào nhận thức người để t ự điều chỉnh hành vi c b ản thân tránh nguy lây truyền • Có thể dùng globulin dặc hiệu có anti HBV phòng bệnh đ ặc hiệu Phòng bệnh đặc hiệu: vacxin HbsAg sản xuất cách tinh chế huy ết tương người nhiễm HBV có vacxin HBV sản xuất tái tổ h ợp 26 ...Trang Quỳnh Kể tên loại hình thể vi khuẩn, nêu ý nghĩa hình th ể vi khu ẩn chuẩn đốn vi sinh?  Các loại hình thể vi khuẩn: - Vi khuẩn sinh vật đơn bào, khơng có màng nhân Kích th... khu ẩn tả)  Ý nghĩa hình thể vi khuẩn chuẩn đốn vi sinh: - Giúp sơ phân loại vi khuẩn - Định hưởng chuẩn đoán vi khuẩn - Trong số trường hợp vi c quan sát hình th ể vi khuẩn triệu ch ứng c bệnh... bệnh) c vi sinh v ật? Các yếu tố tạo nên độc lực vi sinh vật: Sự bám vào tế bào: thành phân tham gia bám đặc hiệu là: • Pili • Fimbriae • Polysaccharid bề mặt Sự xâm nhập sinh sản vi sinh vật