Nghiên cứu một số chỉ số chức năng tâm trương thất trái bằng siêu âm Doppler ở bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ

Bài viết này nghiên cứu một số chỉ số chức năng tâm trương (CNTTr) thất trái bằng siêu âm Doppler ở bệnh nhân (BN) thận nhân tạo chu kỳ. Đối tượng và phương pháp: siêu âm Doppler tim đánh giá CNTTr thất trái cho 101 BN thận nhân tạo chu kỳ, so sánh với 45 người khỏe mạnh làm nhóm chứng.

Tạp chí y - dợc học quân số 8-2016 NGHIÊN CỨU MỘT SỐ CHỈ SÔ CHỨC NĂNG TÂM TRƯƠNG THẤT TRÁI BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER Ở BỆNH NHÂN THẬN NHÂN TẠO CHU KỲ Nguyễn Hải Khoa*; Nguyễn Xuân Khái** Ngơ Tuấn Minh**; Trần Cơng Đồn* TĨM TẮT Mục tiêu: nghiên cứu số số chức tâm trương (CNTTr) thất trái siêu âm Doppler bệnh nhân (BN) thận nhân tạo chu kỳ Đối tượng phương pháp: siêu âm Doppler tim đánh giá CNTTr thất trái cho 101 BN thận nhân tạo chu kỳ, so sánh với 45 người khỏe mạnh làm nhóm chứng Kết kết luận: nhóm BN thận nhân tạo chu kỳ, tỷ lệ E/A 0,99 ± 0,30 giảm so với nhóm chứng, số IVRT DT 88,21 ± 21,78 (ms) 194,75 ± 39,26 (ms) tăng so với nhóm chứng, khác biệt có ý nghĩa (p < 0,05) Giảm CNTTr thất trái chiếm 60,4%: CNTTr thất trái giảm giai đoạn I chiếm 27,7% giai đoạn II 32,7% Chưa thấy mối liên quan rối loạn CNTTr thất trái với thời gian lọc máu * Từ khóa: Chức tâm trương thất trái; Thận nhân tạo chu kỳ; Siêu âm Doppler tim Study on Left Ventricular Diastolic Function by Echo-Doppler in Patients Undergoing Maintenance Hemodialysis Summary Objectives: To study left ventricular diastolic function by echo-Doppler in patients undergoing maintenance hemodialysis Subjects and methods: Doppler echocardiography was performed in 101 patients undergoing maintenance, compared to 45 people with no illness Result and conclusion: In patients undergoing maintenance hemodialysis, the E/A ratio was lower than the control group, IVRT and DT were higher than the control group Left ventricular diastolic function decreased in 60.4% of patients in disease group, there was 27.7% in phase I and phase II accounted for 32.7% There was no relationship between left ventricular diastolic dysfunction with time what patients undergoing maintenance hemodialysis * Key words: Left ventricular diastolic function; Maintenance hemodialysis; Doppler echocardiography ĐẶT VẤN ĐỀ Các biến đổi bệnh lý hình thái chức tim BN suy thận mạn (STM) chiếm tỷ lệ cao (30 - 50%), thường gặp tăng khối lượng (phì đại, giãn) thất trái, rối loạn chức thất trái, tăng huyết áp, suy tim, bệnh lý mạch vành màng tim… [5, 6, 9] Theo Foley CS (1998), BN STM có tới 75% phì đại thất trái, 32% giãn thất trái, 15% rối loạn chức tâm thu thất trái 31% suy tim [8] * Bệnh viện Quân y 175 ** Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Ngô Minh Tuấn (ngominhtuan103hospital@gmail.com) Ngày nhận bài: 04/04/2016; Ngày phản biện đánh giá báo: 20/06/2016 Ngày báo đăng: 16/09/2016 91 Tạp chí y - dợc học quân sè 8-2016 Lọc máu chu kỳ thận nhân tạo biện pháp điều trị thay chức thận hữu hiệu, sử dụng phổ biến nay, giúp nâng cao chất lượng sống kéo dài tuổi thọ cho BN STM giai đoạn cuối Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu cho thấy suy tim trái nguyên nhân gây tử vong (tỷ lệ 15 - 25%) BN STM lọc máu chu kỳ thận nhân tạo [1, 7] Hiện nay, có nhiều phương pháp ứng dụng tầm soát, phát sớm biến chứng tim BN STM như: lâm sàng, điện tâm đồ, X quang tim phổi, thông tim, siêu âm tim… Trong đó, siêu âm tim phương pháp thăm dò khơng xâm lấn, cho phép đánh giá sớm biến đổi hình thái, đặc biệt chức tim, có giá trị độ tin cậy cao, giúp cho chẩn đoán, điều trị dự phòng biến chứng tim BN STM Ở Việt Nam, nghiên cứu sử dụng siêu âm Doppler tim đánh giá biến đổi hình thái chức tim BN STM bước đầu quan tâm gần đây, nhiên chưa có nghiên cứu đối tượng BN lọc máu chu kỳ Để góp phần cung cấp bổ sung liệu vấn đề này, nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: Nghiên cứu số số chức CNTTr siêu âm Doppler BN thận nhân tạo chu kỳ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nhiên cứu 146 người 101 BN chẩn đốn xác định STM, lọc máu chu kỳ thận nhân tạo Khoa Lọc máu, Bệnh viện Quân y 175 từ tháng 10 - 2014 92 đến - 2015 45 người khỏe mạnh siêu âm tim kiểm tra sức khỏe làm nhóm chứng Lựa chọn nhóm bệnh: BN có thời gian lọc máu ≥ tháng Loại trừ trường hợp nhiễm trùng nặng, tình trạng tồn thân nặng, mắc bệnh lý ác tính, có bệnh tim bẩm sinh, BN không đồng ý tham gia nghiên cứu Nhóm chứng gồm người khỏe mạnh, kiểm tra khám sức khỏe Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mơ tả cắt ngang, có đối chứng Đối tượng nghiên cứu thu thập thông tin tuổi, giới, thời gian lọc máu chu kỳ, siêu âm Doppler tim Chẩn đoán xác định STM giai đoạn cuối định lọc máu chu kỳ theo KDIGO (2012) * Các số siêu âm thường dùng đánh giá CNTTr thất trái: - Giai đoạn (rối loạn thư giãn): + Thời gian thư giãn đồng thể tích kéo dài IVRT > 100 ms + Tỷ lệ E/A < + Dốc xuống sóng E chậm (thời gian giảm tốc DT kéo dài > 240 ms) + Phổ tĩnh mạch phổi: sóng D thấp; S/D > 1,5 - Giai đoạn (rối loạn CNTTr, giả bình thường): + Thời gian thư giãn đồng thể tích IVRT rút ngắn hay bình thường + Tỷ lệ E/A từ - + Dốc xuống sóng E rút ngắn (DT từ 150 - 220 ms) + Phổ tĩnh mạch phổi: sóng D tng, S gim Tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 8-2016 + Làm nghiệm pháp Valsalva bộc lộ phổ bệnh lý + IVRT ngắn, có < 60 ms + Siêu âm Doppler mô thấy Em giảm < cm/s, Em/Am < + Dốc xuống sóng E ngắn (DT < 150 ms) - Giai đoạn (rối loạn CNTTr độ 3, đổ đầy hạn chế): + E/A > hay > 1,5 * Xử lý số liệu: phần mềm thống kê y học SPSS 16.0 với thuật tốn phù hợp đặc tính biến số KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Bảng 1: Đặc điểm tuổi, giới nhóm thận nhân tạo chu kỳ nhóm chứng Chỉ số nghiên cứu Giới tính Nhóm bệnh (n = 101) Nhóm chứng (n = 45) n % n % Nam 66 65,3 29 64,4 Nữ 35 34,7 16 35,6 Tuổi trung bình (năm) 49,5 ± 15,3 Tuổi trung bình nhóm BN thận nhân tạo chu kỳ 49,5 ± 15,3 (tuổi), đa số BN thận nhân tạo chu kỳ nghiên cứu nam (66/101 BN = 65,3%) cao nữ (34,7%; 34/101 BN), tỷ lệ nam/nữ = 1,9/1 So với nghiên cứu trước nhiều tác giả nước BN STM giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ thận nhân tạo cho kết tương tự chúng tơi tỷ lệ phân bố giới tính Đặc điểm phân bố giới BN STM giai đoạn cuối (nam > nữ) khẳng định tài liệu y văn nước, khác biệt tuổi, giới nhóm bệnh nhóm chứng khơng có ý nghĩa thống kê 50,9 ± 10,7 p > 0,05 > 0,05 * Đặc điểm nhóm bệnh theo thời gian lọc máu (n = 101): tháng - năm: 31 BN (30,7%); - năm: 34 BN (33,7%); ≥ năm: 36 BN (35,6%) Số BN có thời gian lọc máu ≥ năm cao so với số BN có thời gian lọc máu từ tháng - năm từ - < năm Kết cao so với nghiên cứu Võ Thành Hoài Nam (2001) (thời gian lọc máu trung bình 13,4 ± 3,6 tuần) [3] Sự khác biệt lựa chọn đối tượng BN theo mục tiêu nghiên cứu có khác biệt nghiên cứu Võ Thành Hoài Nam cỡ mẫu (2001) Chức tâm trương thất trái siêu âm Doppler BN thận nhân tạo chu kỳ Bảng 2: Các số đánh giá CNTTr thất trái BN thận nhân tạo chu kỳ Chỉ số nghiên cứu Nhóm bệnh (n = 101) Nhóm chứng (n = 45) p DT (ms) 194,75 ± 39,26 176,45 ± 36,48 < 0,05 IVRT (ms) 88,21 ± 21,78 79,49 ± 8,86 < 0,05 Tỷ lệ E/A 0,99 ± 0,30 1,17 ± 0,25 < 0,05 93 T¹p chí y - dợc học quân số 8-2016 T lệ E/A, nhóm BN thận nhân tạo chu kỳ 0,99 ± 0,30, giảm có ý nghĩa so với nhóm chứng, p < 0,05 Kết phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Thị Hương (2015) 227 BN STM giai đoạn cuối điều trị thay phương pháp lọc màng bụng, tỷ lệ E/A 0,94 ± 0,53 [1] Chỉ số IVRT DT nhóm BN thận nhân tạo chu kỳ tương ứng 88,21 ± 21,78 (ms) 194,75 ± 39,26 (ms), tăng rõ rệt so với nhóm chứng, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Các kết thống kê so sánh nghiên cứu cho thấy, rối loạn CNTTr thất trái bao gồm tăng gánh thất trái giảm sức chứa thất trái (rối loạn compliance) nhóm BN STM giai đoạn cuối * Tỷ lệ rối loạn CNTTr thất trái BN thận nhân tạo chu kỳ (n = 101): Bình thường: 40 BN (39,6%); CNTTr thất trái giảm: 61 BN (60,4%); giảm giai đoạn I (rối loạn thư giãn): 28 BN (27,7%); giảm giai đoạn II (giả bình thường): 33 BN (32,7%) Rối loạn CNTTr thất trái sợi tâm thất khơng trở nhanh hồn tồn chiều dài lúc nghỉ ngơi, tâm thất khơng thể chứa máu áp lực thấp; đổ đầy tâm thất chậm khơng hồn tồn, trừ áp lực tâm nhĩ tăng lên Đây bất thường phổ biến, gặp khoảng 50% BN lọc máu, thường xảy trước rối loạn chức tâm thu thất trái Các yếu tố gây rối loạn CNTTr thất trái bao gồm phì đại thất trái, xơ hóa tim, thiếu máu tim Trên BN STM lọc máu chu kỳ, yếu tố tăng huyết áp, thiếu máu mạn tính, q tải thể tích ngun nhân gây phì đại thất trái, xơ hóa tim, thiếu máu tim, hậu gây rối loạn CNTTr thất trái Nhiều nghiên cứu mối tương quan chặt chẽ phì đại thất trái rối loạn huyết động đổ đầy thất trái BN STM [10] Tỷ lệ BN giảm CNTTr thất trái chiếm 60,4%, tỷ lệ giảm CNTTr thất trái giai đoạn II (giả bình thường) (32,7%) cao giảm giai đoạn I (rối loạn thư giãn) (27,7%) Các nghiên cứu nước ghi nhận tình trạng rối loạn CNTTr thất trái BN thận nhân tạo chu kỳ nghiên cứu Võ Thành Hồi Nam (2001) [3] Đỗ Dỗn Lợi (2002) [2] Nghiên cứu Đỗ Dỗn Lợi cho thấy xu hướng giảm CNTTr thất trái “giả bình thường” rõ rệt nhóm BN STM giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ, khác biệt có ý nghĩa thống kê so với nhóm BN STM giai đoạn IV trước lọc máu Bảng 3: Mối liên quan CNTTr thất trái thời gian lọc máu BN thận nhân tạo chu kỳ (n = 101) Thời gian lọc máu tháng - năm (n = 31) - năm (n = 34) ≥ năm (n = 36) n (%) n (%) n (%) Bình thường (29,03) 15 (44,12) 16 (44,44) Giảm giai đoạn I (rối loạn thư giãn) 11 (35,48) (17,65) 11 (30,56) Giảm giai đoạn II (giả bình thường) 11 (35,48) 13 (38,24) (25,00) CNTTr thất trái p > 0,05 Trong nghiên cứu này, chưa khác biệt mức độ rối loạn CNTTr thất trái BN phân nhóm theo thời gian lọc máu, cỡ mẫu ít, cần nghiên cứu số lượng lớn để thấy mối liên quan 94 Tạp chí y - dợc học quân số 8-2016 KẾT LUẬN Nghiên cứu CNTTr thất trái siêu âm Doppler 101 BN thận nhân tạo chu kỳ so sánh với 45 người khỏe mạnh thuộc nhóm chứng, chúng tơi rút số kết luận: - Ở nhóm BN thận nhân tạo chu kỳ, tỷ lệ E/A 0,99 ± 0,30 giảm so với nhóm chứng, số IVRT DT 88,21 ± 21,78 (ms) 194,75 ± 39,26 (ms) tăng so với nhóm chứng, khác biệt có ý nghĩa (p < 0,05) - Giảm CNTTRr thất trái 60,4%: CNTTr thất trái giảm giai đoạn I (rối loạn thư giãn) 27,7% giai đoạn II (giả bình thường) 32,7% - Chưa thấy mối liên quan rối loạn CNTTr thất trái với thời gian lọc máu TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Hương Nghiên cứu số yếu tố ảnh hưởng đến chức thất trái thông số huyết động BN lọc màng bụng liên tục ngoại trú Luận án Tiến sỹ Y học Đại học Y Hà Nội Hà Nội 2015 Đỗ Dỗn Lợi Nghiên cứu biến đổi hình thái, chức tim huyết động học phương pháp siêu âm Doppler BN STM Luận án Tiến sỹ Y học Học viện Quân y Hà Nội 2002 Võ Thành Hồi Nam Lâm sàng, hình thái chức tim BN suy thận giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ trước sau tạo lỗ thông động - tĩnh mạch Luận văn Thạc sỹ Y học Học viện Quân y Hà Nội 2001 Carpenter CB Lazarus JM Lọc máu ghép thận điều trị suy thận Các nguyên lý Y học Nội khoa - Harrison Nhà xuất Y học 2000 Bock JS, Gottlieb SS Cardiorenal syndrome: new perspectives Circulation 2010,121 (23), pp.2592-2600 Burt RK, Gupta-Burt S, Suki WN et al Reversal of left ventricular dysfunction after renal transplantation Ann Intern Med 1989, 111 (8), pp.635-640 Foley RN, Parfrey PS Cardiovascular disease and mortality in ESRD J Nephrol 1998, 11 (5), pp.239-245 Foley RN, Parfrey PS, Sarnak MJ Clinical epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal disease Am J Kidney Dis 1998, 32 (5 Suppl 3), pp.S112-9 Gansevoort RT, Correa-Rotter R, Hemmelgarn BR et al Chronic kidney disease and cardiovascular risk: epidemiology, mechanisms, and prevention Lancet 2013, 382 (9889), pp.339-352 10 Wizemann V, Blank S, Kramer W Diastolic dysfunction of the left ventricle in dialysis patients Contrib Nephrol 1994, 106, pp.106-109 95 ... Hồi Nam cỡ mẫu (2001) Chức tâm trương thất trái siêu âm Doppler BN thận nhân tạo chu kỳ Bảng 2: Các số đánh giá CNTTr thất trái BN thận nhân tạo chu kỳ Chỉ số nghiên cứu Nhóm bệnh (n = 101) Nhóm... số 8-2016 KT LUN Nghiên cứu CNTTr thất trái siêu âm Doppler 101 BN thận nhân tạo chu kỳ so sánh với 45 người khỏe mạnh thuộc nhóm chứng, chúng tơi rút số kết luận: - Ở nhóm BN thận nhân tạo chu. .. sung liệu vấn đề này, nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: Nghiên cứu số số chức CNTTr siêu âm Doppler BN thận nhân tạo chu kỳ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nhiên cứu 146 người 101 BN