Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết trình bày đánh giá mối liên quan giữa bề dày nội trung mạc (NTM) động mạch cảnh chung bằng siêu âm Doppler với một số yếu tố nguy cơ ở bệnh nhân (BN) đột quỵ não.
Tạp chí y - dợc học quân số 2-2020 - chuyên đề thần kinh học NH GI BIN I HÌNH THÁI VÀ CHỨC NĂNG ĐỘNG MẠCH CẢNH CHUNG BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ NÃO Nguyễn Đăng Hải1, Đặng Phúc Đức1 Phạm Mạnh Cường1, Phạm Quốc Huy1, Phùng Anh Tuấn1 TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá mối liên quan bề dày nội trung mạc (NTM) động mạch cảnh chung siêu âm Doppler với số yếu tố nguy bệnh nhân (BN) đột quỵ não Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả, cắt ngang Tiến hành thu thập số liệu từ 109 BN chẩn đoán xác định đột quỵ não (89 BN nhồi máu não (NMN), 20 BN chảy máu não (CMN)), theo dõi lâm sàng, khảo sát động mạch cảnh đoạn sọ siêu âm Doppler Kết quả: Chiều dày trung bình lớp NTM bên phải trái BN đột quỵ 91 ± 0,30mm 0,98 ± 0,75mm, lớn ngưỡng 0,8mm, p < 0,05 Chiều dày NTM động mạch cảnh chung bên trái nhóm CMN lớn nhóm NMN (1,3 ± 1,6mm so với 0,91 ± 0,3mm, p = 0,035) Chiều dày trung bình NTM động mạch cảnh chung bên phải trái nhóm BN ≥ 50 tuổi (0,93 ± 0,02mm; 0,93 ± 0,3mm) cao nhóm BN < 50 tuổi (0,67 ± 0,23mm 0,82 ± 0,34mm) (p 0,008; 0,034; < 0,001 0,049) Tỷ lệ dày NTM động mạch cảnh nhóm BN tăng huyết áp cao nhóm khơng tăng huyết áp (p < 0,05) Chiều dày NTM bên phải trái BN tăng huyết áp cao nhóm khơng tăng huyết áp (0,94 ± 0,28mm 1,01 ± 1,27mm so với 0,83 ± 0,33mm 0,96 ± 0,31mm, p < 0,05) Chiều dày NTM phải nhóm đột quỵ tái phát cao nhóm đột quỵ lần đầu (1,1 ± 0,51mm so với 0,88 ± 0,24mm, p = 0,007), số khác khơng có khác biệt nhóm (p > 0,05) Kết luận: Tình trạng dày NTM động mạch cảnh BN đột quỵ NMN CMN > 0,8mm) Có gia tăng bề dày NTM theo tuổi, tình trạng tăng huyết áp đột quỵ tái phát * Từ khóa: Siêu âm động mạch cảnh; Chiều dày nội trung mạc động mạch cảnh ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ não gồm hai thể: NMN CMN, NMN chiếm tỷ lệ cao Ở Việt Nam, đột quỵ não chiếm tỷ lệ cao bệnh thần kinh Theo Hồ Hữu Lương, tỷ lệ khoảng 7,02%, theo Nguyễn Văn Chương CS 6,8%, tỷ lệ tử vong đột quỵ não chiếm 9,5% số ca tử vong chung, đứng sau bệnh lý ung thư tim mạch [1] Theo nghiên cứu tiến hành 2.145 BN nhập viện điều trị Khoa Đột quỵ, Bệnh viện Quân y 103 từ năm 2006 đến 2010, tỷ lệ đột quỵ NMN chiếm 58,74% [2, 3] Có nhiều phương pháp thăm dị để đánh giá tình trạng vữa xơ, hẹp tắc động mạch cảnh chụp động mạch, siêu âm động mạch cảnh, Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding author): Nguyễn Đăng Hải (bsntndhai@gmail.com) Ngày nhận bài: 07/02/2020; Ngày phản biện đánh giá báo: 18/02/2020 Ngày báo đăng: 15/03/2020 Tạp chí y - dợc học quân số 2-2020 - chuyên đề thần kinh học chp ct lp vi tính đa dãy đầu thu, siêu âm Doppler phương pháp không xâm lấn ưa chuộng tiến hành rộng rãi nhiều bệnh viện với độ xác cao khơng gây biến chứng [7] Các nghiên cứu trước siêu âm đánh giá hình thái chức động mạch cảnh BN đột quỵ NMN, liệu BN CMN cịn hạn chế Vì vậy, đề tài tiến hành nhằm: Đánh giá mối liên quan hình thái chức động mạch cảnh chung với số yếu tố nguy BN đột quỵ não ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu - 109 BN chẩn đoán đột quỵ não (89 BN NMN, 20 BN CMN) theo tiêu chuẩn WHO hình ảnh CT MRI điều trị Khoa Đột quỵ, Bệnh viện Quân y 103 từ tháng đến 10/2018 Phương pháp nghiên cứu - Nghiên cứu mô tả, cắt ngang - Dùng siêu âm Doppler đánh giá động mạch cảnh đoạn sọ * Quy trình nghiên cứu: - Đánh giá, khám lâm sàng, theo dõi bệnh án BN nhập viện đột quỵ não - Chụp CT MRI sọ não - Siêu âm Duplex máy siêu âm Doppler (Hãng Phillips HD 11XE đầu dò 7,5 Mhz) để đánh giá bề dày nội mạc động mạch cảnh chung - Quy trình siêu âm: Bắt đầu siêu âm chiều, Doppler màu, cuối Doppler xung - Các thông số đo siêu âm Doppler: + Đo tốc độ dòng máu: Tốc độ tâm thu (Vs, cm/s): đo từ đường đẳng điện đến đỉnh sóng Doppler; tốc độ cuối tâm trương (Vd, cm/s): đo từ đường đẳng điện đến chân sóng Doppler thời điểm cuối tâm trương; số sức cản (RI); đường kính đo tâm thu (D) + RI = (Vs - Vd)/Vs + Đo bề dày lớp NTM lần, cách vị trí phình xoang cảnh khoảng 1cm, bên hệ động mạch cảnh, tính trung bình lần đo, bề dày ≥ 0,8mm gọi dày * Xử lý thống kê: Bằng phần mềm SPSS 23.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm hình thái chức động mạch cảnh chung theo số nhân trắc Bảng 1: Hình thái động mạch cảnh chung Chiều dày nội mạc (X ± SD) (mm) Chung p so với ngưỡng NTM = 0,8mm > 0,05 0,91 ± 0,30 < 0,001 1,3 ± 1,6 0,035 0,98 ± 0,75 < 0,05 6,1 ± 0,60 6,0 ± 0,54 > 0,05 6,07 ± 0,59 5,8 ± 0,70 6,0 ± 0,73 > 0,05 5,91 ± 0,69 Nhóm NMN (n = 89) Nhóm CMN (n = 20) p NTM phải 0,92 ± 0,3 0,89 ± 0,3 NTM trái 0,91 ± 0,3 D phi D trỏi Tạp chí y - dợc học quân số 2-2020 - chuyên đề thần kinh häc Chiều dày NTM động mạch cảnh chung bên trái nhóm CMN lớn nhóm NMN (p < 0,05) Khơng có khác biệt chiều dày NTM bên phải nhóm Độ dày trung bình NTM động mạch cảnh chung bên phải trái cao có ý nghĩa thống kê so với ngưỡng 0,8mm (p < 0,05) Như vậy, nhóm BN đột quỵ (tính CMN NMN), NTM động mạch cảnh chung xác định dày Chỉ số D khác biệt nhóm (p > 0,05) Khi đo so sánh bên nhóm, thấy NTM bên trái cao bên phải nhóm CMN (p < 0,05) Kết tương tự nghiên cứu Nguyễn Huy Ngọc (2012) (NTM bên trái 1,03 ± 0,13mm; bên phải 0,98 ± 0,12mm) [4] Điều giải thích động mạch cảnh chung bên trái tách trực tiếp từ quai động mạch chủ, động mạch cảnh chung bên phải tách từ thân động mạch cánh tay đầu, nên luồng máu tác động lên động mạch cảnh chung bên trái trực tiếp từ tim hơn, theo thời gian thành mạch dày Bảng 2: Phân bố BN nghiên cứu theo tuổi Nhóm NMN Nhóm CMN p n (%) n (%) - ≤ 50 10 (11,2) (15) - 51 - 60 17 (19,1) (35) - 61 - 70 29 (32,6) (35) - 71 - 80 21 (23,6) (10) - ≥ 81 12 (13,5) (5) - Tổng 89 (100) 20 (100) - Tuổi trung bình 63,3 ± 12 61,3 ± 12,6 p > 0,05 Độ tuổi Ở nhóm NMN, độ tuổi 61 - 70 71 - 80 chiếm tỷ lệ cao (32,6% 23,6%) Ở nhóm CMN, độ tuổi từ 51 - 60 61 - 70 chiếm tỷ lệ cao (35%) Tuổi trung bình nhóm NMN tương đương nhóm CMN (p > 0,05) Nhìn chung, có tăng theo tuổi đột quỵ não độ tuổi thường gặp từ 65 - 75 Đây độ tuổi dễ mắc bệnh nội khoa khác, đột quỵ não làm tăng gánh nặng bệnh tật, tăng phụ thuộc vào gia đình xã hội cho người cao tuổi Tuổi yếu tố nguy độc lập, quan trọng đột quỵ não, tuổi cao làm giảm tính đàn hồi mạch máu, giảm kính lịng mạch, tăng vữa xơ, tạo điều kiện cho NMN CMN Tổn thương vữa xơ động mạch 10 - 20 tuổi, đến tuổi 40, tổn thương thành mạch chiếm từ 21,7 - 36,8% độ tuổi > 70, tỷ lệ 90 - 95% [8] Tạp chí y - dợc học quân số 2-2020 - chuyên đề thần kinh học Bảng 3: Hình thái, chức động mạch cảnh chung theo tuổi Nhóm tuổi Chỉ số ≥ 50 < 50 (n = 99) (n = 10) NTM phải (mm) 0,93 ± 0,02 0,67 ± 0,23 < 0,01 NTM trái (mm) 0,93 ± 0,30 0,82 ± 0,34 < 0,05 D phải (mm) 6,09 ± 0,59 5,85 ± 0,52 < 0,001 D trái (mm) 5,92 ± 0,70 5,50 ± 0,70 > 0,05 Vs phải (cm/s) 54,00 ± 14,50 69,90 ± 21,93 < 0,01 Vs trái (cm/s) 53,22 ± 16,15 71,30 ± 27,16 < 0,01 Vd phải (cm/s) 13,40 ± 3,99 19,40 ± 5,56 > 0,05 Vd trái (cm/s) 14,47 ± 5,46 17,40 ± 5,21 > 0,05 RI phải 0,74 ± 0,07 0,67 ± 0,21 < 0,05 RI trái 0,72 ± 0,08 0,76 ± 0,051 > 0,05 (X ± SD) Theo nghiên cứu Iana Simova, trẻ 10 tuổi, bề dày NTM trung bình 0,4 - 0,5mm đến 50 tuổi đạt 0,7 - 0,8mm [9] Dựa sở này, chúng tơi tiến hành chia nhóm tuổi ≥ 50 < 50 để so sánh số siêu âm Doppler động mạch cảnh Chiều dày NTM động mạch cảnh chung bên, số D phải RI phải nhóm BN ≥ 50 tuổi cao nhóm BN < 50 tuổi (p 0,008; 0,034; < 0,001 < 0,05), số Vs phải, Vs trái nhóm ≥ 50 tuổi thấp có ý nghĩa so với nhóm < 50 tuổi (p < 0,01) Điều cho thấy, bề dày NTM động mạch cảnh tăng theo tuổi * Mối tương quan bề dày NTM với tuổi: NTM bên phải có tương quan thuận, mức độ yếu với tuổi (r = 0,246; p = 0,01) NTM bên trái tương quan khơng có ý nghĩa thống kê với tuổi (r = 0,143; p = 0,13) Kết phù hợp với nghiên cứu trước Labrova R (2005) nghiên cứu 25 BN tăng huyết áp (tuổi trung bình 47,4 ± 9,2) p 23 người huyết áp bình thường (tuổi trung bình 44,5 ± 8,1) nhận thấy có mối tương quan thuận tuổi độ dày nội mạc động mạch cảnh chung (r = 0,523, p < 0,05) nhóm (r = 0,419; p < 0,01) [10] Nghiên cứu Phạm Đăng Hải (2013) nhóm BN tăng huyết áp có tăng axít uric máu (tuổi trung bình 65,2 ± 9,3) cho thấy có mối tương quan thuận tuổi độ dày nội mạc động mạch cảnh chung (r = 0,26, p < 0,01) [5] Như biết, tuổi yếu tố nguy độc lập nhiều bệnh lý mạn tính khác nhau, đặc biệt bệnh mạch máu Tuy nhiên, qua nghiên cứu tác giả giới thấy, tương quan tuyến tính tuổi bề dày nội mạc mạch cảnh mức mạnh (r> 0,8) Điều cho thấy, yếu tố tác động tạo nên thay đổi bề dày nội mạc động mạch cảnh chung, mà phải có nhiều yếu tố khác Do đó, cần có thêm nhiều nghiên cứu đưa vào mơ hình hồi quy đa biến giải vấn trit hn Tạp chí y - dợc học quân số 2-2020 - chuyên đề thần kinh học Đặc điểm hình thái chức động mạch cảnh chung theo bệnh kèm theo đột quỵ tái phát Bảng 4: Các yếu tố nguy đột quỵ não Nhóm NMN Nhóm CMN Tổng n (%) n (%) n (%) Tăng huyết áp 60 (67,41) 15 (75) 75 (75,54) > 0,05 Đái tháo đường 12 (13,48) (10) 14 (12,84) > 0,05 Hút thuốc 24 (26,96) (30) 35 (32,11) > 0,05 Uống rượu 11 (12,35) (15) 14 (12,84) > 0,05 Rối loạn lipid 24 (26,96) 10 (50) 34 (31,19) < 0,05 Rung nhĩ (1,80) (0) (2,75) > 0,05 Bệnh béo phì (4,40) (5) (4,58) > 0,05 Bệnh lý mạch vành (6,74) (5) (6,42) > 0,05 12 (13,48) (15) 15 (13,76) > 0,05 Đột quỵ tái phát p Tăng huyết áp chiếm tỷ lệ cao (75,54%), rối loạn lipid máu, hút thuốc lá, uống rượu đái tháo đường Kết phù hợp với nghiên cứu nước quốc tế: Tăng huyết áp nguy hàng đầu chế bệnh sinh đột quỵ não, gây tổn thương thành mạch, hình thành mảng vữa xơ, tạo huyết khối tắc mạch… Bảng 5: Tình trạng dày NTM BN tăng huyết áp không tăng huyết áp Nhóm Nhóm khơng tăng huyết áp (n = 34) Nhóm tăng huyết áp n (%) n (%) Dày NTM bên phải 12 (35,3) 46 (61,3) Không dày NTM bên phải 22 (64,7) 29 (38,7) Dày NTM bên trái 11 (32,3) 42 (56,0) Không dày NTM bên trái 23 (67,7) 33 (44,0) Tình trạng dày NTM (n = 75) p < 0,05 < 0,05 Tỷ lệ dày NTM động mạch cảnh nhóm tăng huyết áp cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm khơng tăng huyết áp (p < 0,05) Bề dày trung bình NTM bên phải trái BN tăng huyết áp có xu hướng cao nhóm khơng tăng huyết áp, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Nghiên cứu chúng tơi cho kết nhóm NMN CMN, BN với yếu tố nguy tăng huyết áp có tỷ lệ dày NTM cao Tuy nhiên, cần tiến hành nghiên cứu cụ thể để đánh giá mối liên quan chiều dày NTM với tăng huyết áp đặc điểm khác tăng huyết áp Tạp chí y - dợc học quân số 2-2020 - chuyên đề thần kinh học Bng 6: Hỡnh thái, chức động mạch cảnh chung theo tăng huyết áp Nhóm Khơng tăng huyết áp (n = 34) Tăng huyết áp (n = 75) p NTM phải (mm) 0,83 ± 0,33 0,94 ± 0,28 < 0,05 NTM trái (mm) 0,96 ± 0,31 1,01 ± 1,27 < 0,05 D phải (mm) 5,96 ± 0,62 6,12 ± 0,58 > 0,05 D trái (mm) 5,75 ± 0,76 5,94 ± 0,68 > 0,05 Vs phải (cm/s) 58,32 ± 17,06 54,16 ± 15,25 > 0,05 Vs trái (cm/s) 57,91 ± 19,83 53,50 ± 17,14 > 0,05 Vd phải (cm/s) 15,08 ± 5,50 13,44 ± 3,85 > 0,05 Vd trái (cm/s) 16,47 ± 5,59 13,96 ± 5,28 < 0,05 RI phải 0,72 ± 0,13 0,74 ± 0,08 > 0,05 RI trái 0,70 ± 0,06 0,73 ± 0,08 > 0,05 Chỉ số Khơng có khác biệt số hình thái chức hệ động mạch cảnh, trừ Vd bên trái nhóm tăng huyết áp thấp nhóm khơng tăng huyết áp, p < 0,05 Như vậy, đường kính, độ co giãn lịng mạch nhóm tăng huyết áp cao nhóm khơng tăng huyết áp Tuy nhiên, cần có nghiên cứu để có chứng vững Kết tương đồng với số nghiên cứu khác Nghiên cứu Nguyễn Huy Ngọc (2012) 144 BN NMN có tăng huyết áp 44 người khỏe mạnh cho thấy, độ dày NTM tăng cao nhóm BN đột quỵ có tăng huyết áp so với nhóm khỏe mạnh (p < 0,05), với ngưỡng dày NTM > 1mm [4] Nghiên cứu Nguyễn Thị Minh Phương cho thấy, tăng huyết áp có liên quan đến độ dày NTM Ngồi tác giả cịn cho rằng, việc điều trị tăng huyết áp có hiệu quả, độ dày NTM giảm, từ giúp dự phòng biến chứng tim não tăng huyết áp [6] Bảng 7: Liên quan chiều dày NTM với đột quỵ tái phát Chiều dày NTM Đột quỵ tái phát Đột quỵ lần đầu p NTM bên phải 1,1 ± 0,51 0,88 ± 0,24 < 0,01 NTM bên trái 1,07 ± 0,42 0,96 ± 0,79 > 0,05 (X ± SD) (mm) Khi tiến hành so sánh tiền sử bệnh 109 BN tình trạng nhập viện tái phát bệnh lý đột quỵ, nhận thấy: Bề dày NTM phải nhóm đột quỵ tái phát cao có ý nghĩa so với nhóm đột quỵ lần đầu, p = 0,007; NTM bên trái nhóm đột quỵ tái phát cao nhóm đột quỵ lần đầu khơng có ý nghĩa thống kê; số khác khơng có khác biệt nhóm (p > 0,05) Trong nghiên cứu này, số lượng BN đột quỵ tái phát chưa phải đủ lớn (15 BN), nên chưa thể kết luận mối liên quan NTM với đột quỵ tái phát Do đó, cần nghiên cứu thêm để đánh giá tỷ lệ sống còn, nguy tái phát thể đột quỵ CMN NMN tiên lượng khả hồi phục hay tàn phế 10 T¹p chÝ y - dợc học quân số 2-2020 - chuyên ®Ị thÇn kinh häc KẾT LUẬN Qua nghiên cứu hình ảnh siêu âm Doppler động mạch cảnh 109 BN (89 BN NMN 20 BN CMN) thấy, tình trạng dày NTM động mạch cảnh BN đột quỵ NMN CMN > 0,8mm Có gia tăng bề dày NTM theo tuổi, tình trạng tăng huyết áp đột quỵ tái phát Cần có nghiên cứu để đánh giá toàn diện vấn đề dày nội mạc động mạch cảnh nhóm BN TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Văn Chương, Tạ Bá Thắng Nghiên cứu đặc điểm hình thái chức động mạch cảnh đoạn sọ bệnh nhân nhồi máu não Tạp chí Y học Thực hành 2012, 807, tr.60-63 Nguyễn Minh Hiện Phân loại tai biến mạch máu não Tai biến mạch máu não, hướng dẫn chẩn đốn xử trí Nhà xuất Y học 2007, tr.73-96 Nguyễn Minh Hiện Dịch tễ học đột quỵ não/Đột quỵ não Nhà xuất Y học 2013, tr.11-40 Nguyễn Huy Ngọc Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố nguy bệnh nhân nhồi máu não Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ Luận án Tiến sỹ Y học Học viện Quân y 2012 Phạm Đăng Hải Nghiên cứu hình thái, chức động mạch cảnh chung siêu âm Doppler mạch bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát có tăng axit uric máu Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Nội trú Học viện Quân y 2013 Nguyễn Thị Minh Phương Đánh giá độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh, đáp ứng giãn mạch qua trung gian dòng chảy bệnh nhân có hội chứng chuyển hóa Luận văn Thạc sỹ Y học Đại học Y Hà Nội 2007 Poredos P et al Smoking is associated with dose-related increased intima-media thickness and endothelial dysfuntional Angiology 1999, 50 (3), pp.201-208 Hollander M., Bots M.L., Del Sol A.I et al Carotid plaques increase the risk of stroke and subtypes of cerebral infarction in asymptomatic elderly: The Rotterdam study Circulation 2002, 105 (24), pp.2872-2877 Iana Simova Intima-media thickness: Appropriate evaluation and proper meausrement, described E-Journal of the ESC Council for Cardiology Practice 2015, 13 (1) 10 Labrova R Age-dependent relationship between the carotid intima-media thickness, baroreflex sensitivity, and the inter-beat interval in normotensive and hypertensive subjects Physiol Res 2005, 54 (6), pp.593-600 11 ... Dùng siêu âm Doppler đánh giá động mạch cảnh đoạn sọ * Quy trình nghiên cứu: - Đánh giá, khám lâm sàng, theo dõi bệnh án BN nhập viện đột quỵ não - Chụp CT MRI sọ não - Siêu âm Duplex máy siêu âm. .. kê: Bằng phần mềm SPSS 23.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm hình thái chức động mạch cảnh chung theo số nhân trắc Bảng 1: Hình thái động mạch cảnh chung Chiều dày nội mạc (X ± SD) (mm) Chung. .. giải thích động mạch cảnh chung bên trái tách trực tiếp từ quai động mạch chủ, động mạch cảnh chung bên phải tách từ thân động mạch cánh tay đầu, nên luồng máu tác động lên động mạch cảnh chung bên
