Khảo sát một số chỉ số hình thái thất trái bằng siêu âm Dopller ở bệnh nhân bệnh thận mạn tính

Bài viết trình bày khảo sát đặc điểm một số chỉ số hình thái thất trái và mối liên quan với một số đặc điểm bệnh nhân bệnh thận mạn tính.

Tạp chí y - dợc học quân số 6-2019 KHẢO SÁT MỘT SỐ CHỈ SỐ HÌNH THÁI THẤT TRÁI BẰNG SIÊU ÂM DOPLLER Ở BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN TÍNH Nguyễn Đăng Trọng1; Bùi Cơng Sỹ1; Lê Việt Thắng1 TÓM TẮT Mục tiêu: khảo sát đặc điểm số số hình thái thất trái mối liên quan với số đặc điểm bệnh nhân bệnh thận mạn tính Đối tượng phương pháp: nghiên cứu 78 bệnh nhân chẩn đốn bệnh thận mạn tính Bệnh nhân siêu âm Doppler tim để xác định số hình thái thất trái Kết quả: mức lọc cầu thận trung bình 28,47 ml/phút 35,9% bệnh nhân phì đại thất trái, giãn thất trái cuối kỳ tâm trương tâm thu 39,8% 21,8%; 57,7% bệnh nhân dày vách liên thất thời kỳ cuối tâm trương 37,2% bệnh nhân dày vách liên thất cuối kỳ tâm thu Biến đổi số hình thái thất trái liên quan tới tình trạng huyết áp, thiếu máu, mức lọc cầu thận tình trạng giảm albumin máu, p < 0,05 Kết luận: thay đổi hình thái thất trái thường gặp bệnh nhân bệnh thận mạn tính * Từ khố: Bệnh thận mạn tính; Hình thái thất trái; Siêu âm Doppler tim ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh thận mạn tính ngày gia tăng giới Việt Nam Biến cố tim mạch nguyên nhân gây tử vong nhóm bệnh nhân (BN) Hội chứng tăng ure huyết kéo dài nguyên nhân gây biến cố tim mạch Tăng huyết áp (THA) biểu thường gặp BN bệnh thận mạn tính Hậu THA gây biến đổi cấu trúc hình thái tim, đặc biệt thất trái sớm Cùng với rối loạn khác, biến đổi hình thái thất trái ngày nặng theo thời gian Đánh giá biến đổi hình thái thất trái siêu âm Doppler tim xác định mối liên quan chúng với số đặc điểm BN bệnh thận mạn tính chưa lọc máu cần thực Chúng tơi thực nghiên cứu với mục tiêu: - Khảo sát số số hình thái thất trái siêu âm Doppler tim BN bệnh thận mạn tính chưa lọc máu - Tìm hiểu mối liên quan số số hình thái với đặc điểm BN bệnh thận mạn tính chưa lọc máu ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 78 BN bệnh thận mạn chẩn đoán điều trị nội trú khoa Thận - Lọc máu, Bệnh viện Quân y 103 từ - 2018 đến - 2019 * Tiêu chuẩn lựa chọn BN: - BN chẩn đoán bệnh thận mạn theo tiêu chuẩn KDIGO (2012) chưa điều trị lọc máu chu kỳ Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Đăng Trọng (dangtrong1989@gmail.com) Ngày nhận bài: 08/07/2019; Ngày phản biện đánh giá báo: 28/07/2019 Ngày báo đăng: 07/08/2019 51 Tạp chí y - dợc học quân sè 6-2019 - BN bệnh thận mạn nguyên phát thứ phát - Tuổi ≥ 16 + Thể tích thất trái cuối tâm trương (end diastolic volume - EDV) thay Dd vào công thức: ED - Đồng ý tham gia nghiên cứu * Tiêu chuẩn loại trừ: - BN không đồng ý tham gia nghiên cứu - BN có bệnh lý van tim, tim trước bị bệnh thận + Thể tích thất trái cuối tâm thu (end systolic volume - ESV) thay Ds vào công thức: - BN mắc bệnh cấp tính nhồi máu tim, viêm tim, suy tim cấp… Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang, bao gồm: - Hỏi bệnh khám lâm sàng theo mẫu bệnh án nghiên cứu - Tiến hành làm xét nghiệm thường quy Tính mức lọc cầu thận theo cơng thức MDRD - Siêu âm tim: kiểu TM, 2D, Doppler màu theo hướng dẫn Hội Tim mạch học Việt Nam, đo thông số: Dd, Ds, EF%, áp dụng công thức tính EDV, LVM, LVMi + Khối lượng thất trái tính theo cơng thức Penn: LVM = 1,04 [(LVEDd + IVSd + LVPWd)3 - Dd3] - 13,6 g + Chỉ số khối lượng thất trái (LVMi): LVMi (g/m2) = LVM (g)/BSA (m2) Phì đại thất trái khi: LVMi > 134 g/m2 (ở nam) LVMi > 110 g/m2 (ở nữ) * Xử lý thống kê: Sử dụng phần mềm thống kê: Epi.info SPSS 22.0 để phân tích kết nghiên cứu, giá trị p < 0,05 coi có ý nghĩa thống kê KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu thực 78 BN, tuổi trung bình 53,47; nam 62,8%, nữ 37,2% Mức lọc cầu thận trung bình 21,53 ml/phút Đặc điểm số số hình thái thất trái Bảng 1: Một số thông số thất trái đo siêu âm tim nhóm BN nghiên cứu (n = 78) Chỉ số Dd (mm) Số lượng BN Tỷ lệ (%) Bình thường 47 60,2 Tăng 31 39,8 Trung bình Ds (mm) Bình thường 61 78,2 Tăng 16 21,8 Trung bình 52 48,58 ± 5,11 30,88 4,70 Tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 6-2019 Bình thường 49 62.8 Tăng 19 37.2 IVSs (mm) Trung bình 11,53 ± 1,80 Bình thường 33 42,3 Tăng 45 57,7 IVSd (mm) Trung bình 8,07 ± 1,62 Bình thường 61 78,2 Tăng 17 21,8 LVPWs (mm) Trung bình 12,24 ± 1,68 Bình thường 51 65,4 Tăng 26 34,6 LVPWd (mm) Trung bình 8,28 ± 1,58 Tỷ lệ dày thành sau thất trái thời kỳ cuối tâm trương tâm thu 34,6% 21,8%; dày vách liên thất thời kỳ cuối tâm trương tâm thu 57,7% 37,2% Bảng 2: Một số số hình thái thất trái nhóm BN nghiên cứu Chỉ số LVMI (g) Số lượng BN Tỷ lệ (%) Bình thường 55 70,5 Tăng 23 29,5 Trung bình LVMI (g/m ) 168,99 ± 52,28 Bình thường 45 64,1 Tăng 28 35.9 Trung bình Vd (ml) 107,10 ± 34,48 Bình thường 47 60,2 Tăng 31 39,8 Trung bình Vs (ml) 112,44 ± 32,70 Bình thường 61 78,2 Tăng 17 21,8 Trung bình 40,31 ± 16,27 Tỷ lệ dày thất trái 35,9%; giãn thất trái cuối kỳ tâm trương 39,8%; giãn thất trái cuối thời kỳ tâm thu 21,8% 53 Tạp chí y - dợc học quân số 6-2019 Liên quan số hình thái với số đặc điểm BN Bảng 3: Liên quan với giai đoạn bệnh thận mạn (n = 78) Suy thận Giai đoạn + (n = 13) Giai đoạn + (n = 21) Giai đoạn (n = 44) pANOVA LVMI (g/m2) 78,48 ± 18,03 93,09 ± 19,37 122,24 ± 35,85 < 0,05 Vd (ml) 92,44 ± 23,31 108,56 ± 25,06 120,58 ± 35,53 < 0,05 Siêu âm Chỉ số LVMI, Vd có khác biệt nhóm bệnh thận mạn (p < 0,05) Bảng 4: Liên quan với tình trạng THA (n = 78) THA Có THA (n = 57) Không THA (n = 21) p LVM (g) 177,26 ± 54,25 149,59 ± 41,13 < 0,05 LVMI (g/m2) 112,53 ± 36,18 93,65 ± 25,56 < 0,05 Vd (ml) 115,04 ± 30,75 105,81 ± 37,671 > 0,05 Siêu âm Có mối liên quan số LVM, LVMi tình trạng THA (p < 0,05) Bảng 5: Liên quan với tình trạng thiếu máu (n = 78) Thiếu máu Thiếu máu nhẹ (n = 33) Không thiếu máu (n = 19) pANOVA Siêu âm Thiếu máu vừa nặng (n = 26) LVM (g) 205,55 ± 57,68 162,12 ± 33,45 134,87 ± 41,13 < 0,05 LVMi (g/m2) 127,86 ± 37,43 104,08 ± 23,80 86,69 ± 32,39 < 0,05 Vd (ml) 123,97 ± 41,40 108,79 ± 21,26 103,87 ± 32,65 > 0,05 Có mối liên quan LVM, LVMi tình trạng thiếu máu (p < 0,05) Bảng 6: Liên quan với giảm albumin máu Albumin Siêu âm Giảm albumin (n = Bình thường (n = 43) p 35) LVM (g) 186,18 ± 53,90 157,75 ± 46,87 < 0,05 LVMi (g/m2) 117,69 ± 35,02 99,70 ± 32,17 < 0,05 Vd (ml) 121,46 ± 27,30 105,48 ± 35,02 < 0,05 Có mối liên quan tình trạng giảm albumin máu số LVM, LVMi, Vd (p < 0,05) 54 Tạp chí y - dợc học quân số 6-2019 r=-0,509 P