NGHIÊN cứu BIẾN đổi HÌNH THÁI cổ tử CUNG TRÊN THAI PHỤ có NGUY cơ CAO SINH NON BẰNG SIÊU âm ĐƯỜNG âm đạo

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ - - LÊ QUANG HỊA NGHIÊN CỨU BIẾN ĐỔI HÌNH THÁI CỔ TỬ CUNG TRÊN THAI PHỤ CÓ NGUY CƠ CAO SINH NON BẰNG SIÊU ÂM ĐƯỜNG ÂM ĐẠO LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ - - LÊ QUANG HÒA NGHIÊN CỨU BIẾN ĐỔI HÌNH THÁI CỔ TỬ CUNG TRÊN THAI PHỤ CÓ NGUY CƠ CAO SINH NON BẰNG SIÊU ÂM ĐƯỜNG ÂM ĐẠO Chuyên ngành : Sản phụ khoa Mã số : 62720131 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Duy Ánh TS Nguyễn Mạnh Trí HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Tơn kính biết ơn cơng lao sinh thành, giáo dưỡng cha mẹ Sự động viên thường xuyên cha mẹ giúp tăng thêm tâm hoàn thành luận án! Học trò xin bày tỏ biết ơn sâu sắc đến thầy hướng dẫn: - TTND - Phó Giáo sư - Tiến sỹ - Bác sỹ Nguyễn Duy Ánh, Giám đốc - Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội TTƯT - Tiến sỹ - Bác sỹ Nguyễn Mạnh Trí, Phó Giám đốc Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội Mặc dù bận nhiều công việc, thầy giành thời gian hướng dẫn học trò, truyền đạt kinh nghiệm quý báu, kịp thời uốn nắn sửa chữa sai sót, khơng ngừng động viên học trò suốt thời gian học tập nghiên cứu Học trò xin bày tỏ biết ơn trước ý kiến đóng góp quý giá của: - Giáo sư - Tiến sỹ Nguyễn Viết Tiến, Thứ trưởng Bộ Y Tế, Chủ nhiệm - Bộ mơn Phụ Sản, Trường Đại Học Y Hà Nội Phó Giáo sư - Tiến sỹ Trần Danh Cường, Giám đốc bệnh viện Phụ - Sản Trung ương Phó Giáo sư - Tiến sỹ Đặng Thị Minh Nguyệt, Phó Chủ nhiệm Bộ - môn Phụ Sản Trường Đại Học Y Hà Nội Giáo sư – Tiến sỹ Phạm Minh Thơng, Phó Giám đốc bệnh viện Bạch Mai PGS – Tiến sỹ Phạm Bá Nha, Trường Đại Học YHà Nội Phó Giáo sư – Tiến sỹ Lưu Thị Hồng, nguyên Vụ trưởng Vụ Sức khỏe Bà mẹ Trẻ em Tơi xin trân trọng cảm ơn: Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học Trường Đại học - Y Hà Nội Các giáo sư, phó giáo sư, tiến sỹ, thạc sỹ, bác sỹ toàn thể - cán bộ, Bộ môn Phụ Sản Trường Đại học Y Hà Nội Ban giám đốc tập thể cán công nhân viên bệnh viện - Phụ Sản Trung ương Ban giám đốc tập thể cán công nhân viên bệnh viện Phụ - Sản Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ suốt thời gian học tập nghiên cứu Cuối cùng, xin chân thành cảm ơn tới vợ, người thân gia đình bạn bè, đồng nghiệp thường xuyên quan tâm, động viên học tập Hà Nội, ngày 01 tháng 05 năm 2019 Lê Quang Hòa LỜI CAM ĐOAN Tơi Lê Quang Hòa, nghiên cứu sinh khóa 33, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Phụ Sản, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn TTND - PGS.TS Nguyễn Duy Ánh TTƯT - TS Nguyễn Mạnh Trí - Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam - Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 01 tháng 05 năm 2019 Người viết cam đoan Lê Quang Hòa DANH MỤC VIẾT TẮT Chữ viết tắt ACOG Tiếng Anh American Congress of Obstetricians and Gynecologists CTC CCTC FDA US Food and Drug Administration Royal Australian and New RANZCOG Zealand College of Obstetricians RCOG and Gynaecologists Royal College of Obstetricians and Gynecologists TC ĐẶT VẤN ĐỀ Tiếng Việt Hiệp hội Sản Phụ khoa Mỹ Cổ tử cung Cơn co tử cung Cơ quan quản lý Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ Hội sản phụ khoa Úc New Zealand Hội sản phụ khoa Hoàng Gia Anh Tử cung Chuyển xảy khoảng 22 - 37 tuần chuyển sinh non Sinh non gây vấn đề sức khỏe trầm trọng, ảnh hưởng đến khoảng 13% trẻ sơ sinh Tỷ lệ sinh non ngày tăng với đời phát triển hỗ trợ sinh sản tất nước Sinh non nguyên nhân gây biến chứng lâu dài, bao gồm ảnh hưởng đến phát triển hệ thần kinh, bại não, động kinh, mù, điếc rối loạn khác loạn sản phế quản - phổi bệnh lý hệ lưới non tháng Hầu hết thai sinh non trước 24 tuần tử vong Thai sinh 24 - 32 tuần dễ bị tử vong phải chịu hậu khuyết tật suốt đời thể chất thần kinh, trở thành gánh nặng cho gia đình xã hội [1] Theo ước tính Tổ chức Y tế giới, hàng năm có khoảng 95 - 100 triệu sơ sinh đời, 1/10 số sơ sinh non tháng, 1/4 số sơ sinh non tháng tử vong đời Tại Mỹ, theo thống kê năm 2005, tỷ lệ tử vong sơ sinh chiếm 42/1000 ca sinh non so với 5/1000 ca sinh sống nói chung [2], [3] Tại Việt Nam, theo báo cáo Bộ Y tế năm 2011, tỷ lệ trẻ sinh non/nhẹ cân chiếm 19% mơ hình bệnh tật trẻ sơ sinh; tỷ lệ tử vong sơ sinh chiếm 59% số tử vong trẻ tuổi 70,4% tử vong trẻ tuổi Nguyên nhân sinh non có nhiều, hiểu biết y học sinh non lại ít, 80% sinh non chưa tìm thấy nguyên nhân Hầu hết trường hợp sinh non diễn biến âm thầm kết thúc chuyển [4] Động lực chuyển co tử cung Trong chuyển dạ, co tử cung xuất có chu kỳ mau dần làm xoá mở cổ tử cung đẩy thai ngồi [5],[6] Thực tế co bóp tử cung không xuất chuyển Các hoạt động lao động gắng sức, thay đổi tư đột ngột, ho, rặn đại tiện gián tiếp làm tăng áp lực ổ bụng gây co tử cung Những co bóp tử cung không đạt cường độ, tần số chuyển dạ, thai phụ không cảm nhận thấy thành lập đầu ối, lồi màng ối vào kênh cổ tử cung gây xoá mở cổ tử cung cách âm thầm với thai kỳ nguy cao sinh non Trước đây, hầu hết quốc gia, việc chẩn đoán sinh non phần lớn dựa liệu lâm sàng, dẫn đến bỏ sót nhiều trường hợp dọa sinh non khơng biểu triệu chứng, làm tăng mức thai phụ phải nhập viện không cần thiết làm gia tăng can thiệp tiềm ẩn nhiều nguy Ngày nay, điều kiện y tế cải thiện, với tiến vượt bậc y học đại với giúp đỡ trang thiết bị tiên tiến, dân trí nâng cao, thai phụ khám thuận tiện thường xuyên hơn, thầy thuốc sản khoa có hội phát sớm nhiều trường hợp doạ sinh non Căn chứng y học có, kết hợp yếu tố cận lâm sàng lâm sàng, xác định xác trường hợp có nguy sinh non đưa hướng dự phòng phù hợp mang lại nhiều lợi ích cho thai phụ thai nhi, góp phần làm giảm đáng kể tỷ lệ sinh non tử vong chu sinh Tiên lượng dự phòng sinh non vấn đề quan trọng chăm sóc quản lý thai kỳ Cho đến nay, sinh non gánh nặng lĩnh vực chăm sóc sức khỏe cộng đồng nói chung vấn đề lưu tâm nhà thực hành sản khoa nói riêng Mặc dù sinh non nghiên cứu khảo sát nhiều chế bệnh sinh giá trị biện pháp can thiệp, dự phòng nhiều tranh cãi Chính tác động tiêu cực mà sinh non mang lại, chẩn đoán sớm dự phòng sinh non vấn đề quan tâm nhiều biện pháp can thiệp điều trị Một số tác giả nghiên cứu độ dài cổ tử cung thai kỳ đưa giới hạn ngắn độ dài cổ tử cung coi triệu chứng thực thể chẩn đoán sinh non, phần phản ánh kết tác động co tử cung không mong muốn Tuy nhiên, đo độ dài cổ tử cung thời điểm khảo sát co tử cung, dẫn đến dễ bỏ sót nhiều trường hợp hở eo cổ tử cung, chiều dài cổ tử cung co ngắn việc giữ thai vơ khó khăn Trên giới, vài tác giả nghiên cứu thay đổi hình thái cổ tử cung (bao gồm chiều dài, độ mở lỗ chiều dài phễu lồi màng ối vào lỗ cổ tử cung) khuyến cáo số biện pháp can thiệp hình thái cổ tử cung thay đổi hình chữ T,Y,V,U Tại Việt Nam, chưa có cơng trình nghiên cứu đề cập đến thay đổi hình thái cổ tử cung thai kỳ chưa có cảnh báo sớm sinh non dựa thay đổi hình thái cổ tử cung Chính lý trên, đề tài tiến hành nghiên cứu “Sự biến đổi hình thái cổ tử cung thai phụ nguy cao sinh non siêu âm đường âm đạo” với mục tiêu: Mô tả biến đổi hình thái cổ tử cung qua hình ảnh siêu âm đường âm đạo nhóm thai phụ nguy cao sinh non Xác định giá trị tiên lượng sinh non thời điểm can thiệp dựa vào hình ảnh biến đổi hình thái cổ tử cung CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 10 1.1 GIẢI PHẪU, MÔ HỌC, SINH LÝ VÀ BIẾN ĐỔI CỔ TỬ CUNG TRONG THAI KỲ 1.1.1 Cấu tạo giải phẫu cổ tử cung 1.1.1.1 Phôi thai học Tuyến sinh dục nam nữ có chung nguồn gốc, phát sinh từ mầm Trong tuần đầu, phôi thai phát triển trung tính [7],[8] Khoảng cuối tuần thứ 7, đường sinh dục bên xuất hiện, bao gồm dây nối niệu sinh dục, ống trung thận dọc, ống trung thận ngang ống cận trung thận Theo phát triển phơi thai, thành phần thối hố dần, lại hai ống cận trung thận, sở hình thành phần lớn đường sinh dục sau (hình 1.1) [7],[9] Hình 1.1 Số phận ống trung thận dọc ống cận trung thận thai nữ Khi hình thành, hai ống cận trung thận (ống Muller) nằm dọc hai bên cột sống Đoạn hai ống cận trung thận phát triển thành hai vòi TC Đoạn hai ống cận trung thận tiến dần vào sát nhập cervical length less than 30mm”, Article in press, Ultrasound of Obstetrics and Gynecology 92 Honest H, Bachmann LM, Coomarasamy A, Gupta JK, Kleijnen J and Khan KS (2003) “Accuracy of cervical transvaginal sonography in predictiong preterm birth: a systematic review” Ultrasound Obstet Gynecol; 22:305-322 PHỤ LỤC THAI KỲ NGUY CƠ CAO SINH NON Thai phụ Thai Các yếu tố điều phần phụ kiện sống Một số yếu tố nguy thai (1)Bệnh lý toàn thân: Kinh tế kém, dinh Cao huyết áp, bệnh lý dưỡng kém, BMI nhiễm khuẩn,tiểu đường… (2)Bệnh lý sản phụ khoa: TC dị dạng, u xơ TC, hở eo TC, CTC ngắn, khoét chóp CTC, tổn thương bệnh lý CTC, nhiễm khuẩn đường sinh dục… (3)Tiền sử sản khoa: Sảy thai, sinh non tự nhiên khác (Body Mass Index) (1)Sử dụng Đa thai, rau mẹ thấp ( 35 tuổi, (2)Sinh hoạt ối, vỡ ối … làm việc căng thẳng, tình dục Stress, thiếu máu, sử không hợp lý dụng chất gây nghiện… PHỤ LỤC PHÁC ĐỒ KHẢO SÁT HÌNH THÁI CỔ TỬ CUNG Tiền sử sản Thời điểm bắt đầu khoa khảo sát Tiền sử sinh non 14 – 27 tuần Tiền sử sinh non 28 – 36 tuần Không có tiền sử sinh non Bắt đầu từ 14 tuần Tần suất khảo sát  Khảo sát tuần /lần chiều dài  CTC ≥ 30mm Khảo sát tuần /lần chiều dài  CTC < 30mm Nếu cổ tử cung < 25mm trước tuần 24   cân nhắc khâu vòng CTC Khảo sát tuần /lần chiều dài  CTC ≥ 30mm Khảo sát tuần /lần chiều dài  CTC < 30mm Nếu cổ tử cung < 25mm trước tuần 24  Kết thúc lúc 24 tuần Bắt đầu từ 16 tuần Kết thúc lúc 24 tuần Thực khảo sát hình thái CTC lần   cân nhắc khâu vòng CTC Một lần Nếu CTC ≤ 20mm trước tuần 25  cân khoảng thời nhắc phác đồ điều trị dọa sinh non gian 18 – 24 tuần (Progesteron) PHIẾU NGHIÊN CỨU “Nghiên cứu biến đổi hình thái cổ tử cung thai phụ có nguy cao sinh non siêu âm đường âm đạo” Nghiên cứu sinh: LÊ QUANG HÒA Người hướng dẫn khoa học: PGS TS BS Nguyễn Duy Ánh TS BS Nguyễn Mạnh Trí Đề tài: Mã số bệnh viện Mã số nghiên cứu HÀNH CHÍNH: I Họ tên thai phụ : Tuổi: Nghề nghiệp : Công chức II Công nhân Địa chỉ: Số điện thoại Ngày khám : Ngày tái khám : Làm ruộng Tự : : TÌNH TRẠNG HƠN NHÂN : [ ] = chưa kết = Góa chồng = Đã kết hôn = Ly dị III TRÌNH ĐỘ VĂN HĨA 1= Mù chữ :[ ] 2= Tiểu học = Trung học sở =Trung học phổ thông 5= Trung cấp, cao đẳng = Đại học, sau đại học IV ĐIỀU KIỆN KINH TẾ = Khó khăn :[ ] = Ổn định = Khá giả TIỀN SỬ BẢN THÂN: V Bệnh toàn thân (ghi rõ tên bệnh): Chấn thương: Có chấn thương: [ ] Không chấn thương Hút thuốc lá: [ ] Thuốc chất kích thích khác: [ ] Tình trạng dinh dưỡng mang thai: [ ] Uống rượu: [ ] :[ ] = Tốt = Khá = Kém Căng thẳng thần kinh :[ ] Trầm cảm :[ ] Phẫu thuật vùng bụng : [ ]; Nguyên nhân: Viêm nha chu :[ ] TIỀN SỬ SẢN KHOA: VI Số lần có thai : [ ] Số lần sảy thai: [ ] Số lần sinh non : [ ] Số lần phá thai: [ ] Số lần sinh sống Hình thức sinh lần trước: : [ ] Số sống Sinh đường âm đạo : [ ] Mổ lấy thai :[ ] Sinh non Sinh đủ tháng :[ ] Hỗ trợ sinh sản :[ ] :[ ] :[ ] Các biến chứng sau sinh, nạo, hút, phá thai: Không biến chứng: [ ] Chảy máu Nhiễm trùng Biến chứng khác : [ ] :[ ] TIỀN SỬ PHỤ KHOA: VII :[ ] Hình thức có thai: Có thai tự nhiên Số lần thai lưu: [ ] Tiền sử bệnh viêm đường sinh dục: [ ] :[ ] = Viêm tử cung; = Viêm cổ tử cung; Tiền sử bệnh lây truyền qua đường tình dục: [ ] = Không = Lậu = Chlamydia = Giang mai = Nấm = Bệnh khác: Tiền sử tử cung: [ ] = Bình thường = Hở eo tử cung = Sẹo mổ tử cung VIII = Viêm âm đạo = Tử cung đôi = Khác THAI KỲ HIỆN TẠI: Khám toàn thân: [ ] = Tăng huyết áp; = Hen; = Bệnh tuyến giáp = Tiểu đường; = Viêm phổi; = Viêm đường tiết niệu = Bệnh khác: Điều trị Cân nặng: Chiều cao: BMI: Huyết áp: Mạch: Phù: Khung chậu: Protein niệu: Khám phụ khoa: a Âm hộ, tầng sinh môn :[ ] = Bình thường b Âm đạo = Bất thường :[ ] = Bình thường = Dị dạng = Bệnh lý c Cổ tử cung = Bình thường :[ ] = Bất thường Khám sản khoa: Kỳ kinh cuối: Kết siêu âm – 11 tuần: Có [ ] Khơng: [ ] Tuổi thai: Tim thai: Chiều cao tử cung: Sẹo mổ TC: [ ] Cơn co tử cung: [ ] Tần số: Cường độ: Cổ tử cung: Xóa : Mở : Hướng: Cứng :[ ] Mềm :[ ] Bishop: KẾT QUẢ SIÊU ÂM: IX Hình thái học thai nhi: [ ] = Bình thường 2 = Bất thường Hình dạng CTC: T[ ] Y[ ] V[ ] Chiều dài CTC (T) Chiều dài chức CTC (Y) : Chiều dài phễu (Y) : Độ mở lỗ CTC (Y) : U[ ] : THAI PHỤ NHẬP VIỆN: X Lý nhập viện : Kết sinh : Sinh đủ tháng: [ ] Chủ nhiệm đề tài Sinh non: [ ] Ngày tháng năm 201 Người lập phiếu DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT MÃ SỐ HỌ TÊN BN TUỔI ĐỊA CHỈ 9026423 Dương Thùy L 27 15007193 Đỗ Thị Ngọc Y 27 203 Kim Ngưu Thanh Lương 12049951 Đồng Thị H 15025345 Đỗ Thị Ng 31 24 10073658 Bùi Minh Ph 31 11019933 Hoàng Thị H 28 41102730 Đặng Thị H 36 11066020 Đoàn Thị V 26 10 11 14134968 Bàn Thanh H 15070317 Bùi Bích N 15023090 Đặng Thị Nh 22 28 32 Z 13132188 Đồng Thị Kim O 25 Châu Phong Liên Hà Phúc Lâm Xã Phúc Tiến Tổ Vạn Phúc Cống Vị Thượng Đội Cơng Đình Xun Đình 1074 /8 LÁNG Láng Thượng Thị trấn Tế Tiêu Khê Bộ Xã Tuy Lai Xã Tân Lập Đỗ Xuyên Xã Hồng Duyên Yết Thái Tổ Khu Hà Lầm Thị trấn Kẻ Kẻ Sặt Sặt 303 A B15b Kim Liên Vĩnh Lộc 14 Ngõ 343 Nhật Tân Xun Canh Xuân Canh Ngõ 97 N Thanh Láng Hạ Thị trấn Tổ 11 Đơng Anh Xã An An Hạ Thượng Thanh Trì Phù Linh Tổ Sài Đồng TT 28b Điện Điện Biên Biên Phủ 59 Đức Thắng Đìa Nam Hồng Thị trấn Cầu 12 Diễn Vệ Liên Hà 138 Phó Đức Trúc Bạch 12 13 15114737 Đào Thị Th 27 14 14063435 Đào Thị D 29 15 13062570 , 15060684 17 15099218 18 15158934 19 15785121 Đỗ Thị Hoàng A Chu Thị H Hà Thị Thùy L Đồng Th D Đặng Thị Th 33 26 23 25 34 20 12091127 Bùi Thị Hồng A 31 21 16081918 Hoàng Thị M 20 22 23 12098282 Đào Thị Thu Ph 16115206 Dương Thị Kiều A 32 38 24 16113921 Đào Thị Khánh Ng 26 25 26 16113422 Đào Ngọc L 11046736 Hoàng Việt Đ 34 32 27 15083840 Khuất Thị Th 28 28 29 13053854 Đồn Thị Bích Tr 16107487 Bùi Hải V 28 27 16 THƠN Xã Song Phương Hồi Đức Hai Bà Trưng Đơng Anh Phú Xun Ba Đình Gia Lâm Đống Đa Mỹ Đức Mỹ Đức lạc Sơn ân Thi Phú Xuyên TP Hạ Long Bình Giang Đống Đa Tây Hồ Đông Anh Đống Đa Đông Anh Hồi Đức Sóc Sơn Long biên Ba Đình Bắc Từ Liêm Đơng Anh Bắc Từ Liêm Đơng Anh Ba Đình 30 31 32 16058644 Đường Thị Bích Ng 12048539 Dương Thanh H 16001623 Hồng Thị Ng 32 29 28 Chính 39 Cụm Hồng Ngự 33 16034967 Khương Hải Y 31 Tt Cty Ct2 34 16070659 Bùi Thị Minh Ph 26 35 16070391 Cao Thị Ph 23 Thôn 36 10093442 Đoàn Thu H 31 37 14072256 Đàm Thị Th 40 38 15012058 Bùi Thị Mai L 26 Tổ 10 Cụm Số 37 Ngõ Vạn Phúc P403 C8 39 15016386 Khiếu Thị Linh H 32 Lạc Trung 40 15007292 Đỗ Diệu N 24 10 Tổ 22 41 15046936 Đặng Thị V 22 Cầu 42 43 15079716 Đào Thị Trâm A 16077970 Đinh Thị Hồng Th 32 23 44 15137261 Đặng Thu H 23 Số 49 Tổ 27 45 15099613 Hồ Thị Thanh H 24 Đội Thôn Thượng 46 47 48 49 11187574 50800314 12003288 13027215 32 38 30 30 50 Đỗ Thu Tr Đỗ Thị Phương Ng Đặng Thị Vân A Hà Thị T 13093576 Trần Thị Hồng H 31 51 14029180 Cao Thị D 23 52 15154428 Đàm Thanh H 25 53 54 11179630 Đỗ Thị V 50303252 Đặng Thị Ch 39 32 55 14016014 Trần Thị Hải Y 31 56 15077980 Bùi Thị Thanh Th 33 57 58 13092003 Bùi Thị S 30406670 Bùi Tuệ V 28 35 Thị Trấn Hồ Vĩnh Quỳnh Thuỵ Phương Thanh Xuân Trung Thị trấn Quốc Oai Xã Thạch Hoà Phú Thượng Thuận Thành Thanh Trì Bắc Từ Liêm Kim Mã Ba Đình Thanh Xuân Quốc Oai Thạch Thất Tây Hồ Nghĩa Tân Cầu Giấy Hai Bà Thanh Lương Trưng Quan Hoa Cầu Giấy Huyện Văn Xã Lạc Đạo Lâm Đằng Hải Hải An Xã Ngư Lộc Hậu Lộc Dịch Vọng Cầu Giấy Hậu Xã Viên Nội ứng Hoà Tân Triều Hàng Bột Nam Đồng Phú Lạc Thanh Trì Đống Đa Đống Đa Cẩm Khê 82 Thịnh Hào Ngõ 137 LÃNG CẨM 13.3, CC Trung Hoà Cầu Giấy Vimeco Phạm Hùng Tân Phong Thuỵ Phương Bắc Từ Liêm Phường Năng TP Nam Tổ 24-Đông An Tĩnh Định Xã Tốt Động Chương Mỹ thôn cầu Yên Phụ Yên Phong Số 12 Ngách Ngõ 112 Hoàng Nghĩa Tân Cầu Giấy Quốc Việt Đội - Thôn Kim Chung Đông Anh Nhuế Tổ 25 Yên Hoà Cầu Giấy Tổ Cụm Tứ Liên Tây Hồ 59 7083714 60 Dương Thị D Xã Phượng Quốc Oai Cách N2c Khu Đô Thị Trung Nhân Chính Hòa 36 Xóm Khu 14028235 Trần Thị Diệu L 33 703 61 16145167 Đào Thị Tr 24 Xóm Triều Đơng 62 63 64 16146066 Đỗ Hồng V 10093442 Đoàn Thu H 15039098 Đào Thị Thanh T 24 31 30 Tổ 10 Cụm Đản Mỗ 65 11013309 Phạm Thị Ng 33 Số 293 Vũ Hữu 66 15011653 Huỳnh Thị Mỹ A 40 48 Tổ 67 15051850 Bùi Thị Hải Ph 31 Thôn 68 14051396 Đặng Thị H 34 Xóm B 69 70 10115381 Trịnh Thị Ngọc A 10069850 Đinh Thị Hoa Tưoi 29 38 71 12016854 Hoàng Thị Th 31 72 15033205 Đỗ Hồng Nh 36 96 cầu gỗ Kim Âu P209 C1 TT Nghĩa Tân 41 Xuân Thủy 73 12109437 Đỗ Thanh H 29 Nguyễn Trãi 74 15087978 Đặng Ngọc H 27 412 I1 75 15128845 Đào Thị Thanh Nh 24 Thôn Mạch Tràng Cổ Loa Đông Anh 76 7036250 36 Thôn Xã Chàng Sơn Thạch Thất 77 10051264 Chu Đỗ Khánh H 34 Quang Trung Đống Đa 78 79 13069032 Huỳnh Thị Kim H 14130307 Hoàng Thị Kim D 24 26 Khâm Thiên Xã Tân Xã Đống Đa Thạch Thất 80 15044946 Hoàng Phương T 26 Xã Phú Mãn Quốc Oai 81 15020777 Hà Thị Liên 37 Vạn Phúc Hà Đông 82 9073719 33 Liên Ninh Thanh Trì 83 15065161 Đặng Thị Thanh T 26 84 16130733 Hoàng Thị N 30 85 9080495 33 Chu Thị Th Đỗ Thị Lan Anh Kiều Thanh H 22 Ngõ 178 Ng Lương Bằng 52B Từ Viên Thôn Đồng Vàng Khối Hạnh Phúc Tt Cơ Khí Xây Lắp Lam Điền Xã Tân Minh Thường Tín Hà Cầu Hà Đơng Phú Thượng Tây Hồ Uy Nỗ Đông Anh Thanh Xuân Thanh Xuân Bắc Yên Hoà Cầu Giấy Xã Song Hoài Đức Phương Xã Đơng Bắc Từ Liêm Ngạc Hàng Bạc Hồn Kiếm Đặng Xá Gia Lâm Nghĩa Tân Cầu Giấy Quan Hoa Cầu Giấy Thanh Xuân Thanh Xuân Trung Thanh Xuân Thanh Xuân Bắc Xã Lam Điền Chương Mỹ Xã Tích Cụm Phúc Thọ Giang 05 Ngõ 25 Tổ Phúc Lợi Long biên 86 13135539 Bùi Thị Minh Ph 27 P102a Nhà A7 Số Bùi Ngọc Dương 87 13128596 Đỗ Thị Phương Nh 27 Ngõ 191a Đồng Tâm 88 15094701 Hà Thị D 29 Tổ2 Phú Đô 89 13055708 Đỗ Thị Thu H 27 Thọ Đa 90 11053301 Đỗ Thị L 29 Vĩnh Phúc Kim Nỗ Xã Liệp Tuyết 91 7115616 36 92 12038136 Đỗ Thu H 27 93 9037652 Đặng Thị Th 33 94 16085300 Dương Hà M 24 95 15085621 Hồng Thị Bích V 26 96 12042135 Đỗ Thị S 27 97 8075013 Trần Hải O 36 98 8076728 Đặng Thị H 34 99 8078913 Đinh Thị Quỳnh H 34 100 11099057 Trần Thị Anh T 35 101 102 103 12065960 Chu Thị Hoa L 15015167 Chu Thị Hồng Ph 15000959 Chử Thị Thu Th 28 26 29 104 14014656 Dương Thị H 32 105 15037281 Đỗ Thúy H 26 106 13136937 Cao Thu Tr 26 107 108 109 15037335 Bùi Thị V 15046617 Bùi Thị Ph 13079204 Đặng Thị Thanh Ng 27 27 26 Đinh Thị K Thanh Nhàn P401 B3 Khu Tập Thể Nghĩa Nghĩa Tân Tân 10 Ngõ 252 Phố Chợ Khâm Trung Phụng Thiên Ngõ Thổ Quan Thổ Quan Tổ 10 Đồng Nhân Tân Triều Hai Bà Trưng Hai Bà Trưng Nam Từ Liêm Đông Anh Quốc Oai Cầu Giấy Đống Đa Đống Đa Hai Bà Trưng Thanh Trì Khu Tt Bê Tông Hải Bối Đông Anh Thăng Long P 308- B1 Huỳnh Thúc Láng Hạ Đống Đa Kháng p1018 Tháp B D2 Ba Đình Giảng Võ Tổ Vĩnh Hưng Hồng Mai 35 Ngõ 101 Hào Ô Chợ Dừa Đống Đa Nam Ngọc Nhị Xã Cẩm Lĩnh Ba Vì 38 Sơn Tây Điện Biên Ba Đình 195 Phú Viên Bồ Đề Long biên 138 Chùa Bộc Quang Trung Đống Đa B1 Tập Thể Bộ Đồng Nhân Nông Nghiệp Số 29 Ngõ Trương Định Chiến Thắng Đức Hồ Sóc Sơn Trung Thơn Đông Hội P906 B 17 T1 Trung Văn Hai Bà Trưng Hai Bà Trưng Đông Anh Nam Từ CT2 Liêm 110 15115244 Hoàng Thị Ng 40 6/27/14 Long Biên Ngọc Lâm Long biên 111 15035190 Đỗ Thị H 32 Đông Viên Xã Đơng Quang Ba Vì 112 15130256 Đỗ Thị X 27 113 14143458 Đỗ Thị Thùy D 25 114 15099653 Đỗ Thị V 37 115 15143695 Cao Thị Ngọc A 38 116 13115336 Hoàng Thị Vân K 25 117 15033457 Đặng Thị Ph 27 118 14120579 Chử Thị Tr 27 119 15054550 Cao Thị Ng 26 120 121 15042268 Chử Thu H 12001684 Đào Thu H 27 28 122 15057950 Đinh Thị Phương A 31 123 15062329 Bùi Huyền Tr 27 124 14928977 Đinh Thị Kim L 28 125 15070685 Hồng Thị L 24 126 15008694 Đào Thị Bích Q 28 127 12002407 Đỗ Minh Ng 41 128 129 130 131 132 15042234 10030716 15024624 15250989 14154782 29 31 32 26 31 133 14094199 Đàm Minh Nh 25 134 135 10181786 Cao Lan H 15042064 Đoàn Thanh H 27 26 Đặng Thị Kim X Hà Thị H Chu Thị Ph Đặng Thị H Cấn Thị Thu Tr 91/61 Triệu TP Thanh Quốc Đạt - Tân Hoá Sơn P8 Nhà 5C TT Nam Đồng Nam Đồng Yên Thái Xã Đông Yên Phường Cao Tổ 42 Khu Thắng 301 Tập Thể B3 Thành Cơng Số C13 Tt Nhân Chính Vacvina Nghĩa Trụ Văn GIang Tiểu Khu Mỹ Thị trấn Phú Lâm Xuyên Mai Lâm Đông Anh Thụy Khuê Tây Hồ TT trường khí Thị trấn Cầu tượng thủy văn Diễn Số Ngõ 267 Hoàng Hoa Liễu Giai Thám Nam Từ Tây Mỗ Liêm Cổ Dương Tiên Dương Thị trấn Văn Văn GIang Giang Số Ngách Trung Phụng 143/20 Tổ Phúc Lợi Tt Mỏ Địa Chất Cổ Nhuế Cao Trai Xã Bắc Sơn Tổ Dân Phố Tây Tựu Tân Phong Thuỵ Phương H2 P203 Tt Hàng Bột XDD 26 Tổ Láng Thượng Thôn Miếu Xã Hữu Bằng Thanh Hóa Đống Đa Quốc Oai TP Hạ Long Ba Đình Thanh Xuân Hưng Yên Phú Xuyên Hà Nội Hà Nội Bắc Từ Liêm Ba Đình Hà Nội Đông Anh Hưng Yên Đống Đa Long biên Bắc Từ Liêm ân Thi Bắc Từ Liêm Bắc Từ Liêm Đống Đa Đống Đa Thạch Thất 136 137 138 15067891 Bùi Phương A 9062273 Chu Thị H 12089614 Bùi Thị T 28 33 32 139 15144232 Đỗ Ngọc A 23 140 15008611 Hoàng Thị Phương U 24 141 15004765 Đỗ Thị Kim C 21 142 15039098 Đào Thị Thanh T 30 143 41204941 Hà Thị M 35 144 12025779 Hoàng Thị Bích H 27 145 13027620 Đặng Thị Minh H 146 147 Bồ Đề Thổ Quan Liên Mạc Long biên Đống Đa Mê Linh Đại Kim Hoàng Mai Bưởi Tây Hồ Hà nội Nghĩa Đô Cầu Giấy Uy Nỗ Đông Anh Yên Hoà Cầu Giấy Quán Khê Dương Quang Gia Lâm 28 Tổ Cầu Diễn 15117695 Kiều Thị H 16045737 Đặng Kim L 33 27 Quốc Oai Bắc Từ Liêm 148 16078305 Đỗ Thị Th 29 Quan Hoa Cầu Giấy 149 16131238 Đinh Thu H 23 Vĩnh Phúc Ba Đình 150 11099654 Đỗ Thị H 33 Nguyễn Du Hai Bà Trưng 151 15116800 Đinh Thị Thu H 29 Long biên Hà Nội 152 13053854 Đồn Thị Bích Tr 28 Xã Ngọc Liệp Phú Diễn 29Ngõ165 Dương Quảng Hàm 17 Ngõ 515 Hoàng Hoa Thám 11 Thuyền Quang Tổ Việt Hưng Vệ Nam Từ Liêm Hà Nội Hà Nội Đông Anh 153 16001553 Khuất Thị Kh 26 Chi Quan Liên Hà Thị trấn Liên Quan 154 16045338 Đặng Thị Phương Ch 23 155 8078913 34 156 16073988 Đinh Hồng V 41 157 158 159 160 161 162 16023458 16141218 15142622 13089823 13093036 15138867 34 36 35 27 27 31 Đinh Thị Quỳnh H Chu Thị Đ Đặng Thị T Hoàng Thị Đ Đào Mai Ph Chu Thị L Cao Thị Phương Th 17/92 Phố Viên, 40 Nghách 24 Khu 65/168 Kim Giang Số 15/ 460/7 Thụy Khuê SỐ Ngõ 81 Lạc Long Quân Đản Mỗ P302 Nhà N07 Tổ 44 Tổ Thị trấn Đông Đông Anh Anh Tổ Hoàng Mai Vĩnh Hưng 114 Tt Bộ Thủy Ngọc Khánh Sản Xã Liên Hà Đan Phượng Tổ 15 Phú Lương Xã Cẩm Văn Cẩm Giàng Quan Nhân Trung Hoà Vĩnh Lộc Xã Phùng Xá 10A/569 Lạc Long Thạch Thất Hà Nội Hà Nội Ba Đình Hà Nội Hà Đông Hải Dương Cầu Giấy Thạch Thất Xuân La 163 16028855 Chử Thị L 27 Yên Ngưu 164 16000664 Kiều Thị Lệ H 27 Cụm 165 11151117 32 166 13003089 Lê Thị Cẩm H 42 167 7082870 29 168 14093865 Lê Thị Bích H 25 169 14027620 Lâm Thị H 39 Cầu P4 Nhà A2 Tt Bộ Nội Vụ Dịch Vọng 16 Khu TT Sư Đoàn 361 Tiểu Khu Mỹ Lâm 170 11049257 Kiều Thu Th 31 Xóm 171 172 10010030 Khuất Thị Thu Th 12009297 Hoàng Tố Ng 31 32 97 Tổ 18 205 N2b 173 13118786 Dương Thanh H 24 Tổ 174 51104808 Hoàng Thị Mai H 37 175 14007977 Khuất Thị Ph 33 176 11195222 Hà Thị Ngọc D 38 177 14128017 Đỗ Thu Nh 27 178 179 180 40600097 Đoàn Thị Tr 14141391 Đặng Minh Ng 14024399 Bùi Thị Th 40 26 33 181 6113411 34 182 14135021 Đào Tú A Lê Thị D Lê Thị B Đặng Thị H 35 Quân Tây Hồ Tam Hiệp Thanh Trì Thị trấn Phúc Phúc Thọ Thọ Thuỵ Phương Bắc Từ Liêm Tứ Liên Tây Hồ Cầu Giấy Hà Nội Xuân Đỉnh Bắc Từ Liêm Thị trấn Phú Phú Xuyên Xuyên Xã Đông Bắc Từ Liêm Ngạc Nghĩa Đô Cầu Giấy Nhân Chính Thanh Xn Nam Từ Mỹ Đình Liêm 303 Nghĩa Tân Cầu Giấy H3 415 E11 Tt Cao Su Sao Vàng - Thượng Đình Thanh Xuân Khương Đình 28 C8 Khu A Tt Phường Phúc Tp Hà Đông Học Viện Quân Y La Số 5/56/85 Nguyễn Lương Nam Đồng Đống Đa Bằng 62 đê la thành Thổ Quan Đống Đa P603 Nhà G1 Vĩnh Phúc Ba Đình Tổ Thượng Đình Thanh Xuân Khương Tổ 40b Thanh Xuân Trung Ngơ Thì Hai Bà 35 Thi Sách Nhậm Trưng XÁC NHẬN XÁC NHẬN CỦA THẦY HƯỚNG DẪN CỦA NƠI THU THẬP SỐ LIỆU 19,21,25,31,34,35,38,41,43,47,49,51,64,65,73-75,79,81,83,96 52,54,55,56,119 1-18,20,22-24,26-30,32,33,36,37,39-40,42,44-46,48,50,53,57-63,66-72,7678,80,82,84-95,97-118,120- ... hành nghiên cứu “Sự biến đổi hình thái cổ tử cung thai phụ nguy cao sinh non siêu âm đường âm đạo với mục tiêu: Mơ tả biến đổi hình thái cổ tử cung qua hình ảnh siêu âm đường âm đạo nhóm thai phụ. .. NỘI BỘ Y TẾ - - LÊ QUANG HỊA NGHIÊN CỨU BIẾN ĐỔI HÌNH THÁI CỔ TỬ CUNG TRÊN THAI PHỤ CÓ NGUY CƠ CAO SINH NON BẰNG SIÊU ÂM ĐƯỜNG ÂM ĐẠO Chuyên ngành : Sản phụ khoa Mã số : 62720131 LUẬN ÁN... thay đổi hình chữ T,Y,V,U Tại Việt Nam, chưa có cơng trình nghiên cứu đề cập đến thay đổi hình thái cổ tử cung thai kỳ chưa có cảnh báo sớm sinh non dựa thay đổi hình thái cổ tử cung Chính lý trên,