Bài 7 rối LOẠN NHỊP CHẬM và BLỐC DT

RỐI LOẠN NHỊP CHẬM VÀ BLỐC DẪN TRUYỀN Mở đầu • • • • Thường gặp Sinh lý (người khỏe mạnh, VĐV) bệnh lý TS tim < 60 lmp Phân loại theo tầng hệ DTNT: nhóm chính: suy chức nút xoang RL blốc dẫn truyền nhĩ thất Biểu lâm sàng • • Biểu LS từ không triệu chứng đến phổ rộng triệu chứng Triệu chứng thường xuyên hay lúc không lường trước Biểu lâm sàng Giải phẫu học sinh lý học bình thường hệ dẫn truyền Hệ dẫn truyền bình thường: Nút xoang, nút AV, hệ His-Purkinje Với nút xoang chủ nhịp Nút xoang • • Về GPH ĐSL: nút xoang vùng lan rộng nằm TMC TMC SLH: – Bao gồm TB khử cực tự nhiên với kênh ion cần thiết cho hình thành lan truyền ĐTĐ – Sự định hướng (chiều) sợi nhĩ định hướng DT xung động từ nút • xoang đến nút NT (ko phải theo đường liên nút nội nhĩ) Cung cấp máu: – ĐM nút xoang từ ĐMV phải (60%) LCX (40%) Nút NT • GPH: – Là phận nối nhĩ thất – Là nối kết nhĩ thất (ngoại trừ đường phụ) – Gồm phần khác biệt hình thái ĐTĐ: • • Phần trung gian tiếp nối tâm nhĩ nút NT • Phần xâm nhập bó NT (bó His) vào nhánh P nhánh T Phần cô đặc hay thân nút NT nằm bên nội mạc nhĩ phải, phía trước lổ xoang vành phía chỗ nối vào vách van Nút NT Nút NT • SLH: • Cung cấp máu: – Làm chậm/hạn chế XĐ từ nhĩ xuống thất – XĐ sau DT qua bó His nhánh – Là chủ nhịp bên (khi blốc NT) – Phần gần nuôi ĐM nút NT (80-90% từ ĐMV phải 10-20% từ ĐMV mũ) – Phần xa ni nguồn đơi (ít nguy hại thiếu máu) Nút NT • Cung cấp TK: – Nút xoang nút NT: cung cấp dồi hệ TKTT • • Hệ giao cảm: tăng tính tự động, tăng dẫn truyền rút ngắn thời gian trơ Hệ phó giao cảm có ảnh hưởng ngược lại – Dẫn truyền bó His khơng bị ảnh hưởng hệ TKTT Blốc bó Blốc bó kết hợp blốc nhánh phải blốc phân nhánh trái trước trái sau – Sự dẫn truyền xuống tâm thất qua phân nhánh – ECG cho thấy cho thấy dạng blốc nhánh phải điển hình với trục chuyển trái phải – RBBB + LAFB thường gặp Dự hậu RLDT thất • • Bn có blốc nhánh trái cần lượng giá khả có bệnh tim cấu trúc Blốc nhánh phải đơn thường lành tính Dự hậu RLDT thất • • Phần lớn blốc nhánh vơ xơ hóa hệ DT • Ngất tử vong thường RLN nhanh và/hoặc NMCT RLDT Tần suất mắc tiến triển đến blốc NT tiến triển hay blốc hoàn toàn nguy tử vong nhịp chậm thấp Chẩn đoán RLDT thất • • ECG Holter ECG (RLDT lúc) giúp xác định chẩn đốn Ở bn có DT nội thất chậm trễ bệnh sử có ngất, TDĐSL có ích – Nếu khoảng HV > 100ms → PM Điều trị RLDT nội thất • • • Vì tỷ lệ bn dẫn tới blốc AV hồn tồn thấp, bn khơng triệu chứng có RBBB LBBB blốc bó (bifascicular block) có khơng có blốc NT I (thường gọi sai “blốc bó”/”trifascicular block”) khơng cần đặt PM Theo ESC GL, PM bn có blốc bó thực (blốc nhánh luân phiên), blốc bó mạn blốc AV độ II týp II, blốc AV hoàn toàn lúc Blốc nhánh trái bn BCTG → TL tái đồng tim Blốc nhánh luân phiên Blốc nhánh luân phiên Các RLN chậm NMCT cấp -Hậu bất thường hình thành xung động hay dẫn truyền xung động -Nhịp chậm xoang thường gặp tổn thương ĐMV phải (30-40%) Các RLN chậm NMCT cấp - RTDT RLDT nhĩ thất nội thất Dù với tái tưới máu - - Tỷ lệ RLDT nội thất ko thay đổi Tỷ lệ tuyệt đối BNT có giảm cao Blốc NT: 6-7% NMCTC, thành = x2-3 thành trước RLDT nội thất tạm thời 18% dai dẵng 5% Sinh lý bệnh học • • Thiếu máu cục hồi phục Hoại tử không hồi phục (hiếm thường NMCT thành trước lan rộng với hoại tử vách) • • • • Tổn thương hệ TKTT (tăng TL PGC) RL điện giải Thiếu oxy toàn thân Tăng adenosin chỗ Điều trị RLN chậm NMCT cấp • • Xử trí cấp thời blốc NT độ cao có triệu chứng bao gồm thuốc đường TM pacing tạm thời Pacing Vv cần, khuyến cáo theo ESC Blốc độ III dai dẵng có hay khơng RLDT nội thất Blộc AV độ II týp II dai dẵng kèm blốc nhánh, có hay khơng có PR kéo dài Blốc AV độ II týp II độ III tạm thời kèm blốc nhánh xuất  Dai dẵng ko hết sau 14 ngày Dự hậu RLN chậm NMCT cấp • Dù với điều trị tái tưới máu, blốc NT, RLDT nội thất kèm theo nguy tử vong cao ngắn hạn, 30 ngày ... Mất khả chỉnh nhịp (chronotropic Incompetence) Nhịp nhanh nhĩ (kể RN CN) Hội chứng nhịp chậm -nhịp nhanh (bradycardia-tachycardia syndrome) Mở đầu • Vẫn nguyên nhân cấy máy tạo nhịp, blốc NT – 50%... vào tâm nhĩ - Có thể dẫn tới RLN chậm mà có nhịp nhanh Mở đầu • Biểu ECG – – – – – – Nhịp chậm xoang dai dẵng (persistent sinus bradycardia) Khoảng nghỉ hay ngưng xoang (sinus pause/arrest) Blốc. .. NT (bó His) vào nhánh P nhánh T Phần cô đặc hay thân nút NT nằm bên nội mạc nhĩ phải, phía trước lổ xoang vành phía chỗ nối vào vách van Nút NT Nút NT • SLH: • Cung cấp máu: – Làm chậm/ hạn chế